Cancerul gastric

Epidemiologie:
Prevalena variaz mult n funcie de zona geografic, n funcie de obiceiurile alimentare Raportul brbai : femei = 2-3:1 Frecvena crete cu vrsta (vrsta medie de diagnostic peste 60 de ani) Rar sub 45 de ani

Factori de risc:
Infectia cu Helicobacter Pylori Alimentaia Factorul genetic exist o predispoziie familial Standardul economico-social sczut (prin alimentaie, HP) Afeciuni gastrice predispozante:
Gastrita cronic atrofic (consecinta unei infectii cu H.pylori netratata) Polipi adenomatoi gastrici Rezecia gastric (La peste 15 ani de la intervenie) Gastrita cu pliuri gigante (maladia Menetrier) 15% risc Ulcerul gastric risc mic

Mucoasa gastrica normala

Mucoasa gastrica din maladia Menetrier

 > 90% sunt adenocarcinoame.

Tablou clinic:
Cel mai frecvent:
Epigastralgie care poate mima ulcerul, cednd la antiacide Apetit capricios, inapeten total (refuzul complet de a consuma carne) Pierdere ponderal progresiv, caexie neoplazic

ntotdeauna trebuie investigat o anemie, chiar i uoar, mai ales la vrstnici

Sindrom dispeptic

 Disfagie Varsaturi postprandiale Hematemeza, melena Extensie: Masa abdominala epigastrica Hepatomegalie Carcinomatoza peritoneala (depistata la tuseu rectal) Ganglion Troisier

Diagnostic paraclinic:
Biologic:
Cel mai frecvent anemie feripriv moderat sau sever

Examene complementare:
Radiografie baritata Endoscopie: metoda diagnostic de elecie
Biopsii, examen anatomopatologic + localizarea cancerului

Ecoendoscopia : necesara pentru leziunile superficiale -> bilant de extindere loco-regionala CT cervico-toraco-abdominopelvin => metastaze hepatice/pulmonare/ carcinomatoza?

Radiografia baritata

Adenocarcinom gastric infiltrativ

Cancer la nivelul fundului gastric

Stadializare:

Prognostic:
Depinde de:
extensia TNM tipul histologic slab sau bine difereniat vrsta pacientului

Supravieuire foarte bun doar n cancerele superficiale

Tratament:
Tumora rezecabila (fara metastaze):
Chirurgical de elecie
+ chimioterapie perioperatorie: 3 cicluri inainte si 3 cicluri dupa interventie Daca localizare antrala: gastrectomie de 4/5 + anastomoza gastrojejunala + limfadenectomie

 Daca alta localizare: gastrectomie totala + anastomoza esojejunala + limfadenectomie => APORT SUPLIMENTAR DE VIT B12 i.m TOATA VIATA

Tumora cu metastaza:
Doar chimioterapie

 Tratament paliativ: in caz de disfagie => endoproteza

Cancerul de colon

Factori de risc:
constipatiile cronice. regimul alimentar - excesul de grasimi animale si colesterol, lipsa fibrelor celulozice. fumatul peste 20 ani , abuziv risc 3%. leziunile inflamatorii precanceroase provocate de boala Crohn. Rectocolita ulcero-hemoragica factori genetici:
polipi ai intregului tract digestive

 Ocupa locul IV dupa CR gastric, esofagian, renal. > 90% sunt adenocarcinoame

Semnele si simptomele:
modificarile tranzitului intestinal , diareea sau constipatia, iniial sunt absente Rectoragii sau melena disconfortul abdominal persistent crampe, meteorism sau durere; Ocluzie intestinala (frecvent la colonul stang) Alterarea starii generala, febra Scaderea ponderala marcata fara o cauza aparenta.

Multi dintre pacientii cu cancer de colon nu prezinta simptome in stadiile incipiente ale bolii. Cand acestea apar, depind foarte mult de marimea tumorii si localizarea sa la nivelul colonului.

Examen paraclinic:
Clisma baritata Colonoscopia completa -> permite vizualizarea tumorii, biopsia si examenul histologic CT toraco-abdomino-pelvin cu substanta de contrast => metastaze hepatice, pulmonare, intraperitoneale, gradul de invazie a peretelui intestinal Ecoendoscopica -> infiltrarea parietala Markeri tumorali - rol diagnostic redus, serveste pentru monitorizare: Antigen carcinoembrionic (ACE), CA 19-9.

Clisma baritata:

Cancer de colon cu aspect de cotor de mar la clisma baritata

Carcinom sigmoid ocluziv

Stadializarea:

Tratament:
Chirurgical:
Colon drept: Hemicolectomie dreapta + limfadenectomie + anastomoza ileocolica

Colon stang: Hemicolectomie stanga + limfadenectomie + anastomoza colorectala

Daca invazie ganglionara: chimiterapie adjuvanta

 Radioterapie indicat in stadiile T3-4 si metastaze ganglionare. Chimioterapia : paliativ, sau adjuvant in asociere cu trat. Chirurgical si radioterapic.
Indicatii: tumori inoperabile, Mt la distanta Reactii adverse: leucopenia, anemia, trombocitopenia, stomatita.

Cancer rectal

Factorii predispozanti:
de mediu - industrializarea, schimbarea conditiilor de trai, alimentatie bogata in grasimi animale, proteine. starea imunologica stari inflamatorii cronice - boala Crohn fisuri anale, hemoroizi Antecedente familiale

Tablou clinic:
durere abdominala (frecvent periombilicala) Rectoragii, melena tulburarea tranzitului intestinal normal (scaune frecvente, constipatie cronica) Senzatie de defecatie incompleta, tenesme, false necesitati. Alterarea starii generale, scadere in greutate

Diagnostic:
Tuseu rectal Rectosigmoidoscopia cu prelavare de biopsii Ecografie abdominala CT toraco-abdominal Colonoscopie

Tratament:
Chirurgical : proctectomie Chimioterapie Radioterapie

 Operatia Hartmann sau rezectia obstructiva a rectului cu colostomie.

Indicatii: in perforatie sau ocluzie intestinala, in obezitate excesiva; operatie palativa