Sindroamele abdominale acute chirurgicale

SEF LUCRARI:Dr Cobelschi Calin

As.Univ.Dr. Gheorghiu Alfred Redalf Alen

Sindroame abdominale acute chirurgicale

Abdomenul acut chirurgical reprezentat prin:

► Peritonita acuta
► Ocluzia intestinala
► Infarct entero mesenteric
► Hemoragia interna
► Pancreatita acuta
► Torsiune de organe sau tumori

Peritonita acuta-inflamatie acuta a peritoneului –difuza

-localizata(abcese)
-chimica-perforatie gastro-duodenala
-bacteriana-perforatie de intestine subtire sau gros
-combinata

Clinic:-dureri abdominale violente localizate,ulterior dureri difuze

-varsaturi
-febra,tahicardie
-hiperleucocitoza
-oprire transit pentru materii fecale si gaze semn inconstant si
tardiv.

Inspectia: -facies peritoneal-anxios,accentuarea ridurilor,ochi infundati in

orbita si nas subtire.
-imobilitate respiratorie a abdomenului.

Palparea:-contractura musculaturii abdominale,abdomen de lemn sau

semnul Blumberg +;

Percutie:-sonoritate abdominala difuza;

Auscultatia:-borborisme abdominale sau silentium ascultator;

Tuseul rectal si tuseul vaginal obligatorii:arata sensibilitatea fundului de
sac Douglas,martor al iritatiei peritoneale.

Peritonitele pot fi:-acute localizate-abces subfrenic

-abces subhepatic
-plastron peritoneal
-abcese peritoneale
-peritonite apendiculare
-peritonite prin perforatie a ulcerului gastro-duodenal
-peritonite prin perforatie sigmoidiana
-peritonite acute de origine genital
-peritonita tuberculoasa

ULCERUL GASTRIC PERFORAT

Clinic:-durere violenta epigastrica-ca un pumnal infipt in epigastru;

-varsaturi ce insotesc durerea;
-abdomen ,,de lemn”;
-sonoritate percutorie prehepatica produsa de pneumoperitoneu;
-temperatura,puls,leucocite normale sau usor crescute;
-Rx abd. Pe gol:pneumoperitoneu aer sub forma de semilunar
interpusa intre ficat si diafragm.

Ocluzia intestinala –este cea mai grava cauza de abdomen acut

caracterizata prin:-durere abdominala;
-distensie intestinala;
-varsaturi;
-oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze;
Ocluziile pot fi:-functionale;
-mecanice.

Ocluziile functionale-durere abdominala difuza,surda;

-distensia abdominala se instaleaza rapid,cu rasunet
cardio-respirator;
-oprirea tranzitului este totala pentru materii fecale
si gaze;
-varsaturile apar de obicei tardive,initial alimentare
si bilioase,apoi fecaloide;
-tulburari hidro-electrolitice.
Ocluziile mecanice pot fi:-ocluzii prin strangulare –volvulus
-invaginare
-incarcerare
-ocluzii prin obstructii -tumorale
-bride
-aderente

Semne clinice in ocluzia mecanica:

Durerea abdominala cu character colicativ ce apare la intervale de 3-5
min;
-varsaturi precoce in ocluziile inalte,tardive in ocluziile joase;
-oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze este semn major;
-meteorismul abdominal este prezent si poate fi:
-,,in cadru”-arata obstructia pe colonul terminal cu
distensie de cec(S.Bouvert);
-,,periombilical” cu flancuri libere,aratand ocluzia distala
de ileon;
-,,asimetric”,cu abdomen ovoid,in caz de volvulus
sigmoidian;
-difuz,intins la tot abdomenul in stadiile terminale.

Explorari paraclinice: Rx abd. Pe gol arata nivele hidroaerice-de

dimensiuni mici,numeroase,etajate in ,,tuburi de orga” in ocluii pe
intestine subtire
-inalte,largi in cazul ocluziei pe intestinul gros.
Hemoconcentratie cu hematocrit crescut
Hiperleucocitoza
Na,K,Cl crescute
Glicemie,azotemia,proteine crescute
Acidoza
Tratamentul este strict chirurgical.

Infarctul entero-mezenteric-este o vasculopatie in teritoriu arterei

mezenterice superioare. Se mai numeste si apoplexie viscerala.

Clinic: -debut brusc;

-dureri abdominale cu caracter continuu,atroce;
-varsaturi alimentare,bilioase si mai rar sanghinolente;
-diareea sub forma de scaun sanghinolent sau melena este
inconstanta;
 -stare generala alterata
Rx abd.pe gol neconcludenta.
Tr poate arata durere la palpare fund de sac Douglas,uneori sange pe
degetul examinator.
Diagnostic greu de pus. Se pune cu certitudine doar intraoperator.

Hemoragia interna
-se manifesta sub forma de hemoperitoneu sau hemotorax
Hemoperitoneul produs prin cauze-traumatice:leziuni de viscere
parenchimatoase sau leziuni de mezouri;
-netraumatice:afectiuni ginecologice
la femei sau rupturi de anevrisme;

Clinic:-sincopa cu PC in caz de hemoragie masiva

-lipotimie cu vertij in caz de hemoragie mai putin abundenta.
Semne generale ale hemoragiei:-paloare tegumentara si a mucoaselor;
-tegumente reci;
-polipnee,tahicardie,hipotensiune
arteriala;
-cefalee,somnolenta,agitatie;

Semne obiective:

Inspectie:-abdomen plat,cu o usoara tenta albastruie periombilicala(S lui

Cullen);
Palpare:Blumberg pozitiv;
Percutia: matitate deplasabila pe flancuri;
TR si TV :bombarea fundului de sac Douglas care este sensibil la palpare
Punctia abdominala confirma diagnosticul.
Tratament: chirurgical.

Pancreatita acuta:cauza grava de abdomen acut.

Cauze :-litiaza biliara;
-alcoolul;
-traumatismele abdominale;
-idiopatica.
Clinic: avem semne necaracteristice
-apare musculatura in epigastru sau impastare
epigastrica,sonoritate abdominala normala,durere abdominala in bara.
Tratamentul este medical in pancreatita acuta edematoasa si chirurgical in
pancreatita necrotica si de etiologie litiazica.

Torsiunea de tumori abdominale

-tumorile abdominale pediculate se pot torsiona inn jurul pediculului lor
realizand abdomenul acut ; exemplul clasic este tumora de ovar
torsionata;
Clicic:-durere abdominala brusca;
-meteorism abdominal si varsaturi reflexe.
Tratament strict chirurgical.