Fişa 23

COMA DIABETICĂ
Definiţie: complicaţia cea mai gravă a diabetului zaharat.
Circumstanţe de apariţie (cauze):
- eroare dietetică: post prelungit/exces alimentar;
- greşeli în dozarea şi administrarea insulinei;
- surmenaj;
- infecţii, intoxicaţii;
- corticoterapie.
Manifestări de dependenţă (semne şi simptome):
- care anunţă coma: greaţă, vărsături, dureri abdominale, cefalee, mialgii, polipnee cu
halenă acetonică, glicemie peste 400 mg%;
- în comă: dispnee Kussmaul, tulburări de conştienţă, deshidratare globală (hTA,
extremităţi reci, tegumente uscate);
- alte semne: hipotermie, vărsături, dureri abdominale, midriază, halenă acetonică.
Intervenţii de urgenţă:
- măsurarea şi supravegherea funcţiilor vitale (P, TA, R, T);
- tratament cu 20 u.i. de insulină la domiciliu;
- transport de urgenţă la spital.
Intervenţii în spital:
- normalizarea echilibrului glucidic prin scăderea glicemiei: administrarea în doze
corespunzătoare a insulinei, bazată pe controlul glicemiei la 2 ore, rezerve alcaline la 2
ore, uree şi electroliţi la 4 ore;
- corectarea echilibrului hidroelectrolitic, administrare de soluţii hipotone şi hidratare
orală la recomandarea medicului;
- restabilirea echilibrului acido-bazic;
- supravegherea şi monitorizarea funcţiilor vitale;
- bilanţ hidric;
- sondaj vezical;
- dezobstruarea şi menţinerea liberă a căilor respiratorii superioare;
- clismă la nevoie;
- supravegherea eliminărilor patologice (vărsături) pentru prevenirea
bronhopneumoniei de aspiraţie;
- antibioterapie.
*Coma diabetică hiperosmolară apare la diabeticii vârstnici cu glicemie mare şi
caracterizată prin deshidratare masivă şi respiraţie superficială