ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL. SEMIOLOGIE.

INVESTIGATII PARACLINICE

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE

1. Manifestari clinice subiective

2. Manifestari clinice obiective

1. Durerea - cea mai importanta manifestare a AACh.

orice AACh debuteaza prin durere;
indreapta pacientul spre consultatia medicala;
Durerea are caractere generale si particulare:
Generale: -debut brusc intr-un anumit teritoriuabdominal;
-are tendinta de a se generaliza;
-se asociaza cu alte fenomeneclinice fundamentale ale AACh (contractura
abdominala, fenomene reflexe digestive);

Debutul brusc: lancinant, “ca o lovitura de cutit in abdomen”

Leziuni perforative
Colicativ (in ocluzie)
In “bara” (pancreatita acuta)
Sediul durerii: foarte important
-in epigastru (ulcerul perforat);
-supraombilical “in bara” in PA;
-periombilical – suspect in IEM;
-in fosa iliaca dreapta – apendicita acuta;
-in fosa iliaca stg. sau dr.- in sarcina ectopica;
-in hipocondrul dr.- colecistita acuta;
-radacina lombara cu iradiere spre radacina coapsei –colica renala
-in punct fix (sindr. de torsiune de organ);

Varsatura: manifestare clinica reflexa prezenta in toate formele de abdomen acut

chirurgical.
-este de la inceput alimentara;
-devine bilioasa;
-in sindroamele ocluzive capata caracter fecaloid!
-in obstacole inalte- este precoce;
-in obstacolele joase-este tadiva;
Oprirea tranzitului intestinal pentru materii si gaze:
-arata o interesare a peritoneului cavitatii abdominale
-apare in aproape toete formele etiologice de AACh
-debuteaza concomitent sau la putin timp dupa aparitia varsaturilor

1
Substratul manifestarii poate fi
a. Obstacol mecanic (volvulus, tumora, invaginatie);
b. Functional, reflex (peritonite). Aceasta stare se poate transforma intr-o
veritabila ocluzie intestinala mecano-inflamatorie;
- Cand e obstacol inalt –declanseaza varsaturi precoce in raport cu debutul dureros.
- Cand obstacolul e jos situat (colon, rect) se manifesta mai putin zgomotos, lent, in
decurs de zile. Balonarea si constipatia sunt pe primul loc.

Sughitul - sughitul repetat, incoercibil, este prezent in situatia unor procese peritoneale
grave.
- poate fi expresia unei staze gastrice importante si in acest caz dispare dupa
evacuarea stomacului.

SEMNE GENERALE
1.Febra, frison
2.Starea de soc
SOCUL
a. reflex –datorita durerii
- paliditate
- transpiratii reci
- tulb. circulatorii
b. toxico-septic
- facies toxic –teros
- ochii infundati in orbite
- limba uscata
- halena fetida

Tulburari respiratorii
- tahipnee, respiratie superficiala
Tulburari circulatorii
- tahicardie
- hipotensiune
- extremitati reci, cianotice
In AACh cu precadere volemic (HDS, hemoperitoneu)
- paloare
- extremitati reci, cianotice
- tegumente reci, uscate
- agitatie psihomotorie
- tahicardie, hipotensiune progresiva

2
MANIFESTARI CLINICE OBIECTIVE
Se descopera printr-o inspectie atenta, palpare superficiala si profunda,percutia
peretelui abdominal, auscultatia, TR si TV
Inspectia – arata aspecte diferitein cazul sindroamelor abdominale acute.
In peritonite: - facies palid, teros;
- tegumente uscate;
- ochii infundati in orbite, facies hipocratic;
- sta nemiscat in pat (miscarea ii accentueaza durerile);
- abdomen imobil, retractat, fata de miscarile respiratorii;
In ocluzie: - abdomen balonat, cu eventuale miscari peristaltice, vizibile pe peretele
abdominal;
Palparea:
- provoaca durere vie;
- constata apararea musculara sau cotractura peretelui abdominal;
Percutia:
- disparitia matitatii prehepatice (in perforatii);
Auscultatia:
- silentium auscultatoric (in peritonite);
- zgomote hidroaerice (in ocluzie);
Tuseul rectal (TR)
- tumori ale canalului anal sau rectului inferior;
- hemoragie digestiva inferioara (HDI);
- ampula rectala goala (in ocluzie);
- corpi straini intrarectali;
- Douglas care bombeaza pe peretele rectal anterior;
Tuseul vaginal (TV)
- sindromul de torsiune de organ;
- in sarcina extrauterina;

INVESTIGATII PARACLINICE
1. Hematocritul:
- apreciaza pierderile volemice;
- apreciaza eficacitatea reanimarii volemice;
- devine semnificativ doar la 6 – 12 ore de la debutul hemoragiei;
2. Amilazele
3. Leucocitoza
EXPLORARI RADIOLOGICE
1. Radiografia abdominala pe gol
- ortostatism;
- decubit dorsal si lateral stg. ofera informatii despre:
- peritonita perforativa;
- ocluzie (nivele hidroaerice);
- opacitate circumscrisa in jurul unui organ (hematom perisplenic, abces perirenal);

3
 - corpii straini radioopaci (in traumatismele abdominale);
2. Radiografia bazinului
3. Radiografia renala simpla
4. Radiografia de torace
- apreciaza starea parenchimului pulmonar;
- fundurile de sac pleurale;
- integritatea sau nu a arcurilor costale;
- prezenta unor imagini de patrundere a stomacului, colonului,
intestinului subtire in cavitatea pleurala printr-o ruptura traumatica de diafragm;
- examinarea zonei cordului;
- hilurile pulmonare;
5. Arteriografia selectiva
6. Stabograma
7. Urografia intravenoasa
8. Punctia abdominala: - estae una dintre cele mai valoroase investigatii in AACh;
- pozitiva;
- fals pozitiva;
- fals negativa;
- negativa;
- cu lavaj;
- fara lavaj;
9. Echografia;
10. Laparoscopia diagnostica;
11. Tomografia computerizata (CT);
12. Rezonanta magnetica nucleara (RMN);