Dispensarizarea gravidei

Asistenta antenatala
(prenatal care)
Def. Reprezint totalitatea aciunilor ntreprinse n vederea
scderii mortalitii si morbiditatii materne i fetale.
Obiective:
1. Identificarea factorilor de risc ce pot complica evoluia
sarcinii, naterea i lehuzia
2. Reducerea efectelor acestor factori prin msuri
corespunztoare, inclusiv terapeutice
3. Supravegherea strii ftului
4. Educarea femeii gravide pentru o participare activ la
propria-i ngrijire, prin:
- informaii privind igiena sarcinii,
nscutului,

- pregtirea pentru natere, alptare, ngrijirile nou-

Consultul preconceptional
Obiective:

depisteaza eventuali factori de risc

permite programarea sarcinii intr-o perioada cu
riscuri diminuate

Atentia se va concentra asupra urmatoarelor

elemente

Conditii de viata (regim de alimentatie, expunere la noxe)

Afectiuni genetice (b. Gaucher,fenilcetonurie, talasemie)
Afectiuni medicale cronice
- DZ, afectiuni renale (Cr > 2mg/dl)
- afectiuni cardiace, HTA,
- epilepsie, afectiuni psihiatrice
- trombofilii
Consum de toxice

Atitudine recomandata

Corectarea stilului de viata (toxice, alimentare)

Echilibrarea afectiunii de baza

Reducerea necesarului medicamentos si impunerea

medicamentelor cu efect teratogen minim

Se impune un interval liber de min 6 luni de la

ultimul puseu (cazul afectiuni cronice)

Ac Folic!!! doza mare la paciente cu antecedente

de copii cu afectiuni de tub neural, epilepsie, b.
psihiatrice

Verificarea imunitatii ptr rubeola, hepatita B

Vaccinare

Coninutul unei consultaii cuprinde n mod obligator :

Anamneza, cu obinerea de informaii privind datele personale,

antecedentele medicale i obstetricale, evoluia sarcinii actuale din
punct de vedere al strii mamei i ftului

Un examen clinic general i obstetrical

Efectuarea unor examinri paraclinice

Recomandri pentru gravid i programarea urmtoarei consultaii;

nregistrarea datelor obinute n fi i carnetul gravidei

PRIMA CONSULTAIE PRENATAL

Obiective principale:
1.

Stabileste starea de sanatate a mamei

2.

Confirma diagnosticul de sarcina si apreciaza varsta

gestationala

3.

Incadreaza gravida in categoria de risc (inalt / scazut)

4.

Stabileste calendarul investigatiilor si al intalnirilor

viitoare

Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

Antecedente obstetricale

Mori fetale sau decese neonatale

3 avorturi consecutive n antecedente

Copii cu greutate mica la nastere <2500 g

Copii cu greutate mare la nastere 4500 g

Ultima sarcin: hipertensiune sau preeclampsie/eclam psie

Sarcina obtinuta dupa un tratament de sterilitate

Intervenii chirurgicale anterioare pe sfera genital

miomectomie
malformaii uterine
conizaie
seciune cezarian
cerclajul clasic

Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

Sarcina actuala

Sarcin multipl

Marile multipare

Conditii socio-economicedefavorabile

Sarcina nedorita

Domiciliul mamei in zone greu accesibile

Vrsta 16 ani
40 ani

Izoimunizare Rh n cursul sarcinii sau n sarcini anterioare (paciente Rh negative)

Sngerri vaginale

Tumori pelviene

TAD
TAD 90 mmHg

Aparitia unor conditii asociate (preeclampsie, diabet gestational, etc)

Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

Antecedente personale patologice

Diabet insulino-dependent

Boli renale

Boli cardiace

Consum de substane toxice (alcool)

Alte boli grave sau condiii de viata

necorespunztoare
(se vor specifica)

Frecventa consultatiilor (ACOG)

1.

I-a consultatie in primele 3 luni

2.

1 data pe luna pana la 6 luni

3.

De 2 ori pe luna pana la 9 luni

4.

Saptamanal in luna a 9-a

In sarcina se recomanda minim 3 ecografii:

1 - trimestrul 1 de datare
2 - 20-24 SA ecografie morfologica
3 in trimestrul III - evaluarea cresterii fetale

Examen general
Examenul genito-mamar:

Se recomand un singur examen vaginal n

timpul sarcinii

Se identific bolile cu transmitere sexual

Se recolteaz examenul citologic BabePapanicolau

Examinri paraclinice obligatorii:

Hemogram, coagulogram

Glicemie

Examenul sumar de urin, care poate indica o urocultur

Determinarea grupei de snge i Rh, pentru suspiciunea de izoimunizare se vor determina

anticorpii anti-Rh

Test pentru sifilis;

Determinare de anticorpi antitoxoplasma, anti Rubeol, HIV, Hepatit B,C, CMV

Examenul secreiei vaginale i examenul citologic s-au efectuat cu ocazia examenului vaginal

Examenul ecografic:

confirm sarcina

- 5SA sacul gestational

- 6 SA butonul embrionar si BCF cu eco endovaginala

evolutivitatea
stabilete vrsta gestaional

Intervenii medicale:

Suplimentare cu fier (o tablet de 60 mg) i acid folic (250 gr)

Primele recomandri

Se sftuiesc s renune la fumat sau alte obiceiuri

nesntoase;

Indicaii privind igiena sarcinii

Se indic unde s se adreseze n caz de :

sngerri
dureri abdominale
alte urgene

Se stabileste data urmatoarei consultatii

Programarea pacientelor pentru teste de determinare a
cromozomopatiilor

Dublu test
Triplu test

CONSULTAIA DIN TRIMESTRUL II

Obiective:

Evaluarea strii gravidei i a ftului

Depistarea preeclampsiei

Depistarea diabetului gestaional

Prevenirea anemiei

Anamneza:
Prezena unor boli intercurente + medicamentele folosite

Eventuale consulturi medicale/internri n spital

Prezena unor simptome de alarm:

dureri abdominale

sngerri

pierderi de lichid amniotic

alte acuze

Data perceperii primelor micri fetale.

Examenul clinic:
Creterea

ponderal
Se are n vedere o cretere de 912kg 2,5kg n cursul sarcinii

TA
IFU

IFU+1/-4= VG (saptamani) 16-32 SA

CA

La termen 92-94 cm

Examinri paraclinice:

Examen complet de urin cu atenie la proteinurie;

Se testeaz hemoglobina

Test de toleran la glucoz pentru pacientele la risc de a dezvolta diabet

gestaional (ntre 24-28 sptmni)

Screening pentru vaginoze bacteriene, infeciei cu Chlamydia, infectia cu

Streptococul de grup B la gravidele cu risc de natere prematur

Ecografia morfologica la 20-24 SA

Intervenii medicale:

Se continu tratamentul cu fier (sau se iniiaz)

Se trateaz patologia intercurent

Administrarea profilactic de Ig Anti D la pacientele neimunizate Rh - (la 28

de sptmni)

CONSULTAIA DIN TRIMESTRUL III

Coninutul consultaiei este similar celei precedente.
Se va acorda atenie suplimentar:

Semnelor sugestive pentru preeclampsie, placenta praevia;

Absena micrilor fetale impune explorri suplimentare;

nlimea uterului sub valorile normale creeaz suspiciunea unor

tulburri n creterea intrauterin fetal.

Se evalueaz oportunitatea continurii asistenei prenatale n

sistemul de baz sau gravida se ndrum spre un centru
secundar / tertiar
Examenul local (36-38 SA):
Stabilirea asezarii si prezentatiei fetale
Evaluarea bazinului matern
Decelarea unei disproportii feto-pelvine
Stabilirea prognosticului pentru nastere

Intervenii medicale:

Se continu tratamentul cu fier

Se face profilaxia rahitismului la nou-nscut cu o doz buvabil de vitamina D.

La gravidele nevaccinate sau incomplet vaccinate se administreaz prima doza de vaccin

diftero-tetanic tip adult, 0,5ml injectat i.m. n regiunea deltoidian, doza se repet la 38 SA.

Recomandri:

Privesc msurile ce trebuie luate n caz de ameninare de natere prematur, sngerri ,

pierderi de lichid amniotic;

Indicaii privind semnele debutului de natere

Se ncurajeaz pregtirea psiho-fizic pentru natere;

Monitorizarea miscarilor fetale

La 36 SS NST

Supravegherea TA

Stabilirea datei internrii profilactice n caz de uter cicatricial

Internarea n spital la mplinirea a 41 de sptmni de sarcin

ELEMENTE DE IGIEN A SARCINII

Alimentaia gravidei
Are n vedere necesitile crescute ale sarcinii. Regimul
alimentar va urmri:
s respecte obiceiurile alimentare ale gravidei; se va
lua atitudine fa de obiceiurile nesntoase (consum
de alcool, fumat). Un regim vegetarian se va ajusta la
aport corespunztor de proteine;
s fie complex, s conin principii energetice, sruri,
vitamine, lichide;
s asigure un aport caloric de 2400-2800 calorii;
cantitativ s nu genereze polifagie.

Nutrienti

Fier 30mg/zi
Eventual iod
Restul nutrientilor sunt recomandati strict ptr persoane
cu alimentatie crentata

Igiena corporal
mbrcmintea s fie lejer i adaptat la anotimp.
Se vor evita obiectele vestimentare ce comprim abdomenul sau
favorizeaz staza venoas la membrele inferioare.

ngrijirea pielii presupune pstrarea cureniei prin bi n

cad i duuri (n trimestrul III) cu condiia s nu fie foarte
fierbini.
Sunt permise expunerile la aer i soare, se recomand masaje.

Pregtirea snilor pentru alptare , presupune fricionarea

mameloanelor cu un prosop aspru pentru tbcirea
tegumentelor, traciuni pe mameloane ombilicate. Snii
voluminoi vor fi susinui n sutiene lejere.

Igiena sexual i genital are n vedere creterea secreiilor

vaginale i riscul declanrii unor contracii uterine. De aceea
viaa sexual nu este contraindicat n primele dou trimestre
iar la gravidele fr risc obstetrical (natere prematur,
placenta praevia) nici n trimestrul III. Igiena genital
presupune toalet local dup fiecare miciune sau scaun, fr
irigaii vaginale. Nu sunt recomandate tampoanele vaginale sau
vulvare zilnice.

Activitatea fizic
Gimnastica i exerciiile fizice sunt benefice
ntreinerii condiiei fizice a gravidei i
dezvoltrii ftului (mai ales exerciiile
respiratorii). Dintre sporturi se recomand cele
cu solicitri fizice moderate: excursiile, tenisul;
doar n primele dou trimestre de sarcina.

Activitatea profesional este permis pn

la 33 sptmni de sarcin, cu evitarea
eforturilor fizice mari, a suprasolicitrilor de
concentrare, a turelor de noapte, i a locurilor
de munc cu expuneri la noxe.

Medicamentele n sarcina
Pentru a avea un efect asupra dezvoltrii fetale
medicamentele trebuie s depeasc bariera
placentar n doze suficient de mari pentru un efect
direct sau n doze care s altereze metabolismul
matern sau placentar cu un efect indirect
nefavorabil. Perioada embrionar este cea mai
susceptibil unui efect teratogen al medicamentelor.

Medicamente interzise n sarcin pentru efecte

teratogene cunoscute sunt:

alcoolul
anticonvulsivantele
compuii de Warfarin
inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinogenului
(ACE)
antineoplazicele
antibiotice:

cloramfenicolul
tetraciclinele
sulfamidele