Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANAMNEZA
Vârsta :
-nou-născut : sindroame diareice prin greşeli alimentare sau
sindroame de malabsorbţie prin deficite enzimatice congenitale;
-copii + adolescenţi: -apendicită acută;
-gastroenterite estivale;
-patologia diverticulului;
-polipoze familiale,diverticul Meckel;
-adult: -colon iritabil;
-constipaţie cronică;
-diverticuloză;
-polipoze;
-vârste înaintate: -cancer de colon;
-sindrom de constipaţie a vârstnicului;
-ischemia intestinală prin ATS mezenterică;
ANAMNEZA
AHC:
-carenţele enzimatice digestive (deficit de
lactază, maltază/izomaltază, sucrază);
-enteropatia glutenică;
-polipozele intestinale : Peutz-Jeghers, Gardner,
Cowden;
-sindromul cancerului familial nonpolipozic
(sindromul Linch I, Linch II);
-boli inflamatorii cronice nespecifice :boala
Crohn (BC), colita ulceroasă(CU);
ANAMNEZA
APP:
-bolile infecţioase acute: dizenteria, febra tifoidă, toxiinfecţii alimentare →
leziuni organice ale intestinului → enterocolopatii;
-TBC pulmonar → determinare secundară intestinală prin înghiţirea sputei
bacilifere;
-ATS sistemică → ATS aortei abdominale cu ischemie cronică sau acută a
arterelor mezenterice (embolii sistemice având punct de plecare stenoza
mitrală, fibrilaţie atrială);
-insuficienţa cardiacă dreaptă → stază cronică viscerală → enteropatie
cronică exudativă (cu pierderea de proteine);
-insuficienţa renală cronică în stadiul uremic → gastroenteropatie toxică →
hemoragii digestive;
-DZ → tulburări de motilitate intestinală (frecvent sindrom diareic cronic,
sindoame gazoase: flatulenţă);
-intervenţiile chirurgicale pe abdomen → aderenţe (bride) → ocluzii
intestinale → eventraţii la nivelul cicatricilor postoperatorii (locuri de minimă
rezistenţă); -unele suferinţe prin mecanism reflex pot determina apariţia
ileusului dinamic (colica renală, pancreatita accută, metroanexitele, tulburări
HE : hipoK+);
ANAMNEZA
CVM:
-alimentaţie neraţională, hipercalorică cu fibre
vegetale puţine, sedentarism → constipaţie
cronică , CC colon;
-abuzul de laxative → enterocolopatie
secundară;
-intoxicaţie cu Pb → colică saturnină;
-etilismul cronic → enterocolopatie cronică
secundară → sindrom de denutriţie, carenţe;
Durerea de cauză intestinală
palparea superficială :
-contractură musculară (perforaţie de
organ cavitar);
-hiperestezia cutanată (apendicită,
diverticulită);
-aspectul de “aluat dospit” sau “cârpă
înmuiată” în sindromul de malabsorbţie
(lipsă de rezistenţă, ↓ a tonusului, cu ↓ a
elasticităţii pielii şi-al peretelui muscular);
Palparea
-palpare profundă :
-puncte şi zone dureroase:
în bolile intestinului subţire sensibilitatea
dureroasă se localizează în aria centrală a
abdomenului, sub forma unui Y inversat
conţinând şi punctele
mezenterice( periombilical de-o parte şi de
alta
Palparea
puncte dureroase apendiculare :
-1: punctul Mc Burney
-2:punctul Morris
-3: punctul Lanz
-4: punctul Sonnenburg
manevre algoprovocatoare:
-Bloomberg( manevra decompresiunii bruşte)
-Jaworski-Lapinski (manevra psoasului);
-Rowsing( manevra distensiei cecale);
-Mondor (apendicele retrocecal);
-Porges( percuţia dureroasă în caz de perforaţie de
organ cavitar)
Palparea
La palparea profundă mai pot fi sesizate :
-împăstarea: procese de periviscerită;
-plastronul (blocul) apendicular = peritonită localizată
postapendicită acută;;
-fluctuenţa locală apare în abscesul periapendicular
Palparea tubului intestinal
tehnica glisării = rularea intestinului sub degetele care palpează contra
peretelui posterior al abdomenului;
→ coarda colică (colonul iritabil);
→ palparea cecului ( aspect de “sac destins” cu prezenţa
clapotajului cecal);
Tuşeu rectal.:
-inspecţia regiunii anale;
-palparea propriu-zisă;
Percuţia
Examenul coprologic:
-examenul macroscopic;
-examenul microscopic;
-examene biologice → testul hemoragiilor oculte
( R.Gregersen reacţie ce decela prezenţa fierului,cu
numeroase rezultate fals pozitive legate de ingestia unor
alimente sau droguri cu conţinut de fier;
actualmente se utilizează testul hemocult în scaun ce
decelează fierul legat de proteine, sau testul hemocult –
ADN ce poate decela cariotip tumoral);
-examenul bacteriologic, coproparazitologic;
Examenul morfologic al
intestinului
Examenul radiologic:
-al intestinului subţire: -ex.Ba p.o.(10-30 min.);
-enteroclisma;
-al intestinului gros:
-controlul baritat la 24 de ore după ingerarea bariului;
-irigoscopia: -clasică (sulfat de bariu);
-cu substanţă iodată;
-cu dublu contrast;
- CT şi IRM
Examenul endoscopic:
enteroscopia = cu ajutorul unor endoscoape mai lungi introduse pe cale superioară
(metodă lab.) = în precizarea dg.din sindroamele de malabsorbţie,
localizarea sediului unei HD + recoltare de suc intestinal;
-colonoscopia: -totală (cec);
-subtotală (introducerea colonoscopului pe o lungime variabilă, fără
a ajunge la nivelul cecului);
Indicaţii:
-dg. de CC colorectal;
-în screening-ul persoanelor cu risc de CC colorectal (polipozele familiale,
sindroame Linch I şi II);
-boala infl.cr. nespecifică /CU, b.Crohn);
-polipozele intestinale;
-HDI;
-precizarea cauzei unei anemii feriprive;
-precizarea cauzei unei diarei cronice;
-rectosigmoidoscopia = investigaţie endoscopică a colonului terminal;
Examenul endoscopic prezintă avantajul vizualizării diferitelor tipuri de
leziuni: inflamaţii, ulceraţii, polipi, formaţiuni tumorale (permite recoltarea de
fragmente).
EXPLORĂRI PARACLINICE
Examen ecoendoscopic
Biopsia şi efectuarea unor manevre
terapeutice (hemostază endoscopică,
polipectomie);
Arteriografia
CAPSULOENDOSCOPIE/ASPECT
JEJUNAL NORMAL
ILEON NORMAL
VALVĂ ILEOCECALĂ NORMALĂ
POLIP ILEAL BENIGN
METASTAZE LA NIVELUL
INTESTINULUI SUBŢIRE
EROZIUNI ENTERALE
ULCERAŢII ENTERALE
STRICTURĂ ENTERALĂ
DIVERTICULOZĂ COLICĂ-
COLONOSCOPIE
SÂNGERARE DIVERTICULARĂ
ANGIODISPALZIE COLICĂ
HEMANGIOMATOZĂ RECTO-
SIGMOIDIANĂ
HEMOROIZI INTERNI
COLITĂ PSEUDOMEMBRANOASĂ
COLITĂ ISCHEMICĂ
COLITĂ POSTIRADIERE
COLITĂ DUPĂ AINS
BOALA CROHN
FISTULĂ COLONICĂ ÎN BOALA
CROHN
COLITĂ ULCEROASĂ FORMĂ
UŞOARĂ
COLITĂ ULCEROASĂ FORMĂ
SEVERĂ
CC COLON IN SITU
ADK COLON
SARCOM KAPOSI
METASTAZE COLICE
Explorări funcţionale digestive
vizează funcţia de digestie şi absorbţie;
-probe de digestie clasică: după 3 zile pacientul este supus
regimului Schmidt + Strassburger : 125 g proteine, 200 g
carbohidraţi, 50 g grăsimi;
Scaunul normal conţine: celuloză nedigestibilă (nu conţine amidon !), rare
fibre musculare parţial digerate, foarte puţine grăsimi neutre;
-pentru explorarea absorbţiei se practiccă diverse teste de încărcare:
-trioleină pentru absenţa lipidelor;
-D-xilozei pentru absenţa glucidelor;
-metioninei marcate pentru absenţa proteinelor;
-explorarea exudaţiei proteice intestinale;
Au numeroase limite, neavând caracter discriminator (precizează tipul de
malabsorbţie, dar nu şi cauza acesteia);
teste expiratorii, care determină diverse elemente chimice în aerul
expirat, după administrarea substanţei test, au o valoare diagnostică
superioară (nu sunt însă utilizate în mod uzual).
Explorarea motilităţii intestinale
-sindrom carenţial:
-deficit ponderal în grade variabile mergând până la caşexie;
-astenie, scăderea capacităţii de efort, hipoTA, depresie psihică;
-carenţe vitaminice: grupul B (polineuropatii tip beri-beri, prin
deficit de B1, anemie macrocitară prin deficit de B12),
vitamina PP (pelagră)
deficit de Fe, acid folic, vitamina B6 → anemii complexe;
-diareea cu steatoree determină carenţă de vitamine liposolubile :
vitamina A (hemeralopie, xeroftalmie),
vitamina K (sindrom hemoragipar corectabil-testul Koller +),
vitamina D (osteomalacie);
-tulburări hidrominerale: hipocalcemie, hipomagneziemie
(tetanie),hipopotasemie (pareze intestinale şi periferice);
-hipoproteinemiile → edeme, colecţii lichidiene în seroase;
Clasificare
Examene de laborator:
-hemogramă (anemie, leucocitoză);
-VSH ↑;
-Elfo;
-ionograma serică;
-examenul coprologic (coprocultură, coproparazitologic);
- rectosigmoidoscopia sau colonoscopia totală cu preluare
de fragment bioptic din leziunile şi examen histopatologic;
-examenul radiologic – irigografia;
-examenul ecografic (hidrosonografia colonului),
ecoendoscopia anală;
-CT, IRM;
SEMIOLOGIA CANCERULUI
COLORECTAL
sindrom Peutz-Jeghers
hamartoame
polipoza juvenilă
hamartoame,
adenoame
boala Cowden
tipuri histologice variate
Screeningul în cancerul colorectal
Risc mediu
vârsta 50 ani
Asimptomatici
Explorări:
Hemocult
sigmoidoscopie la fiecare 5 ani
sau colonoscopie la fiecare10 ani
sau irigografie în dublu contrast la fiecare 5- 10 ani
Screeningul în cancerul colorectal
Risc înalt
1. rudele apropiate cu cancer colorectal sau polip
adenomatos
Explorări: aceleaşi ca cele de sus, dar screeningul
debutează la 40 de ani
2. istoric familial de polip adenomatos sau polipoză
adenomatoasă familială
Explorări
- sfat genetic
- teste genetice (gene APO)
- sigmoidoscopie anuală începând de la pubertate
Screeningul în cancerul colorectal
3.istoric familial sau cancer colorectal nonpolipozic
familial
Explorări:
- sfat genetic/ teste genetice
- colonoscopie la fiecare 1-2 ani începând cu
vârsta de 20-30 de ani
4. istoric de polip adenomatos
Explorări:
- colonoscopie la 3 ani după examinarea iniţială,
cu examinare în funcţie de tipul histologic
Screeningul în cancerul colorectal
5. istoric de cancer colorectal
Explorări:
- examen complet la 1 an după intervenţia
chirurgicală cu reexaminare după 3 şi respectiv 5
ani dacă nu sunt leziuni
6. boala inflamatorie nespecifică a intestnului(IBD)
Explorări:
Supraveghere endoscopică la fiecare 1-2 ani după
8 ani la pacienţii cu pancolită sau după 15 ani de
evoluţie la cei cu interesarea doar a colonului
stâng.
Clasificarea lui Dukes