Curs 6 Angi Renal 2018

Angelica Chiorean, 2018
APARATUL URINAR (RINICHI, URETERE)

CURS RADIO-IMAGISTICA
ANATOMIE
❖ localizare - retroperitoneu
❖ repere - de la D11-D12 la L2
❖ rinichiul stang mai sus
❖ diametre
o L = 9-14 cm
o l = 5-7 cm
FORMA, CONTUR, HIL RENAL
STRUCTURA
APARATUL PIELOCALICEAL
❖ este compus din cupe caliceale, tije caliceale minore si majore care se
unesc in bazinet
❖ cupele caliceale prinse din profil au forma concava iar daca sunt prinse
ortoröngenograd au aspect de cocarda, cu un centru transparent marginit
de un inel opac
ARTERELE RENALE - VARIANTE
METODE RADIOLOGICE
❖ Radiografia renala simpla

❖ Urografia
❖ Tomografia conventionala (rar)
❖ Pielografia si ureteropielografia retrograda
❖ Arteriografia renala
METODE IMAGISTICE
❖ Ecografia
❖ Scintigrafia renala
❖ CT
❖ IRM
UROGRAFIA INTRAVENOASA
Rgr. simpla UIV la 5 min UIV la 15 min

PREGATIREA PACIENTULUI
❖ Eliminarea suprapunerilor intestinale

o dieta alimentara
o absorbtia gazelor intestinale
o evacuarea continutului intestinal (clisma)
❖ Cura de sete (concentrarea sdc)
❖ Profilaxia accidentelor la sdc
RGR. RENALA SIMPLA
RGR. RENALA SIMPLA
❖ Ariile renale
o Localizare
o Forma
o Contur
o Dimensiuni
o Calculi radio-opaci
o Calcificari
o Reper – muschi psoas
RGR. RENALA SIMPLA
❖ Calcul ureteral
❖ Odiston 75% sau Ultravist

❖ Prima ora - 80% se elimina renal prin filtrare
glomerulara
❖ Formarea imaginii opace a sdc

o concentratia plasmatica a sdc
o presiunea de filtrare glomerulara
o functia de concentrare a urinii
PRESIUNEA DE FILTRARE
❖ Determinata de
o tensiunea arteriala - 120 mmHg (presiunea
sistemica)
o presiunea arteriala glomerulara – 55-75 mmHg

o presiunea coloid osmotica vasculara – 25-30
mmHg
o presiunea hidrostatica din tubii uriniferi – 10-15
mmHg
FILTRAREA S.D.C.
Urina primara
PRESIUNE EFECTIVA DE FILTRARE (PF)
PF = 2 – (3+4)= 55 – 15 - 30 =
= 10 (40 mm Hg)
PF SCADE IN
❖ hipotensiune arteriala, soc, colaps

❖ cresterea presiunii coloid–osmotice
o sindrom de strivire
o Biwater (mioglobinurie)
o deshidratare
o stari toxico-septice
❖ cresterea presiunii hidrostatice a urinii -
obstructie pe calea de evacuare (totala, se
instaleaza treptat)
❖ leziuni glomerulare
NIVELUL UREEI SANGUINE
❖ < 0,6 g/l = urografie iv
❖ 0,6 - 1,20 g/l = urografie de perfuzie
❖ > 1,20 g/l NU se face urografie

FUNCTIA RENALA SI INJECTAREA SUBSTANTEI
DE CONTRAST:
❖ Contrast iodat + gadoliniu
Actiune Creatinina Clearance eGFR

micromoli/l creatinina ml/min/1,73m2
ml/min
Administrare <106 >60 > 45
Consult cu 106 - 200 60 - 30 45 - 30
clinicianul solicitant,
precautii
Contraindicatie > 200 < 30 < 30
❖ UIV la 5 min
o functia renala
▪ secretorie
▪ evacuatorie
UIV
❖ La 5 min fara compresiune

❖ La 10-15 min cu compresiune
RADIOLOGIC
❖ nefrograma - secunde – 3 (5) min.
❖ opacifierea cupelor caliceale - urina definitiva

concentrata
❖ concentratie a sdc ↓
o hiperhidratare
o functie de resorbtie tubulara a apei slaba (deficit
de concentrare)
❖ UIV la 15 min - morfologia

ANATOMIE RADIOLOGICA
MASURATORI
❖ Grosimea parenchimului
o pol superior si inferior = 2,5-3 cm
o medio-renal = 2-2,5 cm
❖ Rinichi
o longitudinal = 9-13 cm
o transversal = 5-7 cm
❖ Diferenta > 1,5 cm diametrul longitudinal intre
stanga si dreapta = patologic
❖ Uretere calibrul = 4-8 mm
INDICE PARENCHIMATOS
❖ 0,5
PIELOGRAFIA
❖ mut urografic
❖ neconcludent UIV
❖ UIV contraindicata
CISTOGRAFIA
repletie post-mictional
ARTERIOGRAFIE RENALA
ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
ECOGRAFIA
❖ examinare pur morfologica, nu ofera informatii

despre functia renala !
❖ nu depinde de functia renala (se poate face in
IR)
❖ ieftina, neiradianta, neinvaziva
❖ multiplanara
ANATOMIE ECOGRAFICA - RINICHIUL
❖ aspect general
❖ sectiune sagitala + frontala
❖ sectiuni transversale
❖ contur
❖ dimensiuni - minim 10 cm
❖ !!! diferenta S - D < 2 cm
❖ volum
ANATOMIE ECOGRAFICA
ANATOMIE ECOGRAFICA
ANATOMIE ECOGRAFICA
❖ Elemente anatomice care NU se vad in mod

normal pe imaginea ecografica
o calicii
o bazinet
o ureter superior + mijlociu
o ganglioni perirenali
SCINTIGRAFIA
❖ perfuzie - nefrograma radioizotopica

❖ excretie
COMPUTER TOMOGRAFIA
❖ excelenta !
❖ informatii despre
o morfologie
o perfuzie
o excretie
❖ dar …
o iradianta
o substanta de contrast
o numai sectiuni transversale
o relativ scumpa
CT
nativ arterial= corticomedulla (25sec)
parenchimatos=nefrografic (100 sec) excretor

CT
CT
❖ Anatomie vasculara
CT
❖ Scout – faza excretorie

CT
CT
IRM
❖ T1 SE, fat suppression

❖ T1 SE, fat suppression + Gd DTPA
IRM
❖ T2
IRM
❖ morfologie multiplanara
❖ uro RM
IRM
❖ Uro RM - TBC
IRM
❖ Uro RM - TBC
IRM
❖ Uro RM – stenoza pielo-ureterala dr

IRM
❖ Angio-IRM
SEMIOLOGIE
SEMIOLOGIE - OPACITATI
❖ Opacitate calcara (fara sdc)

o calculi
o calcificari parenchimatoase
o calcificari in chiste, tumori, vase
❖ Opacitate cu plus de sdc

o caverne
o diverticuli
o reflux (extravazare a sdc)
SEMIOLOGIE
SEMIOLOGIE
❖ Litiaza
SEMIOLOGIE
❖ Litiaza
SEMIOLOGIE
SEMIOLOGIE
SEMIOLOGIE
SEMIOLOGIE
SEMIOLOGIE
❖ Tumori calcificate - leiomiom

SEMIOLOGIE
❖ Fleboliti in venele pelviene

SEMIOLOGIE
❖ Diverticul vezical
SEMIOLOGIE
❖ Radiotransparente (cistita emfizematoasa)

SEMIOLOGIE
❖ Radiotransparente - aer
SEMIOLOGIE
❖ Defect de opacifiere a aparatului pielo-caliceal

(- de sdc)
o calculi radiotransparenti
o tumori, cheaguri (lacuna)
o amputarea tijelor caliceale
❖ Lipsa opacifierii aparatului pielocaliceal =

rinichi ”mut” functional
SEMIOLOGIE
❖ Calculi radiotransparenti
SEMIOLOGIE
❖ Uroteliom
SEMIOLOGIE
❖ Uroteliom
SEMIOLOGIE
❖ Uroteliom
SEMIOLOGIE
❖ Uroteliom
SEMIOLOGIE
❖ Uroteliom
SEMIOLOGIE
SEMIOLOGIE
❖ Adenocarcinom renal
SEMIOLOGIE
❖ Oncocitom
SEMIOLOGIE
❖ Chist
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
❖ Ultravist, 2 f. sau (Odiston 75% )
❖ Prima oră 80% se elimină renal
❖ Prin filtrare glomerulară
❖ Important- aceiaşi factori care determină / împiedică

formarea imaginii urografice influenţează şi geneza
imaginii CT post contrast. Informaţiile funcţionale
obţinute la UIV sunt superpozabile cu cele disponibile
in cursul examinării CT cu contrast.
SINDROMUL DEFICITULUI DE FUNCTIE RENALA
❖ Secretia renala
o lipseste (rinichi mut functional)
o este tardiva (semnul Lichtenberg)
o concentratie scazuta a sdc (asimetric, semnul
Ravasini)
❖ Leziuni de parenchim (uni- sau bilaterale)

UIV LA 5 MIN
❖ Semnul Ravasini
DEFICITUL DE EVACUARE - RADIOLOGIC
❖ Sindromul stazei urinare acute
o apare in colica renala
o deficit de eliminare a sdc
o nefrograma prezenta
o reflux interstitial sau pielo-parenchimatos
DEFICITUL DE EVACUARE - RADIOLOGIC
❖ Sindromul stazei urinare cronice

o obstacol evidentiabil
• calculi, tumori, stenoze, compresiuni
o hipo/atonie segmentara
o staza urinara - sdc intarziata sau nu apare in
aparatul pielocaliceal
o hiperpresiune +/- dilatare
o +/- afectarea parenchimului si a cupelor caliceale
SINDROMUL HIDRONEFROTIC
❖ dilatarea bazinetului si a calicelor prin retentie
de urina (semn de staza)
❖ poate fi
o bazinetala (interna sau externa)
o caliceala
❖ parenchimul renal redus sau nu (IP)
HIDRONEFROZA - RADIOLOGIC
❖ marire a aparatului pielo-caliceal

❖ marginea supero-interna a bazinetului convexa
❖ marginea interna hemisferica
❖ marginea inferioara larga sau fara convexitate
❖ calicii rotunde, contur net
❖ ex - sindrom de jonctiune
HIDRONEFROZA
❖ UIV
SINDROM DE JONCŢIUNE - STAZA
HIDRONEFROZA CALICEALA
HIDRONEFROZA
EVALUAREA HIDRONEFROZEI
❖ diagnostic pozitiv
❖ severitate
❖ caracter obstructiv/neobstructiv al dilatarii
❖ nivelul obstructiei
❖ cauza obstructiei
❖ complicatii
❖ diferentierea de alte afectiuni cu tablou clinico-
imagistic similar
Severitate
Grad I – Grad II –
dilatare, dilatare,
calicii balonizare,
lineare parenchim
normal
Grad IV –
Grad III – dilatare,
dilatare, balonizare,
balonizare, parenchim
parenchim foarte subtire /
subtire absent, calicii
pseudochistice
HIDRONEFROZA
❖ Rolul ecografiei in evaluarea hidronefrozei

DIAGNOSTIC POZITIV
❖ imagini transonice
❖ confluente central
❖ muleaza aparatul pielocalicial
❖ volum renal >

US - DIAGNOSTIC DE SEVERITATE
❖ grad I - dilatare
❖ grad II - dilatare mare + parenchim discret
subtiat
❖ grad III - dilatare foarte mare, parenchim
atrofiat
DIAGNOSTIC DE SEVERITATE
❖ grad II
❖ grad III
NIVELUL OBSTRUCTIEI
❖ tija caliciala
❖ bazinet
❖ ureter
❖ vezica /subvezical
NIVELUL OBSTRUCTIEI
❖ Fibroza retroperitoneala
HIDRO-URETERO-NEFROZA
COMPLICATII
❖ Hidropionefroza
❖ Urinom
❖ Hemoragia
❖ Litiaza si atrofia obstructiva

HIDROPIONEFROZA
❖ Urinom
LITIAZA RENALA
❖ Factori de risc
o Ereditari
o Deshidratare
o Diete - sodiu, proteine, etc
o Obezitate
o Afectiuni digestive
o Alte afectiuni – acidoza tubulara renala, cistinuria,
hiperparatiroidism, infectii urinare, …
LITIAZA URINARA
❖ Tipuri
o Calculi radio-opaci
▪ Oxalati (CaC2O4) - majoritatea
▪ fosfati de Ca (CaPO4)
▪ fosfati amoniaco-magnezieni (struvit) – in infectii, adesea
de dimensiuni mari (coraliformi)
o Calculi radio-transparenti
▪ cistina
▪ acid uric
▪ colesterol
LITIAZA URINARA
❖ Complicatii
o Urinom
o Pielonefrita
o Hidronefroza
❖ US
o sensibilitate 25%
o < 3 mm oculte in 75%
❖ CT - densitate variabila (opaci) = 400-600 UH pina la 100-200

UH (acid uric)
LITIAZA RENALA
❖ Rgr. simpla si UIV

o localizare - caliceal, bazinetal, ureteral, juxtavezical,
intramural, intravezical
o forma
o dimensiuni
o mici
o mari (coraliformi)
LITIAZA RENALA
❖ Aspecte UIV+CT
o obstructie in evacuare
o staza urinara
o dilatatie segmentara in amonte
o hidronefroza
o afectarea functiei renale
o + infectie - hipotonie ureterala, modificari de papila

caliceala
CALCULI BAZINETALI - BAZI-MOYERAND
❖ Rgr
L1
L2
6 cm
❖ Radiografie renala simpla


LITIAZA URINARA
❖ Diagnostic diferetial - litiaza colecistica

LITIAZA URINARA
❖ Diagnostic diferetial - calcifieri pancreatice

CALCULI JUXTAVEZICALI –ROBERT-GAYET

CALCUL CORALIFORM
CALCUL CORALIFORM
CALCUL
LITIAZA
❖ Uretral
❖ Radiografie – radiotransparent (ocult)
❖ Cistografie mictionala - lacuna
LITIAZA RENALA - US
❖ Focar hiperecogen
❖ Umbra acustica
❖ In sinusul renal
LITIAZA RENALA - US
CT IN LITIAZA URINARA
❖ Metoda cea mai sensibila

❖ NU este folosita in acest scop (cost, iradiere)
❖ Cu hidronefroza secundara
NEFROCALCINOZA
❖ depunere de calciu in peretii tubilor uriniferi

❖ localizare
o medulara – frecvent (20x)
o corticala
o difuz
NEFROCALCINOZA
❖ Cauze
❖ Medulara
o hiperparatiroidism
o acidoza tubulara renala
o rinichi in “burete”
o hipercalcemie, ....
❖ Corticala
▪ necroza corticala acuta
▪ sindrom Alport (hematurie, tulburari oftalmologice, de

auz, leiomioame, etc), ...
NEFROCALCINOZA
❖ Radiografie - calcificari punctiforme in aria

parenchimului renal
NEFROCALCINOZA
❖ Radiografie
NEFROCALCINOZA
❖ US
NEFROCALCINOZA
❖ US
NEFROCALCINOZA
❖ CT
NEFROCALCINOZA
❖ CT
NEFROCALCINOZA
NEFROCALCINOZA
❖ Corticala
SINDROMUL RINICHIULUI MIC
1. Hipoxic
2. Staza cronica
3. Pielonefrita cronica (PNC)
4. Nefroscleroza
5. Hipoplazie
❖ (1)Hipoxic
❖ Cauze
o ATS – proximal
o Displazie fibro-musculara – afectare distala
o Vasculite
o Disectie de aorta,…
❖ (1)Hipoxic
❖ US – Doppler - >IR, >VMS
❖ Arteriografie
❖ (1)Hipoxic
o contur regulat
o IP normal/redus
(stenoza)
o opacifiere slaba initial
si
o accentuata (frumoasa)
tardiv
o Doppler – fara semnal
vascular (ocluzie)
❖ (1)Hipoxic – stenoza de AR
CT + sdc faza arteriala venoasa

❖ (1)Hipoxic – stenoza de AR
❖ (1)Hipoxic – stenoza de AR – secundara unei

disectii de aorta
❖ (1)Hipoxic – stenoza de AR – infarct de pol

superior
❖ (2) De staza cronica

o contur regulat
o IP redus uniform
o +/- hidronefroza
o opacifiere slaba (secretie si evacuare slaba)
❖ (3) Pielonefrita cronica

o contur neregulat, cu incizuri
o IP redus inegal
o calice deformate
o functie slaba (deficit de concentrare)
o staza

o A) primare (fara uropatie obstructiva)
o B) secundare uropatiei obstructive
▪ Uni sau bilaterale
▪ Rgr
o Initial
• calice bont (papila caliceala
rectilinie)
• tije caliceale alungite
o in evolutie - rinichiul mic + calice in

maciuca (contur convex)


o contur renal boselat
o parenchim renal mai ecogen cu stergerea delimitarii cortico-
medulare
o < indicelui parenchimatos

❖ (4) Nefroscleroza (eco, UIV sau CT fara contrast

iv)
o mic
o contur regulat sau discret deformat
o fără funcţie
❖ (4) TBC renal

o leziuni in parenchim si
o leziuni in aparatul pielo-caliceal
• leziuni de tip ulcero-cazeos

• insamantare hematogena
❖ (4) TBC renal

o Initial – necroza papilara
o Stadiu evolutiv
o Stenoze
o Hidronefroza
o Ingrosarea peretelui aparatului pielo-caliceal cu priza de
contrast
o Terminal – hidronefroza cu ingustarea
parenchimului si calcifieri distrofice
❖ (4) TBC renal

❖ Initial - ulceratii papilare
❖ (4) TBC renal

❖ Perioada de evolutie
▪ caverna in parenchim – pionefroza - scleroza cu
calcificari
▪ stenoze si obstructii ale tijelor caliceale si
ureterale
▪ vezică scleroasa, mica, inextensibila
❖ (4) TBC renal

❖ Perioada de evolutie
❖ (4) TBC renal

❖ Perioada de evolutie - UIV
❖ (4) TBC renal – nefroscleroza

❖ UIV
❖ (4) TBC renal

❖ (4) TBC renal
CT nativ faza parenchimatoasa faza excretorie

❖ (5) Hipoplazic
o rinichi miniatural cu
structura proportional
redusa
o functie prezenta
SINDROMUL RINICHIULUI MARE
1. Colica renala
2. Pielonefrita acuta (PNA)
3. Tromboza venei renale
4. Hidronefroza
5. Rinichi polichistic
6. Tumori
7. Congenital
❖ (1) Colica renala

o moderat mărit, unilateral
o cu nefrogramă
o fără pielogramă
o durere violentă
❖ (1) Colica renala

o moderat marit - unilateral
o durere violenta
❖ (2) Pielonefrita acuta

(PNA)
o contur regulat
o IP marit uniform
o aparat pielocaliceal hipoton
o functie renala slaba
❖ Diagnosticul de PNA NU este dg.
imagistic!
❖ Tehnicile imagistice au rol in
depistarea complicatiilor supurative
❖ (2) Pielonefrita acuta (PNA)

o E Coli
o CT
▪ Nativ – rinichi afectat dicret marit, +/- hipodens, +/-
calculi, +/- gaz
▪ Postcontrast – arii triunghiulare hipodense,
nefrograma striata
o IRM - gravide

o priza de contrast striata la nivelul parenchimului

o priza de contrast striata la nivelul parenchimului

o priza de contrast heterogena cu arii hipodense
triunghiulare (nefrita acuta bacteriana)

o reducerea functiei
o priza de contrast la nivelul peretilor aparatului
pielo-calicial
marit retard functional
supuratie gaz
ABCESE INTRA- SI PERIRENALE
❖ US
❖ CT
❖ (2) Pielonefrita emfizematoasa

o DZ
o zone de necroza + acumulari aerice → spatiul
perirenal
❖ (2) Pielonefrita emfizematoasa

❖ Abcese intrarenal
❖ Abcese intrarenal
❖ Abcese perirenal
❖ (3) Tromboza de vena renala

o (2) +
o +/- functie renala absenta
❖ (4) Hidronefroza interna

o contur regulat
o IP redus
o dilatatie bazinet si calice
o functie normala/scazuta
❖ (5) Rinichi polichistic
o AD
o rinichi mari
o bilateral
o contur boselat
o IP marit la nivelul boselurii
o functie alterata
RINICHI POLICHISTIC
❖ Rgr renala simpla - +/- calcifieri arciforme

RINICHI POLICHISTIC
RINICHI POLICHISTIC
RINICHI POLICHISTIC
RINICHI POLICHISTIC
❖ US
o Diagnostic +
o Complicatii - chiste cu hemoragie, suprainfectie
o Calcificari
o Chiste in alte organe
RINICHI POLICHISTIC
❖ CT
▪ Chiste simple – 0 UH, perete imperceptibil

▪ Chiste complicate – hiperdense (clasificarea Bosniak)
▪ +/- calcifieri
RINICHI POLICHISTIC
❖ CT
RINICHI POLICHISTIC
❖ IRM – hipo T1, hiper T2, fara priza de sdc

❖ (6) Sindrom de masa renala

o partial marit (pol renal sau boselura pe contur)
o IP marit la acest nivel
o calice deformate sau amputate

o cuprinde - chist renal esential, chist hidatic, tumori benigne,
tumori maligne, abces, tuberculom, ...
o conturul
• boselura
• pol renal de dimensiuni crescute
• dublu contur
o structura
• calcificari punctiforme sau arciforme
• opacitate crescuta a parenchimului


o 1 – aspect globulos de pol inferior
o 2 – aspect boselat (boselura)
o 3 – dublu contur

o aparat pielo-caliceal
• tijele caliceale impinse
• indepartate
• amputate
o ureterul - deviat prin
impingere
❖ (6) Sindrom de masa renala - aparat pielo-

caliceal
a. refulare caliceala
b. deplasare, comprimare, aspect in “picioare de crab”
c. etirare
d. semiton si amputari
❖ (6) Sindrom de masa renala - ureter


o ecografia mai buna decat UIV
• consistenta
• vascularizatie
• afectare vasculara
• adenopatii
o CT metoda suverana

o tumori - semiologie generala
• dimensiuni
• forma
• contur
• structura
• modificari intratumorale
▪ hemoragie
▪ necroza
▪ calcificari

• Chiste
• Abces
• Tumori benigne
o angiomiolipom
o oncocitom
o adenom
• Tumori maligne
CHIST
❖ UIV – modificari de contur, amprentari pe aparatul
pieco-caliceal, ureter
❖ US – transonic, anecogen
❖ CT – hipodens, fara priza de contrast
❖ IRM – hiposemnal T1 si hipersemnal T2
CHIST
❖ US
CHIST
❖ CT
CHIST
❖ CT
CHIST
❖ CT
ANGIOMIOLIPOM
❖ Tu benigna
❖ Componenta vasculara, muschi neted si
grasime
❖ sporadice/scleroza tuberoasa, vHL, NF1
ANGIOMIOLIPOM (AML)
❖ US
o leziune rotund-ovalara
o hiperecogena
o omogena
ANGIOMIOLIPOM
❖ US
ANGIOMIOLIPOM
❖ CT - dimensiuni mici - Chist ???? /

Angiomiolipom
❖ US - este mai specifica pentru tumorile mici
ANGIOMIOLIPOM
❖ CT
o leziune cu arii hipodense, grasoase (<20UH)
o delimitare neta
o priza minima de contrast
o localizare corticala
ANGIOMIOLIPOM
❖ CT – majoritatea localizate in cortex

ANGIOMIOLIPOM
❖ CT
ANGIOMIOLIPOM
❖ IRM
o T1 – hipersemnal
o T2 – hipersemnal
o Fat-Sat - hiposemnal
T1 T2
ONCOCITOM
❖ Tumora benigna
❖ Decada 6-7
❖ CT – net delimitata, >3 cm heterogena, +/- calcifieri,
priza de contrast, in 30% cicatrice centrala
CT fara contrast CT +sdc

ADENOCARCINOMUL RENAL
❖ hipernefrom
❖ 50-70 ani
❖ B:F = 2:1
❖ Clinic
❖ Hematurie macroscopica
❖ Dureri
❖ Masa palpabila
❖ infiltrare
❖ mic = omogen / mare = heterogen
❖ modificari intratumorale
❖ necroza
o hemoragie
o degenerescenta chistica
❖ tropism venos
❖ UIV
❖ US
❖ US
❖ CT
❖ CT
❖ CT
❖ CT
❖ CT – calcificari intratumorale
❖ CT
❖ CT
❖ Diseminare venoasa
❖ Tromboza tumorala in AD si VCI

❖ IRM – tromboza VCI + VR stanga
T1 Fat-Sat + sdc
❖ Stadializarea Robson
o stadiu I - limitat la rinichi
o stadiu II - afectarea grasimii perirenale, fara implicarea
fasciei Gerota
o stadiu III
o III a – afectarea venei renale
o III b - afectare ganglionara
o III c - III a + III b
o stadiu IV
o IV a - invazie directa in organele/ structurile adiacente
o IVb - metastaze la distanta
ANATOMIE
❖ Fascia renala
Fascia renala anterioara
Fascia latero-conala
Fascia renala posterioara

ANATOMIE
❖ Spatiul peri- si pararenal

STADIALIZARE ADENOCARCINOM
❖ T
• T1a, intrarenal, < 4 cm
• T1b, intrarenal, intre 4-7 cm
• T2a intrarenal, intre 7-10 cm
• T2b intrarenal, > 10 cm
• T3a, in vena renala, grasimea perirenala
• T3b in vena cava, subdiafragmatic
• T3c in vena cava, supradiafragmatic
• T4 depaseste fascia Gerota, invazia SR
❖ N0 / N1 – in ganglionii locoregionali
❖ M0 / M1 – metastaze la distanta
STADIALIZARE ADENOCARCINOM
❖ TNM
STADIALIZAREA ADENOCARCINOMULUI
UROTELIOMUL – TU CU CELULE TRANZITIONALE
❖ calicial
❖ bazinetal
❖ ureteral
❖ al vezicii urinare
❖ diseminare ganglionara si pe “firul apei”

UROTELIOM
❖ UIV – imagine lacunara

UROTELIOM
❖ US – masa hipoecogena localizata la nivelul

pelvisului renal sau intracaliceal
UROTELIOM
❖ CT
o Imagine lacunara
o Amputatie / distorsiune / obliterare caliceala
o +/- Hidronefroza
o +/- Rinichi hipo- / non-functional
o Hipovascularizat
UROTELIOM
UROTELIOM
❖ CT
CT nativ CT +sdc
LIMFOM NONHODGKIN
❖ Leziune subcapsulara si parenchimatoasa

NEFROBLASTOM (TUMORA WILMS)
NEFROBLASTOM (TUMORA WILMS)
❖ (7) Congenital
o aspect normal dar marit in toate diametrele
o functie normala
MALFORMATII RENALE
❖ Numar
o agenezie
o supranumerar
❖ Dimensiune
• aplazic
• hiperplazic
• hipoplazic
❖ Pozitie
o malrotatie (viciu de rotatie in ax lung)
o malpozitie (modificarea axului fata de coloana vertebrala)
o ectopie
o simfiza renala
AGENEZIE
AGENEZIE
AGENEZIE RENALA
MALFORMAŢII RENALE
❖ Dimensiune - rinichi hipoplazic - UIV

MALFORMAŢII RENALE
❖ Dimensiune - rinichi hipoplazic - CT

MALFORMAŢII RENALE
❖ Dimensiune - rinichi hipoplazic - IRM

MALFORMAŢII RENALE
❖ Fuziune a parenchimului
o in potcoava
o in potcoava inversat
o rinichi sigmoid
o ectopie incrucisata cu simfiza
❖ Anomalii pielocaliciale - numar +/-, traiect (retrocav),

calibru (megaureter), ureterocel
❖ Structura – boala polichistica
ECTOPIE RENALA
❖ US
ECTOPIE RENALA
❖ UIV
ECTOPIE RENALA
❖ UIV
ECTOPIE RENALA
❖ UIV
ECTOPIE – PTOZA - SIMFIZA
ECTOPIE RENALA CU HIDRONEFROZA
RINICHI IN POTCOAVA
RINICHI IN POTCOAVA
RINICHI IN POTCOAVA
MALFORMATII PIELO-URETERALE
❖ Pielon dublu
o uni sau bilateral
o bazinet dublu
o uretere separate sau
unite
o aria rinichiului comun
mai mare
❖ Pielon dublu
❖ Pielon dublu
SINDROM DE JONCTIUNE PIELO-URETERAL
MALFORMATII
❖ Megaureter
URETEROCEL
❖ Dilatare chistica a ureterului terminal

❖ Produsa de o stenoza a orificiului uretero-
vezical
URETEROCEL
URETEROCEL
URETER RETROCAV

Curs 6 Angi Renal 2018

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs 6 Angi Renal 2018

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Angelica Chiorean, 2018

APARATUL URINAR (RINICHI, URETERE)

❖ Radiografia renala simpla

❖ Tomografia conventionala (rar)

❖ Pielografia si ureteropielografia retrograda

Rgr. simpla UIV la 5 min UIV la 15 min

❖ Eliminarea suprapunerilor intestinale

❖ Odiston 75% sau Ultravist

❖ Formarea imaginii opace a sdc

o presiunea arteriala glomerulara – 55-75 mmHg

❖ hipotensiune arteriala, soc, colaps

❖ < 0,6 g/l = urografie iv

❖ 0,6 - 1,20 g/l = urografie de perfuzie

❖ > 1,20 g/l NU se face urografie

Actiune Creatinina Clearance eGFR

❖ La 5 min fara compresiune

❖ nefrograma - secunde – 3 (5) min.

❖ opacifierea cupelor caliceale - urina definitiva

❖ UIV la 15 min - morfologia

❖ examinare pur morfologica, nu ofera informatii

❖ Elemente anatomice care NU se vad in mod

❖ perfuzie - nefrograma radioizotopica

parenchimatos=nefrografic (100 sec) excretor

❖ Scout – faza excretorie

❖ T1 SE, fat suppression

❖ Uro RM – stenoza pielo-ureterala dr

❖ Opacitate calcara (fara sdc)

❖ Opacitate cu plus de sdc

❖ Tumori calcificate - leiomiom

❖ Fleboliti in venele pelviene

❖ Radiotransparente (cistita emfizematoasa)

❖ Defect de opacifiere a aparatului pielo-caliceal

❖ Lipsa opacifierii aparatului pielocaliceal =

❖ Important- aceiaşi factori care determină / împiedică

❖ Leziuni de parenchim (uni- sau bilaterale)

❖ Sindromul stazei urinare cronice

❖ marire a aparatului pielo-caliceal

❖ marginea interna hemisferica

❖ marginea inferioara larga sau fara convexitate

❖ calicii rotunde, contur net

❖ Rolul ecografiei in evaluarea hidronefrozei

❖ muleaza aparatul pielocalicial

❖ volum renal >

❖ Litiaza si atrofia obstructiva

o < 3 mm oculte in 75%

❖ CT - densitate variabila (opaci) = 400-600 UH pina la 100-200

❖ Rgr. simpla si UIV

o + infectie - hipotonie ureterala, modificari de papila

❖ Radiografie renala simpla

❖ Radiografie renala simpla

❖ Diagnostic diferetial - litiaza colecistica

❖ Diagnostic diferetial - calcifieri pancreatice

❖ Radiografie renala simpla

❖ Metoda cea mai sensibila

❖ depunere de calciu in peretii tubilor uriniferi

o acidoza tubulara renala

▪ sindrom Alport (hematurie, tulburari oftalmologice, de

❖ Radiografie - calcificari punctiforme in aria

CT + sdc faza arteriala venoasa

❖ (1)Hipoxic – stenoza de AR – secundara unei

❖ (1)Hipoxic – stenoza de AR – infarct de pol

❖ (2) De staza cronica

❖ (3) Pielonefrita cronica