OCLUZII INTESTINALE(ILEUS)

Definiie: -ocluzia intestinala reprezint oprirea patologica i persistent a tranzitului intestinal-este una dintre cele mai periculoase afectiuni intestinale-reprezinta una din urgentele frecvente ale serviciilor de chirurgie Etiopatogenie-clasificare: -dupa localizare poate sa fie:-ocluzia intestinala inalta si joasa-dupa natura obstacolului ocluziile se impart in obstructii mecanice si obstructii functionale1. Ocluzii mecanice -se caracterizeaza prin existenta unui obstacol real in tranzitul digestiv,ce se realizeaza prin modalitatideferitea) Ocluzii prin obstructie: -lumenul intestinal sanatos este astupat prin:-calculi biliari,fecaloame,ascarizii,corpi straini-lumenul intestinal este strimtorat congenital sau prin afectiuni cistigate ale peretelui intestinal:-tumori benigne sau maligne,ileita stenozanta,tuberculoza intestinala-obstacole extrinseci care comprima intestinul:-tumori genitale, mazenterice, retroperitoneale,metastaze peritoneale,bride congenitale sau dobinditeb) Ocluzii prin strangulare: - strangularea se poate produce prin:-volvulusul(torsiunea)unei anse intestinale, strangulariinterne(incarcerarea intr-un orificiu normal sau anormal al cavitatii peritoneale a unei anse intestinale),invaginatie intestinala(telescoparea segmentului proximal in segmentul distal),hernii externe strangulate.-ocluzii prin strangulare sunt grave fiindca induc un proces de ischemie intestinala(risc de necroza si perforatie)secundar strictiuniivaselor mezoului sau ale peretelui intestinal2 .Ocluzii dinamice(functionale) -se caracterizeaza prin oprirea tranzitului,secundarunei tulburari in dinamica intestinala,fara obstacol-mecanismul prin care se produce poate

fi determinat de:-o perturbare a inervatiei extrinseci(dezechilibru simpatic-prasimpatic)urmata de inhibitamusculaturii intestinaleileus prin inhibitie -in boli neuropsihice,colica renala,traumatisme craniene-cauzele actioneaza determinind paralizia musculaturii intestinaleileus paraliticin dezechilibru hidroelectrolitic,hipoxie, soc toxico-septic,intoxicatii,infarct intestinalileus dinsmic prin spasm al musculaturii intestinalein hipocalcemie,denutritie Ocluzii mecaniceFiziopatologia: -mecanismul local intestinal este diferit dupa cauza ocluziei:in ocluzia prin obstructieobstacolul determina oprirea tranzitului cu staza retrograda de lihidintestinal si gaze care duc la dilatatia ansei de deasupra obstacolului-la nivelul ansei dilatata putem observa hiperperistaltica apoi atonia (pt invingereaobstacolului)in ocluzia prin strangulareeste mai grava deoarece compromite rapid viabilitatea ansei afectate,existind riscul necrozei,perforatiei Simptomatologia -este variabila in functie de nivelul obstacolului,etiologia lui,mechanismul de producere, timpulscurs de la debut-debutul poate fi:-progresivbrusc,violent-in majoritatea cazurilor Tablou clinic: -durerea-are caracter colicativ ,intermitent,paroxistic-greata-varsaturaapare mai ales in ocluziile inalte prin strangulare-primele varsaturi sunt alimentare,gastrice sau biliare,apare de la inceput, sunt reflexe-ulterior apar varsaturile de staza cu continut intestinal de culoarea inchisa,in formele avansate cucaracter fecaloi-oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze-meteorism -in ocluzia inalte poate fi absente-in

ocluzii distale este semnificativ-alte semne:scaune sangvinolente, constipaie alternat cu diaree,anxietate,paloare,puls accelerat,hipotensiune arteriala ,scaderi ponderale La examenul fizic al abdomenului se constata: inspectia: -meteorism-este variabil- la indivizii slabi miscarile peristaltice se evidentiaza sub peretele abdomenului spontane sau provocate prin percutia abdomenuluipalpare -evidentiaza de obicei un abdomen suplu,mobil,uneori se pot palpa formatiunea tumoralapercutia -certifica prezenta distensiei gazoasa,evidentiind timpanismul localizat sau generalizat-in forme avansate ,cu anse mult dilatate poate fi depistat clapotajulauscultatia -se aude garguimentele provocate de ansa care se contractatuseul rectal si vaginal sunt obligatoriu Diagnosticul -se pune pe baza anamnezei,examenului clinic si examenului paraclinice examen de laborator: -se evidentiaza o hemoconcentratie(Hct,Hgb crescut),urea sanguin crescut,leucocitoza,modificari ale ionogramei,uneori amilazele sunt usor crescuteradiografia abdominala efectuate in ortostatism si clinostatism-administrarea de bariu per os este contraindicatairigografia(clisme baritata)in ocluziile colice -eco abdominal Diagnosticul diferential

-trebuie facut cu sindroamele acute abdominale care au in comun meteorismul,varsaturile si oprireatranzitului:-apendicita acuta,ulcer perforat,sarcina extrauterina rupta,infarct entero-mezenteric,peritonitele Tratament -este chirurgical si medical Tratament chirurgical:are ca obiectiv major indepartarea obstacolului-are indicatie imediate in ocluzii prin strangulare-poate fi temporizate (maximum 12 ore) in ocluzii joase prin obstructie Tratament medicamentos: -ocupa un loc important atit preoperator cit si postoperator -consta dinaspiratia digestiva continua prin introducerea unei sonde in stomacreechilibrarea hidroelectrolitica,acido-bazica,metebolica-antibioterapia Ocluzii dinamice -indiferent de forma patogenica,se produce o distensie intestinala,cu intreruperea tranzitului intestinal-distensia abdominala este putin dureroasa,iar intreruperea tranzitului este totala-varsaturile de staza sunt la inceput de volum moderat,apoi devine abundente-la examenul clinic se constata abdomen destins si suplu,nedureros foarte putin semsibilpercutia evidentiaza un timpanism generalizat-radiologic se evidentiaza o distensie care intereseaza atit intestinul subtire cit si colonul-Principile terapeutice:-inlaturarea cauzei determinanteaspiratia gastrointestinale-reechilibrarea hidroelectroliticamedicatia stimulatorie a peristalticii intestinale