SOCUL

Definitie: Socul este starea in care, incapacitatea sistemului circulator de a mentine o perfuzie celulara adecvata duce la scaderea aprovizionarii cu oxygen si subst nutritive a tesuturilor. Patogenie: Forme clinice: insuficienta circulatorie determina disfunctii celulare si de organ care pot deveni ireversibile daca nu sunt corectate prompt, la debut simptomatologia sugereaza natura evenimentului declansator, in fazele urmatoare evolutia reprezinta consecinta unei perfuzii tisulare inadecvate

1. Socul hipovolemic - se caracterizeaza prin scaderea volumului sangvin ceea ce antreneaza scaderea debitului cardiac. Cauze: - varsatura, diaree - hemoragie - arsuri - deshidratare 2. Socul cardiogen se datoreaza depresiei severe a functiei cardiace. Cauze: - infarctul de miocard - miocardita acuta - stenoze valvulare severe 3. Socul obstructiv extracardiac presiunea crescuta in sacul pericardic determina afectarea umplerii ventriculare cu scaderea debitului cardiac. Cauze: - tamponada cardiaca - pneumotorax - embolism cardiac 4. Socul de distributie - se produce prin vasodilatatie periferica marcata. Cauze : - anafilaxia - socul neurogen - insuficienta suprarenaliana 5. Socul septic se datoreaza tulburarii metabolismului celular prin mediatorii inflamatiei (interleukine, citokine, factorul de activare plachetara). Patogeneza formelor principale de soc : Socul hipovolemic cand se pierde 10% din vol total de sange se activeaza mecanismele compensatorii(cresterea activitatii adrenergice ) care determina vasoconstrictie arteriala si venoconstrictie cu cresterea intoarcerii venoase si tahicardie. cand se pierde 20-25%din vol sangvin mecanismele compensatorii sunt depasite si apar semne clinice de soc(scaderea debitului cardiac, hipotensiune arteriala, acidoza metabolica).se redistribuie fluxul sangvin in favoarea sistemului cerebral si coronarian. in final apare insuficienta multiorganica.

Socul cardiogen - cand functia miocardului este deprimata sunt activate mecanisme compensatorii:stimularea adrenergica creste frecventa cardiaca si contractilitatea miocardica - daca debitul cardiac nu poate fi mentinut prin aceste mecanisme are loc redistributia sangelui pentru mentinerea perfuziei cerebrale si cardiace, Socul obstructiv extracardiac - cand presiunea pericardica afecteaza acut umplerea diastolica stimularea adrenergica determine tahicardie, cresterea fractiei de ejectie, vasoconstrictie arteriala - depasirea compensarii duce la soc cu tahicardie, tahipnee, scaderea debitului cardiac, vasoconstrictie periferica, hipoTA. Socul de distributie - fluxul sangvin la diverse organe este adecvat dar exista un blocaj metabolic determinat de mediatorii inflamatiei impiedicand utilizarea adecvata a ox si nutrientilor. - datorita metabolismului anaerob are loc acumulare de acid lactic si apar. acidozei metabolice. Socul septic - acumularea de agenti infectiosi duc la decompensare cardiovasculara - la debut se caracter prin debit cardiac crescut si rezistenta vasculara sistemica scazuta - ulterior apare deprimare miocardica cu hipoTA severa si insuficienta pluriorganica

Manifestari clinice : - manifestari comune tuturor formelor de soc : hipoTA, tahicardie, oligurie, stare generala alterata, extremitati palide si reci, acidoza metabolica. - manifestari specifice fiecarui tip de soc : hipovolemic-istoric de sangerari gastrointestinale, hemoragii, dovezi ale unor pierderi masive de lichide prin varsaturi si diaree, soc cardiogensemne si simptomele de boala cardiaca, sufluri, ritm de galop, tamponada cardiaca- puls paradoxal, bataile cordului estompate, soc septic- inf localizate, febra, frison. Tablou paraclinic : - radiografie toracica - EKG - gaze si electroliti in sangele arterial - hemoleucagrama - cateterizarea inimii drepte cu cateter venos central Swan-Ganz Tratament : Principii generale : - internat in urgenta la terapie intensiva - monitorizare EKG continua - abord arterial pentru monitorizarea tensiunii arteriale - pulsoximetrie Scopuri : mentinerea presiunii arteriale asigurarea unei perfuzii si aprovizionari adecvate cu ox si nutrienti a organelor vitale

Socul hipovolemic - perfuzia cu lichide, initial se folosesc cristaloide (sol Ringer, SF), ulterior coloide ( albumina, sol de amidon-Dextrani) - transfuzie de sange integral izogrup, izorh, masa eritrocitara pana la Hb cel putin 10g/dl

Socul cardiogen - oxigenoterapie - nitroglicerina iv - sonda cu balonas intraaortic imbunatateste performanta miocardului ventricular, - angioplastie sau bypass aortocoronarian - agenti trombolitici - tonice cardiace ( DOPAMINA, DOBUTAMINA) Socul obstructiv extracardiac - drenaj pericardic prin pericardocenteza sau chirurgical - anticoagulante(embolism pulmonar) - tromboliza - embolectomie chirurgicala - bypass cardiopulmonar Socul septic - identificarea si drenajul focarului de infectie - tratament antibiotic rapid cu ab cu spectru larg in doze mari pe cale generala - piv cu cristaloide - la nevoie transfuzie de sange pana la Hb 10g/dl - agenti vasopresori ( dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina)

MOARTEA SUBITA CARDIACA

Definitie: MSC este moartea datorata cauzelor cardiace anuntata prin pierderea subita a constientei in decurs de 1 ora de la debutul simptomelor acute. Cauze : Factori structurali : - Anomalii coronariene :leziuni coronare aterosclerotice, anomalii anatomice ale arterelor coronare, IMA - Hipertrofia miocardica: CMHO, CMHNO - Cardiomiopatia dilatativa - Boli inflamatorii si infiltrative: miocardite - Boli valvulare cardiace - Anomalii electrofiziologice : boli ale sistemului de conducere Factori functionali asociati: - alterarea fluxului sangvin coronarian - insuf cardiaca - soc - dezechilibre hidroelectrolitice - acidoza - tulburari ale centrilor nervosa - intoxicatii medicamentoase

Tablou clinic: - MSC poate fi precedata cu zile , sapt, luni de agravarea anginei, dispnee, fatigabilitate. - Debutul evenimentului terminal o schimbare acuta in statusul cardiovascular care precede stopul cardiac cu pana la 1 ora: evenimente aritmice de tip FV sau TV, simptome tipic pentru un eveniment cardiac acut(dispnee acuta, ortopnee, angina prelungita, palpitatii, tahicardie, ameteli instalate brusc) Tratament: 1. interventia initiala si suportul vital de baza : - observarea miscarilor respiratorii, culoarea tegumentelor, pulsul la carotida sau femurala - respiratie agonizanta-verifica daca nu are corpi straini in cav bucala sau caile aeriene:manevra Heimlich, protruzia mandibulei capul pa spate si barbia in fata - in continuare nu respira sau respiratie ineficienta-incepe resp gura la gura - verifica pulsul-absent-incepe MCE 1 insuflatie la 5 compresii toracice pt 1 salvator, 2 insuflatii la 15 compresii pt 2 salvatori, sternul se apasa cu ritm de 80-100/min, 3-5 cm 2. suportul vital avansat - ventilatie adecvata cu IOT - controlul aritmiilor de tip TV sau FV electrostimulare cu socuri electrice 200j-360j - asigurarea unei linii venoase pt adm de medicatie cardiotonica(adrenalina 1mg repetat la 3-5 min, lidocaina 1mg/kgc, procainamida, tosilat de bretiliu) - in caz de bradiaritmii sau asistolie nu sunt necesare socuri electrice, se institue ox terapie, combate acidoza, adrenalina si atropina iv. 3. ingrijire postresuscitare - perfuzia cu lidocaina se mentine, - este transportat la spital la ATI, - ingrijiri specifice contextului clinic care a determinat stopul cardiac. 4. tratament de intretinere pe termen lung - IMA- revascularizare coronariana, beta blocante - Instabilitate electrofiziologica- chirurgie antiaritmica ghidata pe harta, cardioconvertor implantabil