Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ce e Psihoza?
Inabilitatea de a distinge ntre real i ceea ce nu e real Prezena simptomelor caracteristice: Tulburri ale percepiei (halucinaii) Tulb. Ale gndirii (deliruri) Limbaj dezorganizat (pierderea asocierilor) Comportament Dezorganizat sau catatonic (ritualuri) Episoadele severe ale T. Afective pot prezenta caracteristici psihotice drept simptome secundare
Spectrul psihozei
Psihoze afective Psihoze non-afective
Schizoafective
Predominant sexul feminin
Prognostic bun
Prognostic prost
Terminologie
Tulb. Ale Percepiei
Halucinaii
Iluzii
Afectul
Abordarea Pacientului
Examinarea Psihiatric
Detectarea prezenei i naturii simptomelor psihotice Investigarea dispoziiei, afectului, procesului i coninutului gndirii a
Istoricul Psihiatric
Semne i simptome Prodromale vs. Premorbide Prezentarea clinic
Fr Simptome Reziduale
Simptome Reziduale
Simptome Reziduale
Tulb. Schizoafectiv
Tulb. Bipolar i Depresiv Major
Tulb. Delirant
Tulb. schizofreniform
PERSPECTIVA DEVELOPMENTAL
D E V E
Mediu Mediu
L
O P M E N T A L
Funcii de reglare
Mediu
Gene
Disfuncii
Mediu
Convingerea n veridicitatea delirului nu este ns tot timpul absolut Relatrile pot lua uneori un caracter ludic, copilul fiind n acelai timp i actor i spectator, pstrnd pn la un punct relaia cu realitatea
Pot de asemenea s prezinte o prozodie particular, o alternan de mutism cu logoree, respectiv posturi inadecvate
Tulburarea schizofreniform
Prezint simptome identice cu ale schizofreniei, durata fiind ns de cel puin 1-6 luni, aceasta fiind intermediar ntre tulburarea psihotic scurt i schizofrenie 1/3 din cazuri se remit, iar 2/3 vor progresa spre schizofrenie Funcionarea premorbid e bun
Tulburarea delirant
Se caracterizeaz prin prezena ideilor delirante nonbizare, care provin din experienele vieii cotidiene Durata e de cel puin 1 lun Funcionarea nu e afectat semnificativ
Se caracterizeaz prin debutul brusc al simptomelor psihotice pozitive sau a comportamentului catatonic sau dezorganiza
Cu durata de cel puin 1 zi 1 lun, cu revenire la nivelul anterior de funcionare
Tulburarea schizoafectiv
Presupune existena concomitent a unui episod afectiv cu simptomele fazei active a schizofreniei Delirurile i halucinaiile trebuie s fie prezente cel puin 2 sptmni n absena unor simptome afective notabile
SCHIZOFRENIA
SCHIZOFRENIA
Faza activ Prezena a minim 2 simptome pe perioada de 1 lun: 1. delir 2. halucinaii 3. limbaj dezorganizat 4. comportament dezorganizat 5. simptome negative (afect tocit, apato-abulie)
SCHIZOFRENIA
Deteriorare marcat n fc. social Simptome min. 6 luni / simpt. fazei acute min. 1 lun Perioade prodromale i reziduale Epidemiologie Prevalen de 50 x mai < ca instalarea schizofreniei la aduli Raport crescut biei / fete Instalare mai timpurie la biei Predominan masculin
SCHIZOFRENIA
Clinic
HALUCINAII
SIMPTOME +
DELIR
TULB. GNDIRE
SCHIZOFRENIA
SIMPTOME -
AFECT TOCIT
LIPS MOTIVAIE
ALOGIE
Schizofrenia: Etiologie
Genetica
Concordana la monozigoi de 50% vs. dizigoti 10% Mutaii de novo
Factori Environmentali
Intrauterin trim I i II: Infecii Virale, Expunere la droguri Sarcina trimestrul III: Hipertensiune, Diuretice
Anomalii Neurologice
Scderea volumului / activitii cortexului pre-frontal; mrirea ventriculului lateral i al 3 lea; densitatea cerebral sczut; volum sczut al hipocampului, amygdalei Micri sacadate ale globilor oculari (poor smooth visual persuit)
SCHIZOFRENIA
Neuroimagistica : Scdere a substanei cenuii corticale Mai ales n regiunea frontal i temporal
Etiologie Factori genetici Anomalii citogenetice Expansiunea poliglutaminei Polimorfism al recept. D4 dopaminergic
SCHIZOFRENIA
Agregare familial crescut Prini cu schizofrenie high risk Factori de risc Complicaii obstetricale Pubertatea Semne neurologice Alte condiii medicale(epilepsie- lob temporal) Factori infecioi i autoimuni
Normal
Simptome Pozitive
Simptome Negative
AMIGDALA
Al 2 lea, fiind complicat de o tulb. developmental complex adiional, care modific expresia simptomelor, in fx de vrst i stadiul developmental
Caracteristici premorbide
Personalitatea premorbid se caracterizeaz printrun tablou predominat de retragere, introversie, timiditate, sensibilitate excesiv i anxietate. Premorbid apar o serie de deficite neurobiologice i neurodevelopmentale
Caracteristici premorbide
simptomele categorii: premorbide au fost mprite n 2
social,
Caracteristici premorbide
n ambele grupe (cu debut nainte i dup 14 ani) : predomin simpt. intraversive Tulb. Premorbide-4 subgrupe: tulb. developmentale, de conduit, deficiene de nvare, tulb. emoionale S-a observat tendina ca nti s apar tulb. developmental, apoi tulb. de conduit, tulb. emoional i apoi deficienele de nvare
Anomalii premorbide
Premorbid apar deficiene developmentale mai ales n SZ cu debut precoce i prepubertar Astfel 70% din copiii ce prezint SZ cu debut < 10 ani, au prezentat ntrziere n achiz. limbajului i deficit motor
> 1/3 din copii au prezentat un istoric de simpt. autiste, 17% au ntrunit criterii pt autism sau TPD naintea debutului SZ
19%
3% 4% 6% 8%
12%
SCHIZOFRENIA
Halucinaii Auditive 80 % pacieni Vizuale - 50 % pacieni Tactile - % mai sczut Deliruri
Mai rar ca la aduli De persecuie, somatice
Privite ca percepii fr stimuli corespunztori din exterior H sunt dificil de identificat la copiii cu vrste mici(3-4 ani) Trebuie difereniate de crezurile n figuri de fantezie i imaginaie La copiii mici apar halucinaii tranzitorii vizuale i/sau tactile (H sunt mai fluide, mai puin complexe)
Halucinaiile
colarii prezint precum adolescenii, H mai persistente, asociate mai puternic cu o psihopatologie semnificativ n SZ la copil apar n 80% din cazuri H auditive Voci imperative, la pers a II a sau la persoana a III a, descrise de Schneider, comentative la adresa pacientului
Delirurile
Convingeri false care se menin chiar i n faa unor evidene contradictorii clare
Weinberger (1997) a propus un model developmental, care implic un defect la nivelul sistemului dopaminergic mezocortical, duce la o activare prefrontal redus i la o simptomatologie pozitiv Factorii developmentali influeneaz manifestarea delirurilor din cadrul SZ la copil
Delirurile
Copiii mici: deliruri tipice cu figuri de fantezie
colarii: D mai puin complexe i nesistematizate, centrate pe tulb. de identitate sau hipocondriace, persecutorii, de grandoare
Adolescenii: D, cu teme persecutorii sau de grandoare D apar i n cadrul bolilor cu cauze organice, n tulb. bipolare i n depresia psihotic
Tulburrile de gndire
Obsevm pierderea asociaiilor, limbajul incoerent Fuga de idei Barajul mintal, prin ntreruperi n limbaj Ecolalia, srcirea coninutului gndirii Gndirea knights move ca la ah, pacientul sare de la un ir al gndirii la altul
Vrsta precoce a debutului SZ la copil se asociaz cu niveluri mai ridicate ale T. de gndire i cu un prognostic mai prost
Debutul
Schizofrenia cu debut foarte precoce(VEOS), cu debut nainte de 10 ani, reprezint o form mai rar i e asociat cu prognosticul cel mai prost.
Schizofrenia cu debut precoce(EOS), cu debut dup 10 ani, dar nainte de adolescen, se asociaz cu un prognostic ceva mai bun. acei copii care prezint schizofrenie cu debut precoce, mai ales forma cu debut foarte precoce, prezint o predispoziie genetic mai mare
Pre- i comorbiditi
se ntlnete un istoric premorbid sugestiv de TPD, comorbiditi precum tulburri de conduit, TOS, trsturi de personalitate schizoide i schizotipale i depresia frecvent ntrzieri n achiziia limbajului, ntrzieri motorii, hipotonie, rspunsuri inadecvate la mediul nconjurtor
Pre- i comorbiditi
Gillberg(1996) descrie premorbid sindromul fenomenologic DAMP (deficite de atenie, ale controlului motor i percepiei) Att pre- ct i comorbid pot apare fluctuaii afective, iar 10% dintre cazurile severe de depresie care apar n copilria timpurie constituie precursori ai schizofreniei
Prognostic
Studiile longitudinale efectuate prezint o tendin a cazurilor diagnosticate cu SZ s fie rediagnosticate dup civa ani cu tulburare bipolar Alte studii au regsit un grad nalt de stabilitate a diagnosticului de schizofrenie cu debut foarte precoce din copilrie pn n perioada adult
Schizofrenia: Subtipuri
Nedifereniat
Paranoid
Caracteristici din mai multe > subtipuri
Deliruri persecutorii sistematizate, debut la vrste mai mari funcionare mai bun
Rezidual
Dezorganizat
Catatonic
Diagnosticul diferenial
La vrste mici
Cu Autismul infantil, Tulburarea Asperger anamneza face diferena- SZ nu debuteaz n primele 30 luni de via Retardul mintal n cazul cruia poate s apar agitaia psihomotorie bizar, anamneza ns deceleaz modificarea din viaa copilului care e responsabil pentru acest comportament
PTSD TOC
Expunere la risc
RISC CRESCUT:
de a dezvolta
PSIHOPATOLOGIE
Riscuri cumulative
Mama e psihotic
PROGNOSTIC
Se remarc un prognostic mai sever pt cazurile cu VEOS sau cu un DUP mai lung i n cazurile cu simptome predominant negative Se nregistreaz un prognostic favorabil pt cazurile cu un debut acut, cu simptome predominant pozitive i o funcionare premorbid bun
TRATAMENT
Psihoeducaie familie i pacient Counseling parental Terapie individual Terapie de familie Suport social Terapie ocupaional Plan educaional individualizat
ECT
Antipsihotice Atipice
Antipsihoticele Tipice
Clasificare
Fenotiazine
Prototip
Clorpromazin (Torazin) Flufenazin (Prolixin)
Perfenazin (Trilafon)
Alifatice Piperazin
Piperidin
Tioridazin (Mellaril)
Mesoridazin (Serentil)
Butirofenone
Haloperidol (Haldol) Pimozid (Orap) Thiotixen (Navane)) Loxapin (Loxitane) Molindone (Moban)
Antipsihotice Atipice
Clasificare
Dibenzodiazepine Benzisoazole Thienbenzodiazepine Dibenzthiazepine Benzisothiazolyl Piperazinyl quinolinone
Prototip
Clozapin (Clozaril) Risperidon (Risperdal) Olanzapin (Zyprexa) Quetiapin (Seroquel) Ziprasidon (Geodon) Aripiprazol (Abilify)
Non activare
Antagonist (haloperidol)
Activare parial