U Cuprins

Capitolul I Noiuni de anatomie i fiziologie
I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL

FEMININ
Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i
organe genitale anexe. Sistemul reproductor la femei, prezentand modificri structural
ciclice care coincid cu fazele ciclului menstrual, la randul su dependent hormonal.
A. ORGANELE GENITALE EXTERNE
VULVA
Reprezint ansamblul formaiunilor genitale externe ale femeii: muntele pubian,labiile
mari i mici, vestibulul, organele erectile i glandele vulvare. Este situat la captul
extern al vaginului, imediat in afara himenului.
Este delimitat:
lateral, de labiile mari;
inferior, de comisura posterioar;
superior, de muntele lui Venus.
Forma, in poziie ginecologic, este ovoid cu axul mare longitudinal i prezint
o fant median fant vulvar care desparte cele dou labii mari. Indeprtand labiile
mari se evideniaz labiile mici care se unesc anterior formand frenul clitorisului i
posterior furculia vulvar. Intre formaiunile labiale apare un spaiu, in care se deschide
vaginul canalul vulvar cu o profunzime de 5-6 cm, o deschidere de 7 cm i care are

ca extremitate superioar anul labio-himenal.
Vascularizaia
Ramuri din partea ruinoas intern. Venele sunt tributare venei iliace interne.
Limfa ajunge la ganglionii inghinali.
Inervaia
Este asigurat de ramuri din nervul ruinos intern.
MUNTELE PUBIAN
Este o formaiune triunghiular varful inferior situat inaintea simfizei pubiene i
limitat lateral de pliurile inghinale. Este format in principal din esutul celulo-grsos cu
din piele i are o grosime de 3,5 cm, continuandu-se cu grsimea abdominal i labiile
mari.
Vascularizaia
Muntele publian este vascularizat de arterele ruionase externe superioare i
inferioare, artera fenicular i artera obturatorie.
FORMAIUNILE LABIALE
Labiile mari sunt pliuri cutanate care se intind de la muntele pubian pan in regiunea
preanal.
Labiile mici (nimfele) sunt dou repliuri cutaneo-mucoase situate inauntrul
labiilor mari, de culoare roz, umede i lipsite de peri.
CANALUL VULVAR
Este delimitat de feele interne ale labiilor mari i mici. Anterior este delimitat de
clitoris, iar posterior de comisura posterioar a labiilor mici.
FORMAIUNILE ERECTILE
Sunt formaiuni analoage cu cele ale brbatului i sunt formate dintr-un organ
median - clitorisul i dou organe laterale - bulbii vestibulului.
a. Clitorisul - analogul corpilor cavernoi ai penisului, este format dintr-un organ

erectil,cavernos i inveliurile sale.Corpii cavernoi ca i la brbat iau natere
prin dou rdcini simetrice de pe faa intern a ramurilor ischiopubiene, se
unesc pe linia median formand corpul clitorisului ce se termin prin gland.
Conine numeroi corpusculi ai voluptii.
b. Bulbii vestibulului - sunt dou formaiuni erectile, ovoide situate pe pereii
laterali ai uretrei i ai orificiului vaginal, reprezint omologul corpilor spongioi ai uretrei;
la femeie sunt separai datorit persistenei fantei vulvare.
HIMENUL
Reprezint o membran circular situat in interiorul labiilor mici, dar separat de
ele i care delimiteaz intrarea in vagin. Reprezint o barier elastic care inchide
parial vaginul, fiind parial perforat pentru a permite scurgerea sangelui menstrual.
PERINEUL
Reprezint o formaiune musculo-aponevrotic romboidal care este delimit de
reperele osale ale celor dou tuberoziti ischiatice, varful coccisului i marginea
inferioar a simfizei pubiene.
B. ORGANELE GENITALE INTERNE

Orgenele genitale interne cuprind ovarul, vaginul, uterul i trompele uterine, intre
acestea existand o strans corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a
pelvisului, vaginul strbatand perineul, pan la vulv.
Ovarele
Ovarele sunt glandele sexuale feminine situate n pelvis de o parte i de alta a
uterului ,ntr-o foset a peretelui lateral pelvin,numit foseta ovarian. La femeia adult
ovarele sunt de mrimea unor nuci uscate de culoare roz-cenuie i prezint o
suprafat neregulat cu numeroase cicatrici i sanuri, iar dimensiunile sale sunt de
4
aproximativ 3 cm lungime,2 cm latime si 1 cm grosime.

Uterul
Uterul,centrul topografic al organelor genital interne,este un organ musculocavitar ce primete oul in cavitatea sa, l reine, l protejeaz i l hrnete,dezvoltndu-l
timp de 280 de zile, dup care uterul devine agentul principal n expulzia ftului la
termen.La ncheierea procesului de dezvoltare uterul se gsete n pelvis, ntre vezica
urinar i rect, acoperit de ansele intestinale, deasupra vaginului n care ptrunde colul
uterin. Uterul este un organ nepereche, cu form triunghiular i cu o lime de 6-8 cm.
Privind n ansamblu, uterului i se descriu trei pri: corp, istm i col, iar n interior se afl
o cavitate virtual.
-corpul uterin are o form triunghiular, orientat cu baza in sus.Prezint o
margine superioar orizontal, care reprezint fundul uterului, dou unghiuri laterale
unde se implanteaz cele dou trompe i un unghi inferior.
-istmul uterin este partea care n sarcina desparte corpul de colul uterin.
-colul uterin are un aspect cilindric, este strbtut de canalul cervical cu un orificiu
spre cavitatea uterin i un orificiu extern care se deschide spre vagin.
Uterul prezint trei straturi dispuse de la exterior spre interior, astfel: seroas,
muscular,endometru(mucoas).
Vaginul
Este un organ musculo-membranos, care unete organele genitale interne cu
cele externe. Este organul de copulaie al femeii cu rol n eliberarea sngelui menstrual
i al produsului de concepie. n partea superioar, vaginul se inser cu colul uterin, mai
sus de orificiul extern al colului, formnd astfel n jurul colului fundurile de sac vaginale.
In jos, vaginul se termin la vulv, de care este separat prin himen.
2.Fiziologia aparatului genital feminin
In cadrul corelaiilor neuro-hormonale ale organismului feminin funcioneaz
urmtoarele
cicluri
care
se
condiioneaz
hipofizar,uterin(endometrial) ,mamar, ovarian,cervical,
reciproc:hipotalamo-
tubar,vaginal.
Hormonii hipofizari, genitali, produi de lobul anterior al hipofizei sunt

reprezentai de FSH (hormon de stimulare folicular), de LH (hormon de leuteinizare) i
5
de PRL (prolactin). Aceti hormoni, mpreun cu ocitocina lobului posterior hipofizar de

estrogeni i progesteron, asigur funcionalitatea ciclurilor enumerate.
Ciclul menstrual, n mod normal, cuprinde dou faze, delimitate ntre ele prin
ovulaie:faza preovulatorie sau estrogenica i faza postovulatorie.
Ovulul i ncepe imediat traiectul spre uter, de-a lungul trompei, suferind
modificrile cromozomiale ce vor determina apariia gametului feminin apt pentru
fecundaie. Sub influena LH corpul galben secret cantiti importante de estrogeni i
progesteron, hormoni care vor pregti mucoasa uterin n vederea unei eventuale
sarcini. Mucoasa uterin sau endometrul se ngroa i se mbogete cu vase
sanguine pentru a putea nida,primi i hrni viitorul ou. Secreia progesteronic
persisten favorizeaz nidarea oului i menine temperatura rectal matinal a femeii
nsrcinate la peste 370 C, mai mult de 12-14 zile, interval ce acoper faza
progesteronic a ciclului menstrual.
Menstruaia este consecina
corelaiilor hipotalamo-hipofizare-ovariene la
femeie, este reprezentat de o hemoragie exteriorizat prin vagin. Menstruaia se

produce clinic ncepnd cu pubertatea i se sfreste cu menopauza, fiind expresia
activitii genitale feminine.
Capitolul II Sarcina i na terea

1.Perioadele naterii
In timpul naterii se descriu 4 perioade:
A.dilataia
B.expulzia ftului
C.delivrena
D.post-partum imediat
A. DILATAIA
Dilataia apare cand incep contraciile uterine. Contraciile musculaturii corpului
uterin deschid segmentul inferior i prin intermediul acestuia se trage de col. In timpul
contraciilor crete presiunea intrauterin, coninutul uterului fiind impins spre partea cu
rezisten mai mic, deci spre segmentul inferior astfel incat i prezentaia contribuie la
dilataia canalului cervical. In afar de aceti factori de traciune i de presiune in
mecanismul dilatrii colului mai este descries i un proces biologic de depolimerizare a
fibrelor colagene ale colului.
Eliminarea dopului gelatinos se face pe parcursul dilatrii. Prin aceast
eliminare procesul dilatrii este uurat, endometrul fiind lubrifiat i congestionat.
Scurtarea i stergerea colului se face diferit la primipare fa e multipare. La multipare,
dilataia.incepe de la exterior spre interior, ultimul care se deschide fiind orificiul intern.
Fazele dilatarii colului:
-
faza de laten dureaz aproximativ 10 ore i in acest timp dilatarea progreseaz

de la O la 2 cm;
faza activ, viteza de dilatare este mult mai mare (2 - 3 cm/or).
o Perioada de acceleraie, dureaz aproximativ 2 ore;
faza de deceleraie, ea precede expulzia.
B. EXPULZIA FTULUI
Expulzia ftului incepe cand prima perioad a fost terminat, fiind efectul forei
contraciilor la nivelul uterului i a peretelui abdominal. Contraciile din aceast perioad
sunt mai frecvente i mai regulate. Ftul va executa anumii timpi in mecanismul naterii
conform legii concordanei formelor i curburilor filierei pelviperineale. Pentru aceasta
ftul trebuie s se angajeze i s depeasc stramtoarea superioar la cea inferioar
i s degajeze din stramtoarea inferioar a bazinului osos i din orificiul vulvoperineal al

bazinului moale.
Angajarea.
Inainte de angajare, craniul se orienteaz cu axul su mare in diametrul oblic al

bazinului i cu occiputul anterior. Reducerea care precede angajarea se realizeaz prin
flexia capului, astfel incat diametrul occipito-frontal ce msoar 11,5 12 cm este
inlocuit de diametrul suboccipito-bragmatic de 9,5 cm. Angajarea craniului presupune
totodat i angajarea diametrului transvers al craniului in diametrul anteroposterior al
escavaiei, ce msoar aproximativ 11cm.
b) Coborrea i rotaia capului se realizeaz prin coborarea craniului fetalin
axul ombilco-coccigian al mamei. Craniul se rotete 45 grade de la stangala dreapta
printr-o micare in spiral, incat occiputul atinge margineainferioar a simfizei.
c) Degajarea craniului este marcat in cateva elemente:

axul progresiei este de sus in jos i dinapoi inainte;
craniul ia contact prin frunte cu sacrul, se hiperflexeaz fixandu-i occiputul sub
simfiz. Diametrul scap de tuberozitile ischiatice i din acest moment incepe s se
destind perineul posterior. Destinderea perineului posterior se face prin intinderea
8
rafeului nococcigian cu destinderea orificiului anal, occiputul rotindu-se spre coapsa

mamei spre care este orientat spatele fetal.
Cand ftul nu este mare, degajarea umerilor i a pelvisului este foarte uoar:se
tracioneaz ftul in jos, apoi in sus i inainte spre cel care asist naterea. Astfel se
degaj intai umrul anterior, apoi cel posterior i apoi trunchiul fetal.
C. DELIVRENA
Este decolarea urmat de expulzia prin filiera pelvi-genital a placentei i a anexelor
sale.
Placenta este organul destinat s asigure nutriia, oxigenarea i epurarea
embrionului i a ftului,in viaa intrauterin. Pe lang rolul fundamental de a asigura
schimbul dintre mam i ft,placenta are i alte roluri, dintre cele mai importante sunt
cel endocrin i protecie.
Placenta are dubl origine:
fetal, din tromboplast care incepe s se formeze din ziua a cincea de via;
matern, rezultat din mucoasa uterin preparat pentru gestaie, denumit
curat sau decidua uterin.
Placenta la termen, este un disc de 20 cm, gros de 3 cm, cantrind circa 500
gr. Se poate distinge faa fetal care este neted, lucioas, acoperit de foi amniotic.
Cordonul ombilical are o lungime de circa 50 cm. In alctuirea lui intr esut
mezonchimatos,trei vase de sange (dou artere i o ven) inconjurate de amnios. Prin
ven este adus sangele bogat in oxigen de la mam la ft.
Inveliurile fetale inconjoar impreun cu lichidul amniotic ftul i pereii cavitii uterine.
Inveliurile fetale se compun din corion, situat la exterior i amnios la interior.
Lichidul amniotic protejeaz ftul de aciunile mecanice i asigur presiune
egal pe toat suprafaa fetal; mai servete i la nutriia metabolismului ftului
9
Cantitatea de lichid amniotic este maxim in a 35-a sptaman de sarcin, ajungand la

1000 ml.
Dup aceast perioad, cantitatea de lichid scade la 800 ml spre sfaritul
sarcinii.
Cantitatea de lichid amniotic este diminuat in cursul unei gestaii patologice
sau poate crete peste 1200 ml. Incepand din luna a treia de sarcin, are loc secreia
de urin fetal in lichidul amniotic, iar din luna a cincia, cea mai mare parte a lichidului
amniotic se absoarbe prin tractul gastro-intestinal, deoarece ftul inghite lichidul
amniotic.
Lichidul amniotic conine 90%: electrolii, proteine, glucoz, grsimi, creatinin,
uree etc. In ultimul trimestru de sarcin, se secret la fiecare or o treime de lichid
amniotic.
Delivrena se desfoar in trei faze:
1. Faza de decolare
Dup expulzia ftului are loc retracia uterin, care este pasiv i are drept
rezultat reducerea volumului uterin i creterea grosimii pereilor uterini. Retracia
uterin acioneaz asupra ariei de inserie placentar astfel incat placenta este
nghemuit. Inghemuirea placentei va duce la apariia unor focare hemoragice care vor
conflua, formind hematomul retroplacentar.
2. Faza de expulzie
Sub aciunea contraciilor uterine, a hematomului retroplacentar i a propriei
sale greuti, placenta coboar in segmentul inferior care este plisat, pe care il
depliseaz.
Pentru verificarea decolrii placentei se poate efectua manevra Kustner.
Placenta este expulzat fie spontan, natural, prin presiunea fundului uterului;
fie se dirijeaz cu Ergomet adm. i.v. in momentul degajrii craniului fetal; fie prin
extracie manual, cand placenta nu decoleaz in totalitate.
3. Faza de hemostaz
10
Prin retracia uterului, fascicolele musculare obstrueaz venele sanguine

deschise efectuand hemostaz. Sinusurile venoase se trombozeaz, datorit
tromboplastinei de la nivelul caducii i datorit factorilor de coagulare crescui in timpul
travaliului.
2.ASISTENA DE SPECIALITATE N TIMPUL NATERII CU

PREZENTAIE
CRANIAN
1. n perioada de TRAVALIU:
Prima etap o constituie stabilirea unui diagnostic corect i complet. Acestea
se refer la stabilirea rangului de gestaie i paritate cu consemnarea atent a istoricului
avorturilor i ale naterilor aterioare. Examenul clinic la debut de travaliu, precizeaz
tipul prezentaiei, varietatea de poziie, raportul prezentaiei cu aria stramtorii
superioare, starea segmentului inferior i a btilor cordului fetal (BCF), precizandu-se
frecvena lor.
Se va urmrii diferenierea falsului travaliu de cel real. In cazul travaliului
adevrat se intalnesc contracii uterine regulate care apar la intervale de timp ce
descresc progresiv, cu intensitate crescand, necedand la spasmolitice i fiind insoite
de durei de spate i abdomen.
Diagnosticul de fals travaliu se stabilete prin prezena contraciilor uterine
nesistematizate, care in timp nu devin mai intense sau mai frecvente i care cedeaz la
administrarea de substane litice.
Pregtirea parturientei la debut de travaliu presupune cateva ingrijiri
obligatorii cum
sunt:
raderea sau cel puin tunderea prului pubian;

splarea organelor genitale externe cu soluii dezinfectante;
administrarea de clisme evacuatorii;
se va indica decubit lateral stang al parturientei in travaliu;
alimentaia exclusiv lichid (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi);
11
golirea frecvent a vezicii urinare.

2. n perioada de DILATAIE:
In naterea in prezentaie cranian occipital, pentru ca aceasta s se
desfoare fr accidentematerne sau fetale, trebuie urmrii urmtorii parametri
fundamentali.
starea general matern: TA, puls, temperatur, echilibru psihic;
contraciile uterine: se urmrete frecvena, intensitatea, durata;
tactul vaginal va fi practicat cu pruden. In general 1-2 tacte vaginale in cursul unui
travaliu sunt necesare i suficiente: primul la internare, al doilea pentru evaluarea
ruperii membranelor, numai la dilataia de 6 cm i cu craniul bine fixat. Al treilea tact
vaginal poate fi efectuat numai in condiii cu totul excepionale;
starea membranelor amniotice. Ruperea membranelor se poate face spontan sau
artificial;
aspectul lichidului amniotic poate furniza indicii despre suferina fetal. Culoarea
galben exprim suferina fetal veche, in timp ce culoarea verde inchis exprim
suferina fetal acut;
progresiunea canalului in raport cu stramtoarea superioar. Examenul vaginal
stabilete raporturile prezentaiei cu stramtoarea supeioar a bazinului, precum i
poziia i varietatea de poziie a prezentaiei;
monitorizarea activitii cardiace fetale. Ritmul cardiac normal este de 120 160
bti pe minut. Auscultaia se practic la interval de 30 de minute;
funcia vezicii urinare;
dirijarea travaliului are drept scop reducerea duratei dilataiei i o analgezie
corespunztoare i se realizeaz prin administrarea de analgezice, ruperea
artificial a
membranelor la 4-5 cm dilataie pe un craniu fixat, eventual dac este necesar,
administrarea unui ocitocic.
3. n perioada de EXPULZIE:
Asistena naterii face bloc comun cu urmrirea perioadei de dilataie. Se
completeaz pregtirea psihologic a pacientei, adoptand o atitudine corespunztoare.
Astfel ne asiguram colaborarea pacientei care trebuie s:
asocieze contracia voluntar expulziv a presei abdominale, cu reinerea
respiraiei i impingerea puternic. In momentul in care apar primele contracii
12
expulzive, pacienta va fi condus in sala de nateri i instalat pe masa

ginecologic.
se vor urmri: dinamica uterin care trebuie s se desfoare in parametrii
adecvai, progresiunea prezentaiei i starea ftului. Btile cordului fetal se
auscult dup fiecare contracie.
in acelai timp, pacienta va fi instruit s se relaxeze intre contracii respirand
adanc i calm.Perioada de expulzie nu trebuie s depeasc 40-45 de minute
de la apariia senzaiei de screamt.
Cand perineul incepe s se amplieze, se va trece la desfurarea msurilor de
antisepsie: toalet vulvo-perineal riguroas - badijonarea cu alcool sanitar
iodat a intregii regiuni

asepsie: izolarea vulvei cu campuri sterile, splarea i imbrcarea steril a
personalului care asist naterea.
MATERIALE NECESARE PENTRU ASISTENA LA NATERE
patru campuri sterile;

patru pense Kocher;
o foarfec dreapt;
comprese sterile;
un produs antiseptic pentru pregtirea campului (Betadine);
dou perechi de mnui;
o sond urinar de unic folosin;
seringi i ace de unic folosin;
material de sutur pentru o epiziotomie sau a unei mici rupturi;
xilin 1%;
o pens chirurgical;
un port-ac;
catgut nr. l i 2;
mersilen sau vierii cu resorbie rapid.
Craniul va aprea lent la orificiul vulvar degajandu-se progresiv dup o
inflitrare prealabil a perineului cu procain steril.

Dup ce craniul este degajat se controleaz eventualitatea unei infurari de
cordon care se secioneaz intre dou pense dac este prea strans sau se trece peste
capul ftului dac este lax. Dup ce se execut spontan rotaia extern a capului
ftului, se apuc acesta cu ambele maini, cu palmele in intregime aezate pe cele dou
parietale i se completeaz rotaia in timpul unei contracii, pan ce occiputul se
13
orienteaz spre stanga sau dreapta i se trage apoi in jos craniul fetal, pentru a se
degaja umrul situat ventral sub simfiz, pan la apariia reliefului deltoidian; se ridic
apoi capul in sus pentru degajarea umrului situat dorsal.
- In timpul degajrii umerilor se solicit din partea pacientei un efort expulziv,
iar apoi,degajarea trunchiului, a pelvisului i a membrelor inferioare, se face cu usurin.
Uneori expulzia se poate prelungi prin lipsa rotaiei. Dac rotaia capului se face sacrat,
asistena la natere este mai dificil, rupturile sunt de obicei foarte mari i de aceea
epiziotomia profilactic este obligatorie, iar aplicaia de forceps adesea necesar.
4. Asistena DELIVRENEI:
Dup naterea ftului, cordonul ombilical, tiat i prins intr-o pensa Kocher, este
pus pe un camp steril pe abdomenul mamei i se ateapt dezlipirea placentei. In
aceast perioad pacienta trebuie supravegheat cu grij, urmrind starea ei general,
cantitatea de sange pierdut. Dac uterul este moale, sangereaz fie in interior, fie n
exterior, mrindu-i toate diametrele. Expulzia placentei poate fi rareori spontan dar,
de cele mai multe ori ea trebuie ajutat prin mici manevre, asa numita expulzie natural
sau extracia simpl a placentei. Dac placenta nu decoleaz in 60 min, se face
extracia manual.
Extracia simpl se face numai dup ce exist certitudinea c placenta este
dezlipit, tacionandu-se foarte uor de captul prins de pensa Kocher. Simpla traciune
a cordonului adduce masa placentar la vulv, care se deschide facand vizibil faa
fetal a placentei. Se trage usor cordonul in sus i placenta cu membranele se elimin.
Dac membranele nu au fost desprinse de segmentul inferior, se apas cu
mana pe abdomen, deasupra simfizei pubiene, intinzandu-se astfel segmentul inferior.
Placenta se torsioneaz in jurul axului ei pentru a uura dezlipirea membranelor.
Dupa delivren se face controlul integritii placentei i a membranelor cu mult
atenie.
Ori de cate ori la examenul placentei se constat lipsuri cotiledonare sau de
membrane, este necesar verificarea integritii uterine. Tehnica const in introducerea
mainii in cavitatea uterin in timp ce cealalt man susine transabdominal fundul
uterului pe care-l apas cu degetele, sistematic pereii uterini, extragand resturile
cotiledonare, de membrane i cheaguri de sange. Mana nu va fi scoas decat in
14
momentul cind exist certitudinea c uterul este gol, scoaterea i introducerea repetat
fiind contraindicate, deoarece cresc riscurile infeciilor.
5. Asistena n perioada POST-PARTUMUL IMEDIAT
Parturienta este supravegheat permanent, riscul accidentelor fiind mai
frecvente la multipare. Se supravegheaz:
starea general (comportament, puls, tensiune arterial),
se inspecteaz regulat pansamentul vulvar (observarea cantitii i ritmul
pierderii de sange)
se constat starea uterului, care trebuie s se menin globulos i tonic, la
nevoie executandu-se masajul uterului de excitaie a contractilitii uterine.
In aceast perioad pot aprea hemoragii. Dac pierdera de sange nu este mare
i uterul este relaxat, se procedeaz masarea uterului i aplicarea unei pungi de
gheat; dac hemoragia este important, se face controlul cavitiii uterine.
3.Diagnosticul de vrsta al sarcinii
-data ultimei menstruaii la care se adug 10 zile,
- data apariiei micrilor active ale ftului,
- mrirea de volum a uterului.
Diagnosticul de laborator al sarcinii
-teste biologice: reacia Galli-Mainini, reacia Asheim-Zondek,
- teste imunologice: testul de inhibiie a hemaglutinrii (Prognosticon), de inhibiie a
aglutinrii (Gravindex), citovaginalul gestativ,
- teste chimice: reacia lui Farago i Radetzki.
4Diagnosticul clinic al sarcinii
-pigmentarea feei, hipertrofia snilor cu pigmentarea areolei mamare,
-prezena tuberculilor Montgomery,
-reeaua
modificari
la
nivelul
uterului
venoas
(de
form,
a
de
lui
consisten,
Haller,
de
volum),
- semne sigure furnizate prin ft- ascultaia BCF, palparea prilor fetale i a micrilor
fetale
15
5. Diagnostic diferenial
-fibroame uterine mari,peritonita plastic,ascit.
6.Investigaii clinice
-examene de laborator:analiza urinii,analiza sangelui(HLG,grup sanguin i
Rh,RPR,glicemie,uree,fibrinogen,timp Quic timp Howell),
-ecografie(identificarea prezentaiei,disproporiei cap-bazin,malformaii fetale),
-examen intern(tactul vaginal) i examenul instrumental.
7.Complicaiile naterii
Complicaiile luziei sunt de trei tipuri:
- complicaii hemoragice
- complicaii infecioase
- complicaii tromboembolice
1.COMPLICAIILE HEMORAGICE, sunt datorate:
- resturilor cotiledonare placentare;
- atoniei uterine;
- rupturilor de pri moi nedepistate i nesuturate dup natere;
- tulburri de coagulare secundare unor sngerri masive la natere;
- formei hemoragice a unei endometrite post-partum.
De obicei aceste complicaii sunt mai rare n luzie, dar se diagnosti-cheaz n
prezena unor sngerri n cantitate superioar normalului, persis-tenei unor lohii
sangvinolente peste 5 zile, apariiei de cheaguri i a anemiei.
Tratamentul este etiologic, fiind identic cu cel al hemoragiilor delivrenei. De
asemenea se administreaz fier sau transfuzii de snge i mas eritrocitar pentru
corectarea anemiei.
2.COMPLICAIILE INFECIOASE pot afecta toate segmentele sferei genitale.
Uneori au o simptomatologie iniial incomplet, dar dac progreseaz devin manifeste.
Luzele cu risc crescut de a face complicaii infecioase sunt:
- cele care au avut anemie sau infecii urinare n timpul sarcinii;
- cele cu ruptur de membrane mai mult de 24 de ore nainte de
16
natere;
- travaliu prelungit peste 6 ore dup ruptura membranelor;
- gravidele care nasc prin seciune cezarian;
- nateri n context febril;
- cele care au necesitat manopere obstetricale sau endouterine la
natere: aplicare de forceps, extragere manual de placent, control
uterin manual;
- pacientele care au avut cerclaj sau fibrom uterin.
Infecia plgii de epiziotomie se manifest prin apariia unei zone eritematoase
la nivelul acesteia, urmat de apariia unor puncte de dehiscen a plgii, cu supuraie
localizat, sau de dezunirea complet a plgii, cu zone necrotice i supurate.
Tratamentul const n aseptizarea plgii, urmat de sutur secundar sau de
cicatrizare per secundam.
Endometrita post-partum este datorat de obicei unei infecii ascendente
pornite din flora cervico-vaginal, sau poate fi datorat unei inoculri microbiene masive
intrauterine. Infecia se poate grefa pe un uter evacuat complet sau pe resturi
cotiledonare i de membrane dup o delivren incomplet. Punctul de plecare este
situat la nivelul plgii placentare, a deciduei sau al plgii operatorii n cazul naterii prin
seciune cezarian.
Germenii incriminai sunt de obicei asocieri aerob-anaerobe, sau pot fi
determinate de streptococul hemolitic de grup A care a existat n stare de portaj n
secreiile cervicale ale gravidei.
Semnele clinice sunt reprezentate de subinvoluia uterin, uterul fiind mai mare
dect ziua corespunztoare de luzie, de consisten pstoas, sensibil iniial la nivelul
coarnelor uterine, apoi sensibilitatea putnd deveni difuz.
Lohiile sunt modificate, iniial putnd fi n cantitate foarte redus (lohiometrie),
datorit reteniei n cavitatea uterin prin spasm al colului uterin, apoi pot deveni mai
abundente. Au aspect lucios i miros fetid.
Luza devine febril, prezentnd ascensiuni termice vesperale, 38-39 C,
astenic, cu alterarea progresiv a strii generale.
17
Dac semnele clinice apar dup 72 de ore de la natere, infecia este datorat
unei contaminri post-partum. Dac ascensiunea termic apare pn la 48 de ore de la
natere, infecia a existat ante-partum, fie sub forma unei corioamniotite, fie prin portajul
unui streptococ de grup A.
Examinrile paraclinice
Deoarece VSH-ul i leucocitele sunt fiziologic crescute n sarcin, acestea pot fi
utile n diagnostic numai dac valorile lor cresc la determinri repetate la 24 de ore.
Proteina C reactiv i pstreaz valoarea diagnostic i n luzie. Se efectueaz
recoltarea de probe bacteriologice din endocol i vagin, rezultatele obinute dirijnd
tratamentul.
Examenul ecografic permite evidenierea resturilor cotiledonare sau a lohiilor
retenionate intrauterin.
Tratamentul cuprinde un timp profilactic i un timp terapeutic.
Tratamentul profilactic const n:
- igiena genital n sarcin, cu efectuarea unei examinri a secreiei vaginale n
trimestrul I i III, cu tratarea eventualelor infecii existente i depistarea streptococului
de grup A din secreia cervical;
- profilaxia anemiei materne n sarcin;
- evitarea prelungirii travaliului dup ruperea membranelor;
- evitarea tueelor vaginale repetate i nejustificate;
- evitarea traumatismului matern la natere;
- igiena genital corect n luzie.
Tratamentul curativ const n:
- tratament antibiotic cu spectru larg, asociat, parenteral;
- tratament cu substane uterotone de tip Ergomet sau Oxistin pentru evacuarea
cavitii uterine;
- n cazul existenei resturilor cotiledonare intrauterine golirea cavitii uterine
prin chiuretaj, efectuat dup afebrilizarea luzei.
Dac infecia nu este tratat, evoluia spontan este ctre complicaii locoregionale i generale.
Complicaiile loco-regionale sunt :
18
- metrita parenchimatoas - infecia miometrului;

- celulita pelvian (parametrita) - infecia esutului subpelviperitoneal;
- abcesele ligamentului larg;
- pelvi-peritonita;
- peritonita generalizat.
Simptomatologia acestor complicaii n luzie poate fi atipic, n sensul unor
semne abdominale reduse ( Bloomberg negativ, sensibilitate abdominal redus,
aprare absent) n contrast cu severitatea infeciei intraperitoneale, datorat unei
reactiviti particulare a organismului luzei. De aceea, orice infecie puerperal
localizat, care nu evolueaz rapid ctre vindecare, sau la care apar semne abdominale
chiar minime trebuie suspectat de complicare. Tratamentul acestor complicaii poate
necesita pe lng un tratament antibiotic agresiv i intervenii chirurgicale mutilante de
tip histerectomie subtotal sau total.
Complicaiile generale sunt :
- septicemia;
- ocul toxico-septic;
- asocierea unei tromboflebite pelviene.
n aceste situaii apare alterarea sever a strii generale, fenomene de
insuficien pluriorganic, tulburri secundare de coagulare. Tratamentul acestor stri
necesit internarea pacientei n secii de terapie intensiv, corectarea tulburrilor
hidroelectrolitice, metabolice, fluido-coagulante, antibioterapie larg, terapii organice
specifice i tratament chirurgical de eradicare a focarului septic primar.
3.COMPLICAIILE TROMBOEMBOLITICE:
Luzele cu risc crescut de a face complicaii tromboembolitice sunt:
- gravidele cu vrsta > 35 de ani;
- gravidele cu varice;
- gravidele cu antecedente trombo-embolice;
- gravidele cu cardiopatii trombo-embolice;
- cele cu patologii ale sarcinii care au necesitat o imobilizare la pat
prelungit;
- naterea prin seciune cezarian;
19
- hemoragii mari n perioada III-a i a IV-a a naterii;

- luzele cu complicaii infecioase.
Factorii favorizani ai apariiei tromboflebitelor n luzie sunt:
a. hipercoagulabilitatea din sarcin i luzie;
b. staza sangvin n vasele membrelor inferioare datorit compresiei de
ctre uterul gravid;
c. scderea tonusului parietal venos datorit secreiei crescute de
progesteron.
n luzie tromboflebitele se localizeaz cu precdere la nivelul venelor
gambelor, coapselor i din micul bazin (iliace interne, externe, iliaca comun) putnd s
se extind chiar pn la bifurcaia venei cave. Riscul de embolie pulmonar apare
numai n tromboflebitele profunde, cele superficiale nefiind supuse acestui risc.
Semnele clinice sunt dependente de sediul trombozei, manifestndu-se distal
de aceasta.
Tromboflebitele profunde se manifest prin:
- cianoz;
- creterea n dimensiuni a gambei sau coapsei;
- creterea temperaturii locale;
- sensibilitate spontan sau la palpare a traseului venos profund;
- durere gambier la dorsiflexia plantei - semnul Homans;
- tahicardie - pulsul crtor Mahler;
- n cazul unor tromboflebite pelviene, la tueul vaginal se poate palpa un
cordon ndurat pe unul din pereii excavaiei pelviene i dac este asociat unei infecii
puerperale poate aprea o febr oscilant, rezistent la antibiotice.
Diagnosticul paraclinic se bazeaz pe:
1. examinarea Doppler a sistemului venos, care poate confirma tromboza,
sediul i extinderea obstruciei, consecinele circulatorii i tipul trombului: aderent sau
flotant n lumen;
2. determinarea produilor de degradare a fibrinogenului PDF i a D-dimerilor;
3. bilan de coagulare : TQ, APTT i nr. trombociilor.
20
Tromboflebitele superficiale se manifest prin apariia unui edem, eritem i

dureri la nivelul unor pachete varicoase superficiale.
A. Tratamentul tromboflebitelor profunde este profilactic i curativ.
Tratamentul profilactic const n:
- evitarea decubitului dorsal prelungit n decursul sarcinii;
- mobilizarea precoce dup natere a luzei;
- n situaiile cu risc crescut efectuarea unui tratament profilactic cu heparine cu
greutate molecular mic de tip Clexane 20mg/zi s.c. n doz unic timp de 15 zile dup
natere, uneori chiar nainte de natere;
- purtarea de ciorapi elastici n sarcin i la natere, mai ales la gravidele care
nasc prin seciune cezarian.
Tratamentul curativ al tromboflebitelor profunde n luzie necesit imobilizarea
la pat, cu drenaj decliv, i efectuarea unei hipocoagularii eficace.
Tratamentul anticoagulant se efectueaz cu:
1.Heparin clasic: un bolus iniial de 5000 UI, urmat de 5000 UI la fiecare 4
ore, atingnd astfel o doz de 30.000 UI/zi. Pentru realizarea unor nivele serice
constant se prefer administrarea dozei pe cale i.v. cu seringa automat. Se poate
realiza o hipocoagulare eficace i cu Clexane de 60 mg., administrat de 2 ori/zi. Aceste
tratamente se ntind pe o perioad de 15 zile.
2. Dup aceast perioad tratamentul se continu cu antivitamina K
(trombostop, sintron) timp de 6 luni.
B. Tratamentul tromboflebitelor superficiale se efectueaz cu unguente
antiinflamatoare aplicate local de tip Lioton, Hepatrombin, asociate cu antiinflamatoare
pe cale general.
Complicaia major, cu risc vital a tromboflebitei profunde este embolia
pulmonar. Aceasta poate aprea la luze cu tromboflebit profund cunoscut sau nu,
i se manifest prin: senzaia de moarte iminent, junghi toracic, dispnee, cianoz, tuse
cu sput rozacee, insuficien cardiac dreapt pn la stop cardiac. La ascultaia
pulmonar apar raluri diseminate.
21
Paraclinic diagnosticul de embolie pulmonar poate fi confirmat de scintigrama

pulmonar de ventilaie-perfuzie, de radiografia pulmonar, de gazometria sangvin i
parametrii Astrup.
Tratamentul emboliei pulmonare este dificil i nu totdeauna este ncununat de
succes. Necesit administrarea de streptokinaza, heparin, oxigen, bronhodilatatoare
chiar protezare respiratorie.
Micile neplceri ale luziei

1.contraciiie uterine - rsurile - sunt determinate de contracii ale uterului n
momentul alptatului, prin eliberarea de ocitocin la stimularea mamelonar. Au un rol
pozitiv n involuia uterin, dar dac sunt neplcute pot fi tratate cu analgetice uzuale ;
2.tulburri de miciune - pot aprea dup nateri laborioase, cu copii
macrosomi, dup aplicaii de forceps sau dup intervenii chirurgicale. Se pot manifesta
ca:
a. disurie - se efectueaz o urocultur pentru a exclude o infecie urinar;
b. retenie acut de urin: se administreaz antispastice, se sondeaz
repetat luza;
c. incontinena urinar : se va exclude existena unei fistule vezico
vaginale, se administreaz anticolinergice specifice: Driptane 2xl/zi.
3.tulburri de defecaie i dureri hemoroidale. Se va evita constipaia, eforturile
mari de defecaie, se va asigura o igiena local riguroas. n cazul apariiei unor
hemoroizi, se va face tratament local cu supozitoare: Hemorzon, Ultraproct l/zi, sau
creme locale: Hemorzon, Ultraproct, Lioton, Hepatrombin. n caz de tromboz
hemoroidal se face i tratament pe cale general cu Detralex 5 x 1 cp./zi.
4.depresia post-natal, sau "baby-blues" apare n jurul zilei a 3-a dup natere,
atinge aprox. 60% din luze i se manifest prin astenie, luza plnge uor i se
ndoete de capacitile ei de mam. Aceste simptome trebuie s regreseze spontan,
dac nu se poate declana o psihoz puerperal.
22
Psihoza puerperal se manifest de obicei prin asocierea unei stri depresive

cu un delir centrat n jurul maternitii i a copilului care poate s duc la suicid sau la
infanticid. De aceea mama trebuie separat de copil i tratat ntr-o secie de psihiatrie.
8.Sarcina pe sptmni
1)n perioada ovulaiei un ovul este eliberat de ovare i mpins pe tubul falopian
(trompele uterine). Dac este ntlnit de spermatozoizi acetia vor ncerca s l
fecundeze. Doar unul singur dintre ei va fecunda ovulul.
Imediat dup fecundaie informaia genetic a spermatozoidului i a ovulului vor forma

46 de cromozomi noi, cu toat informaia genetic a unui om. Informaia aceasta este
unic, omul tocmai conceput nu a mai existat vreodat i nu va mai exista vreodat.
nlimea, culoarea ochilor, vocea, toate caracteristicile genetice sunt definitivate n
acest moment i sunt unice n umanitate.
23
2)Zigotul format se va deplasa n continuare pe tubul falopian pn n uter, unde va

nota liber timp de 2-3 zile. n urmtoarele zile el va gsi un loc pe peretele uterului n
care se va aeza pentru urmtoarele 9 luni de via. Acest proces ncepe dup 5-7 zile
de la fecundaie i dureaz aproximativ 7 zile. n acest timp ncepe i transferul de
hran
prin
vasele
sanguine.
3)Sptmna a 3-a
Se
formeaz
placenta,
dezvoltarea
ei
finalizndu-se abia la 3 luni. Celulele embrionului se dispun pe 3 straturi (ectoderm,

mezoderm i endoderm) din care se vor forma viitoarele organe i ntregul organism
(organogeneza). Zona capului este mrit fa de restul corpului. Celule sanguine se
24
formeaz la nivel primitiv. Dup 21 de zile muchii cardiaci se unesc pentru a forma
inima.
4) - sptmna a 4-a :
n primele zile ale sptmnii vor ncepe btile de inimii.
La o lun, embrionul este de 10.000 de ori mai mare dect oul fecundat i se dezvolt
rapid n continuare. Forma uman devine vizibil. Apar primele organe de sim: ochii,
urechea intern i gura. ncep s se formeze structurile care vor determina dezvoltarea
muchilor i a oaselor. Coloana sistemul nervos central, este structura cea mai
puternic vizibil.
5) sptmna a 5-a: Apar mugurii viitoarelor membre i ale celor 5 degete de la

mini. Ochii se nchid la culoare pe msur ce se produce pigmentarea. ncep s se
formeze emisferele cerebrale (telencefalul). Apar celulele olfactive ce determin
formarea nrilor. Apar intestinul, ficatul i pancreasul care vor continua s se
dezvolte cptnd o form definitiv la sfritul sptmnii a 8 - a. Dimensiunea
copilului este de 5-7 mm.
25
6) sptmna a 6-a : ncepnd cu ziua a 40-a se pot deosebi i nregistra undele

cerebrale cu ajutorul electroencefalogramei (EEG). Creierul ncepe s coordoneze
miscarea muchilor i a organelor. Apar primele semne ale urechii externe. Retina este
vizibil. ncepe osificarea scheletului.
7) sptmna a 7-a : Micrile copilului sunt vizibile cu ecograful. Pe msura

dezvoltrii sistemului nervos i muscular, el va ncepe s faca srituri, s-i duc
mnuele la gur, s-i prind picioruele ori s se rsuceasc. Mama va simi primele
micri abia n luna a patra, la cele care sunt la prima natere, sau cel mai devreme la
26
sfritul lunii a treia, la cele care au mai nscut. Acum se

formeaz maxilarele, iar rdcinile celor 20 de dini de lapte
apar n gingii. Nasul este format i vizibil.
8)
sptmna
8-a
Corpul msoar circa 2

cm. Membrele au toate
cele trei segmente (bra,
antebra, mn, coaps,
gamb, laba piciorului) iar
degetele i articulaiile
sunt bine individualizate. Toate organele interne sunt prezente. Inima bate de mai bine
de o lun, stomacul produce sucuri gastrice i rinichii ncep s funcioneze. Abdomenul
are o form rotunjit. Aparatul respirator se dezvolt intens i capt o structur
arborescent, de o parte i de alta a inimii. Aceasta a ajuns la forma sa extern
definitiv i la compartimentarea n patru caviti. Circulaia sanguin va rmne ntr-o
form primitiv pn la natere deoarece nu cuprinde dect marea circulaie. Mica
circulaie, cea pulmonar, va deveni funcional abia dup nastere.
27
9) sptmna a 9-a: Amprentele sunt deja evidente n piele. Ftul i va ndoi degetele
n jurul unui obiect pus n palm. Fizionomia este
vizibil
uman.
28
10) sptmna a 10-a: Uterul se dubleaz n mrime. Ftul se poate uita cu ochii
ntredeschii, i poate mica limba i poate nghii, i poate ncrunta fruntea. Coardele
vocale sunt formate n laringe, n afara lichidului amiotic copilul ar putea scoate sunete.
11)
sptmna a 11-a: Copilul are cam 4 cm. Apare urinarea. Micrile muchilor
devin mai coordonate. ncep s funcioneze mugurii gustativi.

12) sptmna a 12-a : Ftul are deja cca. 30 de grame. i exerseaz musculatura:
i ntoarce capul, i ndoaie degetele de la picioare, i deschide i nchide gura, face
srituri.
29
13) Dezvoltarea a 200.000 de copii din Romnia, anual, este oprit, n general nainte
de 12 sptmni. Aceti copii sunt omori prin avort chirurgical. Majoritatea prinilor ce
aleg omorrea copilului nu tiu care este realitatea, nu neleg c ceea ce ei decid s
omoare este un om, doar de dimensiuni mici i complet neajutorat.
14) Sptmna a 14-a. Copilul ncearc s nghit puin din lichidul n care st
scufundat, i sug degetul. n urmtoarea sptmn, a 15-a, are mugurii gustativi ai
unui adult i poate gusta ce mnnc mama prin placent i cordonul ombilical. Se
profileaz mai bine muchii spatelui i scheletul. ncep s funcioneze glandele sebacee
i sudoripare. Inima, care are structur complex, ticie cu 40 de bti pe minut.
15) Sptmna a 16-a. Dimensiunea corpului de 10-11 cm. Pleoapele sunt formate,
copilul clipete. Sistemul circulator este complet format. Rinichii elimin urina netoxic.
Prin pielea transparent se distinge estura sistemului circulator.
30
16) Sptmna
20-a.
Mduva
osoas ncepe
producerea de celule
nervoase. Dezvoltarea sistemului nervos este maxim, i va continua n ritm accelerat

pn la vrsta de 5 ani.
17) Sptmna a 22-a. Sistemul auditiv este complet format, copilul este capabil s
aud i s recunoasc sunete, att din interiorul corpului mamei ct i din exterior.
Vocea mamei va avea din aceast cauz o rezonan diferit pentru el ntreaga via.
18) Sptmna 24. Coloana vertebral, format din 33, de inele i susine greutatea
corpului pe msur ce acesta se mrete.
19) Sptmna 26. Plmnii sunt capabili s respire aer. Ochii copilului prezint gene.
Sub ngrijire medical intensiv are peste 50 la sut anse de supravieuire n afara
uterului.
20) Sptmna 30. Pe capul copilului se pot observa fire de pr. Culoarea irisului, n
general albastr, se va definitiva abia n prezena luminii externe. Unghiile au crescut,
copilul poate fi observat scrpinndu-se.
21) Sptmna 36. Depozitele de grsime acumulate pe corp i permit s-i menin
temperatura corpului cu 0.3 0.5 grade mai mult dect temperatura mamei. Din cauza
spaiului mic din uter copilul are poziia ghemuit, cu picioarele i minile aproape de
corp.
31
22) Sptmna 38. Majoritatea oaselor s-au osificat, craniul este nc uor maleabil. La
natere se va strnge puin, permind creierului s rmn neafectat. La scurt timp
dup natere i va reveni la forma rotund. Majoritatea naterilor au loc pn n
sptmna 40.
Capitolul III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

1. ROL GENERAL:
preia pacienta nou internat, verific identitatea, toaleta personal, inuta de
spital i o repartizeaz in salon, dup informarea prealabilasupra structurii
seciei i drepturile ce ii revin ca pacient;
perzint medicului pacienta pentru examinare i d informaii asupra strii i
simptomelor manifestate de aceasta, rezultatul monitorizrii, tratamentul i
ingrijirile acordate conform indicaiilor din foaia de observaie;
identific problemele de ingrijire a pacientei, monitorizeaz funciile vitale,
stabilete prioritile pentru planul de ingrijire, evalueaz rezultatele obinute pe
care le inregistrez in dosarul de ingrijiri;
pregtete pacienta pentru tehnicii specifice, pentru investigaii special sau
chirurgicale;
administrez medicaia prescris de medic, recolteaz produse biologice pentru
examen de laborator;
pregtete materialul i instrumentarul in vederea sterilizrii;
pregtete echipamentul, instrumentarul i materialele
sterile
necesare
interveniei;
efectueaz in scris i verbal preluarea-predarea fiecrei paciente i a activitii
desfurate in timpul serviciului, in cadrul raportului de tur;
respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor
nosocomiale, a condiiilor igienico-sanitare, a circuitelor sanitare;
organizeaz i desfsoar programe de educaie pentru sntate;
particip i/sau iniiaz activiti de cercetare in domeniul medical si alingrijirilor
pentru sntate;
32
2. ROL SPECIFIC:
N TRAVALIU:
st
lang
gravid
asigurandu-i
confortul
psihoafectiv,
oferindu-
isiguran;
urmrete TA, T, CUD, BCF-urile i in general evoluia travaliului;
execut
examenul
general
sumar
i
obstetrical
in
lipsa
medicului(exceptand tueul vaginal);
urmrete cu precizie dinamica uterin, notand ritmul, durata i
intensitate CUD.
intre contracii ascult BCF-urile;
semnaleaz imediat medicului anomaliile de dinamic uterin sau
modificrile BCF-urilor;
N PERIOADA DE EXPULZIE:
cand partea prezentaiei incepe s intind perineul, aaz gravida pe
masa ginecologic;
pregtete campul
operator
dup
ce
face
dezinfecie
larg
suprapubian, vulvoperineal i a feelor posterointerne ale coapsei, cu
soluie de alcool iodat;

aaz campurile sterile, izoland regiunea vulvoperineal;
explic gravidei modul de executiei a efortului susinut;
ajut medicul la naterea pe care o asist;
daca i se va incredina s asiste o natere, va respecta intocmai
regulile de asepsie, astfel: ii spal mainile cu trei perii sterile, cu ap
steril i spun timp de cinci minute pentru fiecare perie; prima perie
folosind-o pana la dou laturi de degete de plica cotului, a doua perie
pana la jumatatea antebraului, iar cu a treia perie va spla numai
mana. Va avea grij sa nu ating obiectele din jur (nesterile) i ca apa
de pe maini s se scurg spre cot i nu invers.

dup aceasta, mainile se freac cu o soluie diluat de alcool iodat,
septozol i alcool de 70 grade.
imbrac bluza i masca steril;
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N DELIVRENA PLACENTEI
33
in momentul cand ateapt dezlipirea placentei, supravegheaz atent

parturienta urmrind starea general, cantitatea de sange pierdut
(maxim 300 ml), fiind pregtit pentru o extracie manual a placentei;
verific dac uterul este bine contractat;
verific dac s-a dezlipit placenta, prin apsare cu mana deasupra
simfizei pubiene (manevra KUSTNER);
extracia placentei se face numai dup ce avem certitudinea decolrii
placentei (prin traciune uoar);
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N CONSOLIDAREA HEMOSTAZEI
urmarete integritatea colului, vaginului, perineului;

face toaleta extern a lehuzei;
pune pansament vulvar steril i ine luza 2-4 ore in sal;
administreaz ocitocice dac gravida are atonie uterin i prezint
hemoragie;
in cazul unei hemoragii prezente, se anun medicul imediat;
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LEHUZIA IMEDIAT
supravegheaz funciile vitale: TA, P, curba termic;
palpeaz i inspecteaz uterul pentru a aprecia forma i consistena
sa;
inspecteaz pansamentul vulvar observand astfel cantitatea de sange
eliminat la nivelul cilor genitale;
informeaz pacienta ca nu are voie sa doarma in aceste ore (2-4 ore)
deoarece este pericol de hemoragie prin vasodilatatie.
3. PROCES DE NGRIJIRE
Procesul de ingrijire se efectueaz impreun cu medicul i se stabilete pe baza:
a) Examenului clinic general
Acesta cuprinde o culegere de date la parturient i const in: date de identitate,
domiciliul,varsta,
profesia,
condiiile
de
munc,
antecedente
heredocolaterale,
antecedente personale:
-
fiziologice: data primei menstruaii, durata ciclului, fluxul menstrual, insoit sau nu de
dureri, ritmul i cantitatea;

ginecologice: dac a avut vreo boal a aparatului genital, dac a a avut avorturi;
obstetricale: cate nateri a avut, cum a nscut, cum a decurs lehuzia i alptarea.
Se iau informaii privind istoricul sarcinii actuale: data ultimei menstruaii (dac a
avut caracter normal), data raportului sexual fecundat (dac se poate stabili
34
exact, este un element important pentru stabiliarea varstei sarcinii), felul in care
decurge sarcina, cum este suportat, data primelor micri fetale (PMF), strile
patologice prezente in cursul sarcinii, tratamentele efectuate.
b) Msurarea funciilor vitale i vegetative
- Se msoar i se noteaz in foaia de observaie obstetrical: temperatura, tensiunea
arterial,pulsul, respiraia gravidei.
c) Determinarea datelor antropometrice
-
se msoar inlimea gravidei cu ajutorul taliometrului i se noteaz;

se cantrete gravida i se noteaz in foaia de observaie (in tot timpul sarcinii,
gravida nutrebuie s ia in greutate mai mult de 12 kg).
d) Examenul obstetrical
- se aaz gravida in poziia ginecologic pe masa de examinare, se efectueaz toaleta
extern a vulvei, se indeprteaz pilozitile; se spal cu ap cldu fr substane
dezinfectante, fr sapun i i se recolteaz secreia vaginal in vederea unui frontiu
vaginal (pentru depistarea infeciei gonococice sau tricomoniazice); se efectueaz o
clism evacuatorie. Cu ajutorul centimetrului se msoar inlimea fundului uterin la
abdomen stabilindu-se varsta sarcinii; se msoar circumferina abdominal la nivelul
ombilicului (la termen 92-95 cm); se msoar diametrele bazinului cu ajutorul
pelvimetrului, se msoar diametrul utilizabilobstetrical (pelvimetria intern prin tact
vaginal).
Prin examenul obstetrical intern se stabilesc: starea colului uterin, starea memranelor i
a lichidului amniotic, prezentaia, poziia i varietatea de poziie i situaia craniului,
caracterelebazinului osos i ale celui moale.
In funcie de bilanul strii de sntate general a unei femei gravide i de concluziile
examenului clinic i de laborator, medicul stabilete conduita i msurile necesare
pentru evoluia favorabil a sarcinii in condiiii corespunztoare.
Depistarea precoce a gravidei i consultaiile prenatale periodice asigur urmrirea
dezvoltrii ftului i prevenirea apariiei complicailor.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LUZIA IMEDIAT (primele 4 ore )
35
ngrijirea acordat luzei n primele 4 ore dup natere este esenial pentru
evoluia strii de sntate a acesteia dup natere.
Asistenta medical poate efectua autonom urmtoarele ngrijiri:
-efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i

formrii globului de siguran;
controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este
crescut, nu apare globul de siguran ;
supravegheaz faciesul i comportamentul luzei;
antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi;
administreaz ceai, limonad, pentru a preveni deshidratarea i a
favoriza lactaia;
controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic;
transport luza n salon .
II.3.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LUZIA FIZIOLOGIC (primele 6

sptmni dup natere)
ngrijirile n aceast perioad sunt date i de asistenta din spital (primele 5-7
zile), dar i de asistenta de la cabinetul medicului de familie (dup externarea din spital
pn la 6-8 sptmni).
Asistenta medical acord urmtoarele ngrijiri:
o -explic luzei importana ngrijirilor igienice pentru prevenirea infeciilor
puerperale;
efectueaz toaleta local, schimbarea tampoanelor, observ lohiile (aspect,
miros, culoare, cantitate);

observ aspectul plgii perineale, anunnd medical n caz de modificri;
instruiete gravida s se autongrijeasc;
controleaz involuia uterin, devenind organ intrapelvin dup 12 zile;
msoar temperatura, pulsul, TA, pentru depistarea eventualelor complicaii
( hemoragii, infecii, tromboflebit )

explic modul de instalare a secreiei lactate, a ,, furiei laptelui care poate fi
insoit de creterea temperaturii pn la 37,5C;
instruiete luza s-i spele minile i snii nainte i dup supt; s evite
prelungirea suptului pentru a nu favoriza apariia ragadelor ;

stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru a preveni complicaiile;
ncurajeaz creterea cantitii de lichide din alimentaie ;
atenioneaz luza :
s nu consume buturi alcoolice, excitante (cafea, ciocolat,
36
cacao, ceai verde );

s evite alimentele flatulente ;
s nu consume alimente cu fibre n cazul leziunilor perineale
pentru evitarea efortului de defecaie.
efectueaz sondaj vezical n caz de retenie de urin n primele
ore dup natere;
instruiete luza la externare :
s-i menin o bun igien local, s foloseasc tampoane
vulvare sterile;
s evite raporturile sexuale ase-opt sptmni;
s nu ia medicamente fr recomandare medical deoarece unele
se elimin prin secreia lactat.
o -sftuiete familia s ajute mama n ngrijirea copilului, precum i n plan
emoional, pentru a se adapta noului rol.
Capitolul IV CAZURI
37
CAZ CLINIC NR.1

Perioada 09.02.2011-14.02.2011
Culegerea datelor :
Nume : M.
Prenume : F.
Vrsta : 23 ani
Sex : F.
Ocupaia : casnic
Religia : cretin-ortodox
Cetenie : romn
Domiciliu : x
Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: - nesemnificative
- personale - fiziologice: - menarh la 14 ani,ciclu
menstrual neregulat.
- N=0 ; A=0
- patologice: - nesemnificative.
Istoricul bolii : Pacienta precizeaz c au aparut contracii uterine dureroase la interval
de aproximativ 2 ore, moment n care a anunat Serviciul de ambulan, internndu-se
cu contracii uterine dureroase la interval de o or.
Diagnostic medical la internare: IG.0P Sarcin la termen , contracii uterine
dureroase , anemie prin caren de fier
Motivele internrii: contracii uterine dureroase
Manifestri de dependen: - contractii uterine dureroase
- anemie prin caren de fier
- lohii sangvinolente
- constipaie, disurie
-hipotonie i involuie uterin lent
-perturbarea somnului
-comunicare dificil,puditate
38
Examen clinic general:

- tegumente i mucoase palide ,acoperite de transpiraii reci
- sistem osteo-articular aparent integru
- sistem muscular normoton
- sistem limfo-ganglionar-nepalpabil
- ap.respirator- dispnee
- ap. cardiovascular-T.A. 120/80 mmHg.
- ap.urogenital C.U.D. prezente
Data internrii:09.02.2011
Data externrii:14.02.2011
EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulatie - luza prezint dispnee,
tahicardie , T.A. 120/80 mmHg.
2. Nevoia de a bea i a mnca luza prezint alimentaie dezechilibrat (caren
de fier)
3. Nevoia de a elimina C.U.D. prezente , disurie
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur reticen n a ncerca s
efctueze micri, prezint ameeli la schimbarea poziiei orizontale n cea vertical
5. Nevoia de a dormi i a se odihni ore de somn insuficiente, slbiciune,
oboseal, legate de stress i C.U.D.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca luza se mbrac i dezbrac singur
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale luza prezinta
temperatura n limite normale
8. Nevoia de a menine tegumentele i mucoasele curate i integre neglijarea
nsuirii de cunotine privind igiena intim corect
9. Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legate de anxietate,
team
10. Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine ,comunicare dificil,
puditate
39
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori luza este de

religie ortodox, respectnd i practicnd valorile spirituale.
12. Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza luza este preocupat de propriul
copil
13. Nevoia de a se recreea luza este vizitat de familie n prezena creia se
simte bine
14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - ignoran legat de cunotine
insuficiente
PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.1

PERIOADA 09.02.2011-15.02.2011
Nevoia
Diagnostic de Obiective
Interventii
Evaluare
fundamen
nursing
Autonome
Delegate
tala
Nevoia de
Ritm respirator Luza s
Msor la interval
Recoltez
09.02.2011
a respira
i puls
prezinte
de 15 minute
snge
Ameliorarea
i a avea
modificat,
respiraia i
timp de 2h
pentru
ritmului
o bun
manifestat prin pulsul n
pulsul, tensiunea
analize de
respirator i
circulaie
dispnee,
limite
i respiraia i o
laborator,
a pulsului
tahicardie
normale
notez n F.O.
Adminis-trez
ncurajez
perfu-zie cu
pacienta s
ser fiziologic
respire rar i
+ oxitocin
regulat s nu
intre n panic
Nevoia de Constipaie
Reluarea
Respectarea
a elimina
Prezena
tranzitului
regulilor
lohiilor
intestinal
serosangvino-
maxim 48 de antisepsie
n asepsie
40
Efectuarea
de clismei
i Administra-
09.02.2011
Pacienta
intr n sala
rea de per- de
natere
lente
ore,
Sustinere psihic fuzie cu ser 10.02.2011
postpartum
-prevenirea
ncurajare, fiziologic
infeciilor i a Urmarirea
postpartum
lohiilor, aplicarea ergomet
moderate
(urmrirea
de
11.02.2011
a glucoz
pung
de ghea
+ e n cantiti
cu Administrape rea
de Reluarea
siguran
i abdomenul
ampicilin 1 tranzitului
tonusului
luzei,
gr. la 6 ore intestinal
uterin)
Explicarea
pentru
-reducerea
importanei unui prevenirea
Lohii
hemoragiei
regim
sangvinolent
normal
14.02.2011
uor infeciilor
reluarea postpartum
n tranzitului
,tranzit
ore
intestinal
Luza
fiziologic
Luza este
s Susinere
psihic,
pacienta fiind echipa
mai linitit i
necesitatea
colaboreaz
----------------
prima medical, s meninerii
sarcin
colaboreze
calmului
echipa
a
cu
fie agitat
Nevoia de Luza prezint Prezena
echipa medical
ncurajarea
lactaiei
alimentaiei
Administrar
la ea
de
09.05.2011
sol Obiectiv
alimenta
hidroelectro-
Echilibrarea
sn
i hidrata
litic
hidroelectroli
nscutului,
ser fiziologic 10.05.2011
Alimentaie
tic,
explicarea
Adminis-
dezechilibrat
Combaterea
necesitii
(caren
de anemiei
regim
41
cu
medical
i
i s nu mai colaborrii
se dezechilibru
e n cantiti
normale
nite i team, ncredere n ntelegere, explic

la
sero-
maxim48 de intestinal
evita agitaie , neli- aib
pericolele
alternativ cu sanghinolent
cantitativ
la cantitatea pentru
sero-
hemoragiei
globului
Nevoia de Anxietate,
Lohii
nou glucozat + nerealizat
unui trarea
alimentar Ca.
Lehuza pune
de copilul la sn
Reia
fier)
adecvat,
fr Gluconic
alimente,
fructe vit.
+ alimentaia
/i.v. oral cu ceai
i legume care Adminisfermenteaz,

absena
trarea
sucu- Ferro
pine
de prajit
11.05.2011
rilor i butu-rilor gradumet 2 Lactaia este

acidulate
Nevoia de Luza nu are Luza
cp/zi
Reluarea
Luza
alimentaiei orale
echilibrat
postpartum
hidroelectro-
s-i Explicarea
fac toaleta importanei
ngrijit
singur ,
pentru
face
a-i S
Luza
meninerii
unei
fie igiene
singur prevenite
este
litic
13.05.2011
a fi curat , cunotine
suficiente
prezent
intime
face
si
toaleta
organelor
adecvate pentru -------------
genitale
cu
toaleta
eventualele
a preveni infec-
ceai
de
organelor
infecii
iile
mueel,
genitale i a postpartum
snilor nainte S
i
Explicarea
face
menin importanei
dup o
alaptare
postpartum
igien toaletei
adecvat
toaleta
snilor
snilor
a nainte i dup
regiunii peri- alaptare

anale
Nevoia de Luza
a
snilor
se Luza
se deplaseaz cu fac
mica si a dificultate
avea
a
s Ajut i o susin s
scurte fac
plimbri
o datorit
bun
durerilor
postur
tulburrilor de
scurte
importana
Explic
micrii
plimbrilor
42
neles
plimbri
necesitatea
echilibru
Luza
postpartum
INVESTIGAII DE LABORATOR
Investigaii
Rezultate
Valori normale
Leucocite
6800/mm3
4.200 -8.000/mm3
Hematocrit
40,5%
41 5 %
Trombocite
250.000 /mm3
1 50.000 -400.000/mm3
Fibrinogen
250 mg%
200-400mg%
Eritrocite
4,1mil/mm3
4,2 - 4,8 mil/mm3
Hemoglobin
9,9 g%
152g%
V.S.H.
18 mm/lh, 33 mm/2 h
2-13 mm/lh 12 -17 mm/2 h
Glicemie
95 mg%
80-120 mg%
Creatinin
0,65 mg%
0,6-l,20mg%
Trigliceride
650 mg %
600 - 800 mg %
Colesterol
2, 00 g %o
1,80-2,80g%o
Uree
0,21 g%
0,2-0,4g%
lonograma sanguin
Na= 141 mEq/l
Na=137-152mEq/l
Ca = 4,8 mEq/l
= 4,5 - 5,5 mEq/l
Cl = 99 mEq/l
-111 mEq/l
Factor Rh
K = 4,9 mEq/l
pozitiv
3,8 -5,4 mEq/l
Grup sanguin
0 (I)
Examen urin
P.H. 6,0
Urobilinogen-normal
43
Ca
Cl- 94
K=
Densitate 1015
Celule epiteliale
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Medicament
Concentraie
i
mod
Doza
si calea Perioada
de de administrare administrrii
Glucoz sol.
prezentare
recomandat
5% -flacon de -perfuzie
i.v.-2 09.02.2011
Ser fiziologic
500 ml.
fl./zi
9%-flacon 500 -perfuzie
Oxitocin
ml
Fiole -1 ml
Ampicilin
u.i./ml
Flaon 1 gr
u.i./100ml
1 flacon la 6 ore 10.02.2011-
Ergomet
Fiole
i.v.
1fiola la 4 ore
15.02.2011
10.02.2011-
Ca. gluconic
0,2mg/1ml
Fiole 10ml
1fiola/zi i.v.
11.02.2011
10.02.2011-
fl./zi
5 In
11.02.2011
i.v.-2 09.02.2011
11.02.2011
perfuzie1 09.02.2011
Vit. C.
Fiole 5 ml
1 fiola/zi
15.02.2011
10.02.2011-
Ferro gradumet
Compr.325mg.
2 compr./zi
15.02.2011
10.02.201115.02.2011
EVALUARE FINAL
Pacienta M.F. in varst de 23 ani ,cu domiciliul n x, este adus cu salvarea n
data de 09.02.20011 n Serviciul de urgen al Maternitii x cu simptomele : contractii
uterine dureroase , membrane intacte.
Afost stabilit la internare diagnosticul de Sarcin la termen , contracii uterine
dureroase. Anemie prin carena de fier .
44
Nate normal la data de 09.02.2011,un ft viu , sex feminin , G=3000 gr. ,Scor
Apgar 9 .
Delivrena natural de placent .
Perineu intact.
Ritm respirator i circulator n limite normale
Lohii serosangvinolente n cantiti normale, tranzit intestinal fiziologic
Alimentaie natural a nou-nscutului
Evoluia lehuziei este favorabil .
Se externeaz cu diagnosticul : Lehuzie fiziologic
Recomandri: - igien intim , repaus sexual 40 zile
- continuarea alimentaiei naturale a nou nscutului
- dispensarizare prin DMT-medic de familie
CAZ CLINIC NR.2

Perioada 16.05.2011 21.05.2011
Culegerea datelor:
Nume: P.
Prenume: I.
Vrsta: 18 ani
Sex: F.
Ocupaia: casnic
Religia: cretin-ortodox
Cetenie: roman
45
Domiciliu: x
Antecedente medicale: - heredo - colaterale: - nesemnificative
- N=0 ; A=0
Isoricul bolii : Pacienta precizeaz c au aparut contractii uterine dureroase la interval
de aproximativ 1 or ,moment n care a anuntat Serviciul de
ambulan , internndu-se cu contracii uterine dureroase la interval de
o or.
Diagnostic medical la internare: IG.0P Sarcin la termen, contractii uterine
dureroase, Anemie prin caren de fier
Manifestari de dependen: - contracii uterine dureroase
- anemie prin caren de fier
- delivren natural incomplet de placent urmat de
control instrumentar uterin
- epiziotomie profilactic rafie catgut
- constipaie
-tegumente i mucoase palide ,acoperite de transpiraii reci
-sistem osteo-articular aparent integru
-sistem muscular normoton
-sistem limfo-ganglionar-nepalpabil
-ap.respirator- dispnee
-ap. cardiovascular-T.A. 120/80 mmHg.
-ap.urogenital C.U.D. prezente
46

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulatie - luza
prezint dispnee,
tahicardie , T.A=110/80 mmHg

2. Nevoia de a bea i a mnca luza prezint inapeten
3. Nevoia de a elimina C.U.D. prezente , constipaie
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur reticen n a ncerca s
efctueze micri, prezint ameeli la schimbarea poziiei orizontale n cea vertical
5. Nevoia de a dormi i a se odihni - ore de somn insuficiente, slbiciune,
oboseal, legate de stress i C.U.D.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca luza se mbrac i dezbrac singur
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale luza prezinta
temperature in limite normale
8. Nevoia de a menine tegumentele i mucoasele curate neglijarea nsuirii de
cunotine privind igiena intim corect
9. Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legate de anxietate
teama
10. Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine, comunicare dificil,
puditate nejustificat
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori luza este de
12. Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza luza este preocupat de propriul
copil
13. Nevoia de a se recreea luza este preocupata in timpul liber de lectura,
emisiuni tv.
14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - ignoran legat de cunotine
insuficiente

PERIOADA 16.05.2011- 21.05.2011
47
Nevoia
Diagnostic
funda-
de nursing
Obiective
Autonome
mental
Nevoia de Anxietate
, Luza
, aib
evita agitaie
pericolele
nelinite
Intervenii
team
tatea
Luza
este
nelegere,
mai linitit,
necesi-
ncearc s
n explic
, echipa
pacienta
Delegate
s Sustinere psihic
,
i ncredere
Evaluare
meninerii --------------
medical, s calmului
fiind la prima colaboreze i colaborrii
suporte
contraci-ile
cu
uterine,
sar-cin,
s nu mai fie echipa medical,
colaborea-
nen-
agitat
explic beneficiile
z cu echipa
pe care le are
medical
credere,
suport
cu
starea de linite
dificultate
i calm asupra
durerea
copilului,
postepiziotomie,
tulburri
de
echilibru
postpartum ,
tristee
plns
Nevoia de ConstipaieP
a elimina
Reluarea Respectarea
regulilor
Efectuarea
16.05.2011P
rezena
tranzitului
lohiilor
intestinal
serosangvi-
prevenirea
nolente
infeciilor i a Susinere psihic fuzie cu ser nate un ft
postpartum
hemoragiei
postpartum
urmrirea
Urmrirea
cantitativ
involuiei
lohiilor, aplicarea ergomet
incomplet
uterine
de
de placent
, asepsie
antisepsie
48
de clismei
i Administrar
n sala de
ea de per- natere
ncurajare, fiziologic
pung
acienta intra
viu
sexF.
alternativ cu Delivrena
a glucoz
cu Adminis-
+ natural
Reducerea
ghea
pe trarea
de fiind urmat
hemoragiei la abdomenul
oxacilin
1 de
control
cantitatea
luzei,
gr. la 6 ore instrument-
normal
explicarea
+ gentami- tal
importanei unui cin 1f la 12 17.05.2011

regim
uor ore
pentru
pentru Lohii
reluarea prevenirea
tranzitului
infeciilor
intestinal
, post-partum
serosangvin
olente
cantiti
supraveghere i
mari
ncurajare
18.05.2011L
ceea ce privete
ohii
adresabilitatea la
cantiti
echipa medical
moderate
n cazul n care
Reluarea
sesizeaza
tranzitului
schimbri
intestinal
ceea ce privete
20.05.2011
cantitatea,
Lohii
culoarea lohiilor
serosangvin
olente
cantiti
normale,
tranzit
intestinal
Echilibrarea
ncurajarea
hidro-
alimentaiei
alimenta i dezechi-libru
electrolitic,
sn
hidrata
hidroele-
Prezena
nscutului,
zat + ser 17.05.2011S
ctrolitic
lactaiei
explicarea
fiziologic
se prezint
49
Adminis-
fiziologic
16.05.201
Nevoia de Luza
la trarea
nou- sol
de Obiectiv
gluco- nerealizat
ni simetrici
Anemie prin Combaterea
necesitii
caren
regim
de anemiei
fier
unui Adminis-
alimentar trarea
adecvat
bilateral
de lactaie
far Ca.
instalat
alimente , fructe Gluconic + Luza pune

i legume care vit. C /i.v.
copilul
fermenteaz,
sn
Adminis-
la
Reia
absena sucurilor trarea
de alimentaia
n oral
buturilor Venofer
acidulate
perfuzie i.v.
cu
ceai+ pine
Reluarea
prajit,n
alimentaiei orale
urmatoa-
postpartum
rele
zile
continu cu
sup
Nevoia de Luza nu are Luza
s-i Explicarea
a fi curat i cuno-tine
fac
ngrijit
singur ,
sufici-ente
pentru
Urmresc
toaleta importanei
evoluia
meninerii
a-i S
unei cicatricea
fie igiene
intime postepi-
face singur prevenite
adecvate
toaleta
eventualele
pentru a pre-veni ngrijesc
organelor
infecii
infeciile
genitale i a postpartum,
snilor
plaga
nainte
dup
post- Riscurile
alp- s
nerealizat
18.05.2011
Luza
face toaleta
, epizioto-mie genitale
unei
suprainfecii
se datorate
este cicatrizeze
i Obiectiv
plaga post- organelor
postpartum
i epiziotomie
tare,
, ziotomie
strecurat
16.05.2011
ceai
cu
de
mueel,
este atent
epiziotomiei
la firele de
panicat de
Explicarea
la
prezena
importanei
plgii,
toaletei
face toale-ta
lohiilor,
epiziotomiei
snilor
inainte i dup
50
nivelul
snilor
profilactice
alaptare
nainte
dup
alptare
21.05.2011
Plaga
perineal
cicatrizat
Nevoia de Luza
a
Luza
postprimam
16.05.2011
s Msor pulsul i Recoltez
respira prezint ritm prezinte
respiraia
Ameliora-
i a avea o respi-rator i respiraia
i notez
bun
puls
pulsul
n ncurajez
circulaie
modificate,
limite
pacienta
(dispnee,
normale
respire
rar
tahicardie),
regulat
accentuate
intre n panic, perfuzie cu panic
si
Susin
psihic ser
pacienta
de
anxietate
o snge
F.O. pentru
analize
rea ritmu-lui
de respire-tor i
s laborator,
i Adminisnu trez
o fiziologic
linitesc pentru a oxitocin

nltura
Nevoia de Luza
se Luza
a se mica deplaseaz
i a avea o cu
fac
fac
dificul- plimbri , s plimbri
pulsului,
nlaturarea
strii
de
,
colaborare
+ favorabil
cu pacienta
starea
de panic
s Ajut i o susin
scurte s
Pacienta
scurte
nteles
Explic --------------
important-a
bun
tate datorit se deplaseze necesitatea
micrii,
postur
epizioto-miei
susinut prin micrii
accept
profilactice,
salon
fie susinut.
ameelilor i
durerilor
postpartum
i refuz de
a
face
51
micare
Investigaii
Rezultate
Valori normale
Leucocite
351.000/mm3
4.200 -8.000/mm3
Hematocrit
41%
41 5 %
Trombocite
141.000 /mm3
1 50.000 -400.000/mm3
Fibrinogen
337 mg%
200-400mg%
Eritrocite
4,6mil/mm3
4,2 - 4,8 mil/mm3
Hemoglobin
8,7 g%
152g%
V.S.H.
12mm/lh 21mm/2 h
2-13 mm/lh 12 -17 mm/2 h
Glicemie
78,3 mg%
80-120 mg%
Creatinin
0,6 mg%
0,6-1,20mg%
Trigliceride
800 mg %
600 - 800 mg %
Colesterol
2, 30 g %o
1,80-2,80g%o
Uree
0,21 g%
0,2-0,4g%
lonograma sanguin
Na= 138 mEq/l
Na=137-152mEq/l
Ca = 4,6 mEq/l
= 4,5 - 5,5 mEq/l
Cl = 98 mEq/l
94 -111 mEq/l
Factor Rh
K
= 4,3 mEq/l
pozitiv
3,8 -5,4 mEq/l
Grup sanguin
A (II)
52
Ca
ClK=
Examen urin
P.H. 6,0
Urobilinogen-normal
Densitate 1025
Celule epiteliale
Medicament
Concentraie
i
mod
Doza i calea de Perioada
de administrare
administrrii
Glucoza sol.
prezentare
recomandat
5% -flacon de -perfuzie
i.v.-2 16.05.2011
Ser fiziologic
500 ml.
fl./zi
9%-flacon 500 -perfuzie
Oxitocin
ml
Fiole
Oxacilina
5 u.i./ml
Flaon 1 gr
u.i./100ml
1 flacon la 6 ore 16.05.2011-
Ergomet
Fiole
i.v.
1fiola la 4 ore
21.05.2011
16.05.2011-
Ca. gluconic
0,2mg/1ml
Fiole 10ml
1fiola/zi i.v.
18.05.2011
16.05.2011-
-1
fl./zi
ml n
18.05.2011
i.v.-2 16.05.2011
21.05.2011
Vit. C.
Fiole 5 ml
1 fiola/zi
21.05.2011
16.05.2011-
Gentamicina
Fiole
1 fiola la 12ore
21.05.2011
16.05.2011-
Venofer
80mg/2ml
Fiole
5ml20 2
mg/ml
fiole/zi
perfuzie iv
53
21.05.2011
in 16.05.201121.05.2011
EVALUARE FINAL
Pacienta P.I. n varst de 18 ani ,cu domiciliul n x, este adus cu salvarea n
data de 16.05.20011 n Serviciul de urgen al Materniii x cu simptomele: contracii
uterine dureroase ,membrane intacte.
A fost stabilit la internare diagnosticul de Sarcin la termen ,contracii uterine
dureroase. Distocie de obstacol datorit unei rotaii incomplete a capului ftului. Anemie
prin caren de fier .
Nate natural la data de 16.05.2011, ora 10:50 un ft viu, sex feminin, G=3480
gr. ,Scor Apgar 9 , travaliu dirijat.
Circular strns de cordon
Delivrena natural incomplet de placent urmat de control instrumental
uterin .
Epiziotomie profilactic , plaga perineal cicatrizat perprimam.
Travaliul i naterea complicate de o circular de cordon n jurul gtului, cu
compresiune .
Ritmul respirator icirculator este n limite normale
Lohii serosangvinolente n cantiti normale, tranzit intestinal fiziologic
54
Alimentaie la sna nou-nscutului

Luza este echilibrat hidroelectrolitic
Plaga perineal cicatrizat perprimam
Evoluia luziei este favorabil sub tratament antibiotic.
Se externeaz cu diagnosticul de Luzie fiziologic
Recomandri:- igien intim ,repaus sexual 40 zile
- alimentaie natural a nou nscutului
- combaterea carenei de fier
CAZ CLINIC NR.3

Perioada 12.05.2011-19.05.2011
Culegerea datelor:
Nume: M.
Prenume: F.
Vrsta: 32 ani
Sex: F.
55
Ocupaia: casnic
Religia: cretin-ortodox
Cetenie: romn
Domiciliu: x
Antecedente medicale: - heredo-colaterale: - nesemnificative
- N=4 ; A=0
Isoricul bolii : Pacienta precizeaz c au aparut contracii uterine dureroase la interval
de aproximativ 2 ore,moment n care a anunat Serviciul de ambulan , internndu-se
cu contracii uterine dureroase
Diagnostic medical la internare: VG.IVP Sarcin la termen , contracii uterine
dureroase,Infecie nespecific a tractului urinar n sarcin
Manifestri de dependen: - contracii uterine dureroase
-ruptur perineu gr.I , rafie catgut. Plaga perineal cicatrizat perprimam.
- constipaie
-hemoragie postpartum
-hipotonie i involuie uterin lent
-dispnee, tahicardie
-tegumente i mucoase palide, acoperite de transpiraii reci
-sistem osteo-articular aparent integru
-sistem muscular normoton
-sistem limfo-ganglionar-nepalpabil
-ap.respirator- dispnee
-ap. cardiovascular-T.A. 120/80 mmHg.
56
-ap.urogenital C.U.D. prezente


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulatie - luza prezint dispnee .
T.A=120/80mmHg
2.Nevoia de a bea i a mnca alimentaie dezechilibrat, caren de fier (nu are
tratament cu Fe! ; e a treia pacienta cu anemie prin lipsa de Fe !!!)
3.Nevoia de a elimina C.U.D. prezente , disurie, constipaie
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur - reticen n a ncerca s
efctueze micri
5.Nevoia de a se odihni - ore de somn insuficiente, oboseal, legate de stres i
C.U.D.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca luza se mbrac i dezbrac singur
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnava prezint
temperatura n limite normale
8.Nevoia de a menine tegumentele curate neglijarea nsuirii de cunotine
privind igiena intim corect
9.Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legat de anxietate,
team
10.Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine ,comunicare dificil ,
puditate nejustificat
11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori luza este de
12.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza luza este preocupat de propriul
copil.
13.Nevoia de a se recreea luza este vizitat de familie n prezena careia se simte
bine .
57
14.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - ignoran legat de cunotine

insuficiente

PERIOADA 12.05.2011-19.05.2011
Nevoia
Diagnostic de Obiective
Intervenii
Evaluare
fundame
nursing
Autonome
Delegate
ntal
Nevoia de
Ritm respirator Luza s
Msor
Recoltez
12.05.2011
a respira
i puls
prezinte
tensiunea ,
snge pentru
Ameliora-rea
i a avea
modificat,
respiraia i
respiraia i
analize de
ritmu-lui
o bun
manifestat prin tensiunea
pulsul i o notez
laborator,
respire-tor i
circula-ie
dispnee,
arterial i
n F.O. ncurajez Administrez
tahicardie
pulsul n limite
pacienta s
perfuzie cu ser arteriale
normale
respire rar i
fiziologic +
regulat s nu
ocitocin
Efectuarea
12.05.2011P
acienta intr
a tensiunii
Nevoia de
Constipaie
Reluarea
intre n panic
Susinere
a elimina
Prezena
tranzitului
psihic i
clismei
lohiilor
intestinal ,
ncurajare,
Administra-rea n sala de
serosangvino-
Prevenirea
urmrirea
de perfu-zie
natere
lente
infectiilor i a
cantitativ a
cu ser
Delivren
postpartum,
hemoragiei
lohiilor,
fiziologic
natural de
disurie
postpartum ,
aplicarea de
alternativ cu
placent,
Tratarea
pung cu
glucoz +
ruptur de
infeciei
ghea pe
ergomet
perineu
urinare din
abdomenul
Administra-rea 13.05.2011
timpul sarcinii
lehuzei,
de ampi-cilin
formarea
Urmrirea
explicarea
1 gr. la 6 ore +
globului de
tonusului
importanei unui
Metroniza-dol
siguran
58
uterin i
regim uor
500mg/ 100
14.05.2011L
formarea
pentru reluarea
ml.,1/2 fl. la 12
ohii
globului de
tranzitului
ore pentru
serosangvi-
siguran
intestinal
preve-nirea
nolente n
infeciilor
cantiti
postpartum
moderate
15.05.2011L
ohii n
cantiti
moderate
Reluarea
tranzitului
intestinal
18.05.2011L
ohii
serosangvinolente n
cantiti
normale,
tranzit
intestinal
fiziologic,
involuie
uterin
Nevoia de
Luza prezint Echilibrarea
ncurajarea
favorabil
Administra-rea 12.05.2011O
a se
dezechilibru
hidroelectro-
alimentaiei la
de sol
biectiv
alimenta
hidroelectro-
litic, reluarea
sn a nou-
glucozat +
nerealizat
i hidrata
litic dat de
alimentaiei
nscutului,
ser fiziologic
13.05.2011S
alimentaie
postpartum ,
explicarea
n primele
ni simetrici
inadecvat
alimentaie
beneficiilor care
dou zile
bilateral ,
59
necesitatea de
natural a
le are
lactaie
a relua
nou-
alimentaia la
instalat
alimentaia i
nscutului
sn , explica-
Luza pune
hidratarea
rea necesitii
copilul la sn
postpartum
unui regim
, reia
alimentar
alimentaia
adecvat,
oral cu ceai
absena
+ pine
buturilor
prajit, iaurt,
acidulate,
expunerea
urmtoare-le
efectelor
zile conti-
negative pe
nu cu sup
care le are
strecurat
asupra nou
17.05.2011N
-nscutului
ou -nscutul
este alimentat natural,
luza se alimenteaz i
hidrateaz
Nevoia de
Luza nu are
Luza s-i
Ajut luza s
Splturi
far ajutor
12.05.2011O
a fi curat
cunotine
fac toaleta
mearg la sala
vaginale i
biectiv
i ngrijit
suficiente n
singur , s
de tratamente
vulvare cu
nerealizat
ceea ce
neleag
pentru splturi
soluie de
14.05.2011L
privete
importana
vaginale i
Septovag.
uza a
ruptura de
acesteia,
vulvare , explic
Urmresc
neles
perineu i
prevenirea
importana
evoluia i
importana
manifest o
infeciilor
toaletei
cicatricea
igienei
uoar
postpartum i
organelor
rupturii de
locale, i
60
ignoran
a celor de
genitale i a
perineu
face singur
pentru a-i
vecintate
snilor
face singur
S menin o
snilor i a
toaleta
igien
regiunii peri-
organelor
adecvata
anale
genitale i a
regiunii pero-
toaleta
snilor na-inte anale i a

i dup
snilor
Nevoia de
alptare
Anxietate ,
Luza s aib
Susin psihic i
Pacienta
a evita
agitaie ,
ncredere n
moral paci-enta,
suport mai
echipa
o ncura-jez i o
usor durerea
nesiguran,
medical, s
asigur de sprijin,
i colabo-
suporta cu
colaboreze ,
o lmuresc s
dificultate
s nu mai fie
colaboreze i-i
echipa
durerea
agitat, s
explic bene-
medical
postpartum
colaboreze n
ficiile acesteia,
timpul ct este
explic faptul c
n spital
starea de
perico-lele nelinite i
----------------
reaz cu
agitaie i
nelinite se
transmite de la
Nevoia de
Deplasarea cu
Luza s se
mam la copil
Ajut i o susin
a se
dificultate
deplaseze
s fac scurte
mica i a
datorit
singur
plimbri Explic
importana
avea o
durerilor n
necesitatea
micrii, ac-
bun
urma rupturii
micrii
cept s fie
postur
de perineu
Pacienta a
---------------
nteles
susinut.
61
Investigaii
Rezultate
Valori normale
Leucocite
6200/mm3
4.200 -8.000/mm3
Hematocrit
40%
41 5 %
Trombocite
295.000 /mm3
1 50.000 -400.000/mm3
Fibrinogen
315 mg%
200-400mg%
Eritrocite
4,5mil/mm3
4,2 - 4,8 mil/mm3
Hemoglobina
10,9 g%
152g%
V.S.H.
15 mm/lh 30 mm/2 h
2-13 mm/lh 12 -17 mm/2 h
Glicemie
95 mg%
80-120 mg%
Creatinina
0,65 mg%
0,6-1,20mg%
Trigliceride
660 mg %
600 - 800 mg %
Colesterol
1,90 g %o
1,80-2,80g%o
Uree
0,27 g%
0,2-0,4g%
lonograma sanguin
Na= 142 mEq/l
Na=137-152mEq/l
Ca = 5,0 mEq/l
Ca = 4,5 - 5,5 mEq/l
Cl = 99 mEq/l
Cl- 94 -111 mEq/l
Factor Rh
K = 4,9 mEq/l
pozitiv
= 3,8 -5,4 mEq/l
Grup sanguin
B (III )
62
Examen urin
Prezent cristale medicamentoase

Trichomonas-absent
Candida absent
Grad de inflamaie al vaginului-Gr.3
Epitelii, foarte rar, lactobacili, rari bacili gram negativ, coci
gram pozitiv, frecvente leucocite
Medicament
Concentraie i mod de Doza

prezentare
calea
i Perioada
de administrrii
administrare
Glucoz sol.
5% -flacon de 500 ml.
recomandat
-perfuzie i.v.-2 12.05.2011-
Ser fiziologic
9%-flacon 500 ml
fl./zi
13.05.2011
-perfuzie i.v.-2 12.05.2011-
Oxitocin
Fiole -1 ml
fl./zi
15.05.2011
In
5 u.i./ml
Flaon 1 gr
u.i./100ml
1 flacon la 6 12.05.2011-
Ergomet
Fiole 0,2mg/1ml
ore i.v.
1fiola la 4 ore
19.05.2011
12.05.2011-
Septovag
Plicuri
Dilutie 1/1000
13.05.2011
12.05.2011-
Metronidazol
Sol.perfuzabil 500mg./100 1/2flacon
Ampicilin
ml
19.05.5011
la 12.05.2011-
12 ore
19.05.2011
EVALUARE FINAL
Pacienta M.F. n varst de 32 ani, cu domiciliul n Mihleni, este adus cu
salvarea n data de 12.05.20011 n Serviciul de urgen al Maternitii Botoani cu
simptomele: contracii uterine dureroase, membrane intacte.
63
A fost stabilit la internare diagnosticul de Sarcin la termen ,contracii uterine

dureroase. Infecie nespecific a tractului urinar n sarcin.
Nate spontan la data de 12.05.2011,ora 13:40 un ft viu, sex masculin,
Gr.3440 gr., Scor Apgar 9,
Delivren natural de placent ,
Ruptur perineu Gr.I rafie-catgut .Plaga perineal cicatrizat perprimam
Ritm respirator i circulator n limite normale.
Lohii serosangvinolente nlimite normale, involuie uterin favorabil.
Luza este echilibrat hidroelectrolitic
Alimentaia la sn a nou-nscutului
Evoluia luziei este favorabil.
Se externeaz cu diagnosticul de Lehuzie fiziologic
Recomandri: - igien intim ,repaus sexual 40 zile
- alimentaie natural a nou nscutului
CONCLUZII
A lucra cu omul, cu viaa i sntatea sa nu este un lucru uor, ci implic mai
mult responsabilitate dect oricare alt domeniu. Dei cele trei paturiente crora le-am
acordat ngrijiri treceau prin stri asemntoare i cu diagnostic identic, ele fceau fa
situaiei n mod diferit.
Naterea presupune n primul rnd durere,dilatatia n sine nu se face fr
durere.Dar puine gravide contientizeaz acest lucru,iar atunci cnd ajung la finalul
celor 9 luni i intr n travaliu se dovedete c nu sunt suficient de informate despre
cum decurge naterea natural. Chiar dac au mai trecut prin aceast experien, n
perioada travaliului majoritatea gravidelor sunt nelinitite,anxioase,chiar panicate i
nencreztoare.Depinde de noi ca asisteni medicali s ajutm tnra mam,nu numai
prin intervenii cu rol delegat,s o ncurajm,s-i fim alturi n acest moment deosebit
care este actul naterii.
Primul caz,o teripar,dei mai trecuse de dou ori prin aceast situaie s-a
comportat destul de dificil coopernd cu greu cu echipa de ngrijire.Al doilea caz,o
primipar,internndu-se de la primele contracii ,a fost foarte receptiv la sfaturile
echipei medicale.Al treilea caz,o secundipar,a ignorat durerile acas creznd c este
un fals travaliu ajungnd la spital n expulzie cu LA verzui ce i-ar fi putut fi fatal nounscutului.
Totui cu ncredere, cu rbdare i cu nesfrit dragoste fa de viaa nou care
64
urma sa se nasca cele trei gravide au reusit a fi receptive i cooperante, contribuind la

apariia rezultatelor pozitive, naterile decurgnd normal, fr probleme, acesta fiind i
scopul propus de echipa medical.
.BIBLIOGRAFIE
3. Borundel Corneliu - Medicina intern-Editura ALL,2009, Bucureti,
4. Cprioara D - Obstetrica-Editura Didactic si Pedagogic Bucureti 2000
5. Chiru F., Moraru L., Chiru G. - ngrijirea omului bolnav i a omului sntos
Editura Cison, Bucureti 2001
6. Corug Ana-Maria,Costin Anca - Curs de medicina intern pentru asistenii
medicali-Editura QLM Bucureti,2006
7. Cristea A.- Notiuni practice de obstetric-Editura Medical,1960
8. Crian Nicolae, Nanu Dimitrie- Manual Ginecologie-Societatea tiin i tehnic
Bucuresti,1997
1. Dr. Albu Maria, Mincu Mioara, Bistriceanu Valeriu- Anatomia i fiziologia
omului Editura Universul, Bucureti 2001
2. Dr. Marius Moga, Dimitre Nanu- Obstetrica pentru coli sanitare Bucureti,
65
2006
9. Iancu E., Mrceanu - Manual de nursing IV, Colecia Fundeni, Bucureti 2003
10. Ifrim Mircea, Gheorghe Niculescu - Compediu de anatomie Editura tiinific i
Enciclopedic, Bucureti 2000
11. Mozes C -Tehnica ngrijirii bolnavului-Editura medical,1996
12. Scoranu Elena - Manual pentru asisteni medicali generaliti-Editura medical,
2008
13. Titirc Lucretia- Explorari funcionale i ingrijiri acordate bolnavului-Editura
Viaa Medical Romaneasc,1997
4. Titirc Lucretia- Ghid de nursing vol. I Editura Viaa medical romneasc,
Bucureti 2006
5. Tititrc Lucretia- Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali Editura Viaa medical romneasc, Bucureti 2001
6. Tirtic Lucretia- Urgene medico-chirurgicale Sinteze pentru asisteni
medicali, Ediia a III-a, Bucureti 2006,.
66

U Cuprins

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

U Cuprins

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Capitolul I Noiuni de anatomie i fiziologie

I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL

vaginul canalul vulvar cu o profunzime de 5-6 cm, o deschidere de 7 cm i care are

a. Clitorisul - analogul corpilor cavernoi ai penisului, este format dintr-un organ

B. ORGANELE GENITALE INTERNE

aproximativ 3 cm lungime,2 cm latime si 1 cm grosime.

hipofizar,uterin(endometrial) ,mamar, ovarian,cervical,

Hormonii hipofizari, genitali, produi de lobul anterior al hipofizei sunt

de PRL (prolactin). Aceti hormoni, mpreun cu ocitocina lobului posterior hipofizar de

femeie, este reprezentat de o hemoragie exteriorizat prin vagin. Menstruaia se

Capitolul II Sarcina i na terea

faza de laten dureaz aproximativ 10 ore i in acest timp dilatarea progreseaz

i s degajeze din stramtoarea inferioar a bazinului osos i din orificiul vulvoperineal al

Inainte de angajare, craniul se orienteaz cu axul su mare in diametrul oblic al

c) Degajarea craniului este marcat in cateva elemente:

rafeului nococcigian cu destinderea orificiului anal, occiputul rotindu-se spre coapsa

Cantitatea de lichid amniotic este maxim in a 35-a sptaman de sarcin, ajungand la

Prin retracia uterului, fascicolele musculare obstrueaz venele sanguine

2.ASISTENA DE SPECIALITATE N TIMPUL NATERII CU

raderea sau cel puin tunderea prului pubian;

golirea frecvent a vezicii urinare.

expulzive, pacienta va fi condus in sala de nateri i instalat pe masa

antisepsie: toalet vulvo-perineal riguroas - badijonarea cu alcool sanitar

iodat a intregii regiuni

MATERIALE NECESARE PENTRU ASISTENA LA NATERE

patru campuri sterile;

inflitrare prealabil a perineului cu procain steril.

- metrita parenchimatoas - infecia miometrului;

- hemoragii mari n perioada III-a i a IV-a a naterii;

Tromboflebitele superficiale se manifest prin apariia unui edem, eritem i

Paraclinic diagnosticul de embolie pulmonar poate fi confirmat de scintigrama

Micile neplceri ale luziei

Psihoza puerperal se manifest de obicei prin asocierea unei stri depresive

Imediat dup fecundaie informaia genetic a spermatozoidului i a ovulului vor forma

2)Zigotul format se va deplasa n continuare pe tubul falopian pn n uter, unde va

finalizndu-se abia la 3 luni. Celulele embrionului se dispun pe 3 straturi (ectoderm,

n primele zile ale sptmnii vor ncepe btile de inimii.

5) sptmna a 5-a: Apar mugurii viitoarelor membre i ale celor 5 degete de la

6) sptmna a 6-a : ncepnd cu ziua a 40-a se pot deosebi i nregistra undele

7) sptmna a 7-a : Micrile copilului sunt vizibile cu ecograful. Pe msura

sfritul lunii a treia, la cele care au mai nscut. Acum se

Corpul msoar circa 2

devin mai coordonate. ncep s funcioneze mugurii gustativi.

nervoase. Dezvoltarea sistemului nervos este maxim, i va continua n ritm accelerat

Capitolul III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

suprapubian, vulvoperineal i a feelor posterointerne ale coapsei, cu

soluie de alcool iodat;

de pe maini s se scurg spre cot i nu invers.

in momentul cand ateapt dezlipirea placentei, supravegheaz atent

urmarete integritatea colului, vaginului, perineului;

dureri, ritmul i cantitatea;

se msoar inlimea gravidei cu ajutorul taliometrului i se noteaz;

-efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i

II.3.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LUZIA FIZIOLOGIC (primele 6

miros, culoare, cantitate);

( hemoragii, infecii, tromboflebit )

prelungirea suptului pentru a nu favoriza apariia ragadelor ;

cacao, ceai verde );

CAZ CLINIC NR.1

Examen clinic general:

11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori luza este de

PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.1

Ritm respirator Luza s