CURS 1 OBSTETRICA ANATOMIA ORGANELOR GENITALE EXTERNE VULVA este situata la capatul extern al vaginului si este delimitata : -lateral-

labiile mari -posterior- comisura vulvara posterioara -superior- Muntele lui Venus LABIILE MARI sunt 2 cute de grasime acoperite de tegument cu foliculi pilosi. Prezinta glande sebacee si sudoripare. Ele se unesc anterior la nivelul Muntelui lui Venus si inferior la nivelul comisurii vulvare posterioare. Inferior de labiile mari se gasesc 2 cute alcatuite numai din tesut conjunctiv si tegument, LABIILE MICI. Ele nu prezinta foliculi pilosi si pielea este nekeratinizat, e acelasi tip de tesut care formeazza si epiteliul vaginal. VESTIBULUL este spatiul delimitat anterior de clitoris si de labiile mici, iar posterior de comisura vulvara posterioara. La nivelul vestibului se deschide uretra, glandele parauretrale situate mai anterior si posterior prezinta glandele Bartholin. CLITORISUL are lungimea de 2-3 cm. Este omolog penisului, se gaseste pe linia mediana si este anterior de meatul uretral extern si reprezinta organul copulator erectil al femeii. Clitorisul este sustinut de simfiza pubiana prin ligamentul suspensor al clitorisului. HIMENUL este o membrana circulara situata in interior si exterior de labiile mici si care delimiteaza intrarea in vagin. Reprezinta o bariera elastica care inchide cavitatea vaginala, este partial perforat si permite scurgerea sangelui menstrual. Dpdv anatomic este un tesut fibros vascular acoperit pe ambele parti de un epiteliu. Dupa primul contact sexual, himenul se rupe in diferite puncte ale marginii sale, si raman in urma sa asa numitii lobuli himenali. La nastere resturile himenului se atrofiaza si iau aspectul carunculilor nuctiformi ?!?! , semn medico-legal ca femeia a nascut. PERINEUL este o formatiune musculo-aponevrotica romboidala, care este delimitata osos de : cele 2 tuberozitati ischiadice, de varful coccisului si de marginea exterioara a simfizei pubiene. O linie imaginara intre cele 2 tuberozitati ischiadice imparte acest romb in triunghiul perineal anterior si triunghiul perineal posterior. Principalul centru tendinos al perineului este reprezentat de insertiile pe coccis. Perdeaua musculara perineala este strabatuta anterior de uretra si vagin, iar posterior de catre rect. Dpdv anatomic si topografic, dinspre suprafata spre profunzime : -piele -aponevroza superficiala -stratul muscular superficial al perineului -muschiul ischiocavernos -muschiul bulbocavernos -sfincterul uretral -fibre din tunica musculara vaginala -muschiul transvers superficial -sfincterul anal extern -aponevroza perineala profunda Nodulul tendinos al perineului este situat intre orificiul anal si comisura vulvara posterioara. Musculatura perineala profunda este reprezentata de muschii ridicatori anali si sunt fascicule musculare ce se insera de la pube pe fetele laterale ale ileoanelor si se termina pe rafeul anococcigian, alcatuind fasciculele pubo-ileo-coccigiene. Prin insertia lor muschii ridicatori anali delimiteaza 2 spatii : spatiul ischiorectal in care difuzeaza infectiile genitale, si spatiul pararectal, situat intre muschii ridicatori anali si rect. 1

ORGANELE GENITALE INTERNE VAGINUL organ cavitar care se intinde de la colul uterin pana la vulva, cu o lungime variabila intre 59cm. Este o cavitate virtuala, turtit antero-posterior . I se descriu : un perete anterior in raport cu vezica si cu uretra, un perete posterior in raport cu rectul si cu fundul de sac Douglas ; 2 pereti laterali care vin in contact cu muschii ridicatori anali si cu diferite straturi ale perineului. Limita inferioara a vaginului este formata din membrana himenala, care se rupe la primul contact sexual, iar prin extremitatea superioara, vaginul se insera pe colul uterin si se realizeaza un sant circular numit dom sau fundul de sac vaginal. Acestui fund de sac i se descriu 3 portiuni : -anterioara, mai putin adanca, in raport cu vezica urinara, numita si fundul de sac anterior vaginal, -2 portiuni laterale in raport cu cele 2 parametre. La nivelul acestor parametre trece artera uterina si ureterul ; - o portiune posterioara, numita si fundul de sac posterior, in contact cu fundul de sac Douglas. Peritoneul este o seroasa intraabdominala. Peritoneul parietal captuseste cavitatea peritoneala, in partea de jos a peritoneului se prelungeste si fundul de sac Douglas. Peritoneul visceral acopera fiecare viscer abdominal si este aderent la acestea ; faciliteaza alunecarea organelor abdominale unul pe celalalt. Peretele vaginal este alcatuit din tunica externa (tesut conjunctiv), tunica medie/musculara( fibre musculare netede dispuse in 2 planuri : extern cu fibre longitudinale, si intern cu fibre circulare), tunica interna (mucoasa vaginala, alcatuit din epiteliu pavimentos nekeratinizat). Mucoasa vaginala nu contine glande, iar secretia provine din glandele de la nivelul colului. Mucoasa se continua cu mucoasa vulvara la exterior , si cu mucoasa uterina la nivelul orificiului extern la colului. Secretia vaginala are o reactie usor acida, prezetand acid lactic. Acest lucru se datoreaza faptului ca mucoasa vaginala contine glicogen, care sub influenta bacililor transforma glicogenul in acid lactic. Acest pH usor acid al vaginului reprezinta o protective impotriva infectiilor. Rolul vaginului este de a realiza legatura intre organele genitale externe si interne, si prin el spermatozoizii, se acumuleaza in fundul de sac posterior, patrund in uter si trompe. Permite scurgerea secretiilor uterine si a sangelui menstrual ; in timpul nasterii contribuie la realizarea barierei pelvi-genitale care permite trecerea fatului. UTERUL organ musculos, cavitar, nepereche, situat in micul bazin intre vezica si rect. Are rolul de a primi in cavitatea sa ovulul fecundat, cu rolul de a-l proteja si de a-l elimita la exterior cand fatul e ajuns la maturitate. Are forma de para, la extremitatea superioara este mai inalt (corpul uterin), portiunea inferioara se numeste col uterin/ cervix ; intre col si corp este o portiune numita istm uterin. El este turtit dinainteinapoi, prezinta 2 fete : anterioara/ vezicala, separata de vezica urinara prin fundul de sac vezico-uterin, si o fata posterioara in raport cu rectul, separata prin fundul de sac Douglas. Prezinta 2 margini laterale : dreapta si stanga , zona prin care patrund arterele uterine. In timpul sarcinii creste in volum,astfel ca la sfarsitul lunii a 3a devine organ abdominal, poate creste in dimensiuni si in fibrom sau cancer. Poate creste transversal si determina compresiune pe organele vecine (vezica, rect, uretere). Fundul uterului este situat cranial de uter si reprezinta zona de insertie a celor 2 trompe ; prezinta ligamentele utero-ovariene si ligamentele rotunde (prin aceste ligamente se fixeaza de cavitatea pelvina) Corpul uterin turtit in sens antero-posterior, are o fata anterioara plana/vezicala si o fata dorsala. Istmul uterin este portiunea dintre corp si colul uterin si incepand din trimestrul 3 de sarcina el se numeste si segment. Este zona unde se face incizia pentru operatia cezariana.

TROMPELE UTERINE salpingele- reprezinta o pereche de canale peristaltice de 10-12 cm lungime, cu o directie postero-laterala de la coarnele uterine si se deschid in cavitatea peritoneala posterior si lateral fata de ovare. Trompelor li se descriu 4 portiuni : -intrauterina/interstitiala de 2.5 cm. Si cu diam de 1mm -istmica- 3.5cm cu diam de 2.5mm -ampulara- 5cm si diam de 6 mm -distala/pavilionara- reprezinta orificiul tubar abdominal Au rolul de a capta ovulul, de a-l transporta si tot aici se realizeaza fertilizarea ovului, in treimea externa. Apoi deplaseaza oul spre cavitatea uterina prin miscarea cililor trompei uterine, cili care se misca dintre orificiul abdominal spre cel uterin. OVARELE sunt glande perechi cu dubla functie : atat endocrina cat si rol in fecundatie. Prin functia endocrina determina caracterele sexuale principale si secundare ale femeii. Sunt situate in cavitatea pelvina, de o parte si de alta a uterului. Sunt fixate prin ligamentele tubo-ovarian, utero-ovarian, mezoovarian si lombo-ovarian, si prin formatiuni vasculo-nervoase : artera ovariana, venele utero-ovariene, vase limfatice si nervi. Au forma romboida, cu lungime de 3-5 cm, latime 3 cm, grosime 1-2 cm, greutate 6-8g. Au o culoare albgalbuie si de consistenta elastica Volumul lor variaza in functie de pubertate, adolescenta sau de perioada de menopauza, in fct de starea fiziologica : ovulator, preovulator sau sarcina. In perioada de ovulatie exista mici vezicule pe suprafata unuia din ovare asa numitii foliculi de Graff, foliculii maturi care se elimina la menstruatie. De la nastere orice fetita se naste cu un nr de foliculi primordiali 300400.000 , care pe parcursul activitatii ovariene in perioada de fertilitate, se vor matura doar 300-400 de foliculi, restul degenerand. Dezvoltatea foliculului pe parcursul vietii sexuale a femeii se face sub influenta hormonilor FSH si LH secretatie de catre hipofiza.

GLANDELE ANEXE GLANDELE BARTHOLIN sunt echivalente glandelor bob de mazare si sunt situate pe peretii laterali ai vaginului la barbat, sunt in nr de 2, au marimea unui

GLANDELE PERIURETRALE SKENE sunt situate in apropierea uretrei ,de o parte si de alta a meatului uretral extern. Ele se dezvolta in perioada pubertala si dispar dupa menopauza si sunt echivalente glandelor prostatice la barbat. GLANDELE MAMARE organe pereche situate la nivelul toracelui anterior. Prezinta la exterior areola mamara care are in centru mamelonul. Greutatea si dimensiunea variaza in fct de starea gestationala. La nastere au 5 g , la femeile adulte 200 grame, iar la cele care alapteaza peste 500g. La suprafata mamelonul este inconjurat de areola mamara de 3-5 cm, iar pe suprafata areolei mamare se intalnesc tuberculii lui Morgani si glande sebacee care in cursul sarcinii isi maresc volumul si se transforma in mici proeminente numite tuberculii Montgomery. Mamelonul este o proeminenta cilindrica sau conica cu varful rotunjit si baza latita. La fetele virgine poate s anu fie reliefat, iar la femeia care alapteaza poate ajunge la 2-3 cm. Poate fi ombilicat, despicat. La suprafata sa prezinta 15 pori galactofori prin care se deschid canalele lactofore ale glandei mamare prin care se elimina laptele. Fiecare canal galactofor aduna secretia de la un lob glandular iar dpdv anatomic glanda prezinta 15-20 lobi, fiecare lob este alcatuit din lobuli si acestia din acini glandulari. Secretia laptelui apare la 2-5 zile putand fi stimulata sau inhibata de anumite substante.