Operația de cezariană

Definiție
• Intervenția chirurgicală prin care se realizează extracția fătului ,
îndepărtarea anexelor fetale( placentă, cordon ombilical și
membrane).
• Procedura tehnică o reprezintă incizia peretelui abdominal si al
peretelui anterior uterin.
 Indicațiile Operației
• Prezentații distocice ( transversă, craniene deflectate)
• Travaliu distocic necorectat medicamentos
• Bazin matern distocic congenital sau secundar ( tumori, fracturi etc)
• Anomalii placentare ( praevia centrală, acreta, decolare placentară)
• Suferință fetală acută
• Proba de naștere negativă
• Anomalii ale uterului sau vaginului
 Indicații relative
• Prezentații parțial distocice ( prezentatia pelviană)
• Suferința fetală cronică
• Placenta praevia marginală sau anatomică
• Prezentația craniană facială
• Distocie dinamică persistentă
 Anestezia
• Rahianestezia – cea mai indicată ( analgezie eficientă, efecte minime
asupra fatului)
• Anestezia peridurală ( analgezie mai puțin eficentă)
• Anestezia generală rezervată urgențelor ( poate avea efecte mai importante
asupra fătului).
 Tehnica operatorie

• Incizie Pfannenstiel-97%
• Incizie longitudinală destinată cezarienei de urgența
• Incizie Pfannenstiel se practică la circa 3 cm deasupra simfizei pubine( la
doua degete deasupra) pe o lungime de circa 10-12 cm.
• Se secționează aponevroza arcuat și marginile se îndepărtează spre spinele
iliace anterioare.
• Se decolează mușchii piramidali, drepții abdominali se îndepartează, nu se
secționează
• Se decolează peritoneul vezico-uterin și se indepărteaza vezica urinară de
la nivelul segmentului inferior uterin
• Se practica o incizie în butonieră median la nivelul segmentului inferior
• Deschiderea segmentului inferior în direcția transversală cu ajutorul
degetelor sau foarfecii.
• Mana stangă a operatorului se introduce in cavitatea uterină cu partea
palmară modelandu-se pe craniul fetal și se roteste anterior , ajutorul
apasă pe fundul uterin, are loc deflectarea craniului fetal si ieșirea din uter.
• Extragerea corpului fetal se face prin introducerea degetelor în plica
axilară, în cazul prezentației pelviene în plica inghinală.
• După extracția fătului se secționează cordonul ombilical și se predă
medicului neonatolog.
• Decolarea placentară se poate face manual sau prin masajul uterin și
tracțiunea pe cordonul ombilical. Controlul manual al cavității uterine.
• Sutura peretelui uerin în monostrat sau dublustrat, cu fire separate sau
surjet.
• Preferabil a se folosi fir de sutură resorbabil.
• Controlul hemostazei si contractilitatea uterină , administrare de oxiton.
• Peritonizarea segmentului inferior uterin.
• Toaleta cavității abdominale.
• Închiderea peretelui abdominal pe straturi anatomice.
• Toaleta vaginală postoperatorie.
 Complicații postoperatorii
• Complicații imediate : hemoragice , trombembolism
• Complicații la interval mediu : infectioase , seroame, echimoze,
hematoame.
• Complicați tardive : cicatrici cheloide , algii pelvine, sinechii uterine,
istmocel etc.