CANCERUL

MAMAR

Asist. Univ. Dr. Andra Piciu

 Epidemiologie
•  Prima cauza de cancer la sexul feminin

•  Mai frecvent în țările dezvoltate

•  Vârsta de apariție 60 ani

•  Incidența a crescut după introducerea mamografiei

și prin creșterea speranței de viață
A 5-a cauză de deces prin cancer
 Etiologie
•  Predispoziția genetică
•  Expunerea la estrogeni endogeni
•  Menarha precoce < 12 ani
•  Menopauza tardiva > 55 ani
•  Expunerea la estrogeni exogeni
•  Tratament substitutiv al menopauzei
•  Nuliparitatea
•  Prima sarcina > 30 de ani (2-5X)
•  Obezitate (doar la femei in menopauza)
•  Consumul de alcool
•  Antecedente de hiperplazie atipică
Anatomie
 Drenaj limfatic

•  Calea principală -> GAX (3 etaje)

•  Calea mamară internă -> GMI

•  Calea interpectorală ->SCV

 Screening
•  Detecția cancerului mamar în stadiu pre-clinic

•  Autopalparea

•  Mamografie
–  la 2 ani
–  Beneficiu dovedit între 50-59 ani
–  Eficiența limitată 40-49 ani

 Mutația BRCA

•  RMN mamar alternativ

cu mamografia la 6 luni

•  Reduce riscul de cancer
mamar ≥ stadiu II cu
70%

•  Screening cu 10 ani
înaintea populației
generale
 Diagnostic
•  Evaluarea stării generale
–  Istoric
–  Statusul menopausal
–  Examen fizic
–  HLG
–  Funcție hepatică, renala, cardiacă
•  Evaluarea tumorii primare
–  Examen fizic
–  Mamografie, US mamară, RMN mamar
–  Biopsie: histologie, grad, ER, PgR, HER-2
•  Evaluarea ganglionară
–  Examen fizic
–  US +/- biopsie ghidată ecografie
•  Evaluarea metastazelor
–  Examen fizic
–  Imagistcă în funcție de simptomatologie
 Triada diagnostică

•  Examen clinic

•  Imagistică (Mamografie, US, RMN)

•  Biopsie
 BIRADS
0. Necesită evaluare imagistică adițională
(incidente suplimentare mamografice, ecografie mamară. etc.)

1. Negativă (nimic nu sugerează prezența unui proces malign)

2. Modificare tipic benignă (negativă pentru cancer)

3. Modificare probabil benignă
•  probabilitatea de cancer este < 5%
•  se recomandă urmărire la un interval scurt (4-6 luni)

4. Leziune suspectă
•  probabilitatea de cancer este între 5% și 95%
•  biopsia trebuie luată în considerare

5. Leziune foarte suspectă

•  probabilitatea de cancer este > 95%
•  trebuie luate măsurile necesare (biopsie, excizie chirurgicală, etc.)
Biopsia
Sectorectomia
Marcaj tegumentar Localizare cu ac stereotaxic

 Istoria naturală a cancerului mamar
•  CDI, CLI
•  Extindere locoregionala prin canalele galactofore
–  > mamelon, parenchim, tegument, mușchi pectorali
•  Extindere limfatică
–  Cadrane externe -> GAX
–  Cadrane interne și central -> GMI
•  Extindere la distanță
–  Os
–  Pleură și parenchim pulmonar
–  Ficat
–  SNC
St. Gallen Breast Cancer
classification 2015
AJCC 8 edition 2018
th
EARLY BREAST CANCER

Stadiile 0, I, II, III

•  Chirurgie
•  Radioterapie
•  Chimioterapie neo/adjuvantă
•  Hormonoterapie
 Radioterapia
•  Carcinom in situ post BCS cu FR crescut:
–  <50 ani
–  G3
–  V1
–  Excizie incompleta

•  Carcinom invaziv post BCS

•  Carcinom invaziv post mastectomie cu FR crescut:

–  R1
–  GAX +
–  T3/T4

•  Inoperabil – neoadjuvant, după chirurgie

•  Regiunea axilară dacă GAX + și nu s-a practicat disecția chirurgicală

•  45-50Gy/25-28 fr + boost 10-16Gy
 Chimioterapia
•  4-8 cicluri antracicline + taxani
•  Neoadjuvant/adjuvant
•  High risk: >N2(4), >T3, G3
•  La 2-6 săptămâni de la intervenția chirurgicală
•  La >12 săpt de la chirurgie, eficiență redusă
•  Precede RT, dacă există indicație
•  Nu concomitent cu hormonoterapia
 Hormonoterapia
•  ER +
•  Premenopauză
–  TAMOXIFEN – acțiune pe RE
–  20mg/zi 5-10 ani
–  Postmenopauză în primii 5 ani de Tamoxifen -> AI
–  ± supresie ovariană – Analog GnRH (Zoladex)

•  Postmenopauză
–  ANASTROZOL, EXEMESTAN, LETROZOL – AI
–  5 ani
–  TAMOXIFEN
 Terapie țintită
•  TRASTUZUMAB (Herceptin)
–  HER 2 +
–  N+, T>1cm și N-
–  1 an
–  Nu concomitent cu antraciclinele
–  Concomitența acceptată cu taxani, RT, ET
ADVANCED BREAST CANCER

Stadiul IV



 LABC/MBC
•  Criza viscerală – ghidează decizia terapeutică

•  Metastaze osoase – Bifosfonați

•  CT, HT, RT, chirurgie

•  Terapia durerii

•  Best supportive care

 BRCA 1/2
•  Indicație pentru testare:
–  ≥3 cazuri cancer mamar și/sau ovarian <50 ani
–  2 cazuri cancer mamar <40 ani
–  Femei Ashkenazi <60 ani cu cancer mamar
–  Cancer mamar la sexul masculin
–  Cancer ovarian/ mamar la femei tinere
–  Cancer mamar bilateral
–  Cancer mamar și ovarian la aceeși pacientă
 Follow-up
•  La 3-4 luni în primii 2 ani
•  La 6 luni 3-5 ani
•  Anual la >5 ani de la diagnostic

•  Imagistica torace-abdomen-pelvis
•  Mamografie
•  Consult ginecologic
•  DEXA

Vă mulțumesc!