Curs – Obstetrica si Ginceologie + Nursing cu Pandelescu - Argatu - 3 cursuri intr-unul, ne posteaza si

cursurile pe classroom

Tine cont de prezenta la nota*

3h preda – saptamanal la toate materiile pe care le avem cu dneaei*

Sapt 1 - Anatomia aparatului genital feminine

Sapt 2 – fiziologia aparatului gnital feminine

Sapt 3 – modificarile org in sarcina

Anatomia aparatului genital feminin

Acest ap genital feminine este format din totalitatea organelor specifice:

populatie si procesul de reproducere’

Alcatuirea acestuia avem: organele genitale interne, externe si glandele mamare x 2

Rol: aparatul reproducator indeplineste un dublu rol – producerea ovulelor de catre ovare in vederea
fertilizarii, iar uterul asigura nutritia si protectia unui eventual produs de proiectie in perioada unei
sarcini.

Evolutia organelor genitale este in interdependenta cu starea hormonala care este diferita in fiecare
dintre perioadele de dezvoltare.

Organele genitale interne: localizate profund in interiorul cavitatii pelvine fiind protejate de structura
osoasa si de …. a bazinului, acestea sunt: vaginul, uterul – format din col sau celvix, is si corp uterin,
trompele uterine x 2, si ovarele x 2.

Vaginul – organ membrano-musculos, dpdv fiziologic, are rol in copulatie si serveste derept canal in
trecerea fatului si a anexelor sale in timpul nasterii.

Vaginul - organ elastic care da posibilitatea de a se deschide I nspecial in timpul naserii cand peretii sai
pot ajunge in contact cu peretii bazinului, ca apoi sa revina la dimensiunile obisnuite. La persoanele in
varsta, la menopauza, isi pierde elasticitatea si supletea, transformandu-se intr-unul foarte rigid si ca
dimensiuni are aproximativ 10-12 cm, iar diametrul este de 2cm.

Uterul – organul in care mideaza si se dezvolta produsul de conceptie si care produce expulzia fatului
dupa dezvoltarea sa la termen, este situate pe linia pelvina mediana, si ar raporturi anatomice anterior
cu vezica urinara, postrior cu rectul, inferior cu vaginul si superior cu intestinal subtire si colonel, iar latral
cu ligamentele largi.

Utrul – organ cavitar, masoara in jur de 6,5 cm lungime, dupa sarcina poate ajunge la 7-8 cm, diametrul 5
cm la baza si 3 cm in portiunea medie a colului, diametrul antero-postrior este de 2,5-3 cm.

Este alcatuit din 3 portiuni: ismul, colul si cervixul. Colul la randul au e alcatuit din 3 strauri: strtul extern
sau peritoneul, stdiul mediu sau miometriul, si sratul intern sau endometrul.
Peritoneul – rep de seroasa peritoneala acopera fata anterioara pana la nivelul ismului, aici se reflecta pe
vezica, formand fundul de sac vezico-uterin si de la fata posterioara pana la ist: primii cm ai peretlui
vaginal posterior dupa care se reflecta pe rect, formand fundul de sac rectal sau douglas.

Miometrul – alcatuit din fascicule de fibre, bogat in fibre elastic, in regiunea cervicala fibrele musculare
sunt in procent de 10%, in timpul sarcinii ceste fibre sufera procese de hiperplasie si hipoplasie.

Endometrul – cavitatea care tapoteaza …asezat pe un colon citogen, patrunde formand glicogel…

Prezinta 2 straturi:

stratul superficial

si stratul profund

S. superifial se elimina in timpul menstruatiei, iar din cel de al 2-lea strat epithelial se va regenera
endometrul.

Colul- format din tesut conjuctivo-elastice, forma cilindrica, strabatut de canalul cervical, acest canal
comunica cu cavitatea uterina prin orificiul intern, extern. In fctie de starea fiziologica, la pers nuli pare –
fara sarcini este de aspect punctiform, iar l apersoanele pluripare are aspectul unei pante trnasversale,
muscoasa care acopera colul are structura diferita.

Vaginul – se insera pe col dupa o linie oblica ce urca posterior, insertia sa divizand colul in portiunea
supra si sub vaginala.

Portiunea supra vaginala vine in contact cu peretele posterior al vezicii….

Fata posterioara este acoperita de peritoneu, corespunde sacului de fund douglas.

Portiunea vaginala a colului e delimitata de suprafata de insertie a a vaginului care se face pe o suprafata
de 6,5 cm…portiunea intra-vaginala – proeminenta I nvagin ca u ncon cu varf rotunjitm centrat de
orificiul extern care la nuli pare este circular sau transversal ingusta, iar la multi pare se lungeste pana la
1,5 cm.

Buza anterioara e ma iproeminenta si rotunjita, iar cea inferioara este mai lunga s icreaza asemanarea cu
botul de linx.

Colul e separat de peretii vaginului de cele 4 funduri de sac. Mijloace de fixare si sustinere avem
ligamentele lungi, uterosacrate, iar ca vascularizatie: principala artera este artera uterine, artera
ovariana, venele uterine. La nivel limfatic – la niv colului apar ganglionii arterei uterine, ganglionul
obturator iliac intern si extern. Este format din ganglioni iliaci primitive si laterosacrati, ganglionii
lateroaortici.

Inervatia uterului e asigurata de plexul utero-vaginal, care se perzinta ca o textura densa de fibre si
ganglioni palsata in parametrii ce …

Trompele uterine sau salpingele – 2 conducte Musculo-mebranoase situate in partea superioara a

ligmantelor largi, se intind de la coardele uterine pana in fata superioara a ovarelor, la nivelul trompelor
are loc intalnirea dintre ovul si psermatozoid si constituirea initiala a ovului. 10-12 cm, diametrul variaza
in traiectul lor de la 2-4 pana la 6-8 cm in partea terminala.
Fiecare dintre ele 2 trompe prezinta 4 parti

Ismul – partea interstititala situate in grosimea uterului

Ampula – 7-8 cm lungime, mai dilatata

Pavilionul – portiunea terminala, forma de …10-15 franjuri pe margine

Trompele uterine – dotate cu mare capacitate de mobilitate, pozitia lor legata de ligamentele largi
precum si de mezosalpis, vascularizatia este asigurata de arterele interne si ….

Ovarele – organe pereche, constituie glanda sexuala feminine si au 2 fctii: endocrina si producatoare de
ovule. – situate I ncavitate pelvina, pe peretele sau posterior, au forma ozoidala, diametrul ongitudinal
fiind de 3 cm, latimea 2 cm si grosimea de1 cm, suprafata neteda pana la pubertate, iar apoi usor
neregulata. Fata sup a ov este in rap cu pav trompei, ov e fixat prin ligamentul tubo ovarian….

Vascularizatia ovarului provine din arterele ovarului care e formata din artera ovariana cu o ramura aa
arterei uterine si care se deschide cu ….

Fiziologia organelor intrne se refera la aparitia ciclului menstrual, care are 2 faze principale: faza luteala si
faza…intre cele 2 faze avand loc ovulatia.

Inceputul fazei foliculare corespunde cu 1 zi a ciclului menstrual si cuprinde schimbarile care pregatesc
organismal pentru ovulatie, poate varia de la 3 la 18 zile si depinde de dezvoltarea folicului la niv
ovarului. Aparitia ciclului menstrual e in stransa legatura cu hipofiza care stimuleaza hormonul foliculo
stimulant – foliculii ovarieni.

Odata cu eliberarea foliculului dominant, produce hormonul luteinizat, care declanseaza ovulatia,
estrogenul, eliberat intrompa uterine si poate fi fecundat daca are loc un act sexual.

Ovulatia marcheaza sfarsitul fazei foliculare si incpeutul fazei luteale – corpul luteal care joaca un rol
essential, foliculul care a fost eliberat de ovul si urmeaza sa secrete progesterone.

(……………..)

Organele genitale externe – vulva – rep. dechiderea in afara org genitale si e alcatuita din muntele lui
venus acoperit de par pubian, labile mari si mici, meatul urinar, clitorisul….

Glandele mamare – alcatuite din lobi, areola si mamelon.

Modificari ale organismului in sarcina

Fecundatia – procesul de contopire a celulei sexuale masculine cu cea feminina in urma caruia rezulta
zigotul – are loc in 3imea externa a trompei uterine de unde oul migreaza catre cavitatea uterina.

Migratia – rep deplasarea oului catre cavitatea uterine datorita curentului produs de cilii vibrative a
mucoasei tubare si a contractiilor peristaltice a trompei uterine.

Oul ajunge in uter dupa 8-12 zile, unde ramane un timp liber, apoi se fixeaza.
Midatia sau ovoimplantatia – consta I nfixarea oului in cavitatea uterina, de obicei se face in zona
fundului uterin si are loc in 3 faze: faza pregatitoare, faza implantatiei si faza placentara – de aici se
dezvolta fatul in ocntinuare.
Sarcina – perioada de dezvoltare a produsului de conceptie si starea femeii din momentul fecundarii si
pana la nastere.

Perioada de sarcina are o durata normala de 270-280 de zile. Nasterea produsa la 39-40 de sapt e o
nastere la termen, care survine intre 28 si 37 de sapt e o nastere premature, iar depasirea termenului
peste 42 de sapt – sarcina prelungita.

Nasterea rep totalitatea fenomenelor active si passive care duc la expulzie pe cai naturale a prodului de
conceptie ajuns la limita viabilitatii. At cand nasterea se desf pe cai naturale – vb despre o nastere
eutocica, iar cand apar complicatii nasterea e patologica sai distocica.

Travaliul – rep totalitatea fenomenelor care contribuie la eliminarea produsului de conceptie, 2 tipuri de
travaliu: falsul travaliu – contractii uterine dureroase si neregulate, de scurta durata si fara sa produca
modificari la niv colului uterin

Adevaratul travaliu – contractii involuntare, dureroare, intermitente, ritmice, cu frecventa, durata si

intensitate, progresiv crescanda.

Bazinul OBSTETRICAL – bazinul osos, e o centura formata din articularea celor 4 oase pelvine sacrul – si
cocisul asezate posterior si median si cele 2 oase iliace asezate anterior si lateral.

Articularea se face prin 3 simfize: anterio rprin simfiza pubiana, si posterior prin simfizele sacro iliace.

Datorita imbibitiei gravidice aceste articulatii permit mobilitatea avand imp deosebita……

Bazinul osos are forma unui con cu baza mare in sus si e impartit in 2: linia arcuata sau superioara si
inferior bazinul mic.

Bazinul mare are forma de palnie, importanta obstetrica – deoarece prin masurarea unor diamtere
externe – pelvimetrie externa, obtinem info legate de forma si dimensiunile bazinului obstetrical.

Bazinul mic - ….mi s-a taiat apelul.

Modificari morfofunctionale aparute in timpul sarcinii: modificari generale si locale.

Modif generale: la nivelul tuturor aparatelor si sistemelor ogranismului mamei purtatoare.

Sist Nervos: apare o stare de echilibru datorita stimulilor placentei de la nivelul uterin. Se considera ca in
primul trimestru de sarcina scade activitatea cerebrala, apar greturile, anxietatea, tulburari ale somnului.

Sist endocrin: activitatea acestuia e in interdependenta cu sist nervos, creste cantitatea de hormoni,
secretia de glucocorticoizi si mineralo corticioizi, tiroida e hiperactiva, creste metabolismul bazal,
prolactina atinge niv maxim inainte de nastere.

Corpul galben de sarcina, inlocuieste corpul galben menstrual, in primele 3 luni de sarcina. Placenta
secreta si hematotropina.

La nivelul metabolismului – el creste in timpul sarcinii, temp corpului creste usor pana in luna a 3- a de
sarcina, creste nevoia de proteina, apare retentia de apa, creste volumul plasmatic pana la a 7-a luna de
sarcina, volumul fosfocalcic si cantitatea de calciu scade usor.
La niv sist osteo-articular – apar modificari prin decalcifiere, apare relaxarea articulatiilor bazinului si a
artic. Intervertebrale. Datorita imbibatiei gravidice si prin interventia hormonilor steroizi, placentari, se
prduce relaxarea simfizei pubiene, modificarea posturii si a mersului – generate de cresterea I ngreutate.

La niv ap respirator, uterul gravid limiteaza miscarile diafragmului, impingand-ul in sus si apare o
hiperventilatie constanta ca urmare a nevoilor crescute de oxygen, scade concentratia de dioxid de
carbon din sangele matern, se usureaza trecerea acestuia de la fat prin placenta.

Creste frecventa respiratorie – in sarcina gemelara. La niv ap cardio-vascular – apar modif. Anatomice
functionale – inima face eforturi mari, dat evolutiei sarcinii, la sf sarcinii cantitatea de sange creste cu
230 ml – in urma efortului, creste debitul cardiac, tensiunea arteriala in cond normale nu ar trebuie sa
semodifice, presiunea creste, coagulabilitatea creste, crreste riscul ap trombozelor.

La niv ap digestiv– modif se instaleaza precoce, intereseaza toate segmentele: apare sialorea si
miamismul, greturi, varsaturi, dureri epigastrice, arsuri, la niv cavit bucale pot aparea hipertrofia gingiilor,
dat cresterii cantit de estrogen.

La niv stomacului – …..la nivel intestinal scade peristaltismul, apar fenomene hemoragice si hemoroizii,
cresc transaminazele.

Aparatul excretor – rinichii sunt supusi unuor forturi suplimentare deoarece trebuie sa elimine subst
produse de org mamei cat si cele produse de fat. Creste diureza, scade densitatea urinara, compresia
uterului gravid.

Tulburari locale – modi la niv ap genital – la niv glandelor mamare – senzatia de greutate si dureri,
crescand si se dezvolta, areola mamara se inchide la culoare, mamelonul se mareste, devine curgescent,
apare secretia de colostru, ca urmare a intrarii in activitate a prolactinei, dupa nastere odata cu
elimnarea placentei si sub efectul prolactinei se produce secretia lactata.

Semn negativ – aparitia secretiei lactate, in itmpul sarcine poate indica oprirea din evolutiei a sarcinii.

Alte modif la niv uterului- cresterea in volum a uterului ajungand la modificarea tuturor diametrelor,
creste in greutate si grosime uterul, are un aspect pastos, din cauza vascularizatiei puternice, e elastic si
remittent dupa luna a 5-a.

Modif apar in fctie de varsta sarcinii – apar modif fiziologice legate de…..

Modif aparute la niv colului uterin – tramulisemntul colului uterin care permite dilatarea uterului la
nastere. La niv vulvei si vaginului – e prezenta o ocmponenta locala de culoare violacee din cauza
cresterii vascularizatiei din zona, apare o secretie vaginala din cauza hormonilor estrogen isi a
progesteronului care trebuie eliminat.