Obstetrica= moasa

= disciplina medicala care se ocupa cu studiul sarcinii, nasterii si a perioadei imediat urmatoare

Competente stecifice:

Descrie aparatul denital feminine si bazinul obstetrical

Analizeaza modificarile organismului in timpul sarcinii, descrie semnele si simptomele de sarcina

Participa la identificarea si supravegherea gravidelor cu risc obstetrical

Aparatul genital feminine esteformat dintr-o parte externa- vulva – si un grup de organe interne
localizate in pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe(salpinge) si ovarele.

Vulva reprezinta partea externa a organelor genital feminine . in perioada de pubertate , vulva sufera
importante transformari sub actiunea hormonilor. Aceste transformari constau in : crestere,
pigmentarea mai inchisa a regiunii, cresterea parului pubian si dezvoltarea clitorisului si a labiilor.

Vulva este formata din:

PUBIS- (muntele lui venus)- zona bombata situate in regiunea pubiana, datorata unei acumulari
subcutanate de tesut adios, acoperita de parul pubian.

LABIILE MARI- 2 pliuri longitudinal , proeminente cu rol de a acoperi celelalte parti ale vulvei. Aceste
parti sunt pigmentate si acoperite la exterior de parul pubian. Au o constitutie muscular, elastica. Au
glande sebacee si sudoriparice

LABIILE MICI (nimfele)- 2 pliuri longitudinal foarte vascularizate , far par, acoperite cu o mucoasa, situate
de o parte si de alta a oficiului vaginal. Suprafata lor exterioara se uneste cu suprafata interioara a
labiilor mari, delimitand deschiderea anterioara vaginala numita fanta vestibulara, unde se afla meatul
urinar.

GLANDELE BARTHOLINE (glandele vestibulare majore)- sunt glandele care asigura umiditatea mucoasei
vaginale , pozitionate in treimea inferioara a vestibului vaginal
CLITORIS= corp erectile de forma cilindrica, care corespunde glandului penisului la barbat, fiind invelit de
o teaca pieloasa(preputul clitoridian). Este situate la comisura superioara a labiilor mici. Clitorisul este
bogat inervat si vascularizat. Excitarea lui inainte si in timpul actului sexual declanseaza orgasmul femeii.

Meantul Urinar-(orificiul urinar)- deschiderea uretrei este pozitionata la o distant de 1-2 cm de clitoris

INTRAREA VAGINULUI- pozitionat 1-2 cm de meantul urinar

HIMENUL- tesut care inchide partial intrarea vaginului la femeile cre nu au avut contact sexual

Vascularizatia- ramura din arterra rusinoasa interna, iar venele sunt tributare venei iliace interne

INERVATIA – sunt ramuri din nervul rusinos intern

Vaginul

Este un organ tubule- cavitar care superior se insera pe colul uterin si inferior se deschide in VESTIBULUL
Vaginal , spatiu delimitat de cele 2 labii mici, Are o longitudine de 7-9 cm, peretele anterior avand
raporturi cu fundul vezicii urinare si cu uretra, iar peretele esterior cu rectul.

Ca structura are 3 tunici: adventice, muscular si mucoasa: mucoasa nu are glande proprii, mucusul fiind
secretat de glandele din colul uterin.

Vascularizatia – ramuri vaginale din artera iliaca interna si din artera uterine, sangele venos ajunge in
vena iliaca interna

Inervatia- plexul vaginal format din fibre simpatico si parasimpatice

Uterul

Este un organ cavitar impar, situat in pelvis, inapoia vezicii urinare, inaintea rectului si deasupra
vaginului.

Are un corp in forma triunghiulara, a carui baza se numeste fund si un col care are forma de butoias
intre corp si col se afla portiune ingusta numita istm

Structura

- Corpul Uterului este acoperit la exterior de peritoneu

- Sub peritoneu- tunica externa muscular=miometru= stratul cel mai dezvoltat al uterului, cu fibre
muscular dispuse in 3 straturi
- Tunica interna = endometru – are o evolutie ciclica lunara in timpul menstruatiei se elimina in
cea mai mare parte , urmand ca in ciclul urmator sa se refaca pe seama epiteliului din fundul
glandelor uterine ramase pe miometru
 La interior se afla cavitatea uterului care comunica in jos cu vaginul prin orificiul uterin extern iar
sus –lateral, cu cele 2 trompe. Cavitatea uterine se subimparte intr-o cavitate a corpului uterin,
mai mare si un canal cervical situate la nivelul colului. Cele 2 parti ale cavitatii uterine comunica
intre ele prin orificiul uterin intern situate la nivelul istmului.]=
Vascularizatia- artera uterine, ram din iliaca interna si vena uterine care se deschide in vena
iliaca interna
Inervatia- plexul uterin

Trompele uterine
Sunt in numar de 2, situate intre ovar si uter. Au o lungime de 7-12 cm si prezinta 4 portiuni:
- Intrauterine- strabate pereti uterului si se deschide in cavitatea uterine
- Istmul- mai ingust
- Ampula- mai dilatata
- Infundibulul –in forma de palnie , acesta prezinta un orificiu prevazut cu o serie de franjuri prin
care se deschide in cavitatea abdomino pelvina.

Structura – eritoneu , adventice- formata tesut conjunctiv, muscular care favorizeaza inaintarea oului
spre uter si tunica mucoasa.

Vascularizatia – uterine si ovariana

Inervatia- fibre simpatico si parasimpatice

Ovarul

Ese glanda sexuala feminuna care produce ovulele si in acelasi timp secreta si 2 hormoni
sexuali :foliculina si luteina(progesteronul). Este un organ pereche situate pe peretii laterali ai pelvisului.
Are forma de ovoid turtit si este legat de organelle din jur printr-o serie de ligament lomboovarian ,
tuboovarian, uteroovarian.

Structura: la exterior – epiteliu ovarian sub care se gaseste albugineea, formata din tesut conjunctiv

Zona Medulara- contine tesut conjunctiv, vase de sange, vase limfatice si nervi vegetative

Zona Corticala – contine foliculi ovarieni in diferite stadia de evolutie

L a nastere , in ambele ovare exista cam 400.000 foliculi, din care se matureaza 300-400 folliculi(unul
lunar), incepand de la pubertate pana la instalarea menopauzei, restul folicolilor involueaza.

Vascularizatia- a-ovariana, a-uterina, v-ovariana

Inervatia- plexul ovarian format din fibre simpatico si parasimpatice

Glanda mamara
Este o glanda pereche situata pe peretele toracicanterior, cresterea ei in volum la pubertate constituind
unul din caracterele sexuale secundare feminine. Structura este o glanda tubuloacinoasa formata din
15-20 lobi, fiecare avand cate un canal galactor (de excretie), lobii sunt formati din lobuli, iar lobulii din
acini care sunt unitatile secretorii(de lapte), este invelita in grasime, inapoia grasimii se afla muschii
pectoral , iar anterior o suprafata circular de culoare mai inchisa numita areola mamara, inn central
careia se afla mamelonul, in varful lui deschizandu-se cele 15-20 canale galactofore

Vascularizatia- a subclaviculara, ram din a toracica interna si din a intercostale

Inervatia- vara fibre vegetative din simpaticul cervical

Celule Sexuale

SPERMATOZOIDUL-

- Celula sexuala masculine care se formeaza in tubii seminiferi din testicul,, ca urmare a unu
process numit spermatogeneza
- Functiile gonadei masculine sunt reglate de hipofiza anterioara prin FSH si LH
- Principalul horman androgen circulant este testosteronul
- Spermatogeneza umana necesita 74 de zile , spermatozoizii fiind produsi continuu

Ovulul

Celula sexual feminina= ovogeneza- pleaca de la epiteliul germinativ se fragmenteaza- foliculi

primordiali(pana la pubertate nu se modifica, ovarul continand cam 300.000 foliculi)- dupa 3 luni rezulta
foliculii primary apoi secundari-tertiari-folicul cavitar-folicul matur(DE GRAAF)este singular pentru
fiecare ciclu, alternative pt fecare ovar

Ovulatia – este procesul prin care ovulul este transferat de la nivelul ovarului intr-un mediu unde poate
fi fertilizat, perioada lui de fertilizare fiind de 24 ore; intre 15-50 ani au loc 13 ovulatii –an

Fecundatia – fertilizarea – process realizat prin patrunderea spermatozoidului in ovul matur, fuzionarea
elementelor nucleare si citoplasmatice cu formarea unui ou diploid(zigot)

In mediul vaginal acid, mobilitatea spermatozoizilor este accelerate , dupa 5-70min, ei ajung in ortiunea
externa a trompei , ovulul este aspirat de franjurii trompei si fecundatia are loc in 1-3 externa a acesteia

Penetrarea ovulului se face de mai multi spermatozoizi dar unul singur este fecundant- rezulta unirea
cromozomilor XX sau Xy cu 44 autosomi- prima celula diploida+prima diviziune cu aparitia primelor 2
blastomere(la 30 de ore de la fecundatie)

Segmentarea- continua trecand prin fazele de la 4 si 8 blastomere; dupa 3-4 zile, oul ajunge in uter mai
sta liber 3 zile
Migrarea – Transportul Tubar = rezultat al contractilitatii musculare. Este sub controlul mai multor
factori: hormone steroizi, catecolamine, PG, peptide, etc.

Nidatia(IMPLEMENTAREA)- de la fecundatie la nidare trec in medie 7 zile; oul se fixeaza pe eretele uterin
si se stabileste legaturi vasculare ce se vor finalize cu formarea placentei, se realizeazain 4 faze

Preimplantarea –oul se afla in vecinatatea zonei de implantare

Atasarea

Nidatia

Placentatia

Oul Constituit cuprinde :

-fatul

Anexele fetale: placenta, membranele oulu, cordonul ombilical, lichidul amiotic

Placenta – este un organ carnos, discoidal, cu 2 fete, maternal si fetala, cu greutatea la termen de 500-
600g

Functiile placentei:

-de transport gaze, apa, glucoza, aminoacizi, protein, lipide, vitamine

- functie endocrina- placenta produce peste 30 hormoni. H steroizi(estrogen-progesteron), h.

proteici(HCG), Cytokine. Etc

Rol protector(immunologic)

Membranele oului

Sunt 2- corios si amnios

- Roluri: sinteza hormonala , asigura conditia de cavitate ovulara inchisa protejand fatul fata de o
infectie ascendenta

Lichidul Amniotic

- Cantitate la termen 600-1000 m

- Compozitie asemanator serulumatern sau fetal (apa-98%.)Saruri minerale, substante
organice(glucoza, uree, creatinina)
Functii:

-In timpul sarcinii

-Hidratare fetala, aport de apa si saruri minerale

-Permite dezvoltarea fatului , miscarile sale, acomodarea prezentatiei si izolarea DPDV termic

-protejeaza fatul de traumatismele externe, de compresiunea cordonului si de infectii (prin igG si

lizozim)

In timpul nasterii continua protectia impotriva infectiilor si traumatismelor

CORDONUL OMBILICAL – este anexa fetala, conjuctivo vasculara, invelita in amnios care face legatura cu
placenta; are o lungime de 50 cm, insertia fetalafiind la nivelul ombilicului iar cealalta extremitate la
nivelul fetei fetale a placentei

Modificarile Adaptative ale Organismului Matern in Timpul Sarcinii

A. GENERALE
1 Ap. Cardiocirculator

Volumul Sangvin creste pe baza cresterii volumului plasmatic si eritrocitar

Vol. plasmatic- creste din s.a 6a de sarcina cu 45% adica – 1200 ml la primipare si 1500 ml la
multipare
Vol. eritrocitar-creste mai lent cu 30%
Alte modificari sangvine- cresc GA, eritropoleza, lipidele si glicozurie
Scad GR, HB, Ht, Ca,Cu,Mg,proteinele , glucidele

- Modificari cardiace functionale – DC crescut cu 3-50% si care fluctueaza in functie de

modificarile de pozitie , presiunea sistolica scade cu 5-10mm Hg, distolica cu 10-15 mmHg,
rezistenta vasculara periferica scade
- - consumul tisular de O creste
- Reducerea tolerantei la effort, fatigabilitate si dispnee, incidenta suflurilor sistolice in crestere,
modificari de EKG si ecografie

2. Aparatul respirator
 - ascensionarea diafragmului , baza torecelui se largeste, tonusul si activitatea muschilor
abdominali, scad, respiratia devine toracica, mucoasa respiratory este congestionata,
edematiata si cu secretii excessive
- VC creste , VR scade, frecventa resp creste, debitul ventilator creste , rzulta o alcalozaaaa
respiratorie

3 Aparatul excretor
- Rinichii cresc in volu, caile urinare se dilate- rezulta infectii urinare frecvente
- Debitul plasmatic renal si filtratia glomerulara cresc

4. aparatul digestive

- apatit crescut , preferintele alimentare modificate

- Hiperestezie dentara, carii frecvente

- Sialoree, in special diurnal, greata, varsaturi

- edem gingival ce poate favoriza aparitia gingivitelor

- Pirozisul din trim 2, legat de un reflux gastro esofagian

- motilitatea si tonusul gastric diminua

- constipatie, colecist hipoton, cu evacuare lenta

5. Sistemul Endocrin

-Hipofiza creste in volum si greutate, FSH, LH sunt scazute

- foliculii ovarieni degenereaza

- oxitocina creste preogresiv in timpul sarcinii este cel mai puternic agent uterotonic endogen care
participa la declansarea travaliului

-tiroidacreste in volum si isi intensifica secretia de hormone

- suprarenala- secretia de acth, cortizol, aldosteron creste

-metabolismul catecolaminelor nu pare modificat

6. Metabolismele. Apa si electrolitii

- metabolismul scade, greutatea corporala creste, se retine apa in special in ultimele saptamani de
sarcina(7-8litri), cu aparitia edemelor
- retentia sodata se explica prin cresterea filtrarii glomerulare, in timp ce excretia nu se modifica

-glicemia scadeincepand din S.a. 10- a, glicozuria este prezenta frecvent

Toleranta la glucide diminua si rezulta o crestere a rezistentei la insulin apoi o hiperplazie a insulelor
beta din pancreasul matern si o hipersecretie insulinica, in cazul unei deficient e infraclinice anterioare,
productia de insulin va fi suficienta si se poate instala un diabet gestational

- Metabolismul lipidic – hiperlipemie(cholesterol, TG, Lipoproteine, fosfoipide), cu stocarea

grasimilor subcutanat
- Proteinele plasmatice scad, in special albuminele
- Alfa si betaglobulinele scad si lg G cresc
- Exista o retentive azotata, fenomen legat de peocesele se de sinteza caracteristice sarcini]

B. Modificarile locale

1.Uterul
-G=40-50 g in afara sarcinii 1000-1200g la termen, inaltimea FU 6-8 cm- 32-34 cm la termen,
capacitatea de la 2-3l la 4-5l;forma dupa a 6a , pirifor devine globules, apoi ovoidal
Miometrul are tesut muscular si conjunctiv, fb. Muscular se hipertrofiaza prin hiperplazie si
metaplazie, lungimea fibrelor creste de la 40-60 microni la 250-500 microni

Pozitia lui la termen – laterodeviant si rotat spre dreapta

Consistent moale
Contractilitatea- parcelara, nedureroasa
Vascularizatia- hipertrofa
Colul uterin – se matureaza: dispersia retelei de collagen, edem, prezenta infiltratelor celulare
eozinofilice si neutrofile- acestea fac posibila dilatatia normal a colului in timpul nasterii

2. Ovarul
- ovulatia este blocata
Corpul progresiv, devenit gestativ, secreta E si P pana cand aceasta functie este preluata de
placenta; la sfarsitul lunii a 2a , talia corpului gestativ se dubleaza.

3.Trompa uterine
- este congestive, sufera un fenomen de tractionare si verticalizare

4. Ligamentele
- ligamentele rotunde se hiperplaziaza, pozitia lor se verticalizeaza
- ligamentele utero – sacratesufera aceleasi modificari

5. Glandele mamare
- cresc in volumprin dezvoltarea tesutului glandular si adipos
- reteaua venoasa superficial este vizibila
-pigmentarea areolelor se accentueaza, apar areole secundare
- glandele sebacee se hipertrofiaza(tuberculii Montgomery)
-dupa trim 2 se poate observascurgerea de colostru
-uneori, in reg axilara pot fi palpate structure glanulare ectopice

6.Tegumentele
Pigmentare caracteristica la nivelul sanilor, vulvei, ombiliculu, liniei mediane abdominal
fetei(datorita MSH)
Tesutul abdominal se dezvolta, apar vergeturi
Glandele sebacee si sudoripare au activitate crescuta
Eritempalmar si telangiactazii pe fata, portiunea superioara a toracelui, membrele inferioare.

Medicamete contraindicate
Diuretice
Antibiotic cu exceptia(cefalosporine – penicilina sunt acceptate)
Clorocin produce modif osoase
Vaccinari premise: - antigripal si antitetanos
Contraindicat – antirubeolic
Prednison, cortizon – influenteaza suprarenal