TULBURĂRILE DE

PERSONALITATE

Disciplina Psihiatrie
Departamentul Neuroștiințe Clinice
Facultatea de Medicină UMF Carol Davila
 Cuprins

• Definiție
• Tulburările de personalitate
• Cluster A: tulburarea de personalitate paranoidă,
schizoidă, schizotipală
• Cluster B: tulburarea de personalitate antisocială,
borderline, histrionică, narcisică
• Cluster C: tulburarea de personalitate evitantă,
dependentă, obsesiv-compulsivă
• Principii de tratament
 Definiții

• Personalitatea = totalitatea caracteristicilor emoționale

și comportamentale, stabile și predictibile, evidente în
viața de zi cu zi

• Tulburarea de personalitate = caracteristicile depășesc

variațiile “normale”, sunt rigide, maladaptative și duc la
suferință sau perturbări ale vieții sociale, familiale,
profesionale
 Clasificare DSM-IV-R

• Grupul A:
• paranoidă, schizoidă, schizotipală (ciudați, excentrici)

• Grupul B:
• antisocială, borderline, histrionică, narcisică (dramatism, exprimare
exagerată a emoțiilor)

• Grupul C:
• evitantă, dependentă, obsesiv-compulsivă (anxioși)

• Altele:
• pasiv-agresivă, depresivă
 Etiologie
• Factori genetici:

• agregare familială/ monozigoți

• cei din grupul A mai frecvent la rudele persoanelor cu

schizofrenie

• cei din grupul B pot asocia astfel: borderline și depresie,

histrionic și tulburare de somatizare
 Etiologie

• Factori biologici:

• hormoni: impulsivitate - nivel ridicat de testosteron, 17

estradiol, estronă
• mișcari de urmărire oculară (sacadat) la schizotipali
• neurotransmițători: anomalii ale serotoninei la persoanele
impulsive, agresive, cu tentative de suicid (nivel scăzut de acid
5-HIA)
• modificări EEG (unde lente) la antisociali, borderline
 Etiologie
• Factorii familiali și de mediu care pot fi de risc sau
protectivi:

• Educație

• Mediul familial

• Mediul socio-cultural
 Criterii generale de diagnostic
• Un pattern durabil de trăire emoțională și comportament care
deviază semnificativ de la normele socio-culturale ale
individului, manifestat în următoarele arii:

• cogniție (cum percepe și se interpretează pe sine, pe alții,

evenimente)
• afectivitate (intensitate, labilitate, adecvare)
• relații interpersonale
• controlul impulsurilor
 Criterii generale de diagnostic
• Patternul este inflexibil și dominant, regăsit într-o
multitudine de situații personale și sociale

• Provoacă suferință și disfuncții sociale, profesionale,

familiale

• Patternul este stabil, de lungă durată – trăsăturile pot fi

identificate din adolescență
 Tulburarea de personalitate de tip
paranoid
• Neîncredere, suspiciozitate față de alții, ale căror motive sunt
interpretate ca răuvoitoare, ilustrată de următoarele:
• banuiește, fără motive suficiente, că ceilalți îl exploatează, îi fac
rău, îl inșală
• bănuieli nejustificate față de prieteni, asociați
• nu se încrede în alții de teamă că vor folosi informațiile
împotriva sa
• interpretează negativ remarci, evenimente
• ranchiunos, nu uită
 Tulburarea de personalitate de tip
paranoid
• se simte atacat și recționeaza violent/agresiv
• suspiciozitate permanentă față de partener/soț

Alte trăsături:
•tensionați,ostili, încăpățânați, defensivi

•uneori - trăsături adaptative la un mediu ostil

•diagnostic mai frecvent la bărbați

•frecvent la rudele celor cu schizofrenie sau cu tulburare delirantă

 Tulburarea de personalitate de
tip schizoid
• Detașare față de relațiile sociale, diminuarea
expresivității emoționale ilustrată de următoarele:
• nu-și dorește, nu se bucură de relații apropiate, nici în
familie
• preferă activități solitare
• scăderea/lipsa interesului sexual
• incapacitatea de a trăi plăcerea de ex. legată de
diferite activități
• nu are prieteni apropiați sau confidenți
 Tulburarea de personalitate de
tip schizoid
• indiferent față de laudă sau critică
• detașare, aplatizare afectivă

Alte trăsături:
•păstrează capacitatea de testare a realității, deși par foarte
absorbiți de sine
•se pot adapta bine la condiții de izolare socială

•pot apărea decompensări psihotice scurte

•frecvent la rudele celor cu schizofrenie sau tulburare de

personalitate schizotipală
Tulburarea de personalitate de tip
schizotipal
• Deficite sociale și interpersonale, disconfort și
reducerea capacității de a stabili relații apropiate +
distorsiuni cognitive și de percepție + comportament
excentric, ilustrate prin următoarele:
• idei de referință (NU idei delirante)
• credințe bizare, gândire magică care influențează
comportamentul și este în afara normelor
subculturale (telepatie, al șaselea simț etc.)
• percepții neobișnuite - iluzii somatice
Tulburarea de personalitate de tip
schizotipal
•gândire și vorbire bizară - vagă, circumstanțială,
metaforică
•suspiciozitate, ideație paranoidă
•inadecvare afectivă
•comportament/aparență excentrică, bizară
•lipsa prietenilor, confidenților
•anxietate socială marcată asociată cu frici paranoide
Tulburarea de personalitate de tip
schizotipal
• ICD -10: Tulburarea schizotipală, alături de schizofrenie
și nu tulburare de personalitate

• mai frecvent la bărbați

• posibile decompensări psihotice
• frecvent la rudele celor cu schizofrenie
Tulburarea de personalitate de tip
antisocial
• persoana are minim 18 ani
• a existat un diagnostic de Tulburare de comportament cu debut
înainte de 15 ani (agresivitate, distrugerea bunurilor,
înșelăciune, furt, nerespectarea regulilor)
• Pattern de desconsiderare și violare a drepturilor celorlalți, cu
debut de la 15 ani:
• nu se conformează normelor sociale – infracționalitate
frecventă
• înșelăciuni - minciuni, nume false, manipularea celorlalți
pentru profit personal sau plăcere
• impulsivitate, iritabilitate, agresivitate - lupte, bătăi, incidente
medico-legale
Tulburarea de personalitate de tip
antisocial
• desconsiderare față de siguranța proprie și a celorlalți
– condus periculos, consum de alcool și substanțe
• iresponsabilitate permanentă - incapacitatea de a
păstra un serviciu, de a respecta obligațiile financiare,
• lipsă de remușcări – indiferență sau raționalizarea
abuzului, violenței
 Tulburarea de personalitate de
tip antisocial
Alte elemente:
•lipsă de empatie, cinism, poate fi uneori simpatic
•frecvent - închisoare, moarte violentă
•trăsăturile se mai pot “aplatiza” după 40 ani
•factori de risc: genetici +biologici + de mediu

• ICD-10 = Tulburarea de personalitate dissocială

Tulburarea de personalitate de tip
borderline
• Instabilitate a relațiilor interpersonale, a imaginii de
sine și a afectelor plus impulsivitate marcată:
• eforturi majore pentru a evita abandonul real sau
imaginar
• relații instabile și intense - între idealizare și
devalorizare
• instabilitatea imaginii de sine, tulburarea identității -
modificarea valorilor, aspirațiilor, chestionarea
identității sexuale
Tulburarea de personalitate de
tip borderline
• impulsivitate care poate pune persoana în pericol - abuz de
substanțe, condus, sex neprotejat
• în mod repetat: idei, comportament, amenințări cu suicidul și
autoagresivitate (automutilare)
• instabilitate afectivă marcată
• sentimente de gol interior
• furie intensă, dificultatea de a controla furia
• ideație paranoidă tranzitorie, derealizare, depersonalizare
 Tulburarea de personalitate de
tip borderline
• tendință la autodistrugere, viață haotică
• moarte prin suicid 8-10%
• Factori: biologici + mediu (abuz sexual, fizic,
conflictualitate, pierderea părinților)
• decompensări psihotice
• ICD-10: Tulburare de personalitate emoțional-instabilă
 Tulburarea de personalitate de
tip histrionic
• Exprimarea excesivă și dramatică a emoțiilor, caută
atenția celorlalți:
• inconfortabil în situații în care nu este centrul atenției
• interacțiunile caracterizate prin comportament
excesiv de seductiv, erotizat, provocator
• labilitate emoțională, superficialitatea trăirilor
emoționale
• utilizează aspectul fizic pentru a atrage atenția
 Tulburarea de personalitate de
tip histrionic
• limbajul - demonstrativ
• dramatism, teatralism, exprimare exagerată a
emoțiilor
• sugestibilitate
• consideră relațiile ca fiind mai intime decât în
realitate
Alte elemente:
•mai frecvent întâlnită la femei
•manipulative, rol de victimă sau prințesă, intoleranță la
frustrare
 Tulburarea de personalitate de
tip narcisic
• Grandoare, prețiozitate (în imaginație sau
comportament) și nevoia de a fi admirat, lipsă de
empatie:
• se simte foarte important (exagerează realizările,
talentele, se așteaptă să fie recunoscut ca superior)
• fantezii de succes nelimitat, putere, frumusețe
• se consideră special, unic și poate fi înțeles doar de
persoane importante
• cere admirație excesivă
Tulburarea de personalitate de
tip narcisic

• consideră că i se cuvine, se așteptă la favoruri

speciale
• exploatează pe ceilalți
• nu are empatie
• invidie marcată, crede că și restul îl invidiază
• aroganță
 Tulburarea de personalitate de
tip narcisic

Alte elemente:
•autostimă și imaginea de sine foarte fragilă
•foarte vulnerabili față de critică, înfrângere
•mai frecvent la bărbați
 Tulburarea de personalitate de
tip obsesiv-compulsiv
• Preocupat de ordine, perfecționism, tendință la control
mintal și interpersonal în detrimentul flexibilității,
deschiderii, eficienței:
• preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare,
astfel încât obiectivul principal se pierde
• perfecționism cu riscul de a nu îndeplini sarcinile
• devotament excesiv față de muncă în detrimentul
distracției, prieteniilor
 Tulburarea de personalitate de
tip obsesiv-compulsiv
• conștiinciozitate excesivă, scrupule, inflexibilitate cu
privire la moralitate, etică, valori
• nu poate arunca lucruri vechi, fără valoare, chiar și
cele fără valoare sentimentală
• reticent în a delega anumite sarcini
• zgârcit cu el și alții
• rigiditate, încăpățânare
 Tulburarea de personalitate de
tip obsesiv-compulsiv
Alte elemente:
•Indecizie, pedanterie, convenționalism, respect pentru
autoritate, dificultate în exprimarea emoțiilor, totul
trebuie planificat, verificare excesivă
•mai frecvent la bărbați

•ICD-10: Tulburare de personalitate anancastă

 Tulburarea de personalitate de
tip evitant
• Inhibiție socială, sentimente de inadecvare,
hipersenzitivitate la evaluarea negativă:
• evită activitățile care implică contacte
interpersonale semnificative, întrucât îi este teamă
de critică, dezaprobare, rejecție
• nu se implică în relații decât dacă este sigur că va fi
acceptat
• puține relații apropiate pentru a nu fi ridiculizat
• preocupat de posibila critică și rejecție în situații
sociale
Tulburarea de personalitate de
tip evitant
• inhibat în relațiile noi
• se consideră inadecvat, neatrăgător, inferior
• reticent față de orice situație care l-ar putea pune
într-o lumină proastă
Alte elemente:
•teamă, tensiune, insecuritate
•ICD-10: Tulburare de personalitate de tip anxios
•Comorbiditate - depresie, tulburări anxioase - în special
Fobia socială
Tulburarea de personalitate de tip
dependent
• Nevoie excesivă de a fi îngrijit, care duce la un
comportament submisiv și adeziv, nevoie însoțită de
teama de separare:
• dificultate de-a lua decizii uzuale fără multe încurajări
• nevoia de a-i lasa pe alții să-și asume responsabilitatea
pentru viața sa
• dificultate în exprimarea dezacordului de teama de a
pierde suportul
Tulburarea de personalitate de tip
dependent
• dificultatea de-a iniția sau efectua ceva pe cont propriu
(lipsa de încredere în sine)
• face multe sacrificii pentru a obține suportul
• sentimente de disconfort și neajutorare când este
singur
• când o relație se sfârșește caută urgent o alta
• preocupări nerealiste că nu se poate descurca singur
De reținut:
•nevoia de celalalt este exagerată față de situația reală:
persoane vârstnice, cu dizabilități
 Principii de tratament
• Tratamentul farmacologic se adresează tulburărilor
comorbide: tulburări de anxietate, tulburări de
dispoziție, tulburări psihotice
• Tratamentul psihoterapeutic, în funcție de
patologie, propune persoanei modalități de
adaptare mai bune
• Exemplu: terapie cognitiv –comportamentală la
persoanele cu tulburare de personalitate de tip
obsesiv-compulsiv