PERITONITELE ACUTE LA COPIL

Conspect
Dr. Mihaela Vasile, cadru didactic, 1998
Definiia peritonitelor
Peritonitele sunt boli inflamatorii, de etiologie infecioas, ale peritoneului.
Noiuni de anatomie i fiziologie a peritoneului
Peritoneul este membrana seroas care acoper organele abdominale i faa intern a
pereilor abdominali.
Anatomic, peritoneul este format din 2 foie:
a) foita parietal
b) foia visceral
Foia parietal:
-

anterior, cptuete faa intern a peretelui abdominal

posterior, nvelete rinichii, vasele mari intraabdominale, lanurile simpatice latero

- vertebrale, nervii splanhici i plexuri nervoase

lateral, se continu spre anterior nvelind segmentele tubului digestiv, glandele

anexe i splina

mezouri: leag segmentele tubului digestiv de peretele abdominal

epiplooane (epiploon, gr. = plutitor): leag 2 viscere ntre ele

ligamente: leag unele viscere direct de peretele abdominal

Foia visceral acoper viscerele.

Page

Din peritoneul pornesc:

Intre cele 2 foie, se afl cavitatea peritoneal.

Funciile peritoneului sunt:
-

funcia de absorbie a lichidelor de secreie sau de transudaie i a soluiilor

introduse n scopuri terapeutiice n cavitatea peritoneal

funcia fagocitar care are rol de drenaj a cavitii

funcia senzitiv ce realizeaz fenomene reflexe

Cavitatea peritoneal este impartita n 2:

-

marea cavitate peritoneal

mica cavitate peritoneal

Clasificarea peritonitelor
A. Peritonite primitive:
-

infeciile peritoneului au cu punct de plecare extraperitoneal

sunt rar ntlnite

B. Peritonite secundare:
-

apar secundar unor leziuni inflamatorii ale unui organ intraabdominal de la

care se face nsmnarea peritoneal
apar frecvent n: apendicita acut, inflamaiile sau ulceraiile diverticulului

Meckel; perforaii traumatice ale intestinului

Page

Peritonitele acute primitive

Etiologie
-

streptococ

pneumococ

gonococ

colibacil

Epidemiologie
-

poate aprea la orice vrst; dar sunt mai frecvente la sugari i copii mici 4 ani

calea de ptrundere a agentului patogen nu este bine precizat

calea de infecie a peritoneului:

calea hematogen: atunci cnd punctul de plecare este o IACRS
calea intestinal: este mai rar; n cazul infeciilor intestinale
calea ascendent: punct de plecare vagino utero tubar (gonococ n
peritonita gonococic)

Tablou clinic
Debut: brusc, brutal:
-

durere abdominal violent

alterarea rapid a strii generale

temperatur ce crete la 40

puls rapid: 140 150 / min

facies vulturos

pomei roii

herpes labial n caz de infecie pneumococic

unghii cianozate

vrsturi precoce, repetate, alimentare apoi bilioase

Page

Perioda de stare: se adaaug:

diaree abundent cu scaune lichidiene, urt mirositoare, de la nceput sau de a

2-a a 3 a zi

Examen local evideniaz:

-

abdomen uor balonat; sensibil la palpare; contractur discret, mai mult aprare
muscular + stare general grav

absena abdomenului de lemn, care este caracteristic peritonitei secundare

apendiculare

tueul rectal evideniaz fundul de sac Douglas sensibil

Examen general caut punctul de plecare a infeciei i poate evidenia:

-

coriz rinofaringian + raluri bronice = pneumonie pneumococic

angin = pneumonie streptococic

semne de vulvovaginit

Tablou paraclinic
-

hemograma arat leucocitoz cu polinucleoz: 20.000 50.000/mmc

Hemoculturi + (arat originea hematogen)

Evoluie i forme clinice

1. Peritonita primar septic difuz:
-

Rar azi

Stare general grav ce se nrutete progresiv

Stare grav foarte toxic

2. Peritonita primar supurrat generalizat

-

Descrierea de mai sus

Starea general se menine cteva zile: febr crescut, vrsturi, diaree;

balonare, abdomen mrit de volum, semne de revrsat intra-peritoneal
12 zile i rar spre vindecare prin resorbia complet a revrsatului

Fr antibioterapie evolueaz: rar spre localizare (peritonit nchistat) dup 10

Page

3. Peritonita primar localizat, nchistat

-

Survine dup o peritonit grav de invazie, care se linitete n cteva zile:

durerea scade, vrsturile se calmeaz, iar local apar semnele unei colecii
peritoneale localizate, cel mai adesea ntre ombilic i pubis

Mai rar, survine dup un debut insidios, cnd apar semnele locale ale unui abces
abdominal i semne generale de supuraie

Dac nu e drenat chirurgical, abcesul se poate evacua spontan dup 2 3

sptmni, fie la exterior, ctre ombilic, care apare rou, destins, fie n vagin,
vezica urinar sau rect

4. Peritonita primar a sugarului

-

evolueaz subacut, grav, cu:

tulburri digestive
stare subfebril
scdere ponderal
caexie

5. Peritonita gonococic:
-

Semne de peritonit acut la debut

Uoar contractur abdominal subombilical

Vulvo-vaginit, n secreia vaginal evideniindu-se gonococul

Dup debut, n cteva ore, simptomele scad n intensitate

Evolueaz spre vindecare sub tratament n 4 - 5 zile

Diagnostic diferenial
Se face cu:
1. Peritonita acut de origine apendicular

Pentru peritonita primar pledeaz: gravitatea strii generale de intoxicaie,

semnele de septicemie, semne locale mult reduse (durere mai slab; contractur

Pentru peritonita apendicular pledeaz: contractura abdominal precoce, net

i durere localizat n regiunea apendicular

Page

abdominal absent)

2. Peritonita din perforaia de diverticul Meckel

-

seamn cu peritonita apendicular

3. Accidente abdominale din cursul purpurei

-

Se caracterizeaz prin dureri violente, vrsturi, contractur abdominal discret

la care se asociaz peteii generalizate i scaune sanguinolente

4. Enterocolita la debut:
-

Poate fi confundat cu peritonita primitiv prin durere abdominal, vrsturi,

diaree

Se difereniaz prin: lipsa reaciei peritoneal, prezena tenesmelor i prin

examenele de laborator

Prognostic
-

Sub tratament antibiotic prognosticul este mbuntit.

Tratament
Tratamentul medical:
-

Reanimare susinut

Antibioterapie

Tratamentul chirurgical este indicat:

-

numai cnd diagnosticul nu este sigur (pentru a nu lsa o apendicit neoperat)

n formele localizate, cnd puroiul e bine colectat (puncia coleciei i injectarea

Page

local de antibiotice)

BIBLIOGRAFIE
1. Prof. Dr. docent D. Vereanu, revizuit i adaptat de dr. M. Socolescu, dr. M.
Coban, dr. Alex. Pesamosca, dr. T. Zamfir, dr. St. Puiu Curs de chirurgie
pediatric, Institutul de Meedicin i Farmacie, Bucureti, disciplina Chirurgie
pediatric, Bucureti, 1980
2. Prof. Dr. docent D. Vereanu Curs de chirurgie i ortopedie infantil, IMF
Bucureti, 1973
3. Prof. Dr. Fufezan, Dr. Pavel epeneu Chirurgie pediatric, Editura Amarcors,
Timioara, 1996
4. Coord. Conf. Dr. Florea Iordchescu Pediatrie, Editura Naional, 1998
5. erba Creu Copilul sntos i bolnav, Edituta Scrisul Romnesc, Craiova,
1979
6. http://www.sanatateatv.ro/articole-medicale/medicina-de-urgenta/peritonita-

Page

semne-si-simtome/