ÎNGRIJIREA PACIEntei

cu sarcinĂ FIZIOLOGICĂ

Profesor:Buha
Oana-Mihaela
 Anatomia și fiziologia aparatului
genital feminin
Noțiuni despre anatomia și fiziologia aparatului genital feminin

Reproducerea este considerată o caracteristică fundamentală a oricărei

ființe ce se realizează prin împreunarea a două organisme de sex diferit.
Ea reprezintă rezultatul fecundării ovulului (gametul feminin) de către
spermatozoid (gametul masculin).
Oul rezultat se inserează în cavitatea uterină, unde continuă să se dezvolte
și să crească până când fătul devine pregătit de a fi expulzat din uter prin
actul naşterii.
 Aparatul genital feminin este structurat astfel:

Organe genitale interne:

• Vaginul
• Uterul
• Ovarele
• Tubele uterine
Organele genitale externe:
• Muntele lui Venus
• Formațiunile labiale (labiile mari și mici)
• Organele erectile ale vulvei
• Clitorisul
• Bulbii vestibulari
Glande anexe ale aparatului genital feminin:
• Glandele Bartholin
• Glandele periuretrale
• Glandele vestibulare
• Glandele mamare
Noțiuni generale despre sarcină și
naștere
Ovulația:
Ovulația apare în jurul celei de-a 14-a zi a ciclului menstrual și
aceasta este perioada de maximă fertilitate a femeii. Deoarece
spermatozoizii pot supraviețui în uter timp de cinci zile, perioada în
care fertilizarea poate să se producă este de aproximativ o săptămână.
În cazul în care ovocitul secundar este penetrat de un spermatozoid și
apare sarcina, astfel etapele finale ale diviziunii miotice se
declanșează.
Astfel foliculul rupt alcătuiește glanda numită corp galben sau
corpus luteum care secretă progesteron, hormon ce pregătește
mucoasa uterină pentru fixarea embrionului. În situația în care ovulul
nu este fecundat, a doua etapă a diviziunii meiotice nu se finalizează,
ovocitul secundar va suferi un proces de degenerare.
 Fecundația:
Fecundația reprezintă procesul de contopire a celulei masculine
cu cea feminină și formează zigotul, prima celulă a noului organism.
Acest proces are loc în treimea externă a trompei și migrează, către
cavitatea uterină.
Migrația presupune deplasarea zigotului către cavitatea uterină
fiind determinată de curentul produs de vibrația cililor mucoasei
tubulare și a contracțiilor peristaltice ale trompei.
Nidația sau ovoimplantația constituie fixarea ovulului în cavitate,
de regulă în zona fundului uterin, realizându-se în mai multe faze
astfel: faza pregătitoare, implantația, placentația.
 Sarcina fiziologică
Sarcina poate fi definită astfel: starea fiziologică determinată de
integrarea unor procese ce urmăresc dezvoltarea fătului și naşterea
copilului sănătos.
Diagnosticul de sarcină este în mod obișnuit ușor de stabilit, iar
modul de efectuare se bazează în special pe simptome și semne
prezumtive, în mod special în prima parte a sarcinii când anamneza
și examenul clinic au o maximă importanță.

Anamneza se realizează pe baza unor informații produse la nivelul

aparatului genital și a celorlalte aparate și sisteme.

Modificări funcționale digestive: grețuri, vărsături, sialoree,

constipație arsuri la nivelul epigastrului
Modificări urinare funcționale: urinări dureroase, micțiuni
frecvente. Polakiuria
Modificări funcționale neuro-psihice: somnolență sau insomnie,
iritabilitate, emotivitate, modificări psihoafective, alterări ale
mirosului.
 Modificări ale tegumentelor: tegumente pigmentate accentuat,
prezența vergeturilor abdominale și /sau fesiere, necaracteristice.
Modificări ale echilibrului termic: creșterea temperaturii bazale.
Inspecția: sânilor, abdomenului, organelor genitale
Palparea: sânilor, abdomenului

Nașterea:
Nașterea reprezintă eliminarea spontană, naturală a fătului și a
anexelor sale din uter, la sfârșitul evoluției sarcinii. Procesul se
datorează contracțiilor uterine (contracție musculară) care
eliberează energia necesară exteriorizării conținutului uterin.
Fătul trebuie să parcurgă un canal care este alcătuit din oase și
părți moi.
 Nașterea a fost împărțită în 3 faze:
Faza 1 a nașterii începe în ultimele zile de gestație când au loc
modificări la nivelul uterului care determină pregătirea pentru
determinarea travaliului.
Faza a 2-a se împarte în 4 stadii:
Faza a 3-a este faza de involuție uterină care se
caracterizează prin:
Contracția și retracția uterină în scopul prevenirii hemoragiei în
postpartum;
Inițierea lactației și eliminarea laptelui;
Involuția uterului;
Restabilirea fertilității.
Actul suptului produce o creștere a nivelului oxitocinei.
 Lăuzia:
Este perioada care urmează nașterii fătului și care începe odată cu
terminarea perioadei a IV-a a nașterii și durează 6 săptămâni.
Are trei perioade:
- Imediată: 24 de ore de la naștere;
- Secundară: primele 10-12 zile de la naștere;
- Tardivă: până la 6 săptămâni.
Modificările organismului matern
Generale :
- Nașterea este urmată de scăderea brutală a hormonilor steroizi de origine
placentară, iar ovarul își reia funcția hormonală cel mai frecvent după
terminarea alăptării.
- Alăptarea inhibă funcția hormonală ovariană la 80% din femei.
- Lipsa alăptării determină la 3-4 săptămâni după naștere ovulație apoi la 2
săptămâni menstruație (deci 6 săptămâni post naștere se reia menstruația).
Locale : - Glandele mamare produc lapte;
- Colul uterin își reia forma, se închide;
- Uterul involuează, se produce hemostaza și vindecarea locului de
inserție placentară.
Elementele de supraveghere:
Pe perioada internării care durează 3-4 zile și ulterior.

Involuția uterului:
Ziua 1- uter puțin sub ombilic
Ziua 4- între ombilic și simfiza pubiană
Ziua 10-14 organ pelvin (nu se simte la palparea abdomenului)

Lohii: - Ziua 0-15 se elimină lohii ce sunt formate din resturi

de caduca, detritusuri, sânge.
- Aspectul lohiilor diferă de-a lungul perioadei:
- 3 zile sanguine;
- 3 zile serosanguine;
- 3 zile seroase;
Îngrijiri acordate de asistenta medicală

Culegerea datelor:
Semne și simptome:
- amenoreea, se notează data ultimei menstruații, semn nesigur,
înțepături și greutate la nivelul sânilor;
- semne digestive- vărsături, sialoree, modificarea gustului;
- modificări tegumentare specifice;
- manifestări neuropsihice, se evidențiază adaptarea la sarcină,
reacțiile emoționale;
- crește temperatura corpului la 37,1- 37,7 °C;
- balonare abdominală, uneori micțiuni frecvente.
Probleme:
- deficit de cunoștințe cu privire la:
- sarcină, calcularea probabilă a datei nașterii;
- starea emoționala schimbată de sarcină;
- efectuarea autoîngrijirii pe parcursul sarcinii;
- alterarea comportamentului sexual, scăderea libidoului,
disconfort fizic;
- alterarea confortului în legătură cu tulburările
neurovegetative manifestate prin vărsături matinale;
- oboseala cauzată de sarcină manifestată prin insomnie,
diminuarea
energiei.
Intervenții:
- dialog amănunțit pentru a determina starea de sănătate anterioară sarcinii;
- ghidarea femeii să consulte medicul specialist pentru a confirma sarcina;
- informarea femeii despre schimbările organismului pe parcursul sarcinii;
- analizarea stării de nutriție, stabilirea unor măsuri privind alimentația gravidei;
- gravida care prezintă vărsături este sfătuită să evite mișcările bruște și să
consume alimente precum: pâine prăjită sau covrigi uscați, biscuiți;
- se recomandă a nu se consuma alimente grase sau prăjite mai ales înainte de
culcare;
- favorizarea confortului psihic prin comunicarea cu partenerul atunci când este
necesar;
- înștiințarea gravidei cu privire la data posibilă a nașterii;
- cântărirea, măsurarea TA, înștiințarea privind investigațiile care trebuie
efectuate în timpul sarcinii, determinarea grupei sanguine, Rh, examenul sumarului de
urină, examenul secreției vaginale etc;
- stabilirea ritmului consultației;
- comunicarea aspectelor care evidențiază apariția avortului, manifestări în
sarcina patologică.
GRAVIDA CU SARCINĂ NORMALĂ ÎN TRIMESTRUL II

Culegerea datelor:
Manifestări legate de sarcină:
- amenoree;
- modificări cutanate mai accentuate;
- tulburări neurovegetative diminuate sau dispărute;
- mișcări fetale după săptămâna 20 la primipare și la multipare după a 18-a
săptămână;
- la palparea abdominală se pot simți mici părți fetale, din luna a VI-a cei
doi poli fetali;
- se pot asculta bătăile cordului fetal din luna a V-a de sarcină, cu un ritm de
120- 150/min.
Manifestări legate de modificările organismului:
- senzație de leșin;
- apetit crescut, arsuri la nivelul epigastrului;
- constipație, flatulențe;
- varice;
- leucoree;
- dureri de cap, amorțeli ale degetelor;
- durere lombosacrală și pelvină;
Probleme:
- deficit de cunoștințe în legătură cu:
- evoluția normală a sarcinii în trimestrul II;
- unele modificări produse de sarcină și îngrijire proprie a sănătății;
- semne de pericol în legătură cu sarcina;
- alterarea imaginii de sine determinată de modificările produse în
organism (masca gravidică, creșterea abdomenului);
- alterarea confortului cauzat de durerile lombare, poziția defectuoasă,
schimbarea centrului de greutate;
- deficit de cunoștințe în legătură cu pregătirea mameloanelor pentru
alimentația naturală.
Obiective:
Gravida:
- să demonstreze cunoașterea evoluției normale a sarcinii;
- să respecte orarul vizitelor, să se prezinte la controlul periodic;
- să cunoască factorii care pun în pericol sarcina, putând declanșa
avortul sau sarcina prematură;
- să poarte îmbrăcăminte și încălțăminte adecvată;
- să stimuleze formarea mamelonului;
- să adopte o poziție eficientă pentru a se relaxa, a se odihni.
Intervenții:
Asistenta:
- evaluează cunoștințele gravidei pentru a răspunde preocupărilor și
întrebărilor acesteia la controlul periodic;
- cântărește gravida, o informează asupra creșterii în greutate, măsoară
TA;
- măsoară înălțimea fundului uterin;
- ascultă bătăile cordului fetal;
- sfătuiește gravida să efectueze examenul de urină;
Pentru combaterea nașterii premature sau a avortului sfătuiește gravida:
- să evite efortul mare și călătoriile lungi;
- să evite statul prelungit în picioare;
- să nu efectueze spălături vaginale, deoarece pot declanșa apariția
contracțiilor, favorizând avortul.
Pentru prevenirea unor manifestări legate de sarcină îndrumă gravida:
- în cazul hemoroizilor să mențină igiena locală prin băi călduțe, să
utilizeze tampoane, absorbante pentru leucoree.
- să consulte medicul dacă leucoreea este abundentă, cu miros și culoare
modificată, prurit;
GRAVIDA CU SARCINĂ NORMALĂ ÎN TRIMESTRUL III

Culegerea datelor:
Manifestări legate de sarcină:
- uter mărit de volum (modificări din lunile 7-9);
- înălțimea fundului uterin la 7 luni fiind de 28 cm, la 8 luni 30 cm, la
termen între 32-34 cm;
- axul uterin longitudinal sau transversal în funcție de așezarea fătului;
- creșterea în greutate până la sfârșitul sarcinii fiind de aproximativ 12
kg;
- mișcări active fetale prezente;
- manifestări favorizate de adaptarea organismului la sarcină;
- dispneea;
- constipația;
- insomnia din cauza mișcărilor fetale, a creșterii frecvenței micțiunilor;
- anxietatea crescută, teama de naștere;
- gingivita;
- dureri articulare, pelvine , lombare;
- crampe în membrele inferioare, edeme gambiere;
- modificări de postură, modificarea mersului.
Probleme:
- deficit de cunoștințe privind nașterea prematură;
- anxietate în legătură cu nașterea în general și cu cea prematură în
special;
- posibilă traumatizare a fătului și a mamei cauzată de ruperea
prematură a membranelor
- intoleranță la activitățile fizice;
- alterarea comportamentului sexual cauzat de disconfortul specific
trimestrului III
- alterarea somnului;
- alterarea eliminărilor intestinale – constipație;
- alterarea eliminărilor urinare – polakiurie;
- alterarea confortului cauzat de durerile lombare și articulare în
membrele inferioare,
modificări de postură;
- deficit de cunoștințe în legătură cu declanșarea travaliului;
Obiective:
Gravida:
- să cunoască semnele nașterii premature;
- să cunoască semnele rupturii premature a membranelor;
- să nu prezinte anxietate (să diminueze anxietatea);
- să-și dozeze efortul fizic, să doarmă;
Intervenții:
Asistenta supraveghează gravida și face educație continuă:
- informează gravida despre semnele care reliefează declanșarea precoce a
travaliului, precum și ritmicitatea contracțiilor;
- cauzele care pot declanșa travaliul;
- semnele ruperii membranelor, scurgere apoasă, în cantitate mai mare și
miros fad caracteristic;
- sfătuiește gravida să meargă la medic pentru consult, proba zeiwang
(examenul lichidului amniotic), să contacteze urgent medicul dacă nu mai
simte mișcări fetale;
- sfătuiește gravida – să evite statul prelungit în picioare, să se odihnească
mai mult dacă obosește (să solicite ajutor la treburile gospodărești) să adopte
o poziție potrivită pentru somn în care să respire mai bine, la nevoie
sprijinită pe pernă;
- să se odihnească cu picioarele așezate mai sus
- să limiteze excesul de lichide înainte de culcare, să reducă sarea din
alimentație, oferă amănunte despre raporturile sexuale, reducerea lor în
ultimele luni de sarcină (pot declanșa travaliul);
- interzicerea în caz de amenințare de avort, iminența de naștere prematură,
infecții;
- respectarea controlului medical periodic;
GRAVIDA LA TERMEN (38-40 săptămâni)

Culegerea datelor
- ușurarea respirației, uterul coboară sub apendicele xifoid;
- polakiuria;
- constipație sau diaree;
- pot apărea contracții uterine ritmice, rare și dureroase;
- eliminarea dopului gelatinos;
- modificări la nivelul colului uterin;
Probleme
- alterarea confortului datorită durerii;
- anxietate legată de naștere;
- deficit de cunoștințe privind desfăşurarea nașterii;
Obiective
Gravida:
- să colaboreze cu personalul, să aibă încredere în acesta;
- să cunoască modul de desfășurare a nașterii, durata travaliului;
Intrvenții
- ajută gravida să înțeleagă că durerea nu poate fi calmată și că
intensitatea va crește pe măsură ce expulzia se apropie;
- pregătește gravida pentru naștere, asigură igiena, îndepărtează
pilozitatea, efectuează clismele evacuatorii, asigură golirea vezicii;
 GRAVIDA ÎN TRAVALIU- ASISTAREA NAȘTERII

Declanșarea travaliului corespunde unui anumit echilibru neuro-umoral

și endocrin. Durata travaliului durează în medie la primipare 8-14 ore și la
multipare 6-8 ore.

Culegerea datelor
- starea de neliniște;
- contracții uterine ritmice, cu frecvență, dureroase și intensitate mărită;
- modificări la nivelul colului (scurtarea, ștergerea, dilatarea) ajungând la
dilatație completă (10-11 cm);
- formarea pungii apelor, ruperea membranelor;
- apariția senzației de screamăt;
- bătăile cordului fetal prezente;
Probleme
- disconfort cauzat de durere;
- anxietate;
- posibila alterare a dinamicii uterine;
- ritmul cardiac fetal modificat posibil (suferință fetala);
- colaborare ineficientă cauzată de durere;
- posibila lezare a țesuturilor moi (taiere, ruptură), în timpul
expulziei;
- modificări de ritm cardiac matern cauzat de pierderile de
sânge pe parcursul perioadei de delivrență.

Obiective
Gravida:
- să colaboreze cu asistenta și medicul;
- să nu prezinte modificări de dinamică uterină
Intervenții
Asistenta:
- urmărește durata și succesiunea contracțiilor uterine precum și bătăile
cordului fetal la început la interval de 30 de minute, după care la 15 minute;
- notează în foaia anexă obstetricală, la solicitarea medicului, modificarea
colului, starea membranelor;
- înștiințează medicul atunci când apar unele fenomene precum (tulburări de
dinamică, suferință fetală), administrează medicația respectând prescripția
medicului;
- măsoară și notează funcțiile vitale: pulsul, tensiunea arterială, temperatura,
urmărește comportamentul;
- urmărește aspectul lichidului amniotic, raportează modificările apărute;
- pregătește materialele necesare pentru asistentă la naștere: câmpuri și
mănuși sterile, dezinfectant, pense, forfecă sterilă, ață pentru cordonul
ombilical, materiale și produse pentru îngrijirea nou-născutului, materiale
pentru combaterea oftalmiei gonococice, medicamente pentru dirijarea
travaliului etc;
 Motto
 
Sarcina este un proces care te invită să te predai forței nevăzute
din spatele întregii vieți.
(Judy Ford)
VĂ MULȚUMESC!