OCLUZIA INTESTINALĂ

= întreruperea tranzitului intestinal, din cauze: mecanice, paralitice, ştrangulare.

Poate fi: - parţială

- completă.

Incidenţă mai mare la bătrâni.

MC

 obstrucţie mecanică simplă în intestinul subţire, cu: crampe în abdomenul superior,

meteorism, vărsături bilioase, sensibilitate abdominală difuză
 obstrucţie mecanică simplă în intestinul gros, cu manifestări: vărsături fecaloide, febră,
iritaţie peritoneală, leucocitoză, şoc
 obstrucţie prin strangulare, cu durere severă şi continuă, localizată; vărsături persistente,
sensibilitate abdominală marcată
 ileus paralitic cu abdomen meteorizat, constipaţie rebelă la tratament, vărsături
postprandiale

Complicaţii:  deshidratare datorată pierderilor de: apă, sodiu, clor

 peritonită
  şoc datorat pierderii de electroliţi şi deshidratare
 moarte datorată şocului.

Bride Invaginatie si volvulus

Volvulus Necroza intestinului

Tratament:
 corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic: transfuzii, perfuzii cu: Na, K, soluţii Ringer,
glucoză
 decompresia părţii proximale a intestinului faţă de blocaj
 tratarea şocului şi peritonitei
 intervenţie chirurgicală (reducerea obstrucţiei intestinului subţire şi colonului) când
aspiraţia pe sondă nazo-gastrică nu ajută
 supraalimentarea pentru a corecta deficienţa de proteine datorată: obstrucţiei cronice,
ileusului paralitic, infecţiei
 analgezice nenarcotice şi sedative
 antibiotice pentru peritonite.
 Infarct mezenteric Complicatiile ocluziei

IN
Intervenţii iniţiale:

 apreciaţi: durerea, prezenţa meteorismului, absenţa scaunului

 măsuraţi funcţiile vitale la 4 ore şi bilanţul hidric
 dacă există scaun se trimite la laborator pentru reacţia Addler
 recoltaţi pentru analiză: urină, sânge
 pregătire adecvată pentru intervenţia chirurgicală
 reducem distensia abdomenului
 corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic
 antibiotice cu spectru larg
 detectaţi precoce semnele de peritonită.

Intervenţii postoperatorii:

 se asigură nevoile hidroelectrolitice după bilanţul hidric

 observaţi coloana lichidului de drenaj într-o enterostomă
 îngrijirea enterostomei
 administraţi analgezice la nevoie
 prevenirea complicaţiilor
 măsurarea funcţiilor vitale
 reducerea anxietăţii.
 PROCESUL NURSING în chirurgia pe intestin
Culegerea datelor.

I. Apreciere:

 scaun: densitate, culoare, consistenţă, cantitate, υ(frecvenţă)

 zgomote intestinale, observăm distensia abdomenului
 starea nutriţională a pacientului
 observăm pentru dezechilibre hidroelectrolitice
 observăm tegumentul: culoare, textură, turgor, vascularizaţie
 alergii la antibiotice
 apreciem experienţa anterioară legată de durere.

Dx:
1. Alterarea eliminării scaunului datorită intervenţiei chirurgicale.
2. Alimentaţie insuficientă cantitativ şi calitativ, datorită modificării dietei după intervenţia
chirurg.
3. Potenţial de deficit de volum de lichide datorită intervenţiei chirurgicale.
4. Afectarea integrităţii pielii datorită plăgii şi stomei posibile.
5. Potenţial de infecţie datorită plăgii.
6. Insuficienta cunoaştere legată de îngrijiri şi funcţia unei ileostomii sau colostomii.
7. Durere datorită inciziei.

Ob şi IN preoperatorii:

A. Scăderea conţinutului din colon:

 alimentaţie săracă în reziduuri, dietă hidrică
 laxative
 clisme sau irigaţia colonului
 decomprimarea traiectului G-I prin sondă G-I, pentru a controla distensia şi voma
 monitorizarea scaunelor
B. Atingerea nevoilor nutritive:
 corectaţi deficitul prin suplimente cu: proteine, hidrocarburi, lipide, minerale, vitamine
 monitorizaţi bilanţul hidric.
C. Atingerea unui volum normal de lichide:
 observăm pentru semne de deshidratare, dezechilibre hidroelectrolitice
 monitorizez ionograma
 transfuzii (în hemoragii).
D. Informare despre tehnica intervenţiei chirurgicale

 explic testele de diagnostic, proceduri

 discut îngrijirile pre şi post operatorii
 educ pac. pentru exerciţii postoperatorii: tuse, R adâncă, întoarcere, sprijinirea inciziei.

Ob şi IN postoperatorii:

A. Prevenirea complicaţiilor:
 administrez antibiotice pentru a suprima flora microbiană aerobă din colon
 asist la igiena generală pentru a promova confortul şi a minimaliza infectarea plăgii
 observ plaga pentru semne şi simptome de infecţie (eritem, căldură, dehiscenţă)
 monitorizez funcţiile vitale
 întoarcere frecventă, menţinerea echilibrului hidroelectrolitic, încurajez tusea, mişcarea
membrelor superioare
B. Asigurarea confortului:
 administrez analgezice
 întorc pacientul frecvent pentru a minimaliza disconfortul
 încurajez: tusea, respiraţia adâncă, recomand sprijinirea inciziei.
C. Menţinerea echilibrului hidroelectrolitic:
 monitorizez bilanţul hidroelectrolitic
 observ pentru semne şi simptome de deshidratare, administrăm lichide i.v.
D. Educ pacientul pentru îngrijirea stomei.
Evaluare

a) Preoperatoriu:

 atingerea stării nutriţionale optime

 echilibrare hidroelectrolitică
 semne şi simptome de infecţie
 pac. demonstrează: întoarcere, tuse, R adâncă şi exerciţii ale membrelor inf. preop.
 înţelege şi cooperează la toate procedurile preoperatorii
 este capabil să explice tehnicile
b) Postoperatoriu:

 nu prezintă complicaţii
 pacientul exprimă calmarea durerii, defecaţie regulată.