Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Avem in vedere tulburări psihice determinate de afecţiunile endocrine când apar condiţiile:
- Relativa stabilitate în timp a simptomelor (de exemplu, persistenţa anxietăţii indiferent de existenţa
sau absenţa unor situaţii anxiogene);
- Rezistenţa simptomelor la psihoterapie;
- Efect insuficient/nul al psihotropelor la doze uzuale
- Confirmarea obiectivă a simptomelor prin mijloace directe/afirmaţii ale anturajului: poliurie,
polidipsie, apetit alimentar crescut, creşterea extremităţilor, hiper/hipotricoză, astenie majoră,
inexplicabilă;
- Absenţa cauzelor psihogene convingătoare care sa poata explica aparitia si persistenta simpt.;
- Prezenţa în tabloul clinic a unor simptome mai puţin caracteristice afecţiunilor psihice;
- Prezenţa de semne şi simptome somatice greu explicabile psihogen;
- Descriere precisă, lipsită de ambiguităţi a simptomelor pacientului.
Patologia hipofizară
Diagnostic diferenţial
- depresie- f. imp. deoarece uneori fen.psihice domina tabloul clinic ;
- mixedem - exista tegumente ceroase ca in mixedem , dar nu si pielea fin cutată la colţurile gurii/
colturile ochilor cu aspect de imbatranire prematura;
- b. Addison – expunerea la soare nu duce la bronzarea pielii iar areolele mamare sunt depigmentate;
- există hipertricoză corporală datorată hipofuncţiei gonadelor;
1
Manifestări clinice:
la adult:
poate fi cauzata de necroză pituitară post-partum, de cauze hormonale, traumatisme, toxice,
infecţioase;
tulb psihice sunt cu atât mai severe cu cât debutul a fost mai brusc iar deficitul hormonal mai crescut;
prepubertar:
frecvent cauze tumorale, chistice, obstetricale;
apare oprirea creşterii somatice cu păstrarea proporţiilor corpului;
nu există afectare importantă a capacităţii intelectual-cognitive;
în primul rând – consecinţe psihologice ale aspectului somatic – extrovertire şi sociabilitate crescută
dar cu hipersensibilitate, instabilitate emoţională, tendinţe impulsive;
manifestările clinice apar de obicei când peste ¾ din capacitatea hipofizei şi-a pierdut funcţia.
Tratament:
- corectare deficit cortizonic – cea mai importantă pentru scăderea simptomelor psihice;
- la copii – terapia de substituţie cu hormoni de creştere;
- corectare simptomatică a caşexiei – diagnostic diferenţial cu anorexia nervoasă unde casecsia nu se
însoţeşte de pierderea pilozităţii axilare şi pubiene.
2
Tulb psihice in acromegalie au o intensitate predominant nevrotica, alcatuind un psihosindrom
hiperhipofizar. In etiopatogenie, tb apreciate atat suferinta neuronala (datorita impregnarii somatotrope), cat
si reactia psihogena (datorita dismorfiei inestetizante). Tulb afectiv-depresive se situeaza pe primul plan,
mascand pe cele intelectuale si volitionale. Acromegalia se acompaniaza de tulb neurasteniforme, depresive
sau cognitive.
Diagnostic diferenţial: ridică o singură problemă – la cei debut prepubertar, trebuie deosebiţi de cei cu
dezvoltare somatică excesivă în înălţime;
Tratament:
- tratamentul tumorii: ablaţie chirurgicală, implant izotopi etc.;
- unele tulburări psihice persistă si după îndepărtarea tumorii deoarece efectelor fizice deja instalate au
afectat personalitatea.
3
Tulburari psihice in bolile epifizare
Doua directii de cercetare se disting in patologia acestei gl endocrine: a sdr. epifizare, puse sub semnul
incertitudinii si a tumorilor epifizare, cu o fenomenologie cl mult mai bine conturata.
Sdr. hipoepifizar (sdr Pellizzi sa macrogenitosomia epifizara) se caracterizeaza prin dezv. staturo-
ponderala exagerata si maturatie sexuala precoce, datorita unei tumori epifizare. La randul lor, autorii romani
au schitat un sindrom hiperepifizar, caracterizat printr-o simptomatologie polar-opusa: intarzierea sau absenta
pubertatii, microgenitalism.
Manifestarile psihice din cursul alterarilor gandei epifize pot fi exprimate prin: astenie, apatie,
somnolenta, stare confuzionala de intensitate variabila, simptomatologie senzoriala psihotica (halucinoze, in
special vizuale), stari de excitatie psihica cu aspect hipomaniacal, precum si tulburari instinctive exprimate
prin bulimie sau anorexie si in functie de sdr endocrin, tulburari de sexualitate corespunzatoare..
Daca in domeniul clinic si experimental “nici astazi rolul epifizei nu este pe deplin si definitiv
elucidat”, in domeniul terapeutic se inregistreaza progrese mult mai insemnate: extractele epifizare si mai ales
epifizhormonul, datorita proprietatilor sedative si inhibitorii, au fost folosite in tratamentul schizofreniei, in
excitatia maniacala, in excitatia sexuala, in unele tulburari psihice la copii.
Patologia tiroidiană
4
c) tulburari psihice care apar in timpul bolii si exprima efectul hormonilor tiroidieni in exces si a
tireotropului hipofizar, la nivelului SNC, ameliorandu-se sau disparand dupa tratamentul medical sau
chirurgical;
d) tulburari schizoide, paranoide, obsesive sau fobice, stari depresive, sociabilitate scazuta sentiment de
inferioritate, care sunt reactive fata de boala, fata de posibilitatea de a munci sau sunt in legatura cu
conflictele si mediul, beneficiind in general de psihoterapie.
Simptomatologia psihica din cursul hipertiroidiei poate fi sistematizata in manifestari psihologice,
tulburari nevrotiforme si tulburari psihotiforme.
Tulburarile nevrotiforme in cursul hipertiroidiei
Se caracterizeaza printr-o stare de excitabilitate psihomotorie de intensitate variabila, manifestata prin
hiperemotivitate, iritabilitate, instabilitate, labilitate afectiva ca si prin anxietate si uneori fobii. Bolnavii par
a avea un plus imaginativ, o cresterea fluxului ideativ, o accelerare a ritmului ideativ si o mai mare suplete
ideativa. O coborare a pragului de toleranta la frustrare. Acesti bolnavi inalta tot mai sus exigenta fata de
sine ca si fata de ceilalti.
Tulburarile psihotiforme in cursul hipertiroidiei
S-a observat coexistenta hipertiroidiei cu tulburari psihice de tip maniacal sau depresiv si s-a emis
ipoteza naturii tiroidiene a psihozei maniaco-depresive. Accesele de manie sau melancolie din cadrul
psihozei maniaco-depresive dispareau uneori definitiv dupa tiroidectomie.
b) Stari confuzionale
Denumite de unii autori “confuzie maniacala acuta” sau “delir acut” de natura tireotoxica.
Sub aspect clinic, starile confuzionale se traduc prin stare de perplexitate, anxietate, excitatii,
dezorientare, manifestari senzoriale psihotice, predominant vizuale si auditive, onirism bogat si terifiant si
binenteles confuzie de intensitate variabila. In manifestarilo lor clinice, starile confuzionale de natura
tireotoxica nu au un caracter specific, asemanandu-se din acest punct de vedere cu tablourile confuzionale
din alte intoxicatii sau infectii.
c) Stari schizofreniforme
Par a fi mai mult asociate decat conditionate de hipertiroidie. Caracterul lor concomitent si nu
consecutiv hipertiroidiei este ilustrat si de antecedentele heredocolaterale si personale psihotice ale acestor
bolnavi. Se emite ipoteza interventiei factorului tiroidian in etiologia delirului cronic de tip paranoid.
5
catre nivelul tiroxinemiei, actualmente prabusit; excesul de tireotrop ar fi astfel responsabil de frecventele
confuzii mentale care survin dupa tiroidectomie.
In privinta tulburarilor psihice care apar tardiv, dupa tiroidectomie, in marea lor majoritate se prezinta
sub forma unui tablou clinic nevrotiform. Uneori in cadrul acestor manifestari tardive se intalnesc si accese
psihotice, in antecedentele bolnavilor respectivi, intalnindu-se insa, in majoritatea cazurilor, tulburari psihice
de aspect variabil. In etiopatogenia tulburarilor psihice tardive tiroidectomiei, se poate incrimina rolul
stresului sistemic reprezentat de operatie ca si efortul rechilibrarii endocrine, impus de noua conditie.
Debutul clinic:
- frecvent asociat unui stres, uneori simptomele apar la câteva ore după o psihotraumă majoră;
- excesul exogen de hormoni tiroidieni (administraţi pentru hipotiroidii uşoare, obezitate, depresie)
poate duce la hipertiroidie.
Paraclinic: măsurarea T3, T4, captarea Iod 131, Trh;
Neurologic – tremor, exagerarea ROT, Babinski si uneori clonus
Diagnostic diferenţial:
- tulburări anxioase: anxietatea este discontinuă, legată de anumite situaţii anxiogene, nu există
oboseală asociată cu nevoia crescută de activitate, transpiraţiile sunt reci;
- creşterea apetitului cu scăderea în greutate apare şi în diabetul incipient sau în stări hipermetabolice;
- anxietatea apare şi în feocromocitom;
- stările hipomaniacale: pentru diagnosticul diferenţial sunt necesare prezenţa de semne somatice
asociate hipertiroidiei; şi în hipertiroidie terapia cu Li are rezultate;
Evoluţia:
- fluctuantă cu exacerbări şi remisiuni spontane;
- poate fi influenţată de stres.
Tratament:
- antitiroidiene, iod radioactiv, chirurgical.
- După începerea tratamentului antitiroidian, pot apare (rar) psihoze schizofreniforme sau confuzive,
motiv pentru care se înlocuieşte cu Iod radioactiv + tratament antipsihotic cu NL sedative şi incisive
– haloperidolul are neurotoxicitate crescută la hipertiroidie;
- Hipertiroidia prelungită – pot determina modificări ireversibile ale funcţiei cerebrale, care pot
persista si dupa rezolvarea endocrinologica a cazului;
- Există 2 tipuri de personalitate cu vulnerabilitate crescută la hipertiroidie:
o Cele caracterizate prin labilitate afectivă, hipersensibilitate, timiditate, tendinţe fobice,
sentimente de inferioritate;
o Cei cu „poziţii de martir”- cei care isi asuma devreme responsabilitati pentru ei si altii-
asociate cu teama accentuată de boală/moarte ce dezvoltă hipertiroidie după situaţii de
frică/pierderi obiectuale.
II. Hipotiroidia
- debut lent şi insidios (excepţie cea indusă chirurgical);
Insuficienta tiroidiana se manifesta clinic printr-un polimorfism de simptome predominant endocrine si
psihice, dar si neurologice si somatice. Tabloul mixedemului este ilustrat printr-o fenomenologie psihca
predominant cognitiva. Influenta patoplastica a suferintei neuronale cronice se exprima clinic prin tulburari
psihopatoide prezente constant in evolutia mixedemului. Pe acest fundal psihic deficitar pot apare: a) stare
psihica pe fond de mixedem; b) manifestarile psihotice din cursul mixedemului.
a) Stare psihica pe fond de mixedem
Expresia psihica de baza a b. mixedematos e caracterizata prin bradipsihie si hipokinezie. Mixeematosul
apare ca flegmatic, inert si taciturn. Datorita acestui fapt, starea psihica a mixedematosului a fost des
confunfata cu cea a depresivului. Spre deosebire insa pe acesta care este repliat spre sine, dar tensionat
afectiv-negativ, mixedematosul in lentoarea sa ideo-motorie exprima calmul peste care cu greu trec
incitatiile afectiv-negative din ambianta. Mixedematorul prezinta si o tocire a acuitatii senzitivo-senzoriale,
hipoprosexie in grade variabile, evocarea evenimentelor se face cu un oarecare grad de dificultate,
6
hipomnezie. El prezinta in acelasi timp o scadere a fortei imaginative, o saracie a fluxului ideativ, o rarire a
ritmului si aplatizare a continutului ideatiei. Toate acestea contureaza tabloul de bradipsihie si insuficienta
cognitiva a mixedematosului. Datorita acestor considerente mixedematosii apar ca hipobulici, in continua
inertie si dificultate deliberativa, asta insemnand pe plan comportamental – restrangerea sferei intereselor si
diminuarea initiativelor.
b) Manifestarile psihotice din cursul mixedemului
“Psihozele” din cursul hipotiroidieise intalnesc astazi cu frecventa mai redusa, datorita imbunatatirii
factorilor economico-sociali, conditiilor asistentei medicale si precocitatii diagnosticului. Aceste tulburari se
intalnesc mai ales in cazurile grave de mixedem. Se constata ca cele mai frecvente tablouri clinice se
prezinta sub forma tulburarilor afective, tulburarilor mnezice si prosexice, maniifestarilor halucinatorii sau
ideilor delirante. Aspectul “organic” al manifestarilor psihice din mixedem ca si modificarile EEG care
evidentiaza o “disfunctie cerebrala difuza”, constituie expresia tulburarilor cerebrale, consecinta a
insuficientei tiroxinice. Gradul atingerii neuronale din mixedem are consecinte si asupra evolutiei
tulburarilor psihice aflate sub un tratament corect instituit. Se evidentiaza o evolutie favorabila la majoritatea
bolnavilor mixedematosi tratati cu extracte tiroidiene. Evolutia tulburarilor psihice este in functie nu numai
de momentul instituirii terapiei adecvate ci si de momentul aparitiei hipotiroidiei. Astfel, perturbarea
functiilor cerebrale in mixedem poate avea o inalta potentialitate patoplastica cu un marcat grad de
ireversibilitate.
Tulburări psihice:
- sunt frecvente, mai ales la vârstnici pot fi singurele acuze;
- frecvetn aspect depresiv asociat cu disfuncţii cognitive (înţelegere lentă, scăderea capacităţii de
abstractizare, atenţie, memorie recentă); uneori se poate dezvolta un sdr organic cerebral cu evoluţie
spre stupor/comă;
- în mixedem – poate apare psihoză cu ideaţie delirant-halucinatorie, frecvent cu halucinaţii auditive +
semne de afectare organică a creierului;
- tulburarea dominantă – depresia, chiar daca uneori trairea subiectiva depresiva poate fi inlocuita de
indiferenta.
Diagnostic diferenţial:
- depresie majoră;
- sdr psihoorganice demenţiale neendocrine la varstnici;
- insuficienţă renală cronică;
- anemia pernicioasă, anorexia nervoasă si in alte stari de denutritie (există si o afectare tiroidiană ce
dă un sdr de T3 crescut dar care este reversibil după corectarea greutăţii).
Hipotiroidia:
- primară (endogena):
o rară, apare la femei între 40-60 ani;
o cauze: autoimune, întreruperea terapiei de substituţie, tiroidita Hashimoto, deficit de iod,
tumori, tulburări hipotalamice sau hipofizare;
- secundară (iatrogena):
7
o datorată terapiei antitiroidiene exagerate; eronat prescrise
o e mai frecventă decât cea primară.
Tratament:
- terapie de substituţie (importanţă crescută mai ales la copii – se instituie precoce);
- de obicei nu răspunde la antidepresive decât dacă sunt asociate corespunzător cu terapia de
substituţie.
I. Boala Addison
Definiţie: insuficienţă secretorie a celor 3 corticosteroizi principali: aldosteron, cortizol, androgeni
suprarenali;
Etiologie: necunoscută, posibil autoimună; uneori poate fi secundară infecţiilor specifice (tbc);
Insuficienta corticosuprarenala (B. Addison)- se produce datorita unor leziuni anatomice bilaterale sau unei
hipoactivitati functional-constitutionale a glandelor suprarenale. Clinic- hiperpigmentatia tegumentelor si
mucoaselor (melanodermia fiind mai accentuata la nivelul cutelor de flexiune si in jurul unghiilor), astenie,
adinamie, hta, inapetenta sau anorexie, greturi, varsaturi (cu o scadere in greutate variabila).
Tulburăr psihice:
- astenie, hipokinezie, bradipsihie prezente constant in toate fazele evolutive ale bolii
- „aversiune pentru efort”, fatigabilitate, lipsa de iniţiativă, retragere soacială, sărăcirea conţinutului
gândirii;
- În faze tardive – deficite cognitive moderate;
- În crize addisoniene (exacerbarile insuf. CSR):
o Pot apare sdr organice cerebrale acute- DELIRIUM-cu confuzie, halucinaţii ± delir oneiroid,
evoluţie spre stupor/comă;
o hTA ce poate determina deces prin şoc;
o semne precoce: slăbiciune, greţuri, vărsături, dureri abdominale, accentuarea apatiei;
Tulburarile psihice din cursul bolii Addison pot fi sistematizate. Tulburarile nevrotiforme: in afara asteniei si
fatigabilitatii accentuate, diminuarii activitatii si a initiativelor. Tulburari cognitive, expresia asteniei intense
insotesc hipofunctia cortico-suprarenalei, si sunt exprimate prin hipoprosexie, hipomnezie, diminuarea
fluxului ideativ, rarirea ritmului ideativ, monotonia si saracirea continutului tematic, toate acestea conturand
sdr bradipsihiei intalnite in boala Addison. In majoritatea b Addison se noteaza negativism, apatia,
iritabilitatea si depresia. Precum si irascibilitate, instabilitate, anxietate, colerism si chiar agitatie. Tulburari
psihotiforme, mai rare, se caracterizeaza prin episoade depresive, productivitate senzoriala psihotica
exprimata prin iluzii, halucinatii si depersonalizare.
PC: in std incipiente niv hormonale N → proba de stimulare cu ACTH → evidentiaza rezerve functionale
scazute ale CSR; in prd de stare scadere Cl, Na, bicarbonat, crestere K
Diagnostic diferenţial:
- neurastenia;
- astenia din boli somatice;
- depresia;
- hipocondria;
- tulburarea anxioasă generalizată;
- pentru diagnosti de certitudine sunt necesare scăderea în greutate şi hiperpigmentarea pielii, precum
şi teste de stimulare la ACTH ce relevă scăderea rezervelor functionale ale corticosuprarenalelor;
- EEG: activitate lentă difuză cu amplitudine mare;
Tratament:
- de substituţie hormonală;
8
- pacienţii sunt sensibili la agenţi anestezici (narcotice) şi mai ales la barbiturice.
Manifestări psihice:
a. sdr Cushing endogen:
- frecvent dispoziţie depresivă, iritabilitate, insomnii, scăderea libidoului, ideaţie şi tentative suicidare,
episoade de labilitate emoţională, enxietate;
- poate apare euforie/excitaţie maniacală sau deficite cognitive (memorie, concentrare);
- mai târziu – tulburări metabolice, dezechilibre h-e, cetoză diabetică, encefalopatie hipertensivă care
pot determina tulburări psihice;
- rar – sdr organic cerebral cu delir şi halucinaţii de aspect schizofreniform;
b. sdr Cushing exogen:
- frecvent aspect maniacal atipic: hiperactivitate, logoree, iritabilitate, cverulenţă, supraevaluarea
propriilor capacitati, creşterea apetitului şi libidoului, insomnie ± anxietate intensă; euforia este
absentă/minimă;
- rar depresie severă/psihoze acute toxice cu elemente organice.
Semne somatice- pot apare dupa simptomele psihice:
- obezitate tronculară şi facies „în lună plină”, striaţii abdominale, fragilitate tegumentară, scăderea
toleranţei la glucoză, HTA, osteoporoză, tulburări gastrice, scăderea rezistenţei la infecţii, slăbiciune
musculară, impotenţă la bărbaţi, hirsutism la femei, amenoree, acnee.
Tratament:
- complex, în funcţe de etiologie: endocrinologic/chirurgical;
- dacă e indus exogen ( in urma administrarii de corticosteroizi)– se scad dozele de corticosteroizi şi se
induce terapia cu NL şi/sau săruri de Li;
- dacă există antecedente de tulburări psihotice sub tratament cu corticosteroizi – de elecţei Li ca
terapie profilactica (raspunsul la AD poate fi lent si incopmplet);
- prezenţa de antecedente psihice nu reprezintă contraindicaţie pentru terapia cu corticosteroizi.
PC: cortozolemia, dozarea cortizolului, 17 OH corticosteron in urina, teste de supresie la dexametazona
Diagnostic diferenţial:
- obezitate de aport;
- boli hepatice;
- tulburări psihice asemănătoare celor din sdr Cushing dar de etiologie psihogenă.
c. Feocormocitomul:
Definiţie: tumoră secretorie de catecolamine care se manifestă prin crize de HTA însoţite de anxietate
provocată + simptome vegetative: tahicardie, paloare, midriază, tremor, cefalee, dureri precordiale
retrosternale, epigastrice, greţuri, vărsături, ameţeli.
Dpdv psihic: uneori confuzie şi delir; întotdeauna agitaţie, nelinişte, aprehensiune;
Tratament: administrare de fentolamină (pentru criză HTA);
Diagnostic diferenţial: atacuri de panică.
9
Hiperfunctia medulosuprarenalei (sdr hipercatecolaminic)- se caracterizeaza prin manifestari episodice
de HTA paroxistica insotite de simptome neuro-vegetative si tulburari metabolice. TA poate atinge valori de
300 mmHg, ceea ce determina o stare de dispnee tahicardie, paloare, midriaza, tremor. Simptome somatice
si neurovegetative variabile, manifestate prin cefalee, algii precordiale, retrosternale si epigastrice, ameteli,
greturi si stari prelipotimice. Participarea psihica este ilustrata prin neliniste, anxietate, agitatie, alteori prin
confuzie si delir.
Tulburari psihice din cursul tratamentelor cu ACTH sau corticoizi suprarenali - in primele zile
de tratament ca si in administrarile prudente de corticoizi, se descrie o stare de cenestezie, de buna
functionare a organismului, cu impresia de forta fizica, usurare a proceselor intelectuale, crestere a gradului
de sociabilitate, pe un fond euforic, de incarcare afectiv-pzitiva. Bolnavii manifesta o crestere a capacitatii
de efort, o accentuare a apetitului, si o reducere a perioadei de somn, fara consecintele negative ale
insomniei. Administrarea mai indelungata sau in cantitati sporite a corticoizilor determina o stare de tensiune
nervoasa, pana la stare de excitatie, comportament hipomaniacal, accelerarea fluxului ideativ pana la fuga de
idei, logoree, uneori incoerenta. Supradozarea sau prelungirea tratamentului cortizonic ridica
simptomatologia amintita la intensitate psihotica – clinic prin bufeuri delirante polimorfe, stari maniacale
sau maniaco-depresive,manifestari obsesional-delirante, productivitate senzoriala psihotica ilustrata prin
halucinatii tactile, vizuale, auditive. Bolnavii dezvolta deseori un sdr delirant al carui continut este frecvent
depresiv – interpretativ. Evolutia favorabila cu remisiune spontana in 1-2 saptamani de la oprirea
tratamentului cortizonic, interventia neurolepticilor nefiind necesara.
Disfuncţii paratiroidiene
Glandele paratiroide, prin produsul lor de secretie – parathormonul – joaca un rol esential in reglarea
metabolismului fosfo-calcic. Cercetarile recente demonstreaza ca toate formele de hipercalcenie pot fi
insotite de tulburari nervoase.
a)Tulburarile nevrotiforme intalnite in mod constant, ilustrate clinic printr-o simptomatologie “afectiva”
manifestata anxietate, irascibilitate, sentiment de insecuritate si laabilitate afectiva. Uneor pot fi asociate
stari depresive, impulsiuni, raptusuri anxioase, precum si manifestari isterice si obsesionale. Au mai fost
mentionate astenia ca si manifestari “cenestopate”, notiune sub care autorii semnaleaza tulburarile
vegetative din spasmofilie. Reversibilitatea este paralela cu substratul somatic endocrin.
10
b)Tulburari psihopatoide de o frecventa variabila se manifesta printr-o insuficienta cognitiva, ar carei
gravitate ar fi proportionala cu vechimea bolii: cu cat boala apare mai devreme in copilarie, cu atat gradul
oligofreniei este mai accentuat. Tulburarile psihopatoide, predominant cognitive, ating un inalt grad de
persistenta, uneori fiind ireversibile.
c)Tulburari psihotiforme intr-un nr redus, se manifesta sub forma productivitatii senzoriale psihotice
(traduse prin iluzii, halucinatii vizuale si auditive sau halucinatii hipnagogice); au fost observate de
asemenea stari confuzionale, stari depresive, sau idei delirante cu continut revendicativ sau persecutor.
Tulburarile psihotiforme (care se bucura in general de un bun prognostic), impun asocierea la tratamentul
endocrin a medicatiei psihotrope, prin tranchilizante si fenotiazine.
Manifestări psihice:
- iritabilitate, retragere socială, fobii, ticuri, obsesii, labilitate emoţională, anxietate, astenie, depresie;
- în cazuri severe – confuzie, delir.
Simptome somatice:
- modificări cutanate atrofice;
- fragilitatea unghiilor;
- cădere localizată păr.
Diagnostic diferenţial:
- epilepsie, delirium tremens, tumori cerebrale;
- criza tetanică este diferită de tetania din hiperventilaţia isterică/hipocondrie;
Tratament:
- administrare de Ca, vit D2 ± dehidrotahisterol;
- corectarea deficitelor Mg;
- corectarea hipoparatiroidiei idiopatice pentru că evoluţia îndelungată duce în 1/3 din cazuri la
deteriorarea intelectuală frecvent ireversibilă.
Semne somatice:
- dureri lombare, colici renale, infecţii urinare, dureri oase vagi;
- acuze gastro-intestinale: scăderea apetitului, greţuri, vărsături, constipaţie, dureri abdominale;
- slăbiciune musculară, modificări EKG, hipoacuzia- direct legate de hiperCa;
- modificări osoase: decalcifieri, diformităţi.
Diagnostic diferenţial:
11
- nevroze, hipocondrie, tulburări afective, psihoze schizofreniforme.
- Pe plan somatic: intoxicaţii cu vit D2, sdr laptealcaline.
Tratament:
- cauzal – chirurgical – risc de recidivă pentru adenom;
- alterarea majoră a stării psihice este o urgenţă medicală şi se impune diureză forţată cu perfuzii iv.
I. Diabetul zaharat
II. Hipogligemia
Cauza – creşterea insulinei:
- supradozare la diabetici;
- postprandial la sănătoşi (la 2-4 ore după masă);
- tumoră pancreatică secretantă de insulină;
- afecţiuni hepatice, alcoolism,sdr.stomacului operat.
Hiperinsulinismul (sdr hipoglicemic pancreatic) se manifesta printr-o secretie excesiva de insulina dat
unui adenom sau carcinom functional iar sub aspect clinic se exprima prin hipoglicemie si tulburari
neuropsihice – asa numitul sdr hipoglicemic tradus prin:
b) Tulburari vegetative, de intensitate variabila manifestate prin paloare, midriaza, palpitatii, tahicardie,
tremor, hiperhidroza.
12
agitat cu vise terifiante, confuzie, anxietate, pt care bolnavul se poate trezi, dupa cum poate intra direct in
coma hipoglicemica.
Manifestări psihice:
- nelinişte, anxietate, senzaţii de foame, slăbiciune, cefalee, vertij;
- apar manifestările descărăcrii adrenalice – anxietate asemănătoare cu cea din feocormocitom dar fără
HTA;
- prelungirea hipoglicemiei poate accentua confuzia, cu comă şi exitus;
- atacurile hipoglicemice prelungite şi repetate pot determina leziuni cerebrale ireversibile cu
manifestări psihice asemănătoare psihozei schizofrenice, depresii, demenţă.
Tratament: administrare de glucoză, stabilirea cauzei hipogliceimiei şi tratamentul ei.
Diagnosti pozitiv: simptome + glicemie scăzută sub 0,55g/l dar pot apare simptome si la val. mai mari daca
glicemia a scazut brusc.
Disfuncţii gonadice
“Conduitele sexuale” determinate de hiper- sau hipogonadismul respectiv,reprezinta expresia directa si
singulara a perturbarii endocrine facand abstractie de rolul libidoului, regresiilor, starilor conflictuale, si
distorsiunilor relationale pe care acest dezechilibru le ocazioneaza si care modeleaza la randul lor din
unghiuri si planuri diferite, conduita persoanei respective. Faptul ca hormonii masculini au un rol
anabolizant determinand un comportament agresiv si copulator-agresiv, in situatie polara cu hormonii
feminini. “Impotentele sexuale” ca si cazurile de frigiditate s-au dovedit a nu avea decat in mod exceptional
o etiologie endocrina, imensa lor majoritate fiind expresia starilor conflictuale si contorsionarii relatiilor
sociale.
13
- singura tulburare sexuală masculină în care este recomandat tratamentul cu testosteron; celelalte care
apar peste 50 ani, sunt considerate psihogene; dacă nu există deficit androgenic, administrarea
hormonilor determină insomnie, irirtabilitate, fugă de idei;
- insuficienţele testiculare absolute (agenezie, castrare accidentală/terapeutică), determină modificări
ale personalităţii şi emoţionale;
- dacă debutul este precoce – apar tulburări de maturare caracterială şi emoţională;
- absenţa tratamentului de substituţie duce la modificări ale caracterelor sexuale secundare.
- insuficienţă ovariană absolută (agenezie, castrare chirurgicală) duce la regresia caracterelor sexuale,
modificări ale personalităţii, tulburări afective;
- la femeile fertile, apar tulburări de menopauză;
- frecvent nu apar modificări de libidou;
- tulburări psihice: frecvent depresie, rar manii sau psihoze de aspect delirant-halucinator tranzitor;
III. Hiperestrogenia
- cauze: primare – ovariene (tumorale) sau hipofizare;
- maturizare sexuală precoce;
- psihic: precocitatea dezvoltării cognitive dar dezvoltarea afectivă, psihosexuală, integrarea socială şi
socializarea afectelor nu sunt proporţionale cu dezvoltarea gonadică.
V. Sindromul premenstrual
Manifestări clinice:
- labilitate afectivă marcată, mânie/iritabilitate, anxietate, tensiune, dispoziţie depresivă, autodepreciere, interes
scăzut pentru activităţi, fatigabilitate;
- dificultăţi de concentrare, supraalimentare/poftă pentru anumite alimente, hipersomnie sau insomnie;
- creşterea sânilor, cefalee, dureri articulare şi musculare, senzaţii de balonare şi creştere în greutate
14
Patogeneză:
- creşterea etrogenilor, scăderea progesteronului, scăderea vitaminelor, hipoglicemie, retenţie lichidiană;
- factorii psihologici: dificultăţi de acceptare a propriei feminităţi sau învăţarea unui comportament de bolnav.
Tratament:
- simptomatic: pentru retenţia hidrică – diuretice şi dietă;
- s-au mai încercat: progesteron, săruri de Li, antidepresive, bromocriptina,
Tulburarile psihice din bolile endocrine pot fi definite ca manifestari psihopatologice de intensitate si
coloratura variabila, determinate de interrelatiile complexe psiho-neuro-endocrinologice. Sindroamele psiho-
neuro-endocrine sunt suferinte cunoscute datorate raspunsului organismului uman la actiunea stresului
cronic. Stresul cronic actioneaza asupra sistemului endocrin prin doua mecanisme fiziopatologice:
amplificarea si disprotectia.
In descrierea corelatiilor psiho-hipofizare se descriu:
- afectiuni hipofizare ca: macrosomia hipofizara (acromegalia si gigantismul), microsomia hipofizara
(nanismul hipofizar), insuficienta hipofizara, sindromul adipozo-genital, diabetul insipid
- afectiuni tiroidiene – hipertiroidie, boala Basedow, hipotiroidie, mixedem
Ele se caracterizeaza prin tulburari de somn, precum si prin episoade oniro-confuzive, halucinatorii, excitatie
psihomotorie, tulburari psihotice de tip maniaco-depresiv.
15