MALFORMATIILE UTERINE: DIAGNOSTIC,

PROGNOSTIC SI ABORDAREA LOR IN 2008

M.-C Rossier, V. Bays, Y. Vial, C. Achtari

 INTRODUCERE

- 3-4% din populatia feminina sufera de

malformatii uterine
- multe dintre ele sunt asimptomatice si
diagnosticarea lor a fost posibila in timpul unui
consult pentru alt scop
-trebuie sa ne gandim la malformatii uterine in
cazul adolescentelor care acuza dismenoree,
amenoree primara, dureri pelvine sau
dispareunie
 INCIDENTA

- incidenta de malformatii congenitale la populatia feminina

este estimata la 3-4%
- sunt intalnite mai frecvent in anumite grupuri de paciente si

anume in caz de infertilitate sau avorturi spontane repetate

-Uterul septat este malformatia uterina cea mai intalnita

-30-50% din cazuri, urmata de uter bicorn, uter unicorn
 PATOGENIE

- Incepand cu saptamana 7 de dezvoltare, caile genitale

feminine se diferentiaza: canalele Wolf regreseaza si
canalele Muller se vor dezvolta in trei timpi:
1. Migrarea canalelor Muller la sinusul urogenital - sapt.6-9
2. Fuzionarea din 1/3 inferior a canalelor Muller formand
cavitatea uterina si 2/3 superioara a vaginului - sapt9-13
3. Resorbtia ligaturii intermuleriene - sapt13-17
 PATOGENIE

Majoritatea malformatiilor uterine pot fi cauzate printr-un

deficit sau oprirea in dezvoltare a acestor 3 timpi
-Absenta migrarii sau migrarea incompleta a canalelor Muller

-=atrezie sau aplazie uterina

--Un defect de fuzionare a canalelor Muller = uter dublu sau

uter bicorn
--Un defect de resorbtie a ligaturii intermulleriene = uter septat
 PATOGENIE

 = malformatiile uterine sunt asociate cu malformatiile vaginale

inalte (2/3 superioare din vagin are origine comuna cu uterul)
 = relativ frecvent la malformatiile genitale se adauga
malformatii sistemului urinar, embriogeneza acestor doua
aparate este in paralel
 = malformatiile uterine nu sunt asociate cu anomalii
cromozomiale
 Malformatii agenezie renala Ectopie renala
urinare totale
Sindrom 5-50% 50% 50%
Rokitanski
Aplazie uterina 100% 100% din partea 66% din partea
totala cu aplazie aplaziei aplaziei
incompleta mulleriene totala mulleriene
controlaterala partiale
Uter bicorn ~100% 60% 40%

Uter dublu 10-50% 100% -

(bicorn bicervical unilateral
permeabile)
Uter bicorn 85-100% 100% din partea -
bicervical cu retentiei
hemivagin
Uter bicorn 10-30% 100% -
unicervical
Uter septat 0%
Mecanisme Clasificarea Musset Clasificarea AFS 1988
embriologice 1964
Aplazia canalelor Aplazie Mulleriana Tip I
Muller bilaterala-sdr. Hipoplazie , agenezie
Rokitansky
Aplazie Mulleriana Tip II
unilaterala-bicorn, Uter unicorn
pseudo-unicorn
Defect de fuzionare a Uter dublu bicorn Tip III
canalelor Muller bicervical Uter dublu
Uter bicorn-unicervical Tip IV
total,corporeal,fundic Uter bicorn
Defect de resorbtie a Uter septat – total, Tip V
canalelor Muller subtotal, corporeal, Uter septat-partial,total
fundic
Uter cu fund arcuit Tip VI
Uter cu fund arcuit
Hipoplazie uterina Tip VII
Uter
 Tehnici imagistice in malformatiile uterine

 Ecografie 2D TA = permite evaluarea anomaliilor urinare asociate

 Ecografie 2D TV = amelioreaza vizualizarea din cauza frecventei mai
inalte
 Histerosalpingografia = ofera informatii despre permeabilitatea tubara
 Ecografia 3D TV = permite evaluarea cavitatii uterine
 Sonohisterografie 3D = usureaza vizualizarea leziunilor intracavitare
 RMN = permite clasificarea corecta a malformatiilor uterine
 Histerosalpingografia = informatii despre cavitatea uterina si evaluarea
permeabilitatii tubare
 Histeroscopie = permite evaluarea directa de anomalii intrauterine si
tratarea acestora in timpul diagnosticarii
 Histeroscopie asociata cu laparoscopie = permite diagnosticarea si
tratarea de patologioe pelvina ca endometrioza
 Tipuri de malformatii uterine

APLAZIA SI HIPOPLAZIA UTERINA

-agenezie completa bilaterala –malformatii rare incompatibile cu
viata din cauza ageneziei renale bilaterale
-agenezie bilaterala partiala-sdr.Rokitanski-femeile sunt infertile-
absenta unui uter functional (prezenta a 2 coarne uterine fara
cavitate uterina)
-agenezie unilaterala completa-uter unicorn-uter deviat la dreapta
-agenezie incompleta unilaterala-uter pseudounicorn
HEMI-UTER
-uter bicorn bicervical
-uter bicorn unicervical
UTER SEPTAT: complet, subtotal, corporeal, cu fund arcuit
-
 Alte malformatii
-uter comunicativ
-hipoplazia uterina
-Malformatii congenitale ale colului si istmului
-DES-DIETHYLSTILBESTROL

DES
- DIETHYLSTlLBESTEROL –este un estrogen de sinteza ce a fost
prescris din 1941 pentru prevenirea avorturilor spontane, astfel a fost observat
la fete ce au rezultat din mame care au luat des in timpul sarcinii . In afara de
utere hipoplazice a fost notata si o scadere a volumului uterin asociat cu un
exces de muschi la nivel cavitar.
 Malformatiile uterine si sarcina

= 50% din malformatiile uterine sunt asimptomatice in timpul munei sarcini

= problema la aceste femei este de a duce sarcina la termen din cauza unei
posibile cavitaii reduse, disfunctiei miometriale si cervicale, endometru putin
dezvoltat
LUAREA IN EVIDENTA SI TRATAMENTUL MALFORMATIILOR
UTERINE
- Inainte de sarcina este chirurgical –uterul septat fiind singura malformatie la
care tratamentul chirurgical e simplu
-pentru uterul unicorn cu corn rudimentar se indica rezectia cornului cand exista
si un endometru
-In timpul sarcinii - repaus, maturare pulmonara, monitorizare ecografica, cerclaj
al colului uterin in caz de insuficienta cervico-istmica
 CONCLUZII

 MALFORMATIILE UTERINE CONGENITALE SUNT RELATIV

FRECVENTE SI ASIMPTOMATICE
 INCIDENTA LOR REALA ESTE DIFICIL DE EVALUAT
 POT FI MANIFESTATE CA ANOMALII GINECOLOGICE SAU CA O
PROBLEMA DE REPRODUCERE
 DIAGNOSTICAREA LOR SI EVALUAREA UNUI PROGNOSTIC
NECESITA UN BILANT SPECIFIC
 IN TIMPUL DIAGNOSTICARII UNEI MALFORMATII UTERINE, O
IMAGISTICA A CAI URINARE TREBUIE EFECTUATA DIN CAUZA
ANOMALIILOR ASOCIATE