PARTICULARITATILE CONSULTATIEI IN MEDICINA DE

FAMILIE

Determinate de loc: efectuarea unei consultatii corecte in orice conditii;

esalonarea consultatiilor in functie de gravitatea lor.
Determinate de structura: intreaga patologie; stadiile trecerii de la starea de
sanatate la cea de boala; diagnosticul cat mai precoce; diagnosticul global;
trecerea rapida de la un caz la altul.
Determinate de timp: conducerea anamnezei si a examenului clinic intr-un
timp cat mai scurt; organizarea eficienta a timpului
Determinate de mijloace reduse: accent pus pe metode clinice;
comunicarea eficienta cu pacientul; anamneza corecta; examen clinic
integral.
Comunicarea cu pacientul trebuie:
- sa stabileasca exact motivul prezentarii la medic;
- sa fie confidentiala;
- in cazul in care pacientul nu poate comunica, sa fie prezenta o persoana
care petrece mult timp cu bolnavul si care poate furniza informatii corecte.
Consultatia la domiciliu este una dintre particularitatile activitatii MF.
Consultatia la domiciliu este diferita de cea de la cabinet din mai multe
puncte de vedere:
- medicul se afla pe “teritoriul bolnavului”;
- trebuie evitata stabilirea relatiilor de tip amicitie cu pacientul si pastrarea
relatiilor de tip medic-bolnav in limite strict profesionale;
- existenta anturajului (familie, prieteni, vecini) ingreuneaza comunicarea cu
pacientul care poate sa ascunda anumite informatii din pudoare, iar
examinarea pacientului se face incomplet. De aceea medicul va solicita
persoanelor din anturaj sa iasa din incapere pe perioada consultatiei;
- medicul este nevoit sa se orienteze foarte rapid asupra diagnosticului, starii
de gravitate, pericolelor imediate si la distanta ce pot aparea si sa decida
asupra necesitatii de a interna sau nu pacientul;
- medicul dispune de putine mijloace tehnice, orientarea asupra
diagnosticului fiind predominant semiologica;
- nu se poate stabili un diagnostic etiologic de certitudine;
- daca sunt necesare investigatii paraclinice, acestea nu se pot efectua la
domiciliu;
- in cazul in care pacientul nu necesita internare, medicul va stabili un plan
terapeutic, precum si ritmul de urmarire a bolnavului
In privinta terapiei la domiciliu se ridica urmatoarele probleme:
 complianta pacientului fata de tratament, inclusiv respectarea
recomandarilor igieno-dietetice;
 posibilitatea efectuarii tratamentului prescris (se tine cont de nivelul
de educatie al pacientului, posibilitatea deplasarii pacientului,
comportamentul anturajului);
 posibilitatea urmaririi terapiei, monitorizarea periodica, de un real
ajutor fiind asistentul medical.
Situatiile in care MF trebuie sa acorde ingrijire medicala la domiciliu
sunt:
- urgente majore: IMA, AVC, urgente hipertensive, hemoragii digestive;
- boli acute cu stare generala alterata;
- acutizarea unor boli cronice;
- bolile cronice;
- afectiunile care imobilizeaza pacientul;
- starile preterminale care necesita ingrijiri paleative;
- constatarea decesului;
- existenta unor focare infectioase, pentru realizarea anchetelor
epidemiologice;
- bolnavi cronici care si-au intrerupt tratamentul in special in cele cu
potential infectios;
- examinarea si vaccinarea copilului sub un an, atunci cand parintii nu se
prezinta cu copilul la cabinet in cadrul campaniei de vaccinare;
Avantajele consultatiei la domiciliu sunt:
- cunoasterea pacientului in mediul sau de viata;
- identificarea factorilor de risc, a obiceiurilor daunatoare;
- cunoasterea conditiilor socio-economice ale familiei, gradul de educatie si
cultura;
- cunoasterea relatiilor dintre membrii familiei si posibilitatile reale de
ingrijire a pacientului la domiciliu;
- poate rezolva probleme de sanatate ale pacientilor nedeplasabili cu
cheltuieli reduse
Dezavantajele consultatiei la domiciliu:
- solicita timp si efort din partea medicului, care se deplaseaza la domiciliu
cu mijloace proprii;
- conditii dificile de consultatie;
- saracia mijloacelor tehnice;
- necesitatea orientarii rapide asupra diagnosticului;
- imposibilitatea efectuarii investigatiilor paraclinice;
- dificultati in aplicarea si urmarirea tratamentului (necesitatea unor vizite
periodice);
- familii si pacienti necooperanti, uneori violenti;
- nu orice boala poate fi tratata la domiciliu;
- pacienti nedeplasabili si singuri, pacientii necomplianti, pacientii din
familii problema, care nu beneficiaza de sprijinul anturajului trebuie
internati pentru a li se putea aplica tratamentul.