Sunteți pe pagina 1din 4

ABDOMENUL ACUTTermenul de "abdomen acut chirurgical" desemneaz un grup larg de afeciuniabdominale care se manifest clinic prin durere (nsoit

de semne locale i generale) i carenecesit un tratament chirurgical de urgen pentru salvarea vieii bolnavului.Prin "abdomen acut medical" se neleg afeciunile abdominale care beneficiaz detratament prin mijloace nechirurgicale (medicale)-ex.: colicile biliar i renal, ulcerul gastric i duodenal n puseu acut,limfadenita mezenteric."Abdomenul acut medicochirurgical" cuprinde afeciunile abdominale care au ca prim indicaie terapeutic tratamentul medical, dar care - n funcie de evoluie - potnecesita intervenia chirurgical (de exemplu pancreatita acut).Prin "fals abdomen acut" se desemneaz afeciunile extraabdominale care semanifesta prin durere abdominal i deci pot simula un abdomen acut (de exemplu pleurezia bazal, infarctul feei inferioare a miocardului, acidoza diabetic, porfiria, colica saturnin).Dup mecanismul fiziopatologic urgenele chirurgicale abdominale se ncadreaz n patru sindroame, respectiv n patru tipuri de abdomen acut:sindromul de iritaie peritoneal (abdomenul acut peritonitic)-sindromul de ocluzie intestinal (abdomenul acut ocluziv)-sindromul de hemoragie intern (abdomenul acut hemoragic)-sindromul de ischemie visceral (abdomen acut ischemic)La tipurile de mai sus unii autori adaug abdomenul acut traumatic; acesta din urm nu seconstituie ns ca un sindrom distinct, ci ca o circumstan etiologic; abdomenul acuttraumatic este fie hemoragic, fie peritonitic, fie mixt.Abdomenul acut peritoniticreunete afeciunile abdominale care evolueaz cuinflamaia seroasei peritoneale i se manifest clinic prin semnele de iritaie at)Abdomenul acut ocluziveste determinat de oprirea complet i persistent atranzitului digestiv (ocluziile intestinale)Abdomenul acut hemoragicreunete afeciunile ce evolueaz cu hemoragieintern.Hemoragia intern se poate produce n lumenul digestiv situaie n care seexteriorizeaz prin hematemez (vrstur cu snge), melen (scaun cu snge digerat) saurectoragie (snge rou eliminat prin scaun) i vorbim de hemoragie intern exteriorizat -sau se produce n cavitatea peritoneal - situaie n care apar numai semnele oculuihemoragic.Cauzele hemoragiei interne sunt: ulcerul gastric i duodenal, ruptura varicelor esofagiene, tumorile gastrice (cauze de hemoragie digestiv superioar), cancerul recto-colic(hemoragie digestiv inferioar), sarcina extrauterin rupt, ruptura traumatic a splinei sauficatului (hemoragie intraperitoneal) i altele.

Semnele ocului hemoragic evoc att hipovolemia (hipotensiune arterial, puls periferic rapid i slab btut, extremiti reci, scderea volumului eliminrilor de urin-oliguria), ct i anemia acut (paloare, ameeli, pierderea cunotinei lipotimie).Hemoragia intern grav duce (n lipsa hemostazei chirurgicale) la deces.Abdomenul acut ischemiccuprinde infarctul entero-mezenteric i sindromultorsiunii de organ.Infarctul entero-mezenteric este cauzat de ntreruperea circulaiei mezenterice (careasigur irigaia intestinului); aceasta duce la ischemia (lipsa irigaiei sanguine) i(consecutiv) la necroza (moartea tisular) a intestinului (n totalitate sau numai a unei portiuni); prin perforaia intestinal la nivelul zonelor de necroz apare apoi i peritonit,care agraveaz evoluia. Este o afeciune de o gravitate deosebit, dificil de dignosticat preoperator, cu evoluie rapid spre leziuni ireversibile i deces (ncadrat din acest motivalturi de pancreatita acut n aa-numitul abdomen supraacut).Torsiunea de organ const n rasucirea unui organ abdominal mobil (ovar, tromputerin, tumor uterin pediculat, stomac, intestin subire, colon sigmoid) n jurul axuluisu vascular; aceasta duce la strangularea pediculului vascular i la ntreruperea circulaieisanguine (iniial venoase i apoi arteriale) la nivelul organului torsionat, urmat de necrozi perforaie. In cazul torsiunii unor segmente ale tubului digestiv (volvulus) la fenomeneleischemice se asociaz i ocluzia intestinal.Elementele fiziopatologice comune tuturor formelor de abdomen acut chirurgicalsunt: hipovolemia (reducerea volumului sanguin circulant), staza digestiv, distensiaabdominal, tulburrile hidroelectrolitice i acido-bazice.Metodologia stabiliriidiagnosticului abdomenului acutcuprinde aceleai mijloaceca i n celelalte afeciuni (anamneza, examenul obiectiv i investigaiile complementare).Anamneza i examenul clinic sunt hotrtoare pentru diagnostic i trebuie efectuateminuios, dar prompt - atitudine impus de necesitatea precizrii precoce a diagnosticului.In faa unui pacient cu durere abdominal stabil excluderea abdomenului acut (urgen abdominal) - etap decisiv pentruformularea indicaiei operatorii-n aceast etap se exclud afeciunile care se manifest prin durereabdominal, dar se rezolv prin mijloace terapeutice cauzal (sindrom sau afeciune) - aceast etap nu este ns decisiv.Diagnosticul de abdomen acut este deci unul provizoriu careatrage ns atenia asupra necesitii interveniei terapeutice imediate (n cadrul creiatratamentul chirurgical are un rol esenial).Uneori diagnosticul etiologic (cauzal) nici nu poate fi stabilit preoperator cu exactitate (putndu-se preciza numai tipul de

abdomen acut);important n aceste cazuri este stabilirea indicaiei operatorii: intervenia chirurgical trebuie s aib loc n timp util, de obicei cteva ore (deaceasta depinznd viaa bolnavului). Simptomul central al abdomenului acut este durerea. Analiza semiologic a dureriiabdominale are ca urmare o mare importan. Nu se poate vorbi de o simptomatologie unitar a abdomenului acut. Totui exist osimtomatologie minim tipic care orienteaz spre unul sau altul dintre sindroameleabdomenului acut. Se disting urmtoarele asocieri de - este asocierea caracteristic de oc hipovolemic (hipotensiune arterial, tahicardie, puls perifericfiliform, rceala extremitilor, oligurie - scderea debitului urinar sub valoarea de 3050ml/ora) i de anemie acut (paloare, ameeal, lipotimii); acestea sunt oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze reprezint tumor abdominal palpabil orienteaz spre sindromultorsiunii de

decompensare rapid (sindromulabdominal supraacut) - apar npancreatita acut(ncadrat n cadrul abdomenului acutmedico-chirurgical) i ninfarctul entero-mezenteric(abdomen acut ischemic)Investigaiile complementarecele mai utile pentru diagnosticului abdomenuluiacut (etiologic, al complicaiilor) i evaluarea rsunetului general (hemodinamic,hematologic, metabolic) al acestuia examinare imagisticn condiii de urgena: este neinvaziv, uor disponibil, poate fi repetat; cele maiimportante informaii obinute prin intermediul ecografiei sunt: obiectivarea ascitei (lichid ncavitatea peritoneal) sau evidenierea unor abcese intraperitoneale, distensia abdominal, pneumoperitoneul, pareza intestinal, staza gastric, dublul contur al peretelui simpl poate evidenia: pneumoperitoneul, nivele hidrocavitii peritoneale (paracenteza) sau puncia fundului de sac Douglas (pe caletransvaginal sau transrectal), care poate evidenia prezena ngelui (hemoragie) sau aunei colecii purulente (abces al douglasului, peritonit)Tratamentulafeciunilor din cadrul abdomenului acut este chirurgical i de urgen.-ntr-o hemoragie intern grav (de ex. prin sarcin extrauterin rupt sau ruptur deficat, splin) decesul pacientului survine rapid i de aceea

intervenia chirurgical este deextrem urgen (cteva minue de la punerea diagnosticului)-alte situaii necesit un tratament chirurgical de urgen (de ex. n cazul peritonitei)- n care exist un interval de timp disponibil de cteva ore pentru pregtirea preoperatorie -sau n urgen amnat (de ex. n ocluzia intestinal) -n care pregtirea preoperatoriedureaz 6-24 de ore Orice pacient cu durere abdomino-pelvin acut va fi internat i supravegheat; primele msuri terapeutice se iau n paralel cu investigaiile efectuate pentru elucidareadiagnosticului:-abordul venos, care permite administrarea unor cantiti mari de soluii volemice ielectrolitice i recoltarea repetat a probelor biologice pentru monitorizarea parametrilor bioumorali; de asemenea calea intravenoas este necesar pentru administrarea unor medicamente care s acioneze rapid n caz de colaps, tulburri grave de ritm cardiac,detres respiratorie i altele-sondajul naso-gastric-oxigenoterapia pe masc-antibioticele i antialgicele se pot administra numai dup precizarea diagnosticului i/sau aindicaiei operatorii; administrarea lor nainte este contraindicat deoarece atenueazsimptomele (de exexemplu durerea i aprarea muscular) ntrziind precizareadiagnosticuluiPregtirea preoperatorie poate avea o durat mai scurt sau mai lung - n funcie degradul de urgena i de gravitatea tulburrilor generale - i cuprinde:-corectarea hipovolemiei-corectarea tulburrilor hidoelectrolitice i acido-bazice (conform ionogramei serice i parametrilor echilibrului acido-bazic)-combaterea distensiei abdominale i a stazei digestive prin aspiraie gastric-corectarea hipoxiei tisulare (oxigenoterapie)antibioticoterapie-combaterea dureriiIntervenia chirurgical este actul terapeutic esenial (nu existalternativ la tratamentul chirurgical!)Tratamentul postoperator cuprinde msuri energice de susinere a funciilor vitale ide corectare a tulburrilor metabolice.Prognosticulpacienilor cu abdomen acut chirurgical depinde de precocitateadiagnosticului i a tratamentului adecvat; de aceea examinarea i investigarea paraclinic a pacientului cu abdomen acut trebuie s fie rapid i eficient pentru a permite instituireamsurilor de terapie intensiv i intervenia chirurgical nainte de instalarea leziunilor ireversibile.