TULBURRILE AFECTIVE (DE DISPOZIIE) LA COPIL I ADOLESCENT

As.Univ. Dr. Laura Nussbaum UMF V. Babe Timioara

Clasificarea Tulb. Afective conform DSM IV.

Episoade Afective: Ep. Depresiv Major Ep. Maniacal Ep. Mixt Ep. Hipomaniacal Tulburri Depresive: Tulb. Depresiv Major Tulb. Distimic Tulb. Depr. FAS

Clasificarea Tulb. Afective conform DSM IV.

Tulburri Bipolare: Tulb. Bipolar I. Tulb. Bipolar II. Tulb. ciclotim Tulb. Bipolar FAS

Alte Tulburri Afective:.... Datorate unei cond med. gen. ...indus de o subst. ...FAS

Tulburarea Depresiv Major

Episodul Depresiv Major Dispoziie depresivcare dureaz cel puin 1 spt. Simptome cognitive (ex. inutilitate) Funcionare fizic perturbat Anhedonie Pierderea plcerii/interesului pt. Activitile uzuale Tulb. Depresiv Major Episod unic rar Episoade recurente Mai frecvent

Distimia
Caracteristici: Simptome mai blnde (atenuate) de depresie dect n Tulb. Depresiv major Persist cel puin 2 ani (la copii durata cel puin 1 an iar dispoziia poate fi iritabil) Evoluie cronic, prognostic mai prost

Tulburarea Bipolar I
Alterneaz episoadele depresive majore cu episoadele maniacale Vrsta medie a debutului = 16-17 ani Evoluia = cronic Suicidul e considerat o consecin frecvent

Tulburarea Bipolar II
Alterneaz episoadele depresive majore cu cele hipomaniacale Vrsta medie a debutului= 16-17 ani 10 - 13% din cazuri progreseaz spre Tulb. Bipolar I. Evoluia = cronic

Tulburarea Ciclotim
= versiunea mai cronic a Tulb. bipolare Episoadele Maniacale i cele depresive = mai puin severe (simptome hipomaniacale i depresive) Instabilitatea dispoziiei persist perioade lungi de timp Durata = cel puin 1 an la copii i adolesceni Vrsta medie a debutului = 12 - 14 ani Ciclotimia tinde a deveni cronic Predominana sexului feminin Risc crescut de a dezvolta T. Bipolar I. sau II.

Specificanii Adiionali
Episod Uor, Moderat, sever cu sau fr elemente psihotice
Cu elemente Atipice somnolen, apetit crescut, anxietate Melancolice Simptome severe depresive i somatice Catatonice Cu elem. psihotice halucinaiile/delirurile= congruente dispoziional

Tulb. Afective: Statistic

Prevalena Mondial Lifetime 16.1% pentru Tulb. Depresiv Major 3.6% - Distimia 1.3% - Tulb. Bipolare

Diferenele ntre Sexe

Predominana sexului feminin Tulb. Depresiv Major Tulb. Bipolare afecteaz n % egal sexul feminin i cel masculin

Tulb. Afective: Influene Familiale i Genetice

Studiile familiale atest: Rudele pacienilor bipolari prezint risc crescut Ratele concordanei = mari la gemenii monozigoi Cazurile severe au o component genetic mai puternic Ratele ereditii=mai mari pt. Sexul feminin

Influene Neurobiologice

Neurotransmitorii au un rol cheie: Mai ales Serotonina n T. Afective nivele sczute ale serotoninei Injurii neuronale induse de stres Sistemul Endocrin- rol cheie Creterea cortizolului - Tulb. Ale somnului

Beck Triad

Modelul Integrativ al Tulb. Afective

Vulnerabilitate Biologic mprtit Rspunsul neurobiologic la stres = exagerat Expunerea la Stres Aduce injurii neuronale Activeaz hormonii care afecteaz sistemele neurotransmitorilor Activeaz anumite gene Afecteaz ritmul circadian Activeaz vulnerabilitile psihologice recesive Apare sentimentul neajutorrii i lipsei de speran Relaiile Sociale i Interpersonale= devin Moderatori

Caracteristici clinice ale Tulb. Depresive la copil i adolescent Precolarul

Apatia, refuz alimentar i al jocului Copilul plnge i ip uor, e iritabil Acuz simptome somatice Copilul arat nemulumit, nefericit Jocul lui e destructiv, rupe, arunc, sparge tot

Caracteristici clinice ale Tulb. Depresive la copil i adolescent colarul

Iniial apar simptome psihosomatice Scade puterea de concentrare a ateniei, scad performanele colare Copilul e iritabil, prefer s stea singur se retrage sau dimpotriv devine violentprezint raptusuri agresive Lentoare motorie, verbal

Caracteristici clinice ale Tulb. Depresive la copil i adolescent Adolescentul

Se plnge de pierderea interesului, a plcerii, de lipsa energiei Apar Tulb. de somn i apetit Sentimente de inutilitate, nefericire, eec Frecvent apar idei sucidare Pot s apar halucinaii congruente dispoziional

Caracteristici ale TB la copil i adolescent

n diagnosticarea TB la copii au aprut de a lungul timpului multiple controverse E important s inem cont de efectul developmental asupra expresiei simptomatice deoarece interveniile trebuie s fie n concordan cu etapa developmental

Caracteristici ale TB la copil i adolescent

predomin IRITABILITATEA apar CICLRI RAPIDE ciclri zilnice continue de la manie, hipomanie, eutimie, depresie multiple fluctuaii dispoziionale zilnice

Caracteristici ale TB la copil i adolescent

Probleme academice n 79% din cazuri probleme comportamentale Apar deficite neuropsihologice

Debutul timpuriu al TB
28% debut timpuriu, 18% debut f. timpuriu Rata crescut de comorbiditi Recuren crescut Prognostic mai sever Rat crescut de suicid

PERSPECTIVA DEVELOPMENTAL
D E V E

TULB. AFECTIV Atitudini Disfuncionale Probleme ale cogniiei sociale

Mediu Mediu

L
O P M E N T A L

Funcii de reglare

Mediu

Gene

Disfuncii

Mediu

Prognostic Sever al TB cu Debut Timpuriu

Bipolar Disorder
250 225 200 175

Z I L E

150 125 100 75 50 25 0

Childhood 0-12 ani (0 to 12 years) Adolescent 13-18 ani (13 to 18 years) Early Adulthood 19-29 ani (19 to 29 years) Late Adulthood 30+ ani (30+ years)

Days

(Hypo-) Manic Manie

Depressed Depres

Cycling Ciclare

Euthymic Eutimie

Comorbiditi ale TB
n 80% din cazuri ADHD, care poate fi un marker developmental al formei VEO a TB Tulburare opoziionist- sfidtoare (TOS) & Tulburri de Conduit (TC) 70-75% Tulburri anxioase n 70% din cazuri Abuz de substane n 35% din cazuri

COPIIi PRINILOR BIPOLARI

COPIII PRINILOR BIPOLARI

50% dintre pacienii cu TB au un printe cu TB n cazul prinilor cu TB, 25% dintre urmai dezvolt o TB

STUDIILE ASUPRA COPIILOR CU PRINI BIPOLARI

urmaii prinilor bipolari prezint un risc de 3 ori mai crescut de a dezvolta tulburri psihiatrice i de 4 ori mai ridicat pentru o tulburare afectiv (LaRoche, 2007)

50%-60% dintre copiii prinilor bipolari prezint tulburri psihiatrice, mai ales tulburri afective, anxioase i disruptive (Weintraub, 2003; Chang et al., 2006)

CONCLUZII

Concluzii
Copiii prinilor bipolari, prezint un risc crescut pt TB cu debut timpuriu, pt tulb afective i tulb anxioase

Un istoric familial de TB reprezint un factor de risc mare pt dezvoltarea ADHD

Concluzii
TB cu debut timpuriu depriveaz copiii de oportunitatea unei dezvoltri emoionale, cognitive i sociale normale De aici necesitatea unei detecii i intervenii timpurii

Diagnostic Diferenial
Simptomele depresive

Tulb. Anxioase Tulb. Disruptive i de conduit prezena actelor antisociale Anorexia Nervoas

Diagnostic Diferenial
Simptomele maniacale
ADHD Tulb. Disruptive i de conduit prezena actelor antisociale Tulb. Schizoafectiv Consumul de subst. PTSD

Terapii Psihologice
Terapia Cognitiv Activarea comportamental Condiionarea Operant
Implic Rentrirea

Psihoterapia Interpersonal
Focusare asupra relaiilor interpersonale problematice

Tratamentul Medicamentos
Antidepresivele Triciclice - Tofranil, Elavil Blocheaz Recaptarea Norepinefrinei Dureaz 2 - 8 sptmni pentru a remarca efectul

Tratamentul Medicamentos: Inhibitorii Selectivi ai Recaptrii Serotoninei (SSRIs)

Fluoxetina (Prozac) cel mai cunoscut SSRI

Paroxetina, Sertralina - Zoloft Efecte Secundare

Tratamentul Tulb. Bipolare: Timostabilizatoare

Varbonatul de Litiul e de elecie Acidul Valproic - Anticonvulsivant Altele
Topiramate Lamotrigine Tegretol