Evaluarea durerii n ngrijirile paliative

Obiectivele cursului
Cunoaterea tipurilor de durere
Cunoaterea mecanismelor fiziopatogenice ale durerii
nelegerea conceptului de durere total n ngrijirile paliative
Evaluarea unui pacient cu durere care necesit ngrijiri paliative
Durerea
Cel mai frecvent simptom ntlnit n ngrijirile paliative
Este n principal legat de cancer dar i de alte afeciuni cronice
Este o cauz major de alterare a calitii vieii
Durerea total
n ngrijirile paliative durerea este privit ca un simptom complex, datorat nu numai unei
probleme de ordin fizic
Durerea total: include componentele fizic, psihic, social, spiritual
Durerea total impune o abordare terapeutic holistic, multidisciplinar

Fiziopatologia durerii (I)

Durerea: arc reflex cu receptori, ci aferente, centri, ci eferente, efectori
Nociceptori: terminaiile nervoase libere
- A6 (conducere rapid): fibre mielinizate, funcie de mecanoreceptori, declaneaz o durere bine
localizat caracter de junghi sau neptur
- C (conducere lent): fibre nemielinizate funcie de mecano-, termo-, chemoreceptori,
declaneaz o durere surd, difuz sub form de arsur
Stimuli nociceptivi: mecanici (presiune, ntindere), termici, chimici (subst P, prostaglandinele,
bradikinina, hipoxemia local)
Fiziopatologia durerii (II)
Ci aferente: se termin la diferite etaje ale sistemului nervos
-^Centri: medulari, trunchiul cerebral, talamus, cortex
Ci eferente: moduleaz informaia primit de la centri
- Inhib durerea: neuromediatori de tip opioide endogene(encefalina, endorfina), serotonina,
noradrenalina, acidul gamma amino butiric (GABA),neurotensina
- Stimuleaz durerea: neuromediatori de tip substana P, bradikinina, adenozin trifosfatul,
calcitonin-gene related peptide

Clasificarea durerii
Clasificare n funcie de tipul evolutiv
Clasificare n funcie de mecanismul fiziopatogenic
Clasificarea evolutiv a durerii
Durere acut
Durere cronic
Durere incidental
Durere exacerbat (breakthrough)
Tipuri evolutive de durere(1)
Durerea acut:
- este episodic
- afeciuni acute
- debut brusc
- durat sub 7 zile
- tratament: cauzal analgezie de scurt durat
Durerea cronic:
- persistent, progresiv
- debut insidios
- depresie/anxietate
- tratament: cauzal I analgezie continu I intervenii psihologice, sociale, spirituale
Tipuri evolutive de durere(2)
Durerea incidental:
- Intermitent
- Indus de anumii stimuli nociceptivi(mecanici)
- Tratament local
Durere procedural ( ex mamografie)
Durerea exacerbat (breakthrough):
- creterea spontan, a intensitii unei dureri cronice de obicei controlat terapeutic
- poate apare i la un pacient care urmeaz tratament opioid, la sfritul duratei optime de aciune a
acestuia
- tratament: analgezia suplimentar
Tipuri fiziopatogenice de durere
Durere nociceptiv
Durere neuropatic
Durere psihogenic
Durere mixt
Durerea nociceptiv
Cel mai frecvent tip fiziopatogenic de durere
"Durere fiziologic": rezultatul stimulrii nociceptorilor i a activrii arcului reflex
Durerea nociceptiv
- Somatic: precis localizat
- Visceral: difuz
Tratament: opioid, non-opioid
Durerea neuropatic
Produs prin lezarea diferitelor structuri din arcul reflex al durerii,
- n sensibilitii la stimuli nociceptivi
- descrcarea anormal de informaii nociceptive pe cile aferente
Resimit: senzaie de arsur (disestezie), sau durere extrem de intens (lancinant) sau
alodinie
Poate diminua prin desensibilizare provocat (palparea zonei dureroase)
Tratament analgezic: adjuvant
- Alodinie: durere care apare la stimuli care n mod normal nu produc durerea (ex atingerea
uoar, aplicare de stimuli termici normali)
Evaluarea durerii n ngrijirile
paliative
caracteristicile durerii
tipului evolutiv
simptomelor/ semnelor asociate
impactului asupra activitilor zilnice (inclusiv capacitii de autongrijire)
documentarea suferinelor asociate
documentarea
cauzei
documentarea tipului
fiziopatogenic
documentarea tratamentului analgezic
Evaluarea standardizat a severitii

durerii
O Scale numerice
P Termometrul durerii
 Q Scale multicomponent
R inclusiv pentru durerea ^ S neuropatic
^ T Chestionare de CV
- Se aplic la persoane cu
U capacitate crognitiV
V adecvat
Scale de comportament la durere (FACES, PAINAD)
- Se aplic la pacieni cu deficit cognitiv
Evaluarea durerii la pacieni cu capacitate cognitiv alterat
se observ comportamentul pacientului n diferite circumstane (comportament pasiv,
manevre active etc)
se discut cu aparintorii
scale de comportament la durere
proba terapeutic: doza de analgezic/24 ore care e eficient e indicator indirect de severitate
Scale de evaluare a comportamentului la durere (FACES, PAINAD)
Documentarea tipului evolutiv
Durere cronic tipul evolutiv cel mai frecvent ntlnit in IP
Durerea exacerbat se poate asocia in special in fazele avansate ale bolii
Durerea incidental este de asemenea frecvent ntlnit n IP
Simptome/semne i afeciuni asociate
simptomele/semnele asociate:
- generale sau specifice de organ, aparat sau sistem
- ghideaz investigaiile paraclinice ulterioare
afeciunile/suferine asociate