Sunteți pe pagina 1din 55

Explorarea

urodinamică
DR. CRISTIAN PERSU
Știința medicală ce se ocupă cu
fiziologia și fiziopatologia fazelor
de stocare și de evacuare
a urinii

Susset, 1985
Evaluarea urologică a pacientului
cu simptomatologie de tract urinar inferior

 Anamneză și examen fizic

 Jurnal micțional / pad test

 Probe bioumorale

 Imagistică

 Examinări endoscopice

 Urodinamică
 Reproduce simptomatologia urinară a pacientului

 Evaluează funcția vezicii și uretrei

 Identifică etiologia LUTS

 Factori de risc pentru deteriorarea aparatului urinar înalt


 Oferă a bază fiziopatologică pentru
managementul ulterior al pacientului

 Identifică tratamentul cel mai adecvat

 Anticipează evoluția pacientului

 Evaluează rezultatele tratamentului


 Nu este un examen de rutină (!)

 După o evaluare inițială sistematică

 Dacă raportul risc/beneficiu pare favorabil pacientului

 Dacă rezultatul ar putea modifica managementul pacientului


 Incontinența urinară

 Vezica urinară hiperactivă

 Vezica neurologică
 Consimțământ informat

 Intimitate pentru pacient

 Mediu steril

 Personal instruit

 Utilizarea terminologiei standardizate de ICS


Înaintea examinării:
 Istoric urodinamic, examen fizic

 Interpretarea jurnalului micțional

 Fără infecție urinară !

 Profilaxie antibiotică

 Pacientul vine cu vezica plină


3 zile înaintea examenului

Jurnal micțional
Pregătirea echipamentului:

 Calibrare: presiune, debit, pompă

 Zero: presiunea atmosferică la nivelul simfizei pubiene

 Eliminarea bulelor de aer din tubulatură și verificarea

etanșeității
Verificarea echipamentului :

 Pacientului i se va cere să tușească:

➢ Înainte de examinare

➢ În fiecare minut (50 ml) în timpul examinării

➢ La finalul examinării
Artefacte

 Mișcarea sau căderea cateterului

 Înfundarea cateterului

 Bule de aer / pierderi în tubulatură

 Contracții ale rectului => P det negativ

 Rectul plin modifică P abd (presiunea abdominală)


Managementul artefactelor

 Oprirea pompei

 Identificarea canalului de presiune care măsoară


eronat

 Se va repeta protocolul de pregătire a


echipamentului după rezolvarea problemei
Contractii rectale - P det negativ

Uro - W ater Cystometry#1

premictional

sf mictiune
120

90
Pura
cm H2O 60

30

0
60
Pves
cm H2O 30

0
60
Pdet
cm H2O 30

0
60
Pabd
cm H2O 30

0
400
Vinfus
ml 200

STA TUS A RT A RT
TUS
35 s 00:00 01:10 02:20 03:30 04:40 05:50 07:00
 Debitmetria - uroflowmetria
 Cistomanometria
 Studiul presiune-debit
 Leak point pressure (punct de incontinență)
 Profil presional uretral
 EMG (sfincter)
 Videourodinamica
Urodinamica

Activitatea Golirea Obstrucție


Neuropatie
detrusorului vezicală subvezicală

Depitmetrie
Studiu presiune-debit
Videourodinamica EMG

Leak point pressure


Cistomanometrie Profil presional uretral
Videourodinamica
Debitmetria

 Debitul maxim – Q max

 Debitul mediu

 Durata micțiunii

 Timpul până la Q max

 Volumul urinat
Debitmetria
Cistomanometria

Reprezentare grafică a variațiilor presionale


vezicale pe durata umplerii și evacuării

 Umplerii
Studiul:  Stocării
 Micțiunii
Cistomanometria

umplere stocare
Cistomanometria evaluează:

 Activitatea vezicală

 Complianța vezicală (definiție)

 Capacitatea vezicală

 Senzațiile
Cistomanometria

Influențate de pacient Patient independent

 Capacitatea  Compliance

 Senzațiile  Activity

Utilitate limitată
Parametrii obiectivi
Similar cu anamneza
Studiul presiune-debit

Determinarea simultană a debitului și


parametrilor presionali vezicali

 Correct and complete evaluation of voiding !


Studiul presiune-debit
Studiul presiune-debit

Nomogramele Abrams – Griffith


Profilul de presiune uretrală

 Profilul static: pacientul este relaxat pe


durata examinării

 Profilul dinamic: măsoară transmiterea presiunii


abdominale la nivelul uretrei

 Profilul continuu: măsoară presiunea uretrală pe


durata cistomanometriei
Profilul de presiune uretrală
Uro - Urethral Pressure Measurement#1 Static Profile Static Profile

150

120

Pura 90
cm H2O
60

30

0
120

90
Pves
cm H2O

Profil uretral static


60

30

Spincter hiperton
120

90
Pura,diff
cm H2O 60

30
(> 60/100 cm.H20)
0

ST SP PB 30 UP 70 PE PSP
CP PsE
10 m m
Electromiografia sfincterului - EMG

Studiul potențialelor bioelectrice


generate de depolarizarea musculară

 Obiectivează controlul voluntar

 Studiază inervația vezicii și a uretrei

 Cel mai corect mod de a evalua disinergia vezico-sfincteriană


Electromiografia sfincterului - EMG
Videourodinamica

Corelează anatomia cu urodinamica

 Localizarea obstrucției
 Reflux
 Patologii asociate
 Deschiderea colului vezical
 Disinergia vezico-sfincteriană
Videourodinamica
Leak point studies

Presiunea vezicală la care


apare incontinența

 Se măsoară în faza de umplere a


cistomanometriei
 Presiunea vezicală pe durata stocării trebuie
să fie mică
 Orice valoare sub 65 cm apă denotă
incompetență sfincteriană
Algoritmul alegerii testelor urodinamice

 Evaluare inițială: debitmetrie


 Evaluare elementară: urodinamica standard
 Cazuri complexe: videourodinamică
 Tratament incert: profil presional uretral
Urodinamica la pacientul cu
incontinență urinară
Indications

 Incontinență recurentă

 Incontinență cu disurie

 Patologie neurologică

 Prolaps

 Simptomatologia nu poate fi corelată cu rezultatele explorărilor


Urodinamica la pacientul cu incontinență urinară

Indicații

Nici un pacient nu trebuie supus unui tratament


Invaziv sau ireversibil înaintea demonstrării clare
a cauzei incontinenței
Vezica hiperactivă

Clinic Urodinamic

 Imperiozitate  Contracții detrusoriene


involuntare in faza de
 ± incontinență stocare / umplere
 Amplitudinea
 polakiurie
contracției depășește
 ± nicturie 15cm apă
Vezica hiperactivă
Indicații pentru examenul urodinamic

Diagnosticul precis nu este necesar !


Probă terapeutică – tratament empiric !

Eșecul tratamentului inițial

Înaintea tratamentelor invazive


Vezica hiperactivă
Urodinamica

 Cistomanometria

 Studiul presiune debit

 Profil presional uretral

 videourodinamica
Vezica hiperactivă
Uro - W ater Cystometry#1

presa abdominala pt mictiune

premictional
100
Pura
cm H2O 50

0
100
Pves
cm H2O 50

0
100
Pdet
cm H2O 50

0
100
Pabd
cm H2O 50

0
400
Vinfus
ml 200

STA A RT TUS A
TUS A RT
40 s 00:00 01:20 02:40 04:00 05:20 06:40 08:00
Incontinența prin imperiozitate
Urodinamica

 Poate identifica
etiologia incontinenței
 Evaluează funcția
detrusorului
 Identifică factori de
risc pentru aparatul
urinar înalt
Incontinența prin imperiozitate
Urodinamica

 Cistomanometria

 Studiul presiune debit

 EMG

 Profil presional uretral

 Videourodinamica
Incontinența urinară la efort
Urodinamica

 Profil presional uretral

 Cistomanometrie

 Studiu presiune-debit

 EMG

 Videourodinamica – evaluează funcția și morfologia în

același timp
Incontinența urinară la efort
Obiectivele examenului urodinamic

 Confirmă diagnosticul

 Evaluează funcția detrusorului pe durata umplerii și

a micțiunii

 Evaluează funcția uretrală

 Ar putea identifica hiperactivitate detrusoriană


Incontinența urinară la efort
Disinergia vezico-sfincteriană
teste urodinamice

 Cistomanometrie

 EMG

 Videourodinamica

 Studiul presiune-debit

 Profil presional uretral – indicații limitate; poate

induce contracții vezicale reflexe


Disinergia vezico-sfincteriană

Uro - W ater Cystometry#1

Mictiune

Sf mictiune
100
Pura
Uro - Water Cystometry#1 cm H2O 50

Mictiune
Sf mictiune
100 82
Pura 0
cmH2O 50
40
Pves
0
40 cm H2O 20
Pves
cmH2O 20
7 0
0 40
Pdet
40 Pdet
cmH2O 20 cm H2O 20
4
0
40 0
Pabd
40
cmH2O 20 Pabd
3 cm H2O 20
0
600
Vinfus
ml 300 0
172
600
0 Vinfus
172 305 415 ml 300
STA 1s ART ND CMx ART
TUS Prd ART ART 0
85 s 00:00 02:50 05:40 08:30 11:20 14:10 17:00
415

CMx A RT A RT

Activitate sinergică
Prd A RT
60 s 16:00 18:00
Disinergia vezico-sfincteriană

Uro - W ater Cystometry#1

Fen vegetative

Mictiune
200

150
Pura
cm H2O 100

50

0
100
Pves
cm H2O 50

0
100
Pdet
cm H2O 50

0
100
Pabd
cm H2O 50

0
400
Vinfus
ml 200

STA A RT A RT
TUS Prd
45 s 00:00 01:30 03:00 04:30 06:00 07:30 09:00

Detrusorul și sfincterul se contractă în același timp


1. Evaluarea urodinamică nu este un examen de
rutină. Va fi indicată după o evaluare inițială
amănunțită.

2. Trebuie făcută numai dacă ar putea schimba


managementul pacientului.
3. Explorarea urodinamică trebuie făcută urmând
o procedură standardizată.

4. La pacientul cu vezică hiperactivă, urodinamica


se indică numai dacă tratamentul empiric nu a
funcționat.
5. Examenul urodinamic este obligatoriu
pentru identificarea etiologiei
incontinenței urinare.