REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE MEDICAMENTE

1. Se respecta cei 5 P
- Pacient
- Medicament
- Doza Potrivit
- Cale de administrare
- Orar

2. Cai de administrare:
- Calea digestiva – oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal
- Calea respiratorie
- Calea percutanata – tegumente si mucoase
- Calea urinara
- Calea parenterala :
 Injectia i.d.
 Injectia s.c. asistenta medicala
 Injectia i.m.
 Injectia i.v.
 Injectia intracardiaca
 Injectia intraarteriala medic
 Injectia intraosoasa


1
 Administrarea medicamentelor pe cale orală

Definiţie Calea orală este calea naturală de administrare a medicamentelor, acestea

putându-se resorbi la nivelul mucoasei bucale şi a intestinului subţire sau
gros.
Scop Efect locale :
- Favorizează cicatrizarea leziunilor mucoasei digestive;
- Protejează mucoasa gastro-intestinală
- Înlocuieşte fermenţii digestivi, secreţia gastrică în cazul lipsei
acestora.
- Dezinfectează tubul digestiv
Efect general:
- Medicamentele absorbite la nivelul mucoasei digestive pătrund în
sânge şi apoi acţionează asupra unor organe, sisteme şi aparate.

Contraindicaţii - Medicamentul este inactivat de secreţiile digestive

- Medicamentul prezintă proprietăţi iritative asupra mucoasei gastrice
- Pacientul refuză medicamentul
- Se impune o acţiune promptă a medicamentelor
- Medicamentul nu se resoarbe pe cale digestivă

Forme de 1. Lichide:
prezentare a. Sirop
b. Soluţii
c. Uleiuri
d. Mixturi
e. Tincturi
f. Infuzii
2. Solide:
a. Drajeuri
b. Comprimate(tablete)
c. Capsule
d. Pulberi
e. Granule
f. Mucilagii
-
Pregătirea Pacientul este informat asupra efectelor urmărite prin administrarea
administrării medicamentului respectiv şi a eventualelor efecte secundare.
medicamentelor Medicamentele pe cale orală i se dau pacientului în poziţie şezând dacă
starea lui permite.
2
 Materialele necesare sunt:
- Lingură
- Pipetă
- Sticlă picurătoare (undină)
- Pahar gradat
- Ceai, apă sau lapte

Administrarea Lichidele. Se măsoară doza unică cu paharul, în cazul siropurilor,

medicamentelor uleiurilor, apelor minerale şi emulsiilor.
Mixturile, soluţiile şi emulsiile se pot măsura şi cu linguriţa.
Tincturile, extractele se dozează cu pipeta sau sticla picurătoare.
Medicamentele lichide se pot dilua cu ceai, apă sau se administrează ca
atare, apoi pacientul bea ceaiul sau apa.
Medicamentele solide, în special tabletele şi drajeurile, se aşează pe
limba pacientului şi se înghit ca atare.
Tabletele care se resorb (topesc) la nivelul mucoasei sublinguale se
aşează sub limbă.
Pulberile divizate în caşete sau capsule cerate (tetraciclina): se înmoaie
întâi caşeta în apă şi se aşează pe limbă pentru a putea fi înghiţită.
Granulele se măsoară cu linguriţa.
Unele pulberi se dizolvă în apă, ceai şi apoi se administrează sub formă
de soluţii (ex. smecta).
Înaintea administrării se verifică medicamentele.
Ceaiurile medicinale se prepară înainte de administrare, pentru a nu se
degrada substanţele active.
Mixturile se agită înainte de a le administra.
Gustul neplăcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu apă,
ceaiuri sau sirop.
Reorganizarea Se dezinfectează şi se spala instrumentele folosite.
De evitat - Manipularea comprimatelor direct cu mâna, după scoatrea din
ambalaj;
- Amestecarea unor medicamente sub formă de prafuri sau sub altă
formă cu cărbune medicinal, care absoarbe medicamentele ,
reducând acţiunea lor;
- Administrarea tabletelor ca atare la copii mai mici de doi ani;
- Atingerea dinţilor de către soluţii acide şi feruginoasepentru că
ataca smaltul dentar ( ele vor vor fi administrate prin aspiraţie cu
ajutorul unui tub de sticlă, pacientul îşi va spăla dinţii după fiecare
administrare;
- Folosirea aceloraşi pahare, linguriţe la mai mulţi pacienţi.

3
 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

Definiţie introducerea medicamentelor gazoase si volatile prin mucoasa

respiratorie
Scop -dezinfectia decongestionarea mucoasei cailor respiratorii
-imbogatirea aerului inspirat in oxigen,pentru combaterea hipoxiei
-fluidificarea sputei,expectoratia
Metode de -inhalatie
administrare -instilatie
-aerosoli
Inhalatia : -reprezinta introducerea substantelor medicamentoase in caile
respiratorii ,antrenate de vapori de apa(esente
aromatice,antiseptice,sarurietc)
Indicatii : -
-rinite;rinofaringe
-bronsite ;astm bronsic

Pregatirea Pacientul
inhalatiei : -pregatirea psihica
-este informat cu privire la scopul administrarii medicamentelor
-i se explica modul in care va respira ;inspiratie pe gura ,expiratie pe
nas
-pregatire fizica
-se aseaza in pozitie sezand
-invata unde sa-si sufle nasul
-se aseaza un prosop in jurul gatului
-se ung buzele ci tegumentele peri-bucale cu vaselina
Materiale
-inhalator ,prosop,vaselina,cort ,apa clocotinda
-substanta medicamentoasa:esente aromate ,substante
antiseptice,substante alcaloide
Tehnica Asistenta
-isi spala mainile
-inchide ferestrele camerei
-introduce in vasul inhalatorului cu apa clocotita o lingurita inhalant la 1-
2 l apa
-aseaza pacientul pregatit in fata palniei inhalatorului,il acopera cu cortul
sau pelerina
-menitine distanta de 30-80 cm fata de palnie
-invita pacientul sa inspire pe gura ,sa expire pe nas
-supravegheaza pacientul
-durata unei sedinte:5-20 min
4
 Ingrijirea ulterioara a pacientului :
-se sterege fata pacientului cu un prosop moale
-este ferit de curentii de aer rece
-ramane in incapere 15-30 min
Reorganizarea -materialele se strang ,se spala
-inhalatorul se dezinfecteaza
inhalatorul poate deveni sursa de contaminare a cailor respiratorii,daca
nu este sterilizat in prealabil
De evitat - inhalarea primilor vapori deoarece acestia pot antrena picaturi de apa
fierbinte

Administrarea medicatiei pe cale nazala

Medicatia pe cale nazala poate fi sub forma de picaturi, spray sau aerosoli (folosind un
nebulizator).
Majoritatea medicamentelor administrate in acest fel produc mai degraba efecte locale
decat sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazala sunt vasoconstrictoare,
folosite pentru ameliorarea congestiei nazale.
Alte tipuri de medicamente folosite pe aceasta cale sunt antisepticele, anestezicele si
corticosteroizii. Anestezicele locale pot fi adminsitrate pentru asigurarea confortului
pacientului in timpul unei examinari rinolaringeale, laringoscopii, bronhoscopii sau intubatii
endotraheale. Corticosteroizii reduc inflamatia in sindroamele alergice sau inflamatorii sau
atunci cand pacientul are polipi nazali.
Materiale necesare:
-medicatia prescrisa
-manusi
-tavita renala
Administrarea:
-se reverifica medicatia prescrisa de medic cu cea ridicata de la farmacie, data expirarii
medicamentului, concentratia
-se confirma identitatea pacientului
-se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa si pentru a-i reduce
anxietatea
-se asigura intimitate pacientului
-se spala mainile si se pun manusi
-se pozitioneaza pacientul corect, in functie de manevra pe care vrem sa o efectuam.

5
 ADMINISTRARE MEDICAMENTE INTRARECTAL
Definiţie Reprezinta introducerea medicamentelor pe cale rectala cu rezorbtie la
nivelul mucoasei rectale
Scop - purgativ
- terapeutic
Efecte locale:
-golirea rectului-efect purgativ
-diminuarea durerilor
-atenuarea peristaltismului intestinal
-ameliorarea proceselor inflamatorii locale

Efecte generale
-antiemetic
-antitermic
-antiinflamator

Contraindicaţii -afectiuni rectale sau anale

-diaree,interventii chirurgicale rectale sau anale
Forme de Supozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub
prezentare forma de con, constituite pe baza de unt de cacao sau glicerina care se
topesc la temperatura corpului.
Indicatii -evitarea circulatiei portale
-pacient cu intoleranta digestiva(greata,varsaturi,hemoragii)
-pacient cu tulburari de deglutitie
-cu interventii chirurgicale la nivelul tubului digestiv superior
-pacient care refuza calea orala
Pregătirea - supozitoarele se vor pastra la frigider pana in momentul administrarii
administrării deoarece ele se topesc la temperatura camerei si se inmoaie fiind
medicamentelor dificil de introdus
Administrarea Materiale necesare:
medicamentelor
-supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special
-manusi
-lubrefiant
-comprese
Administrare:
-se verfica medicatia prescrsa de medic ca sa corespunda cu cea ridicata
dela farmacie
-se verifica data de expirare a medicamentelor
-se spala mainile
-se confirma identitatea pacientului
-se explica procedura
-se asigura intimitatea
6
Administrarea supozitoarelor:
-pacientul este pozitionat in decubit lateral stang cu piciorl stang intins
in spate si dreptul flectat si se acopera expunandu-i doar zona fesiera
-se pun manusile, se scoate supozitorul si se lubrefiaza cu un lubrefiant
pe baza de apa
-se ridica fesa dreapta cu o mana pentru a expune anusul
-se indica pacientului sa respire profund pe gura pentru a relaxa
sfincterul anal si a-i reduce anxietatea si disconfortul in timpul insertiei
-folosind indexul de la cealalta mana se va introduce supozitorul pana
trece de sfincterul anal intern
-se indica pacientului sa stea in aceeasi pozitie si sa incerca sa tina cat
mai mult supozitorul( de exemplu, un supozitor administrat pentru
stimlarea defecatiei trebuie tinut cel putin 20 de minute pentru a-si face
efectul)
-daca este cazul se preseaza pe anus cu comprese pana cand urgenta de
defecatie trece

7
 Administrarea medicamentelor pe cale parenterala

Definitie: Prin cale parenterală se înţelege administrarea medicamentelor pe alt ă cale

decât tubul digestiv. Dat fiind faptul ca, in afara injectiilor, si alte cai ocolesc tubul digestiv
(ex: calea respiratorie), notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata, pastrand in sfera ei
numai calea injectabila de administrare a medicamentelor. Injectiaconsta in introducerea
substantelor medicamentoase lichide in organism , prin intermediul unor ace care traverseaza
tesuturile, aculfiind adaptat la seringa.
Avantajele pe care le oferă calea parenterală faţă de celelalte căi sunt următoarele:
- dozarea precisă a
substanţelor;
- acţiunea mai rapidă după administrare;
- absorbţia completă;
- administrarea de substanţe care sunt distruse de sucurile digestive;
- se poate folosi atunci când calea orală este inutilizabilă (stenoze esofagiene sau pilorice,
ocluzii intestinale,cu hemoragie digestiva,varsaturi etc.);
- siguranţa administrării medicamentului la pacienţii recalcitranţi sau inconştienţi;
- se pot introduceşi substanţe în scop explorator sau diagnostic.
Scopul injectiilor:
-explorator ,care consta in testarea sensibilitatii organismului fata de diferite
substante;
-terapeutic:-administrarea medicamentelor.
Locul injectiilor (ca si scopul) il constituie tesuturile in care se introduc
medicamentele:
-grosimea dermului- injectia intradermica;
-sub piele,in tesutul celular subcutanat- injectia subcutanata;
-tesutul muscular- injectia intramusculara;
-in vasele sanguine- injectia intavenoasa si injectia intraarteriala ;
-in inima – injectia intracardiaca;
-in interventia de urgenta –in maduva rosie a oaselor;(intraosos)
-injectia -in spatiul subarahnoidian.
Asistenta efectueaza injectiile intradermica, subcutanata, intramusculara si
intravenoasa.
Alegerea caii de executare a injectiei este facuta de catre medic, in functie de scopul injectiei
rapiditatea efectului urmarit ,compatibilitatea tesuturilor cu substanta de injectat
Pregatirea injectiei:
Materiale:
-seringi de unica folosinta cu o capacitate in functie de cantitatea de solutie
medicamentoasa:
-pentru injectia intradermica – seringa de 1 ml gradata in sutimi de ml
-pentru injectia intravenoasa – seringa cu amboul situat excentric
-acele se gasesc impreuna cu seringa in acelasi ambalaj sau separate
-se pregateste un ac pentru aspirarea solutiilor si altul pentru injectare
-ca medicament direct injectabil,in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doze ,in
seringa gata de intrebuintare

8
-ca medicament indirect injectabil -pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoane cu dop
de cauciuc,insotite sau nu de solvent
alte materiale :
-tampoane sterile din vata si tifon ,solutii dezinfectante ,tavita renala
garou,pernita ,musama (ptr. inj iv)
-recipiente ptr colectarea deseurilor
Pregatirea psihica a pacientului:
-se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventuale reactii pe care le va prezenta in
timpul injectiei-
Pregatire fizica:
-se aseaza in pozitie confortabila ,in functie de tipul si locul injectiei
Incarcarea seringii
-se spala pe maini cu apa curenta ,
-se verifica seringa si acele-capacitatea si termenul de valabilitate
- se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor eticheta ,doza termenul de valabilitate
,aspectulsolutiiei
-se indeparteaza ambalajul seringii,se adapteaza acul pentru aspirat solutia ,acoperit
cuprotectorul si se aseaza pe o compresa sterila
a) aspirarea continutului fiolelor
-se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie
-se dezinfecteaza gatul fiolei prin stergere cu tamponul imbibat in alcool
-se deschide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si indexul mainii drepte
protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei
-se introduce acul in fiola deschisa ,tinuta intre policele mainii drepte si avand grija ca
bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat
-fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos
-se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul indreptat in sus ,prin
impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac;
-se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face;
b) dizolvarea pulberilor:
-se aspira solventul in seringa
-se indeparteaza capacelul metalic al flaconului se dezinfecteaza capacul de cauciuc,se
asteaptaevaporarea alcoolului
-se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisa
-se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea;
c) aspiratia solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc:
-se dezinfecteaza dopul de cauciuc ,se asteapta evaporarea alcoolului
-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi
aspirata;
-se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon,pana la nivelul dopului si apoi se introduce
aerul;
-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub
presiunea din flacon;
-acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectie

9
 Administrarea combinata a medicatiei intro seringa:
Combinarea a doua medicamente intr-o seringa scuteste pacientul de doua intepaturi.
Medicamentele pot fi combinate intr-o seringa in mai multe feluri.Fie din doua fiole, fie
dintr-o fiola si un flacon, fie din doua flacoane. Mai exista si medicamente gata dozate si
trase in seringi sterile –seringi preumplute(cum ar fi anticoagulantele).
Aceste combinatii sunt contraindicate daca medicamentele nu sunt compatibile fie pentru ca
precipita, fie pentru isi anuleaza unul efectul celuilalt, fie cand cantitatea combinata este prea
mare pentru a fi absorbita printr-o singura injectie.
Tipul de seringa si ac folosite vor depinde de medicatia prescrisa, constitutia fizica a
pacientului, calea de administrare.

Tipul de Scop Locul injectiei Solutii administrate Resorbtie

injectie
Injectia Explorator: Regiuni lipsite de foliculi pilosi -izotone,usor -foarte lenta
id -intradermoreactia la -fata anterioara a antebratului resorbabile,cu densitate
tuberculina,diversi alergeni -fata externa a bratului si a coapsei mica
-orce regiune in scop anestezic
Terapeutic
-vaccinare BCG la sugari
-anestezie locala
-desensibilizare in cazul
alergiilor
Injectia Terapeutic Regiuni bogate in tesut celular -solutii izotone -incepe la 5-10min
lax,extensibil nedureroase-insulina de la administrare
sc. -fata externa a bratului
-fata supero-externa a coapsei -dureaza in functie
-supra si subspinoasa omoplatului -histamina de cantitatea
-regiunea subclaviculara administrata
-flancurile peretelui abdominal
Injectia Terapeutic Muschi voluminosi,lipsiti de -solutii izotone -Incepe imediat
trunchiuri mari de vase si nervi dupa administrare
im -regiunea superoexterna a fesei -solutii uleioase
-fata antero externa a -se termina in 3-
coapsei,trimea mijlocie -solutii coloidale cu 5min
Fata externa a bratului-muschiul densitate mare
deltoid -mai lenta pentru
sol.uleioase
Injectia Explorator -v. De la plica cotului -sol izotone instantaneu
iv -v.antebratului -sol.hipertone
-se administreaza substante de -v.de pe fata dorsala a mainii
contrast radiologic -v.maleolare interne
-v.epicraniene(copii)
terapeutic

10
 INJECTIA INTRADERMICA (i.d.)

Scop -terapeutic- anestezie locala;

-desensibilizarea organismului in cazul alergiilor,BCG la nn
-explorator-intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni
Locul injectiei -regiuni lipsite de foliculi pilosi :
-fata anterioara a antebratului ;
-fata externa a bratului si a coapsei ;
-orice regiune in scop de anestezie
Solutii administrate - Solutii izotone, cu densitate mica
- Resorbtia- foarte lenta.
Pregatirea se verifica data de
echipamentului: expirare a medicatiei
-se spala mainile
-se alege zona de injectare
-se verifica medicatia
- -se prepara substanta daca aceasta nu vine deja preparata de la
farmacie ( de exemplu, in testele alergenice trebuie facuta o
dilutie corespunzatoare indicatiilor medicului, pentru a testa
sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv)
Administrare -se confirma identitatea pacientului
-se comunica pacientului zona aleasa pentru injectare
-se indica pacientului sa stea asezat si sa-si sprijine antebratul , cu
partea ventrala expusa
-se pun manusile
-se curata locul ales cu un pad alcoolizat si se verifica sa nu aiba par,
leziuni , edeme, echimoze
-se lasa sa se usuce alcoolul pe piele inainte de injectare
-se apuca antebratul pacientului cu o mana si se intinde pielea
-cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat si se indreapta sub un
unghi de 10-15 grade fata de antebrat
-se introduce acul imediat sub piele si se injecteaza lent
-se va simti o mica rezistenta la administrare si va aparea o papula
cu aspectul cojii de portocala,diametru 5-6mm,inaltime de 1-2mm
-daca aceasta nu apare, inseamna ca acul este prea adanc introdus , se
va retrage si se va relua tehnica de la inceput
-dupa injectare se va retrage acul sub acelasi unghi sub care a fost
introdus. Nu se maseaza locul injectarii deoarece poate irita tesuturile
si poate afecta rezultatul testului
-se incercuieste locul administrarii cu un marker pentru a se stii apoi
cat de mult se modifica marginile semnului care trebuie citit
-pacientul este atentionat sa nu se spele in zona respectiva pana cand
testul nu va fi citit
-testul se citeste in cazul intradermoreactiilor la intervalul de timp
11
 stabilit in functie de substanta injectata
-se arunca manusile si seringa cu ac in recipientele colectoare
specifice
Ingrijiri ulterioare: -este recomandat sa nu se spele pe antebrat
-sa nu comprime locul injectiei
-se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la intervalul de timp st
Incidente: -revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea
partiala a bizoului acului
-lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de portocala ),cauza-
patrunderea solutiei subderm
-lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta injectata
-necrozarea tegumentelor din jurul injectiei
Consideratii -pacientii hiperalegenici necesita atentie sporita deoarece pot face soc
speciale: anafilactic la administrare de antigeni
-se evita dezinfectia cu alcool in cazul intradermoreactiei la
tuberculina
-nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea

12
 INJECTIA SUBCUTANATA (s.c.)
Scop -terapeutic
Locul injectiei -regiuni bogate in tesut celular, lax, extensibil:
¤
-fata externa a bratului,
-fata supero-externa a coapsei;
-fata supra- si subspinoasa a omoplatului;
-reg subclaviculara;
-flancurile peretelui abdominal.
Injectiile subcutanate sunt contraindicate in
zonele inflamate, edematiate, care prezinta felurite leziuni sau semne
din nastere. Pot fi, de asemnea, contraindicate persoanelor cu tulbrari
de coagulare.
Cand tratamentul subcutanat se administreaza timp indelungat, cum
este cazul insulinei, locurile de adminstrare se vor alege prin rotatie.
Solutii administrate sol izotone, nedureroase ;
-sol cristaline : insulina, cofeina, histamina,anticoagulante
- Resorbtia- incepe de la 5-10 min de la adm. si dureaza in functie
de cantitatea de substanta administrata
Pregatirea -verificarea medicatiei si dozelor prescrise
echipamentului: -se testeaza pacientul sa nu fie alergic la substanta, in special inainte
administrarii primei doze
-se spala mainile
-se inspecteaza medicatia sa nu aiba un aspect tulbure sau anormal(
cu exceptia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip
de insulina care are un aspect tulbure)
-se alege locul de injectare
-se verifica inca o data medicatia
-daca medicatia este in fiola se dezinfecteaza aceasta, se sparge si se
trage doza indicata, scotand aerul din seringa.
-apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare subcutanata
-daca medicamentul este in flacon sub forma de pudra, se
dezinfecteaza capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage
doza indicata, se scoate aerul si se schimba acul cu cel pentru
injectia subcutanata
-tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se
dezinfecteaza capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple
cu aer, tragand de piston, aceea cantitate echivalenta cu doza care
trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoi la acul din flacon si se
introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura
cu cantitatea necesara
Administrare -se confirma identitatea pacientului
-se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea
sa si pentru a-i reduce anxietatea
-se asigura intimitate
13
 -se selecteaza un loc pentru injectare (avandu-se in vedere ca trebuie
alternate)
-se pun manusile
-se sterge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat incepand
din centrul zonei alese spre exterior prin miscari circulare
-se lasa alcoolul sa se ususce pe piele pentru a preveni introducerea
de alcool subcutanat in timpul injectiei, ceea ce produce o senzatie de
usturime pacientului
-se indeparteaza capacul acului de la seringa
-cu o mana se pliaza pielea din zona aleasa, cu o miscare ferma ,
formand un pliu de tesut adipos
-se atentioneaza pacientul ca va simti o intepatura
-se va introduce acul repede, printr-o singura miscae, la un unghi de
45 sau 90 de grade
-se elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce substanta in tesutul
sub compresie si a nu se irita fibrele nervoas
-se aspira pentru a vedea daca suntem intr-un vas de sange
-daca apare sange la aspiratie se va arunca seringa si se va incepe
tehnica de la inceput
-nu se aspira atunci cand se fac injectii cu heparina si cu insulina ( nu
este necesar la insulina, iar la heparina poate produce hematom)
-se injecteaza substanta scotandu-se apoi bland dar repede acul,
printr-o singura miscare, sub acelasi unghi sub care a fost introdus
-se acopera locul injectarii cu o compresa sau pad alcoolizat masand
bland, circular pentru a facilita absorbtia medicamentului (masarea
nu se va face atunci cand se adminstreaza insulina sau heparina)
-se indeparteaza compresa si se verifica locul pentru a depista
eventualele sangerari sau echimoze
Consideratii -locul indicat de adminstrare a heparinei este in abdomenul inferior,
speciale: sub ombilic
-se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de injectare
pentru a preveni complicatiile (lipodistrofia, de exemplu, un raspuns
imun normal al organismului ce apare in cazul injectarii repetate in
acelasi loc)
-nu se dezinfecteaza cu alcool la administrarea insulinei
-dupa injectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 10
secunde inainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare
-daca apar echimoze la locul injectarii cu heaprina se poate aplica
gheata in priele 5 minute dupa injectare si apoi se face compresie
-nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea
-materialele folosite se arunca in recipientele potrivite

14
 INJECTIA INTRAMUSCULARA ( i.m.)
Definitie constituie introducerea unor solutii izotonice,uleioase sau a unei
substante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat
la seringa.
Scop Terapeutic
Locul injectiei - muschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri importante de vase si nervi
-reg supero-externa a fesei ;
-fata externa a coapsei in 1/3 mijlocie ;
-fata externa a bratului, in muschiul deltoid.
Locul injectei il constituie
muschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri importante de vase si nervi,a
caror lezare ar putea provoca accidente;in muschii fesieri se evita
lezarea nervului sciatic:
-cadranul super extern fesier -rezulta din intretaierea unei linii
orizontale ,care trece prin marginea superioara a marelui
trohanter,pana deasupra santului interfesier ,cu alta verticala
perpendiculara pe mijlocul celei orizontale
-cand pacientul e culcat se cauta ca repere punctuale Smirnov si
Barthelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra si
inapoia marelui trohanter;punctul Barthelmy este situatla unirea
treimii externe cu cele doua treimi interne aunei linii care uneste
creasta iliaca anteroposterioara cu extremitatea santului interfesier)
-cand pacientul este in pozitie sezand ,injectia se poate face in tota
regiunea fesiera,deasupraliniei de sprijin;

Solutii administrate -sol izotone;

-sol uleioase
-sol coloidale cu densitate mare.
Resorbtia- incepe imediat dupa adm ; se termina in 3-5 min ; mai
lenta ptr sol uleioase
Pregatirea -se verifica medicatia prescrisa ca data de expirare, coloratie , aspect
echipamentului:
-se testeaza pacientul sa nu fie alergic , in special inaintea
administrarii primei doze
-daca medicatia este in fiola, aceasta se dezinfecteaza, se sparge si se
trage doza indicata, scotand aerul din seringa.
-apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare intramusculara
-daca medicamentul este in flacon sub forma de pulbere, se
dezinfecteaza capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage
doza indicata, se scoate aerul si se schimba acul cu cel pentru
injectia intramusculara
-tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se
dezinfecteaza capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple
cu aer, tragand de piston, aceea cantitate echivalenta cu doza care
trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoi la acul din flacon si se
15
 introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura
cu cantitatea necesara
-alegerea locului de injectare in injectia intramusculara trebuie facuta
cu grija.
Administrare -se confirma identitatea pacientului
-se explica procedura pacientului
-se asigura intimitate
-se spala mainile, se pun manusile
-se va avea in vedere sa se roteasca locul de injectare daca pacientul
a mai facut recent injectii intramusculare
-la adulti deltoidul se foloseste pentru injectare de cantitati mici,
locul de administrare uzula fiind fata superoexterna a fesei, iar la
copil fata antero laterala a coapsei
-se pozitioneaza pacientul si se descopera zona aleasa pentru
injectare
-se invita bolnavul sa-si relaxeze musculatura si sa stea linistit.
-se dezinfecteaza cu un pad alcoolizat prin miscari circulare
-se lasa pielea sa se usuce
-se intinde pielea intre policele si indexul sau mediul mainii stangi.
-se pozitioneaza seringa cu acul la 90 de grade, se atentioneaza
pacientul ca urmeaza sa simta o intepatura, se recomanda sa nu isi
incordeze muschiul
-se inteapa perpendicular pielea, patrunzand (4 – 7 cm) cu rapiditate
si siguranta cu acul montata la seringa.
-se sustine seringa seringa cu cealalta mana, se aspira pentru a
verifica daca nu vine sange.
-daca apare sange, se va retrage acul si se va relua tehnica
-daca la aspirare nu apare sange, se va injecta substanta lent pentru a
permite muschiului sa se destinda si sa absoarga gradat medicatia
-dupa injectare se retrage acul ptrintr-o singura miscare, brusca, sub
acelasi unghi sub care a fost introdus
-se acopera locul punctionarii cu un pad alcoolizat si se maseaza usor
pentru a ajuta distribuirea medicamentului ( masajul nu se va efectua
atunci cand este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier)
-se indeparteaza padul cu alcool si se inspecteaza locul punctionarii
pentru a observa eventualele sangerari sau reactii locale
-daca sangerarea continua se va aplica compresie locala sau gheata in
caz de echimoze
-se va reveni si inspecta locul injectiei la 10 minute si la 30 de
minute de ora administrarii
-nu se va recapa acul
-se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de
colectare
Incidente: 1 -durere vie ,prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale

16
sale :retagerea acului,efectuarea injectiei in alta zona
2-paralizia prin lezarea nervului sciatic : se evita prin respectarea
zonelor de electie a injectiei
3-hematom prin lezarea unui vas
4-ruperea acului : extragerea manuala sau chirurgicala
5-supuratie aseptica
6-supuratie septica-prin nerespectarea asepsiei : se previne prin
folosirea unor ace suficient de lungi pentru a patrunde in masa
musculara,respectarea asepsiei
7-embolie prin injectarea accidentala intr-un vas a solutiilor uleioase
: se previne prin verificarea pozitiei acului

17
 INJECTIA INTRAVENOASA
Definitie Injectia intravenoasa consta in introducerea solutiilor cristaline,
izotonice sau hipertonice in circulatia venoasa prin intermediul unui
ac atasat la seringa.
Scop -terapeutic
-explorator -se administreaza substante de contrast de contrast
radiologic
Locul injectiei -pentru administrarea anumitor medicamente al caror efect trebuie
obtinut rapid ca si pentru corectarea unei hipovalemii, anemii,
abordul venos capata o importanta deosebita in cadrul diverselor
conduite terapeutice;
-abordul venos poate fi efectuat periferic sau central;
abordul venos periferic este realizat de catre asistenta medicala, iar
cel central numai de catre medic;
alegerea tipului de abord venos si a locului de electie depind de:
- starea clinica a pacientului si criteriul de urgenta in administrare sau
nu;
- tipul medicamentului ce trebuie administrat si efectul scontat;
- cantitatea de administrat, durata tratamentului.
-pentru alegerea locului in efectuarea punctiei venoase examinam
atent ambele brate ale pacientului pentru a observa calitatea si starea
anatomica a venelor;
-evitam regiunile care prezinta ;
-procese recuperative;
-piadermite;
-eczeme;
-nevralgii;
-traumatism,etc.
-examinarea o efectuam in urmatoarea ordine:
-plica cotului;
- antebrat;
- fata dorsala a mainilor;
- vena maleolara interna;
- venele epicraniene la sugari si copii;
-la nivelul plicii cotului venele antebratului cefalica si bazilica se
anastomozeaza dand nastere venelor mediana cefalica si mediana
bazilica.

Solutii administrate - sol izotone;

-sol hipertone.
Resorbtia este instantanee
-calea intravenoasa este aleasa atunci cand
trebuie sa obtinem efectul rapid al solutiilor medicamentoase sau
cand acestea pot provoca distructii tisulare;
18
Pregatirea -se verifica medicatia prescrisa ca data de expirare, coloratie , aspect
echipamentului:
-se testeaza pacientul sa nu fie alergic , in special inaintea
administrarii primei doze
-daca medicatia este in fiola, aceasta se dezinfecteaza, se sparge si se
trage doza indicata, scotand aerul din seringa.
-apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare i.v.
-daca medicamentul este in flacon sub forma de pulbere, se
dezinfecteaza capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage
doza indicata, se scoate aerul si se schimba acul cu cel pentru
injectia intramusculara
-tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se
dezinfecteaza capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple
cu aer, tragand de piston, aceea cantitate echivalenta cu doza care
trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoi la acul din flacon si se
introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura
cu cantitatea necesara
Administrare Manevre pentru facilitarea palparii si functionarii venelor
-aplicam garoul elastic si inclinam bratul pacientului in jos, abductie
si extensie maxima;
-solicitam pacientului sa-si stranga bine pumnul sau sa inchida si sa
deschida pumnul de mai multe ori consecutiv, pentru reliefare
venoasa;
-masam bratul pacientului dinspre pumn catre plica cotului;
-tapotam locul pentru punctie cu doua degete;
-incalzim bratul cu ajutorul unui tampon imbibat cu apa calda sau
prin introducere in apa calda;
-efectuam miscari de flexie si extensie a antebratului;

Utilizarea garoului
-garoul elastic se aplica la aproximativ 10 cm deasupra locului
punctiei,pentru plica cotului la nivelul unirii treimii inferioare a
bratului cu cea mijlocie;
-strangem garoul in asa fel incat sa opreasca complet circulatia
venoasa si controlam pulsul radial care trebuie sa ramana perceptibil,
astfel am intrerupt circulatia arteriala a bratului prin comprimarea
arterei;

Efectuarea injectiei
injectia intravenoasa consta in
-punctia venoasa si
-injectarea medicamentului;
-injectia i.v. nu se efectueaza in pozitia sezand.
-se confirma identitatea pacientului
-se explica procedura pacientului
19
 -se spala mainile, se pun manusile
-in timpul lucrului ne pozitionam vis-a-vis de pacient;
-aspiram medicamentul din fiola dupa care schimbam acul cu unul de
lumen mai mic si aplicam garoul;
-alegem locul punctiei si il dezinfectam;
-interzis a palpa vena dupa dezinfectare;
-mentinem bratul pacientului inclinat in jos;
-intindem pielea pentru imobilizarea venei si facilitarea penetrarii
acului prin cuprinderea extremelor in mana stanga in asa fel ca
policele sa fie situat la 4-5 cm sub locul punctiei, exercitand miscarea
de tractiune si compresiune in jos asupra tesuturilor vecine;
-patrundem cu acul montat la seringa in lujmenul vasului;
-dupa ce am patruns cu acul in lumenul vasului, schitam o usoara
miscare de aspirare pentru a verifica pozitia acului;
-desfacem garoul cu mana stanga.

Injectarea substantei medicamentoase

-mentinem seringa cu mana dreapta fixand indexul si medianul pe
aripioarele seringii, iar cu policele apasam pistonul, introducand
solutia lent si verificand pentru control la nevoie cateterizarea corecta
a venei prin aspirare;
-se retrage brusc acul ,cand injectarea s-a terminat
-la locul punctiei se aplica tamponul imbibat in alcool

Ingrijirea ulterioara
-se mentine compresiune la locul injectiei cateva minute-se
supravegheaza in continuare starea generala

Incidente, 1 -injectarea solutiei in tesutul perivenos ,manifesta prin tumefierea

accidente, tesuturilor,durere
interventii
-se incearca patrunderea in lumenul vasului,continuandu-se injectia
sau se incearca alt loc

2-flebalgia produsa prin injectarea rapida a solutiei sau a unor

substante iritante
-injectarea lenta

3-valuri de caldura ,senzatie de uscaciune in faringe

-injectare lenta

4-hematom prin strapungerea venei

-se intrerupe injectia

5-ameteli,lipotimie,colaps
-se anunta medicul
20
 6-embolie gazoasa,uleioasa prin injectarea unei cantitati mari de aer
brusc in sistemul vascular sau prin gresirea caiii de administrare a
solutiilor uleioase-se produce decesul bolnavului
-evitarea greselilor-eliminarea aerului din seringa
-evitarea introducerii solutiilor uleioase iv

7-punctionarea si injectarea unei artere-produce necroza totala a

extremitatilor,durere exacerbata,albirea mainii,degete cianotice
-se intrerupe de urgenta injectarea

Consideratii -in timpul injectarii se va supraveghea locul punctiei si starea

speciale generala
-vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel putin 24h ,de
aceea nu se vor repeta injectiile in acceasi vena la intervale scurte
-daca pacientul are o singura vena disponibila si injectiile trebuie sa
se repete ,punctiile se vor face intotdeauna mai central fata de cele
anterioare
-daca s-au revarsat,in tesutul perivenos,solutiile hipertone-va fi
instiintat medicul pentru a interveni,spre a se evita necrozarea
tesuturilor.
-De evitat incercarile de a patrunde in vena dupa formarea
hematomului,pentru ca acesta ,prin volumul sau ,deplaseaza traiectul
obisnuit al venei
-nu se administreaza solutii uleioase in vena
-abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este
realizat doar in cazuri de urgenta majora si de scurta durata pentru a
evita complicatiile tromboembolice si septice;
-pozitia pacientului pentru abordul venei jugulare externe este
decubit dorsal, Trendelenburg 150° cu capul intors contralateral;
-tegumentul gatului il destindem cu policele mainii libere si
punctionam vena la locul de incrucisare cu marginea externa a
muschiului sternochidomastoidian;
-abordul venos profund este realizat de catre medi in conditii tip
protocol-operator:- vena jugulara interna, vena femurala, vena
subclavic.

21