CONSULTATIA PRENATALA in

PRACTICA MEDICINII DE
FAMILIE
2019
STUDIU DE CAZ
 La cabinet se prezinta doamna IP in varsta de 32 ani ; doamna este
mama a 4 copii cu varste cuprinse 2 ani si 10 ani .
 Ultima menstruatie 1 iulie 2019 ;
 In antecedente 2 operatii cezariene si o operatie de sarcina
extrauterina la varsta de 21 de ani .
 La cabinet se prezinta pentru dureri abdominale contractile si
cefalee
 Ex. Obiectiv : Greutate : 80 Kg. TA 180/100 mmHg
1. Diagnostic
2. Continutul consultatiei
3. Scor Copland – ierarhizarea cazului
3. Recomandari
CONSULTATIA PRENATALA
 DEFINITIE : metoda de urmarire ,
depistare si prevenire a riscului obstetrical
 Ansamblu interventiilor menite sa asigure
o evolutie optima a sarcinii
PRIMA CONSULTATIE
PRENATALA

 Prima consultatie prenatala este importanta pentru ca

reprezinta prima evaluare a gravidei cu aceasta ocazie
medicul de familie efectueaza prima consultatie
prenatala
 se intocmeste
1. FISA ANEXA PENTRU SUPRAVEGHEREA
MEDICALA A GRAVIDEI SI LAUZEI
2. CARNETULUI GRAVIDEI si
3. REGISTRUL DE EVIDENTA A GRAVIDELOR
PRIMA CONSULTATIE
PRENATALA
 Luarea in evidenta a gravidei se face la solicitarea
gravidei in momentul prezentarii acesteia pentru
consultatie sau /sau la solicitarea AM, AMC , in
momentul depistarii in comunitate.
 Medicul de familie nu are dreptul sa refuze o gravida
care se prezinta pentru consultatie si luare in
evidenta sau cand AMC solicita aceasta consultatie.
 In cadrul consultatiilor femeia gravida are prioritate.
 Luarea in evidenta se face cat mai precoce , in
primul trimestru de sarcina , eficienta consultatiei
prenatale presupune cunoasterea femeii gravide in
primele 6-8 saptamani de sarcina .
PRIMA CONSULTATIE
PRENATALA
 O atentie deosebita se acorda gravidelor cu risc
crescut , conditionat de factorii socio-economici ,
culturali si medico-biologici precari , cunoscand faptul
ca accidentele si complicatiile cele mai grave in
evolutia sarcinii sau nasterii sunt generate in special de
aceasta categorie de gravide .
 Un rol deosebit in depistarea acestei categorii de
gravide il are AM si AMC
 In Romania , serviciile pentru monitorizarea sarcinii si
lauziei si a patologiei de sarcina ( determinata sau
coexistenta sarcinii ) sunt asigurate din fondul de
asigurari de sau din alte resurse , indiferent de statutul
de asigurat al femeii .
 OBIECTIVELE PRIMEI
CONSULTATII PRENATATLE
A. VERIFICAREA DIAGNOSTICULUI DE SARCINA
1.CULEGEREA DATELOR
 SIMPTOME SI SEMNE SUGESTIVE PENTRU SARCINA
 AMENOREE : absenta menstruatiei , mai ales cand apare la femei cu ciclu
menstrual regulat in plina activitate sexuala
 TULBURARI NEURO-VEGETATIVE : graturi, varsaturi, somnolenta,
oboseala , ptialism; apar inconstant , cu intensitate variabila in jurul
sapatamanii a 6-a de amenoree si cedeaza de obicei in saptamanile 18-20
de amenoree
 MODIFICARI ALE SANILOR : mastodinii ( durere si angorjarea sanilor ) ,
hiperpigmentarea areolei mamare si mameloanelor , aparitia areolei
secundare , a tuberculilor Montgomery si a retelei venoase Haller
 CONSTIPATIE
 TULBURARI URINARE –polakiurie
OBIECTIVELE PRIMEI
CONSULTATII PRENATATLE
 SEMNE DE PROBABILITATE DE SARCINA
 TESTE DE SARCINA pozitive
 MODIFICARI DE DIMENSIUNI , FORMA SI CONSISTENTA ALE UTERULUI
mai ales dupa saptamana a 6-a de amenoree. Corpul uterin creste in volum si
este comparat in primul trimestru de sarcina cu fructele citrice ( mandarina la 4
saptamani, portocala la 8 saptamani, grepfrut la 12 saptamani de amenoree )
Ca forma la inceput este ovoid , de consistenta moale ( comparatia clasica
este cu o bucata de unt ) Daca volumul uterin este greu de apreciat se
recomanda un ECHO sau un examen peste 10-14 zile .
 SEMNE DE CERTITUDINE A SARCINII
EXAMENUL ECOGRAFIC PELVIN
 sacul gestational si ecoul embrionar din saptamana a 6-a de sarcina
 conturul embrionar din a 8-a saptamana de gestatie
 semnele de vitalitate embrionara : activitate cardiaca prezenta incepand
cu saptamana a 7-a de sarcina si miscari embrionare , posibil de
vizualizat in saptamana a 8-a de sarcina pentru trunchi si a 9-a pentru
membre
OBIECTIVELE PRIMEI
CONSULTATII PRENATALE
 STABILIREA VARSTEI SARCINII SI
CALCULAREA DATEI PROBABILE A
NASTERII
 Varsta sarcinii se exprima in saptamani ;se
calculeaza in functie de perioada de amenoree
pornind de la prima zi a ultimei menstruatii
(disc Kvacek)
 TRIM. I – 1-12 saptamani de sarcina inclusiv
 TRIM.II – 13-28 saptamani de sarcina inclusiv
 TRIM III- peste 28 saptamani de sarcina
OBIECTIVELE PRIMEI
CONSULTATII PRENATATLE
 STABILIREA BILANTULUI STARII
GENERALE DE SANATATE A FEMEII PRIN
EFECTUAREA EXAMENULUI COMPLET AL
TUTUROR APARATELOR SI SISTEMELOR
 CUNOSTEREA CONDITIILOR SOCIO-
ECONOMICE :CONDITII DE VIATA , DE
MUNCA, FAMILIALE, NUMARUL DE COPII
 EVALUAREA FACTORILOR DE RISC SI
IERARHIZAREA CAZULUI
CONTINUTUL PRIMEI
CONSULTATII PRENATALE

 Culegerea datelor
 anamneza
 observatie
 ex. clinic
 ex. ginecologic
 Examene paraclinice obligatorii si investigatii
cu indicatie speciala
 Ierarhizarea cazului
 Primele recomandari facute gravidei de MF
CULEGEREA DATELOR –
INTERVIUL / ANAMNEZA
 Date personale : identitate, varsta, domiciliu, ocupatie, stare
civila, conditii de viata, de munca, ( noxe, efort deosebit, fumat,
alcool, droguri )
 Date despre sot: varsta, stare de sanatate, grup sanguin, RH
 Antecedente heredo-colaterale : boli genetice, malformatii, in
ambele familii; in caz afirmativ se indruma catre consultul
genetic ; gemelaritate; boli cu predispozitie familiala( HTA,
obezitate, DZ, boli psihice )
 Antecedente personale fiziologice: menarha , caracteristicile
ciclului menstrual, data ultimei menstruatii,(?), data concediului
prenatal ; se atrage atentia gravidei sa noteze data primelor
miscari fetale .
 Antecedente personale patologice : generale , ginecologice
 Antecedente obstetricale : numar de nasteri, avorturi, durata,
patologia sarcinilor anterioare, date despre travaliu, nastere,
greutatea fiecarui copil la nastere , scor Abgar, starea actuala de
sanatate a copilului , evolutia perioadei de lauzie
CULEGEREA DATELOR –
EXAMENUL CLINIC
 Va fi complet
 Se noteaza : inaltimea gravidei , pelvimetria externa :
se masoara diametrele :
 bispinos -24 cm
 bicrest- 28 cm
 bitrohanterian- 32 cm
 antero-posterioar- 20 cm
 rombul Michaelis
 greutatea
 pulsul
 TA
CULEGEREA DATELOR –
EXAMENUL FIZIC
 EXAMENUL GINECOLOGIC COMPLET
 EX. sanilor- cu evaluarea mameloanelor in
vederea viitoarei alaptari
 Palparea abdomenului
 Inspectia regiunii vulvo-perineale
 TUSEU VAGIVAL
ANALIZE SI INVESTIGATII
OBLIGATORII
 Hemoglobina si hematocritul
(daca Hb este sub 11 g /100 ml sau Ht < 33% gravida are anemie)
 Grupa sanguina si Rh gravidei : ( in caz de grupa sanguina 0I
si/sau Rh negativ , se investigheaza obligatoriu grupa sanguina si
Rh partenerului gravidei; in caz de Rh negativ cu sot Rh pozitiv
deci cu incompatibilitate in sistem Rh , se recolteaza sange de la
gravida pentru dozare de anticorpi . Acelasi lucru se face la
gravida cu grup sanguin 0I cu sot de grupa AII sau BIII sau ABIV
 RBW
 Test HIV cu acceptul pacientei ( consiliere pre si post testare
HIV
 TEST HEPATITA B si C (serologie)
ANALIZE SI INVESTIGATII
OBLIGATORII
 Ex. sumar de urina :daca sedimentul este incarcat cu leucocite
sau exista un sindrom urinar clinic manifest se va recolta
urocultura cu antibiograma
 Glicemia
 Ex. bacteriologic al secretiei vaginale :semnificatie particulara
in sarcina cu infectiile vaginale : Candida, Trichomonas,
Gonococ, Streptococ B . Este necesar tratamentul si se va
repeta examenul ori de cate ori apare leucoree abundenta si
simptomatologie subiectiva locala ( prurit, arsura, jena )
 Examenul citologic Babes- Papanicolau – in sarcina , nivelul
crescut de progesteron isi pune amprenta asupra aspectului
frotiurilor cito-vaginala .Daca frotiul apartine claselor CIII si CV
este obligatorie trimiterea gravidei la medicul specialist
 Examenul ecografic pelvin : in primul trimestru de sarcina are
rol de : diagnosticul sarcinii, stabilirea varstei gestationale ,
confirmarea vietii embrionului sau a fatului , diagnosticarea
sarcinii oprite in evolutie , sarcini multiiple , a sarcinii molare, a
sarcinii ectopice
TESTE COMPLEMENTARE CARE NU SUNT
OBLIGATORII (POT FI RECOMANDATE)

 CONSULT STOMATOLOGIC
 DEPISTAREA UNOR GERMENI :toxoplasma,
Chlamydia,Mycoplasma,Cytomegalovirus,Rubeola
 EVALUAREA TRISOMIEI 21( SINDROMUL Down) –la
gravide peste 35 de ani sau cu antecedente sugestive –
triplu terst ( alfafetoproteina, gonadotropina corionica,
estradiolul) care se realizeaza intre 14 si 20 saptamani
de amenoree sau prin amniocenteza
 HIPERGLICEMIA PROVOCATA-TTGO ( la gravidele cu
antecedentele familiale de diabet zaharat sau nasteri de
feti macrosomi)
IERARHIZAREA CAZULUI

 Gravida cu sarcina fiziologica

 Gravida cu cu risc obstetrical-enumerand factorii de risc ; acestia
sunt notati in ordine importantei si se va calcula scorul de risc
(scorul Coopland )
 GRAVIDA CU SARCINA FIZIOLOGICA SI CU FACTORI DE
RISC MINORI –ramane in evidenta MF in primele 2 trimestre
 GRAVIDA CU FACTORI DE RISC MODERATI MEDICALI SAU
OBSTETRICALI – se indruma pentru luare in evidenta si la
medicul OG dupa prima consultatie prenatala
 GRAVIDA CU FACTORI DE RISC MAJORI ,MEDICALI SI
OBSTETRICALI –va fi indrumata de la inceput pentru luare in
evidenta de catre medicul OG si/sau internare in spital
PRIMELE RECOMANDARI FACUTE
GRAVIDEI DE CATRE MF
 Sfaturi privind igiena sarcinii :
 Alimentatie
 Fumat, alcool,medicamente,droguri
 Prevenirea bolilor infectioase
 Munca, activitatea casnica
 Plimbari,recreere,exercitii fizice,sport
 Odihna si somn
 Calatorii
 Relatii sexuale
 Igiena corporeala
 Igiena vestimentara
 Semne de alarma in sarcina....?.....
 Prevenirea avortului
 Prevenirea travaliului prematur
 Semnele travaliului
PRIMELE RECOMANDARI FACUTE
GRAVIDEI DE CATRE MF
 sfaturi in vederea alaptarii copilului
 expunerea gravidei la radiatii
- orice examinare radiologica este contraindicata in timpul sarcinii
- in cazurile de indicatie medicala ,se poate practica examinarea
radiologica respectand masuri suplimentare de protectie
- in cazul expunerii accidentale la radiatii a gravidei in trim I se
recomanda intreruperea terapeutica a sarcinii dupa consilierea
gravidei asupra riscului teratogen al radiatiilor
- in cazul expunerii accidentale a gravidei la radiatii in trim.II se
recomanda consilierea gravidei asupra riscului teratogen al radiatiilor
si indrumarea gravidei spre Centre specializate de depistare a
malformatiilor
 consiliere de sarcina , inclusiv pentru testare HIV cu acceptul gravidei
 indrumare pentru efectuarea a consilierii sociale
 fixarea datei viitoarei consultatii cu confirmarea luarii la cunostinta de
catre gravida prin semnatura ( Anexa la fisa gravidei ) , mentionarea
datei urmatoarei consultatii in Carnetul Gravidei
2.CONSULTATIA PRENATALA IN TRIMESTRUL AL
II-LEA AL SARCINII (SAPT. 13-28 DE SARCINA)

RITMUL CONSULTATIILOR
 3 consultatii ( 1 consultatie la 4 saptamani)
 consultatii mai dese la nevoie
OBIECTIVELE :
 depistarea factorilor de risc , cu o noua ierarhizare a cazului
la nevoie
 depistarea precoce a instalarii marilor sindroame
obstetricale ( sd. Hipertensiv, sd. Hemoragic)
 depistarea precoce a malformatiilor fetale
 prevenirea anemiei
 combaterea intreruperii itempestive a cursului sarcinii
CONTINUT
 CULEGEREA DATELOR-ANAMNEZA
 Starea generala
 Evolutia sarcinii in intervalul scurs de la ultima vizita
 Acomodarea femeii la noile conditii (starea de
gestatie)
 Respectarea recomandarilor de igiena stabilite
 Eventuale acuze/simptome : dureri abdominale,
leucore, pierderi de sange, astenie, dispnee de efort,
edeme, tulburari mictionale
CONTINUT
 CULEGEREA DATELOR :OBSERVATIA
SI EXAMENUL clinic
 Evaluarea adaptarii aparatelor si sistemelor la
starea de graviditate
 Greutatea gravidei
 Urmarirea curbei ponderale
 Pulsul
 TA
 Aspectul tegumentelor extremitatilor:varice, edeme
CONTINUT
 CULEGEREA DATELOR- EXAMEN
OBSTETRICAL
 Examenul sanilor
 Se masoara inaltimea fundului uterin si circumferinta
abdominala
 Se apreciaza tonusul uterin
 Se noteaza data aparitiei primelor miscari fetale ;se
consemneeaza deasemenea prezenta sau absenta miscarilor
active fetale
 Se noteaza calitatea si frecventa batailor cordului fetal ( BCF)
–pot fi depistate clinic din a 12-18 saptamana de amenoree
prin auscultatie cu stetoscopul obstetrical ( normal :120-180
batai /minut; intensitatea, ritmicitatea, focarul de auscultatie )
CONTINUT
 EXAMEN GENITAL
 Inspectia regiunii vulvo-perineale
 Medicul OG : leucoree, hemoragie, contractii uterine dureroase
Pierderi de lichid amniotic
 EXAMENE COMPLEMENTARE – ANALIZE SI INVESTIGATII
CE NECESITA REPETARE
 Hemoglobina
 Hematocrit
 Ex. bacteriologic al secretiei vaginale
 Ex. sumar de urina
 Glicemie
 Titrul de anticorpi in incompatibilitatile sanguine
 EXAMEN ECOGRAFIC
 pentru morfologia fetala in saptamanile 22-26 de amenoree
 Depistarea precoce a placentei jos inserate
 Depistarea precoce a intarzierilor de crestere intrauterina a fatului
RECOMANDARI
 Se completeaza educatia pentru sanatate privind
alimentatia, evitarea eforturilor mari, frigul,calatoriilor
prelungite
 Se incepe psihoprofilaxia in vederea nasterii implicand in
discutie ambii parteneri
 Se incepe prevenirea anemiei feriprive ( tratament cu fier
asociat cu acid folic din luna a III-a de sarcina cel mai
tarziu din saptamana 24 de amenoree
 In anemiile megaloblastice prin deficit de acid folic
( multipare, sarcini multiple , sarcini gemelare , teren cu
infectii urinare repetate , gravide cu status socioeconomic
precar) se administreaza acid folic pe toata perioada
sarcinii
 Se reevalueaza riscul obstetrical in functie de noile
informatii obtinute
 Fixarea datei urmatoarei consultatii ( anexa si carnet )
CONSULTATIA PRENATALA IN
TRIMESTRUL AL III-LEA AL SARCINII
( DIN SAPTAMANA A 29-A)
 Se acorda de catre MF si cel de specialitate OG
gravidelor cu sarcina fiziologica si celor cu ROC
moderat, crescut
 FRECVENTA : 4-5 consultatii

( o consultatie la 2-3 saptamani in sarcinile cu

evolutie fiziologica ) sau mai frecvent ( la 1-2
saptamani ) in cazul sarcinilor cu risc obstetrical
moderat,crescut )
OBIECTIVE :

 EVITAREA PATOLOGIEI DE SARCINA

 STABILIREA PROGNOSTICULUI SARCINII IN RAPORT CU
PARITATEA, PREZENTATIA, STAREA BAZINULUI, A FATULUI,
PATOLOGIA SUPRAADAUGATA:GENERALA, HEMORAGICA,
INFECTIOASA, TOXEMICA
 STABILIREA DATEI CONCEDIULUI PRENATAL
 STABILIREA DATEI PROBABILE A NASTERII SI A DATEI
INTERNARII
 PREGATIREA FIZICA SI PSIHICA PENTRU NASTERE
 LA NEVOIE: CONSULT MEDIC ANESTEZIST, CONSULT MEDIC
NEONATOLOG,CONSILIERE SOCIALA
 STABILIREA MATERNITATII IN CARE VA AVEA LOC
NASTEREA SI COMUNICAREA IN SCRIS GRAVIDEI
CONTINUT
CULEGEREA DATELOR-ANAMNEZA
 Starea generala
 Evolutia sarcinii in intervalul scurs de la ultima vizita
medicala
 Respectarea recomandarilor de igiena stabilite
 Se noteaza cu ocazia fiecarei vizite prezenta sau
absenta miscarilor fetale active ( miscari vii, lente
sau absente)
 Eventuale acuze : dureri abdominale, leucoree,
pierderi de sange, astenie, dispnee de efort, edeme,
tulburari mictionale
CONTINUT
CULEGEREA DATELOR -OBSERVATIA SI
EXAMENUL CLINIC
 Prevenirea si depistarea precoce a : infectiilor,
anemiei, hemoragiilor, edemelor sau HTA
 Se cantareste gravida la fiecare vizita (se considera
normala o crestere cu 500 g /saptamana)
 Se masoara pulsul la fiecare consultatie
 Se masoara TA la fiecare consultatie
ORICE VALOARE A TA =140/90 mmHg ESTE
ANORMALA SI REPREZINATA FACTOR DE RISC
 Aspectul tegumentelor extremitatilor , aspectul
membrelor inferioare ( varice, edeme)
CONTINUT
CULEGEREA DATELOR-
EX. OBSTETRICAL COMPLET
 Se urmareste in dinamica cresterea
inaltimii fundului uterin si a
circumferintei abdominale
 Se consemneaza calitatea si frecventa
batailor cordului fetal BCF( normal 120-
160/minut)
 Se stabileste prezentatia
 Se apreciaza marimea fatului
CONTINUT
EXAMENE COMPLEMENTARE CE NECESITA
REPETARE
 RBW la 29-32 sapatamani de amenoree
 Ex. Sumar urina
 Urocultura
 Hemoglobina si hematocrit
 Ex. Bacteriologic al secretiei vaginale pentru
tratamentul antepartum al infectiilor vaginala
si prevenirea infectiiilor materno-fetale
 Ex. ECHO-obstetrical
ACTIVITATI PROFILACTICE
 Profilaxia rahitismului copilului cu vitamina D2 sau D3
 Se continua terapia martiala cu fier
 Se vaccineaza antitetanic dupa urmatoarea schema:
 gravidele nevaccinate ,incomplet vaccinate sau cu antecedente
vaccinale imposibil de reconstituit se vaccineaza la prima sarcina
cu doze de vaccin tetanic absorbit ( VTA) sau bivaccin diftero-
tetanic (DT) 0,5 ml administrat intramuscular in regiunea
deltoidiana in saptamana 34-38 de amenoree aceasta se
continua cu revaccinarea I-a cu 0,5ml VTA sau DT la 6-12 luni si cu
revaccinarea a II-a la 5 ani
 gravidele primipare se revaccineaza cu VTA sau DT in saptamana 34
de amenoree 0,5ml
 secundiparele si multiparele se vaccineaza numai daca au trecut
mai mult de 10 ani de la ultima revaccinare primita
 se continua pregatirea psihica pentru nastere , educatia privind igiena
sarcinii , pregatirea pentru alaptare
 concediul prenatal
DISPENSARIZAREA/ MONITORIZAREA GRAVIDELOR
IN FUNCTIE DE RISCUL OBSTETRICAL
 FACTORII DE RISC OBSTETRICAL
 SARCINA NEDORITA
 FAMILII
1. CIRCUMSTANTE DEZORGANIZATE
PSIHO-SOCIALE  FEMEIA
NECASATORITA
 DOMICILIU IN ZONE
GREU ACCESIBILE
 NIVEL SOCIO-
ECONOMIC
SCAZUT(VENIT REDUS,
ALIMENTATIE
INSUFICIENTA, IGIENA
DEFICITARA)
FACTORII DE RISC OBSTETRICAL
 VARSTA SUB 18 ANI SAU PESTE 35
ANI (IN SPECIAL LA PRIMIPARE)
2. FACTORI  MARILE MULTIPARE
GENERALI (4-5 NASTERI)
 MARILE MULTIGESTE
(AVORTURI SPONTANE SAU
TERAPEUTICE)
 INALTIMEA SUB 1,55 m
 GREUTATEA SUB 45 Kg
 VOLUM CARDIAC REDUS
 BOLI AUTOIMUNE
FACTORII DE RISC OBSTETRICAL
 INFANTILISM GENITAL
 UTER CICATRICIAL
3.PATOLOGIE  MALFORMATII UTERINE
 TUMORI UTERO-OVARIENE
GINECOLOGICO  OPERATII PLASTICE IN SFERA
OBSTETRICALA GENITALA
ANTERIOARA  SARCINA DUPA TRATAMENT
PENTRU STERILITATE
 AVORTURI SPONTANE REPETATE
 AVORTURI COMPLICATE GRAVE
 NASTERI PREMARTURE
 SARCINI PATOLOGICE
(HEMORAGII, INFECTIE, HTA DE
SARCINA)
 FACTORII DE RISC OBSTETRICAL
 Nasteri cu complicatii
 distocii de dinamica sau dilatatie
 distocii mecanice
3. PATOLOGIE  distocii prin exces de volum fetal
 hemoragii in perioada III-IV
GINECOLOGICO-  Interventii obstetricale
OBSTETRICALA
ANTERIOARA  Patologia generatiei progene
 Nascuti morti(ante-si/sau intrapartum)
 Decedati in perioada neonatala precoce
 Macrosomie
 Hipotrofie
 Malformatii
 Copii cu nevoi speciale
 FACTORII DE RISC OBSTETRICAL
Distocie osoasa
 Distocie de prezentatie

4. Patologie ( transversala,frontala,faciala,
bregmatica)
obstetricala HTA indusa de sarcina
actuala  Sangerari in primele doua trimestre de
sarcina
 Sangerare in ultimul trimestru de
sarcina
 Placenta praevia,decolarea prematura
de placenta normal inserata si/sau
apoplexia utero-placentara
 FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

Cresterea anormala de volum a

4. Patologie uterului( hidramnios,sarcina
obstetricala gemelara sau multipla)
 Uter contractil( amenintare de
actuala nastere prematura
 Incontinenta cervico-istmica
 Incompatibilitate de grup sanguin
si /sau Rh
 FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

Suferinta fetala cronica


 Moartea intrauterina a produsului de
4. Patologie conceptie
obstetricala
Patologie de travaliu
actuala  Membrane rupte prematur(precoce)
 Distocie de dinamica si /sau dilatatie
 Prolabare sau procidenta de cordon
 Suferinta fetala acuta
 Neincadrarea travaliului in parametrii
optimi
 FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

Boala hipertensiva
 Patologie cardiaca
5. BOLI
PREEXISTENTE  Patologie hematologica
SI/SAU ASOCIATE Patologia aparatului respirator
SARCINII  Patologia aparatului digestiv
 Patologia renala
 Patologia endocrino-metabolica
 Patologie hepatica
 Patologie neuropsihica
 Patologia sistemului osteo-articular
 FACTORII DE RISC OBSTETRICAL

Patologie dermatologica

 Patologie O.R.L
5. BOLI
PREEXISTENTE  Alergii si intolerante
SI/SAU  Boli cu transmitere sexuala
ASOCIATE  Boli infecto-contagioase
SARCINII  Intoxicatii cronice (Pb, Hg, alcool,
tutun, medicamente, stupefiante,
alte droguri)
 Patologie oftalmologica
 SCORUL COOPLAND PENTRU SARCINA CU
RISC
ANTECEDENTE
OBSTETRICALE
Varsta <16……………… 1
16-35…………… 0
>35………………. 2
Paritate 0…………………1
1-4………………0
>5……………….2
Doua sau mai multe avorturi
sau tratament pentru
sterilitate………………… 1
Sangerare postpartum sau
extractie manuala de
placenta………………….. 1
Copil > 4000g…………… 1
< 2500g…………… 1
Toxemie sau hipertensiune..2
Operatie cezariana………...2
Travaliu anormal /dificil…2
TOTAL
Scor total
CONDITII MEDICALE SAU
CHIRURGICALE ASOCIATE
Operatii ginecologice…………..1
Boli renale cronice……………..1
Diabet gestational
Clasa A…………………….1
Clasa B sau mai mare…… 3
Boli cardiace…………………. 3
Alte boli medicale semnificative
de la 1 la 3( dupa severitate)
Scor mic 0-2
Risc crescut 3-6
Risc sever 7 sau mai
mult
PATOLOGIA SARCINII PREZENTE
Sangerare<20sapt………………1
>20 sapt……………….3
Anemie ( <10g%)……………….1
Postmaturitate…………………..1
Hipertensiune…………………...2
Ruptura prematura de
membrane………………………. 2
Polihidramnios………………. …2
Hipotrofie fetala…………………3
Sarcina multipla…………………3
Pelviana sau prezentatie
distocica………………………….3
GRAVIDE FARA RISC SAU CU RISC MINIM
 Evolutie fiziologica a sarcinii
 Supraveghere  Gravide peste 18 ani
MEDIC DE FAMILIE  Nivel socio-economic scazut
 Familii dezorganizate
pana in luna a VII-a  Femeia necasatorita
 Stress la serviciu, munca obositoare etc
de sarcina  Domiciliu in zone izolate
apoi in colaborare cu  Disgravidie de prim trimestru
medicul specialist in (exclus formele severe)
 Anemie gr.I( depistata pt prima data Hb
obstetrica ginecologie 10g/dl-11g/dl)
 Incompatibilitati de grup fara titru de Ac
GRAVIDE FARA RISC SAU CU RISC MINIM
 Disgravidie de prim
trimestru( exclus formele severe)
 Anemie gr.I( depistata pt prima
Supraveghere data Hb 10g/dl-11g/dl)
MEDIC DE FAMILIE  Incompatibilitati de grup fara
pana in luna a VII-a titru de Ac
de sarcina  Amenintare de avort cu raspuns
favorabil la tratament
apoi in colaborare  Gravida cu pana la 3 copii
cu medicul specialist nascuti in antecedente
O-G  Gravida cu pana la 2 avorturi
spontane de prim trinestru in
antecedente
GRAVIDE FARA RISC SAU CU RISC MINIM
Patologie generala

 Supraveghere preexistenta si asociata
sarcinii( dupa consultarea
MEDIC DE FAMILIE pana specialistului de profil) :
in luna a VII-a de sarcina HTA stadiul I
apoi in colaborare cu  Afectiuni pulmonare nespecifice

medicul specialist O-G fara insuficienta respiratorie

 Afectiuni gastro-intestinale
 Afectiuni inflamatorii ale rinichilor
si cailor urinare-depistate pentru
prima data,fara dereglarea
functiei renale
 GRAVIDE CU RISC MODERAT
 Anamneza obstetricala complicata:
 Supraveghere – • Macrosomie
MEDIC DE • Retard de crestere intrauterina
• Avort spontan tardiv
SPECIALITATE • Avorturi habituale
OBSTETRICA- • Prematuritate habituala
GINECOLOGIE in • Incompetenta cervico-istmica
• Infertilitate tratata
colaborare cu Medicul • Uter cicatriceal
 de familie si diferiti • Mari multipare
• Complicatii la nasterile anterioare
specialisti, din primul
trimestru de sarcina
 GRAVIDE CU RISC MODERAT
 Amenintare de avort fara raspuns la
 Supraveghere – tratamentul efectuat de MF
 Incompatibilitate Rh fara titru de anticorpi
MEDIC DE  Gravida cu nanism sau deformari ale
SPECIALITATE scheletului
OBSTETRICA-  Sarcina multipla
GINECOLOGIE in  Anomalii de pozitie ale fatului ( pelviana,
transversa) dupa 32 saptamani de
colaborare cu Medicul sarcina
Placenta praevia fara sangerare-pana la
 de familie si diferiti  36 saptamani de sarcina
specialisti, din primul  Anemie gradul II( Hb 8-10g/dl)
trimestru de sarcina
 GRAVIDE CU RISC MODERAT
HTA stadiul II
 Supraveghere –  Primipare in varsta de peste 35 ani-
dupa consult cu un genetician
MEDIC DE
 Antecedente de deces fetal
SPECIALITATE ante/neonatal sau de fat malformat-
OBSTETRICA- dupa consult cu un genetician
 Boala genetica in familie-dupa
GINECOLOGIE in
consult cu un genetician
colaborare cu Medicul
Infectii urogenitale specifice
 de familie si diferiti (Mycoplasme, Chlamidia, Herpes,
specialisti, din primul Papiloma virus, Cytomegalovirus)
trimestru de sarcina
 GRAVIDE CU RISC MODERAT
 Abuz de alcool, fumat
 Obezitate/exces ponderal peste 20 %
 Supraveghere –  Boli cardiace compensate
 Afectiuni respiratorii fara insuficienta
MEDIC DE respiratorie( pneumonie, astm bronsic,
SPECIALITATE bronsite cronice, bronsiectazii)
OBSTETRICA-  Afectiuni hepatice in stadii compensate
GINECOLOGIE in  Afectiuni ale rinichilor si cailor urinare
colaborare cu (litiaze, glomerulonefrite, pielonefrite
cronice)
Medicul de familie si  HTA indusa/agravata de sarcina cu
diferiti specialisti, din evolutie medie, in cazul raspunsului
favorabil la tratament
primul trimestru de
sarcina
 GRAVIDE CU RISC MODERAT

 Supraveghere –
 Castig ponderal sub 4,5 kg la
30 saptamani de sarcina
MEDIC DE
SPECIALITATE  Neclaritate a varstei sarcinii
OBSTETRICA-  Sarcina obtinuta dupa
GINECOLOGIE in tratament-stimulare ovariana,
colaborare cu fertilizare in vitro
Medicul de familie si  Patologie ginecologica
diferiti specialisti, din - fibrom uterin
primul trimestru de - malformatii genitale etc
sarcina
 GRAVIDE CU RISC INALT

 Supraveghere  Teste serologice pozitive

(Toxoplasma, Rubeola,
in SPITAL de catre
VDRL, HIV)
medicul de
specialitate O-G, 1. Pentru gravidele infectate
pana la 28 de saptamani de
din momentul amenoree se pune problema
depistarii riscului, intreruperii terapeutice a
pentru diagnostic si cursului sarcinii
tratament
 GRAVIDE CU RISC INALT

 Supraveghere  Teste serologice pozitive

(Toxoplasma, Rubeola, VDRL, HIV)
in SPITAL de catre 2. Gravidele infectate dupa 28 de
medicul de saptamani de amenoree vor ramane in
evidenta sectiilor de boli infectioase si vor
specialitate O-G, fi admise in maternitate pentru nastere.
din momentul 3. Cazurile de lues se trimit la spitalele de
boli infectioase unde pot fi tratate 48 ore
depistarii riscului, apoi externate.
pentru diagnostic si 4. Cazurile de lues depistate la nastere se
rezolva in centrele de nivel III( acest lucru
tratament trebuind a fi comunicat de catre ASP)
 GRAVIDE CU RISC INALT
 Disgravidii de prim trimestru-forme
severe
 Supraveghere  Sangerari pa cale vaginala
in SPITAL de catre  HTA indusa/agravata de sarcina:
medicul de 1. Forme severe
2. Forme medii care nu au raspuns in 5-7
specialitate O-G, zile la tratamentul efectuat de medicul
din momentul specialist O-G
 Izoimunizare materno-fetala
depistarii riscului,  Anemie grava (Hb<8g/dl)
pentru diagnostic si • Anomalii de dezvoltare a fatului
tratament • Anomalii ale cantitatii de lichid amniotic
(oligo/hidramnios)
 GRAVIDE CU RISC INALT
 Retard de crestere intrauterina a
 Supraveghere fatului (sub 10 percentile)
 Afectiuni generale decompensate sau
in SPITAL care nu au raspuns la tratamentul
efectuat
de catre medicul de
 Dupa interventii chirurgicale pe cord,
specialitate O-G, vase, plamani, rinichi, operatii
din momentul plastice in sfera genitala ( tulburari de
depistarii riscului, statica, fistule, malformatii)
 Diabet zaharat-indiferent de forma
pentru diagnostic  Boli endocrine cu manifestari clinice
si tratament  Consum de droguri
STUDIU DE CAZ
 La cabinet se prezinta doamna IP in varsta de 32 ani ; doamna este
mama a 4 copii cu varste cuprinse 2 ani si 10 ani .
 Ultima menstruatie 1 iulie 2019 ;
 In antecedente 2 operatii cezariene si o operatie de sarcina
extrauterina la varsta de 21 de ani .
 La cabinet se prezinta pentru dureri abdominale contractile si
cefalee
 Ex. Obiectiv : Greutate : 80 Kg. TA 180/100 mmHg
1. Diagnostic
2. Continutul consultatiei
3. Scor Copland – ierarhizarea cazului
3. Recomandari
LAUZIA
LAUZIA
 Dureaza 12-30 zile dupa nastere .Se urmaresc fenomenele
caracteristice :
 INVOLUTIA UTERULUI :uterul se micsoreaza treptat cu volumul
( regresie zilnica de 1,5 cm ) si dupa 10 zile devine organ pelvin avand
dimensiunea unei portocale
 LOHIILE : reprezinta secretia plagii uterine ( locul de insertie
palcentara ;au urmatorul aspect :
 Sanguinolent in primele 3 zile dupa nastere
 Serosanguinolent in urmatoarele 3 zile
 Seros pana la sfarsitul lauziei propriu-zise
 SECRETIA LACTATA : este cel mai important fenomen al perioadei ; in
primele 2-3 zile creste secretia de colostrum ;in a 3-4 zi postpartum
apare secretia lactata “furia laptelui – congestia mamara : sanii sunt
mariti de volum, angorjati, duri, durerosi spontan si la palpare . Se
poate asocia cu fenomene generale : febra-38g C , cefalee, amenteli
care cedeaza dupa 24-48 ore de la instalarea secretiei lactate
MODIFICARI SISTEMICE :

 Sistemul nervos: scurta perioada de labilitate

psihomotorie datorita modificarilor hormonale
 Sistemul hematopoetic : Hb si Ht scad , leucocitele
ating valori mari cu granulocitoza, limfopenie si
eozinopenie ; modificarile dureaza aproximativ 7 zile
dupa care revin la normal
 Sistemul osteo-articular : relaxarea ligamentara si
articulara se reduce treptat si apoi dispare ,
musculatura revine la tonusul normal
 Aparatul respirator : respiratiile au amplitudine mai
ampla si frecventa mai scazuta
MODIFICARI SISTEMICE
 Aparatul cardio-vascular : dupa nastere apare bradicardia, TA
este relativ constanta in primele 7 zile , debitul cardiac, pulsul
si presiunea venoasa revin la normal
 Aparatul digestiv : dupa nastere apare o hipotonie intestinala
cu tendinta la constipatie ( dureaza 3-4 ziel )
 Aparatul renal : la 3-4 ore dupa nastere trebuie sa se produca
mictiunea ; in primele 3-4 ziel poate aparea o poliurie fiziologica
 Aparatul genital : uterul involueaza, colul este edematiat dupa
nastere si ramane deschis 6-7 zile apoi in 2-3 sapatamani
revine la normal ; dupa prima nastere orificiul colului uterin are
aspect de fanta
 Vulva si vaginul isi pierd aspectul edematiat in 2-3 saptamani ,
capatandu-si tonicitatea normala .
 Asistenta medical comunitara impreuna cu mediatoarea sanitara din comunitatea de romi
din cartierul Zabrauti se prezinta la cabinet insotind o tanara in varsta de 18 ani pe care au
identificat-o in comunitate ca fiind gravida si nu este in evidenta medicului de familie . Nu a
facut niciun control ,nicio consultatie prenatala pana la momentul acesta .
 Din afirmatiile tinerei a fost depistata cu sifilis in urma cu 2 ani , a urmat tratament sporadic
si incomplet . in acest moment nu are loc de munca isi castiga traiul zilnic practicand
prostitutia ; mai are acasa un copil cu handicap neuromotor (encefalopatie infantila) si a mai
prezentat 4 avorturi spontane in antecedente .
 Ultima menstruatie aproximativ 30 martie 2019 iar PMF au fost resimtite in luna iunie 2019.
 Diagnostic
 Continutul consultatiei
 Scor Copland
 Ierarhizarea cazului
 Recomandari