Ocluzia

intestinala

Reprezint blocarea parial sau total a intestinului,mpiedicand

propulsarea coninutului acestuia.
Sistarea tranzitului pentru materii fecale si gaze.

Ocluzia intestinala se intalneste la toate varstele.

La NN 10% din decese

malformatii congenitale
hernii.
Ocluzia intestinala este una din cele mai frecvente
afectiuni chirurgicale reprezentand 20% din totalul
cazurilor deabdomenacut!
La adult incidenta creste cu varsta,mai frecventa peste
50 si 70 de ani,prin cresterea incidentei cancerele
digestive si diverticulitelor colice.

Ocluzie
dinamica
Etiologic se disting doua tipuri:

la care oprirea tranzitului intestinal se datoreaza unor tulburari in dinamica

intestinala,siseproduceprinparaliziamusculaturii intestinale ori prin
spasmul acesteia,cu inflamatiei seroasei peritoneala, ca raspuns la o iritatie banala si trecatoare, fie o
iritatie septica;
aspectul ei paralitic, este raspunsul actului operator care explica in mare parte balonarea frecventa a
bolnavului in prime zile postoperator .

Ocluzie
mecanica

consecinta opririi tranzitului intestinal datorita prezentei unui obstacol,

care se produce
in afara intestinului( extraluminal)
in grosimea peretului intestinal sau procese cronice stenozante
in lumenul intestinului( intraluminal)

Din punct de vedere al localizarii ocluziile pot fi:

intestinul subtire

inalte (langa jejun)

joase (langa ileon)

intestinul gros

In functie de criteriul evolutiv ocluziile pot fi:

acute

(instalate brusc si cu evolutie rapida si grava),

subacute (cu evolutie mai lenta)
cronice (cu instalare lenta si evolutie indelungata).

Dupa tipul obstructiei ocluziile pot fi:

obliterare simpla (fara afectare vasculara),
strangulare (cu afectare vasculara)
ansa inchisa la ambele capete.

Manifestarile determinate de ocluziile intestinului

Hiperstaltismul reactional subtire:
Distensia prin acumulare de gaze si lipide
Proliferare bacteriana
Transudat variabil al continutului vascular si absorbtia
toxinelor bacteriene
Reducerea volumului functional extracelular si tendinta
la soc hipovolemic

Cauze :

Ocluzie dinamica

peritonita
colica renala
boala Crohn
pneumoperitoneu
ischemie

Ocluzie mecanica

hernii
eventratii
neoplasme
obstructii intraluminale
volvulus
invaginatie

SIMPTOME

Simptomele ocluziei intestinale depind de localizarea acesteia:

Ocluzia intestinului subtire poate determina:

Durereabdominalalocalizatainjurulombilicului
Voma
Tulburaridetranzitintestinal
Distensieabdominala

Simptomele ocluziei intestinale

Ocluzia intestinului gros poate determina:
Durereabdominala
Distensieabdominala
Diareesauconstipatie
Vomainstadiiletardivealeafectiunii
Sangeinscaun,slabiciune,scaderein
greutatesiinapetentaincazulobstructiilor
cauzatedecancer

Simptomele ocluziei intestinale

Ocluzia intestinala la nou-nascuti
Vomadeculoareverde
Lipsaaparitieiprimuluiscaun

Explorari paraclinice
1. Radiografia abdominala simpla
aratadistensiagazoasaauneianse,putandindicasilocul
ocluziei.
aspectulradiologicdeocluzieestedatdeprezentaimaginilor
hidroaericecareaudiverseformeinfunctiedelocalizare:
-cudiamentrulmicinocluziileintestinalerecente;
-imaginihidroaericeraresimariinocluziilecolonului.

2.Radioscopia
gastroduodenala cu bariu

- esteindicatanumaiincazurileneclare,maialesinocluziileinaltesinumai
dupaaspiratiagastrica.
-prezentapericoluluisolidificariibariuluidacanusepoateaspirasaunuse
intervineintimputil.
3.Endoscopia digestiva
-rolimportantinexplorareapoluluisuperiorsiinferioraltubuluidigestivfiind
unexamenmaiputininvazivsidemulteorisuperiorradioscopiei
gastroduodenale
4.Angiografia mezenterica
-aduceinformatiipretioaseprivindobstructiialeramurilorarterelormezenterice
saualearterelorcolonicegeneratoaredeocluzii.

4.Ecografia abdominala
- evidentiazadistensiaanselorabdominale,faraapreciza
diagnosticuldecertitudine,inunelesituatii,poatearata
prezentaunortumorivoluminoasesaucalculibiliarimigrati
inintestincepotobstructionalumenulintestinal.
5.Tomografia computerizata
-esteindicatanumaiincazulsuspiciuniiunortumori
abdominalecepotfievidentiateprinaltemetode,faraaavea
unrolimportantinprecizareadiagnosticuluideocluzie
6.Irigografia
-areunrolimportantinocluziilejoase.

Diagnosticul pozitiv si diferential

Diagnosticul pozitiv
-sefacepebaza:
-semnelorclinice;
-aspectelorradiologicecudistensiaansei,imaginii
hidro-aericeprecumsiaspectulirigograficsauangiografic;
-antecedentelorpatologicealebolnavului.

 Diagnostic diferential
-trebuiesaeviteetichetarea,dreptocluzie,aunorafectiuni
medicalesichirurgicalepseudo-ocluzivefaraaneglija,sub
aceastamasca,existentauneiocluziiautentice.
-Sevorluaindiscutie:
-dilatatiaacutagastrica;
-colecistitaacuta;
-apendicitaacuta;
-pancreatitaacuta;
-infarctulintestinal.

Tratament medical
in ileus dinamic - medicatie care excita peristaltismul
intestinala
in caz de ocluzie determinata de spasme ale musculaturii
intestinale - antispastice
in ocluziile partiale - medicamente care sa stimuleze
motilitatea musculaturii intestinale

in ocluzie intestinala paralitica-miostin

in cazul aparitiei peritonitei ca si complicatie-se
administreaza antibiotice

Alte forme de tratament

nechirurgical
Alte forme de tratament nechirurgical pot fi incercate
pentru ameliorarea simptomelor, indepartarea obstructiei,
sau pentru a permite imbunatatirea starii generale a
pacientului inainte de tratamentul chirurgical.
Aceste tratamente pot fi:
-clisme folosind aer, bariu sau gastrografin, clismele pot
indeparta o obstructie care apare cand o portiune a
intestinului aluneca in interiorul altei portiuni ca un telescop
-stenturi in unele cazuri de obstructie determinate de
cancere inoperabile, medicii pot introduce tuburi de metal
expansibile numite stenturi in intestinul subtire sau gros
pentru a permite tranzitul intestinal.
Daca tratamentul chirurgical este posibil, stentul poate fi
introdus in ideea ameliorarii starii generale a pacientului
inainte de tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical
-Tratamentul chirurgical este primul indicat in cazul
ocluziei complete sau strangulatie.
-Tratamentul chirurgical pentru ocluzia intestinala, inclusiv
cea legata de diverticulita, boala Crohn, torsiunea intestinala
si unele cancere se face deseori laparoscopic.
- Dupa tratamentul chirurgical, poate fi necesara o
colostoma temporara sau definitiva.
-O obstructie determinata de torsiunea intestinala poate fi
tratata prin cateva metode, cum ar fi indreptarea
segmentului rasucit. Acest tratament poate fi realizat pentru
a intarzia tratamentul chirurgical.
-Tratarea unei obstructii determinate de un cancer
inoperabil se face de obicei cu stenturi alaturi de medicatie
care sa scada cantitatea de lichide digestive.

Interventii de
nursing

Colici , balonare , oprirea

tranzitului
*suficiente pt a trezi examinatorului
banuiala asupra posibilitatii unei
ocluzii intestinale

trimitere intr-un serviciu chirurgical pt a

putea confirma/infirma cu certitudine diagnosticul, sau
intr-un serviciu de interne daca se suspicioneaza natura
functionala a tulburarilor de tranzit intestinal

Diagnostic + restabilirea tranzitului intestinal

tratament medical
tratament chirurgical

indispensabil,
trebuie sa
preceada, sa
insoteasca si sa
urmeze
trat.chirurgical,
daca este indicat

Interventie
prin
tratament
medical

Oxigenoterapie
combate
hipoxemia

La nevoie
antialgice,
antitermice,
antispastice,
reechilibrare h-e

Dieta speciala
in caz de ileus
mecanic cu
obstructie
partiala
Sistare
alimentatie in

 Prima masura- reechilibrarea hidroelectrolitica:

- corectarea tulburarilor prin
aport de lichide si electroliti (dupa dozarea de
saruri si electroliti plasmatici)
Ne asiguram ca pacientul nu mananca
-sistarea alimentatiei
-nu se administreaza nimic per-os
-perfuzie cu glucoza pentru necesarul
caloric
Informam pacientul ca purgativele sunt
categoric interzise

Tratamentu
l
chirurgical

Aplicat numai
dupa ce s-a
facut
reechilibrarea
corecta a
pacientului
Pregatire
preoperatorie

Ingrijiri
postoperatorii

Preoperator
Administrarea intravenoasa de lichide:
solutie NaCl 0,9%/ solutie Ringer cu
supliment de potasiu dupa necesitati
Administrarea de antibiotice in suspiciune
de peritonita, anxiolitice, antialgice
Montarea unei sonde nazogastrice
( varsatura, distensie gastrica)-pt a
ameliora presiunea
Montare CVP sau CVC
Sondaj uretro-vezical (sonda Foley)

Postoperator

Mentinerea sondei de aspiratie

nazogastrica pana la reluarea
tranzitului digestiv
Se continua reechilibrarea volemica,
ionica si acido-bazica
Antibioterapie si tratament
simptomatic
Monitorizare functii vitale
Oxigenoterapie
Ingrijirea colostomei

Bibliografie
Simici S. Patologie chirurgicala si
mica chirurgie pentru cadre medii,
Editura Medicala, Bucuresti 2004;
www.sfatulmedicului.ro;
material curs chirurgie;
Olivia Pascu Medicina interna,
gastroenterologie volumul II.