PERFORAŢIILE DE ORGANE

Perforaţiile organelor cavitare abdominale sau ale org. abd.

devenite cavitare prin transformarea patologică, sunt urmate de iritaţie
peritoneală, la început chimică, apoi septică, care generează un
sindrom de peritonită acută/abd. acut.
Este urgenţă maximă – necesită intervenţie chirurgicală în 5-6 ore
de la apariţia primelor semne de peritonită.
Factori etiologici:
- ulcerul gastric si duodenal –perforatie gastro-duodenala;
- apendicita gangrenoasa –perforatia apendiculara
- perforatii intestinale –boala Crohn,
-neoplasme de perete intestinal,
-infarct mezenteric avansat,
-ocluzii intestinale,
-ingestia de corpi straini(ace, oase etc.) poate
sa duca la perforatia intestinului subtire si al colonului,
-neoplasm de colon
-rectocolita necrozata
- colecistita ac. litiazica si nelitiazica:
-cancerul de cai biliare
-volvulusul colecistului
- perforatia vezicii biliare
- sarcina ectopica:
-piosalpinx rupt
-chist ovarian rupt, perforatia trompei uterine
Tablou clinic:
Perforatiile de organe dau tabloul clinic al peritonitelor ac.,
caracterizate prin:
 durere abdominala violenta, brutala, cu sediul si iradierea in
fct. de organul perforat.
Astfel:
a) in ulcerul gastric si duodenal perforat:
- sediul durerii initial epigastric, iradiere dorsala, intensitate deosebita,
pana la starea de soc
- durerea „ca o lovitura de pumnal”, urmata de „abdomen de
lemn”(rigiditatea abd. nu apare in nicio alta afectiune atat de brusc si
atat de intens).

1
 b) in apendicita ac. perforata:
- durerea este simtita de bolnav initial in fosa iliaca dr.; se
generalizeaza mai tarziu.
c) in perforatia intestinului mezenterial si al colonului:
- sediul durerii este juxtapubian(in apropierea regiunii pubiene)
d) in perforatia vezicii biliare durerea este initial in hipocondrul
dr.
Cand procesul inflamator determina perforatia veziculei biliare,
intensitatea durerii din hipocondrul dr. scade9prin disparitia distensiei
veziculare), durerea generalizandu-se in tot abd. datorita peritonitei
biliare.
e) In sarcina ectopica, piosalpinx rupt, chist ovarian rupt,
durerea abdominala, localizata in abd. inf.(in flancuri), se
generalizeaza pe masura ce peritoneul este invadat de
sange(hemoperitoneu in sarcina ectopica rupta, corp galben rupt, chist
ovarian rupt) sau de puroi in caz de piosalpinx rupt.
 Contractura abdominala:
- la inspectie: abd. retractat si imobil sau cu mobilitate redusa la
miscarile resp.
- la palpare: rigiditatea musculara generalizata „abdomen de lemn”
 Varsaturi
 Oprirea tranzitului intestinal pt. fecale si gaze(uneori exista
diaree)
Obs.: In ruptura de anexe, nu este suprimat tranzitul.
 Hipersensibilitatea abdominala se pune in evidenta prin
durere de compresiune brusca a acestuia (semnul Blumberg).
 Disparitia reflexelor cutanate abd.
 Disparitia matitatii hepatice (numai cand exista
pneumoperitoneu) se pune in evidenta prin percutie (mai sigur si mai
evidentiabil prin ex. radiologic).
Observatie: in perfor.veziculei biliare nu apare pneumoperitoneu
- Hiperestezie cutanata (durerea pielii la cea mai mica atingere),
- Hiperestezia fundului de sac Douglas si uneori bombarea acestuia.
Punerea in evidenta se face prin tact vaginal sau rectal la femei, iar la
barbati prin tact rectal; durerea vie declansata de palparea chiar blanda
a peritoneului prin intermediul tactului vaginalsau rectal arata

2
prezenta unei peritonite generalizate, cu lichid in peritoneu, care a
ajuns pana in fundul de sac Douglas.
 Semne generale(in peritonita avansata):
- facies caracteristic(suferind), facies „peritoneal”: paloare, cearcane,
ochi infundati in orbite, cu subtierea aripilor nasului, inspaimantat,
transpirat;
- respiratii scurte, rapide si superficiale,
- tahicardie,
- hTA.
Conduita de urgenta:
 Pana in momentul in care se face transportul, bolnavul va fi:
-asezat in repaus absolut, la pat,
-daca este posibil se va pune o punga cu gheata pe abdomen
Atentie!
- se interzice orice alimentatie, inclusiv apa,
- se interzice admin. de purgative sau administr. de clisme,
- nu se admin. analgetice majore, deoarece prin efectul acestora se
mascheaza semnele de peritonita, ingreunand Dg. si indicatia
terapeutica.
 La spital se va incepe deşocarea bolnav., vor fi facute ex. de
laborator(VSH, leucograma, ionograma, hematocrit etc.).
 Interventia chirurgicala(ca sa aiba sansa de reusita) trebuie sa se
practice in max. 5-6 ore de la aparitia primelor semne de peritonita.
As. med. trebuie sa cunoasca bine manifestarile clinice ale unui abd.
ac.(perforatii de organe, ocluzii intestinale, pancreatita ac. etc), pt. a
nu temporiza trimiterea boln. la un serviciu de specialitate(in cazul in
care este nevoit sa decida singur). De asemenea, trebuie sa stie ce sa
nu faca, pt. a nu agrava starea boln. si pt. a nu masca
simptomatologia.