AVORTUL PROVOCAT

DEFINITIE:

Avortul provocat se refera la intreruperea sarcinii care nu a atins 28 de saptamani. Este
facut, de obicei, de nestiutori in conditii empirice, fiind de aceea deosebit de periculos, neindicat,
nespecific.

CLASIFICARE:
Este:
terapeutic sau medical
criminal sau delictual
a) terapeutic, definit ca golirea cavitatii uterine prin mijloace medico-chirurgicale in
scopul intreruperii cursului sarcinii( la cererea gravidei). Legislatia tarii noastre permite avortul
terapeutic pana la 12 saptamani gestatie. Avortul terapeutic sau medical se executa de catre
medic in conditii de spitalizare, in urma unei indicatii medicale facute de catre comisia spitalului.
Indicatiile intreruperii terapeutice de sarcina sunt:
1. stari patologice proprii sarcinii:
- varsaturi incoercibile;
- disgravidiile precoce;
- anemiile pernicioase;
- hemoragiile.
2. stari patologice ce complica sarcina si sunt agravate de sarcina:
- cardiopatii;
- afectiuni renale, hepatice, nervoase, diabet, tuberculoza.
3. stari patologice ce influenteaza defavorabil produsul de conceptie:
- viroze;
- rubeola;
- hepatita epidemica;
- sifilis;
- consumul unor medicamente cu actiune teratogena.
b) delictual, definit ca intreruperea cursului sarcinii pana la 27 saptamana inclusiv,
context anatomo-clinic, in care infectia initiaza mecanismul abortiv, spre deosebire de avortul
spontan cand initial se declanseaza avortul iar oul este infectat secundar. Este efectuat de obicei
de nestiutori de aceea este deosebit de periculos. Este neindicat, nestiintific, nepermis.

METODE DE PROVOCARE:
Metodele de provocare ale avortului sunt reprezentate de agenti chimici in irigatii
intrauterine sau vaginale cu tinctura de iod, sapun, hipermanganat de potasiu, radacini de
leandru, infectii cu substante hormonale, bai fierbinti care cauta ca printr-o vasodilatatie loco-
regionala sa produca hemoragie, deci decolarea oului, eforturi fizice sau traumatisme, ingerarea
de diverse substante, ingerarea de chinina in doze repetate, foliculina si ocitocite in doze mari,
manopere directe decolarea sau perforarea uterului prin ace de cap si andrele de diverse
dimensiuni. Toate aceste manevre abortive sunt urmate in majoritatea cazurilor de complicatii
grave, uneori deces.

STADII ANATOMO-CLINICE:

In cazul unui avort complicat prin infectie deosebim trei stadii anatomo-clinice:
Stadiul I clinic, procesul infectios este localizat strict la continutul uterin si nu depaseste
endometrul este cazul in care la examenul local se constata uter mobil si nedureros, anexe
nepalpabile, suple si funduri de sac vaginale suple.
Stadiul II clinic, procesul este extins dincolo de endometru, la miometru, anexe,
parametre, ligamente largi este cazul in care la examenul local se constata uter dureros la palpare
si mobilizare, anexe palpabile si dureroase, transformate in tumori inflamatorii, funduri de sac
impastate, sensibile.
Stadiul III clinic este cazul in care procesul infectios se extinde la mica excavatie
pelviana sau la intreaga cavitate peritoniana.
Orice stadiu se poate asocia cu fenomene generale ca: socul septic, insuficienta renala
acuta, insuficienta cardiaca, diseminari septice.

COMPLICATII. SIMPTOMOLOGIE
Avorturile complicate prin infectii au tablou clinic foarte polimorf cu trecere de la o
forma la alta. Se disting urmatoarele forme clinice:
avortul complicat febril( simplu) este forma cea mai des intalnita a
avortului complicat. Se incadreaza aici toate avorturile febrile( mai mult de
38
0
C care persista peste 24 ore) avort stadiu I clinic.;
avortul complicat cu stadializare depasita II si III (miometrite, abces
uterin, salpingoovarita, pelviperitonita, peritonita generalizata);
avortul complicat cu soc septic cu modificari hemo-dinamice:
- hipotensiune calda sau rece
- febra, frisoane
- agitatie psihomotorie sau obnubilare
- oligo-anurie sau cu modificari profunde anorganice, morfologice si
functionale ale organelor vitale
- dezechilibru fluido-coagulant (aparitia de purpura, petesii,
echimoze)
- insuficienta renala, hepato-renala
- insuficienta respiratorie
avortul complicat cu necroza uterina este o forma foarte grava.
Manifestarea clinica este cea de avort complicat cu stare septica, febra,
frisoane:
- coloratia buna, negricioasa, exa si endocolului
- sangerare vaginala fetida, care uneori ia aspectul de zeama de carne
stricata
- uter flasc, foarte dureros
- scaderea numarului de trombocite sunt 100.000/mm
3

avortul complicat cu septicemie sau septicopiemie:
- semne functionale (hemoragia si durerea), nu se manifesta clasic ca
in avorturile spontane
- la inceput apar dureri lombo-abdominale mai surde continue sau cu
pauze
- hemoragia poate fi mai pronuntata la sarcini mai avansate
Uneori poate sa apara hemoragia ca simptom prim si dominant( foarte abundenta, cu
cheaguri care umple vaginul urmate de stare de soc hemoragic, colaps).
Toate aceste complicatii au un pronostic rezervat, uneori punand in pericol imediat viata
femeii si aproape intotdeauna ating functia normala a aparatului genital rezultand sterilitate.
Atitudinea obligatorie a cadrelor medii la internarea unui avort septic:
monitorizarea clinica a functiilor vitale( puls, temperatura, respiratie,
tensiune arteriala), flux urinar, care se trec in foaia de observatie a bolnavei;
recoltarea probelor de laborator: examen bacteriologic din endocol si
antibiograma, explorare hematologica Hgb, Htc, leucocite explorarea metabolica
(glicemie), explorarea echilibrului fluido-coagulant (fibrinogen, trombocite,
probe de coagulare).