Facultatea de Medicina si Farmacie Oradea

Peritonitele
Subgrupa 11, MGIII
Coordonator: Conf. Dr. Sandor Mircea
Peritoneul
• Lb. greaca ``peri``=imprejur ``teinun``=a tapita
• Peritoneul= este o membrana seroasa formata din 2 foite:
                      - parietala
                      - viscerala
• Este cea mai intinsa si mai complexa membrana seroasa 
Anatomia peritoneului
• Peritoneul parietal captuseste peretii cavitatilor abdominale si pelvine
• Peritoneul visceral captuseste organele fapt pentru care organele cu
care acesta vine in contact se numesc intraperitoneale
• Intre foita parietala si cea viscerala se gaseste cavitatea peritoneala
• Spatiul dintre peritoneu, cavitatea abdominala si pelvina poarta
denumirea de spatiu extraperitoneal
Anatomia peritoneului

Peritoneul parietal Peritoneu visceral

Anatomia peritoneului
Cavitatea peritoneala 
•Reprezinta un spatiu virtual intre cele doua foite
•Ea contine 75-100ml lichid peritoneal produs si rezorbit permanent de
catre peritoneu
Spatiul extraperitoneal
•Contine un tesut conjunctiv lax si adipos numit fascia extraperitoneala
•Viscerele care vin in contact cu fascia se numesc extraperitoneale
Anatomia peritoneului

Cavitatea peritoneala la femei Cavitatea peritoneala la barbati

Anatomia peritoneului
Peritoneul parietal
•Gros, rezistent, slab legat de peretele abdominal si pelvin
•Legat de peretii cavitatilor abdominale si pelvine prin fascia
extraperitoneala
Peritoneul visceral
•Subtire, adera puternic la suprafata organelor pe care le acopera
•Legatura dintre peritoneul visceral si organe se realizeaza printr-un
tesut subseros de natura conjunctiva
Anatomia peritoneului
Peritoneul trimite prelungiri ce compartimenteaza incomplet cavitatea
in spatii secundare
•Plicele: mici; date de vase sanguine, ducte si ligamente fibroase
•Ligamentele peritoneale: leaga doua viscere sau un viscer de un
perete al cavitatilor abdominale sau pelvine
•Mezourile: legatura dintre un organ al tubului digestiv si peretii
cavitatilor abdominale si pelvine
Topografia peritoneului

1.stomacul  si ficatul 2. omentul mare

Topografia peritoneului

• Omentul mare este fixat la

colonul transvers 
• Mezocolonul transvers se prinde
de colonul transvers si de
peretele posterior al
abdomenului 
Topografia peritoneului
Colonul transvers +mezocolonul
transvers= despartitoare fibroasa
ce imparte cavtatea peritoneala
in:
•Etaj supramezocolic: ficat,
stomac, splina
•Etaj submezocolic: cec, colon,
jejun, ileon, rect, vezica urinara,
trompele uterine uterul
Topografia peritoneului
Functiile peritoneului
• Functia secretorie
• Functia de absorbtie
• Functia de aparare
• Functia de depozit(a tesutului adipos de rezerva)
Peritonitele
Peritonita
Defnitie: reprezinta inflamatia peritoneului in intregime sau a unei
anumite parti
•este unul din sindroamele ABDOMENULUI ACUT CHIRURGICAL
•excitarea receptorilor interoceptivi de la nivelul peritoneului
determina reflexe cu rasunet general si local
•necesita interventia chirurgicala de urgenta
Etiologia peritonitei
• agentii infectiosi: bacterii, fungi
• agentii chimici: sucurile digestive
• agentii traumatici
• prezenta unor corpi straini
Clasificarea etiopatogenica
1.peritonita primara (primitiva)
2.peritonita secundara (cea mai frecventa forma)
3.peritonita tertiara
4.peritonita localizata (abcesul intraperitoneal)
Sindromul peritoneal acut- generalitati
Simptomatologie:
•durere
•sughit dureros
•transpiratii
•balonare
•oligoanurie
Simptome sindromul peritoneal acut
Durerea:

-debut acut/supraacut

-permanenta

-initial localizata, ulterior generalizata

-caracter de ``lovitura de pumnal``

-dupa cateva ore se amelioreaza

(``acalmie inselatoare``)
 Semne generale
-facies peritoneal
-tegumente si mucoase uscate
-limba prajita, uscata
-tahipnee
-puls filiform
-colaps
Semne locale
1.Inspectie: abdomen retractat ulterior bombat
2.Palpare:
• hiperestezie cutanata
• aparare musculara (``abdomenul de lemn``)
• semn Blumberg pozitiv
• semnul clopotelului lui Mandel prezent
• sensibilitatea fundului de sac Douglas
3. Percutie: disparitia matitatii hepato-splenice, matitate in flancuri
Pertonita primitiva
Definitia: infectia fluidului peritoneal, fara prezenta vreunei perforatii
viscerale
•sursa este extraperitoneala
•contaminarea: calea sanguina/limfatica
•are 2 forme: 1. peritonita primitiva spontana
2. peritonita primitiva tuberculoasa
Peritonita primitiva spontana
1.La copii: tabloul clinic consta in febra, voma, letargie, durere si
distensie abdominala, diaree +/-
2.La adult: dureri abdominale moderate, febra joasa, sindrom
hepatorenal, encefalopatie sau ascita in crestere
Peritonita primitiva tuberculoasa
• se manifesta clinic nespecific
• febra intermitenta, indispozitie, anorexie, ierdere in greutate si
ascita
• rezolutia ascitei lasa in urma o forma aderentiala densa
Peritonita secundara
Definitie: infectia peritoneala cu sursa intraabdominala reprezentata
obisnuit de perforatia unui viscer cavitar; obisnuit polimicrobiana
•diagnosticul ei se bazeaza pe intrepretarea semnelor si simptomelor
clinice
•Durerea este elementul diagnostic cardinal ;initial localizata, ulterior
generalizata
 Cauze toracice

-tromboza coronariana
-pericardita acuta
-insuficienta cardaca cu
congestie hepatica
-pneumonie
-pleurezie diafragmatica
-embolie cu infarct
pulmonar
Cauze ce tin de peretele toracic

- Herpes Zoster
- contuzii parietale
- hemoragii spontane in teaca
dreptului abdominal
- spasme musculare dupa
intepaturi veninoase
 Cauze retroperitoneale
-neurale: criza tabetica, coma diabetica,
intoxicatie cu Pb
-pancreatita acuta
-renale: ruptura tumora, abces nefretic sau
perinefretic, hidronefroza, pionefroza,
pielonefrita
-uretrale:calculi
-spinale: fracturi, osteomielita
-abces al psoasului
-vasculare:aevrism disecant, ruptura
-pelvieane:celulita, fractura
-genitourinare: retentie acuta etc.
Cauze sistemice

-uremie(nefrta, rinichi polichistic)

-isterie
-discrazie sanguina(leucemie,
purpura Henoch-Schonlein)
-boli infectioase(gripa, scarlatina)
-reumatism
-porfirie
-alergie
-periarterita nodoasa
 Cauze hepatice:
-abces hepatc Cauze splenice:
-ruptura traumatica -infarct splenic
-abces splenic
-ruptura splenica
Cauze biliare:
-colecistita acuta
-colica biliara
Cauze gastrice:
-ulcer peptic
perforat/penetrant
Cauze -carcinom perforat/penetrant
duodenale:
-ulcer peptic
perforat/penetran
t Cauze gastrointestinale:
-stenoza -gastroenterita acuta
-ruptura -intoxicatie
traumatia alimentara/chimica
Cauze intestinale:
-stenoza
-diverticuli Meckel
torsionat/inflamat
-invaginare Cauze colonice:
-boala Crohn -rectocolita ulcero-
-TBC ileocecala hemoragica
-perforatie: traumatica, -volvulus
inflamatorie, prin cecal/sigmoidian
strangulare -colita specifica
bacterana/amoebina
-neoplasm
-nvaginare
-diverticulita
Cauze mezenterice: -perforatie traumatica
-limfadenita mezenterica -apendicita
-tromboza mezenterica -corp strain
Cauze uterine:
-ruptura:spontana,
instrumentala
-infectie
-fibrom pediculat
torsionat
-degenerescenta
acuta a unui fibrom

Cauze ovariene:
-ruptura de folicul, chist Cauze tubare:
sau corp luteal -sarcina extrauterina
-chist pediculat torsionat -abces tuboovarian
-ruptura endometriala -salpingita acuta
-hidrosalpinx torsionat
 Durerea
Palparea constata existenta semnelor de iritate peritoneala :
•semn Blumberg pozitiv
• aparare musculara pana la contractura cu forma generalizata
``abdomen de lemn``
Semne revelatoare
•durere vie la semnul clopotelului lu Mandel
•sensibilitate dureroasa in fundul de sac Douglas
Alte simptome si semne
• pareza tubului digestiv : intreruperea tranzitului pentu materii
fecale si gaze/accelerarea lui, staza gastrica, greata, varsaturi ( la
examenul fizic se observa distensia abdominala cu hipersonortate
la percutie ce poate merge pana la silentiul abdominal)
• modificarile starii generale: febra, tahicardie, polipnee, paloare
tegumentara, transpiratii
Diagnosticul
Rol important in diagnosticarea peritonite generalizate prin perforatie
de organ il are radiografia abdominala simpla. Ea permite
evidentierea PNEUMOPERITONEULUI
Peritonita tertiara
• este dezvoltata consecutiv tratamentului pentru o peritonita
secundara
• reprezinta fie un esec al raspunsului inflamator al gazdei, fie o
consecinta a suprainfectarii
Tabloul clinic: febra joasa, leucocitoza, debit cardiac crescut,se
constata prezenta disfunctia unuia sau mai multor organe
Abcesele intraperitoneale
Prezinta semne locale si generale
1.Semnele generale: febra, tahicardie, anorexia, pierderi in greutate,
durere abdominala, facies vultuos/teros, staza gastrica
prelungita/diareea
Febra: ``in platou``/```oscilanta`` cu pusee hiperfebrile insotite de
transpiratii si frisoane
Abcese intraperitoneale
2. Semne locale:
•abcese subfrenice: se pot prezenta cu durere vaga de cadran
superior/ durere ce iradiza in umarul respectiv
•abcese subhepatice: durere localizata exarcebata de tuse si diferie
miscari
•abcese intre ansele intestinale si cele din spatiile paracolice
•abcese pelvice:durere vaga de abdomen inferior
Va multumesc!