Sunteți pe pagina 1din 111

TRAUMA IN SFERA

ORALA SI MAXILO-
FACIALA
Etiologie

 Accidente rutiere;
 Agresiuni;

 Accidente prin interactiunea cu animale


(lovituri);
 Accidente de munca;

 Accidente sportive.
 TRAUMATISME ALE TESUTURILOR
MOI
 FRACTURI MANDIBULARE

 FRACTURI ALE ETAJULUI MIJLOCIU


FACIAL
 TRAUMATISME DENTOALVEOLARE
TRAUMATISME ALE
TESUTURILOR MOI
A.1. TRAUMATISME
INCHISE (CONTUZII)
Simptomatologie:

CONTUZII = indica existenta unei


solutii de continuitate in
profunzimea tesuturilor care
are ca rezultat hemoragie
subcutana sau submucoasa
fara existenta unei plagi la
suprafata tesuturilor.
HEMATOM = acumulare de
sange care rezulta din
lezarea unui vas de
calibru mai mare aflat in
profunzimea tesuturilor.
HEMATOM CIRCUMSCRIS
– hemoragie intr-un
spatiu limitat, in tesut
moale sau os.
 HEMATOM DIFUZ –
hemoragie pe o suprafata
intinsa
 HEMATOM PULSATIL –
colectie sangvina
localizata in vecinatatea
unei artere lezate cu
hemoragie continua care
trimite unde pulsatile in
intreg tesutul.
Evolutia hematomului
 In general favorabila;
 Rezorbtie;
 Incapsulare;
 Infectie:
 Directa;
 Indirecta (hematologica);
 Necesitatea inciziei si a drenajului.
TRAUMATISME ALE
TESUTURILOR MOI
SEROM – apare rar, poate trece
neobservat datorita faptului ca nu
cazeaza modificari de culoare sau forma
SLABICIUNE – reducerea sau anularea
temporara a fortei de contractie a
musculaturii traumatizate
ZDROBIRE MUSCULARA– zdrobire
partiala sau totala sau ruptura a fibrelor
musculare prinse intre os si agentul
cauzator
Tratamentul traumatismelor
inchise
 Comprese reci in primele ore;
 Pansament compresiv;
 Evacuarea hematomului (punctie/incizie);
 Atibioprofilaxie;
 Atialgice;
 Escoriatiile trebuie curatate, lasate
deschise (cele superficiale) sau pansate
(cele profunde)
TRAUMATISME DESCHISE ALE
TESUTURILOR MOI (PLAGI)
 Plaga = o intrerupere a continuitatii
tesuturilor cu sau fara pierdere de
substanta determinata de factori externi,
mecanici, fizici sau chimici.
 Factorii pot fi chirurgicali (plagi
chirurgicale) sau accidentali (plagi
traumatice).
PLAGILE
CLASIFICARE
1. IN FUNCTIE DE AGENTUL TRAUMATIZANT:
 PLAGI TAIATE
 PLAGI LACERATE
 PLAGI CONTUZE
 PLAGI PRIN MUSCARE
 PLAGI PRIN IMPUSCARE
 PLAGI PRIN INTEPARE/INJUNGHIERE
2. IN FUNCTIE DE GROSIMEA PLAGII:
 SUPERFICIALA
 PARTIALA SAU IN GROSIME TOTALA
 PROFUNDE SI COMPLICATE
3. IN FUNCTIE DE COMPLEXITATEA PLAGII:
 FOARTE GRAVE (REPREZINTA RISC DE DECES)
 GRAVE
 USOARE
4. IN FUNCTIE DE NUMAR:
 UNICE
 MULTIPLE
5. IN FUNCTIE DE PREZENTA SAU ABSENTA ALTOR LEZIUNI
 PLAGI IZOLATE
 PLAGI COMBINATE
 PLAGI ASOCIATE

6. IN FUNCTIE DE RELATIA PLAGILOR CU CAVITATILE NATURALE


 PLAGI PENETRATE
 PLAGI NEPENETRANTE

7. IN FUNCTIE DE NUMARUL DE SOLUTII DE CONTINUITATE CAUZATE


SIMULTAN DE ACELASI AGENT
 PLAGI UNIPOLARE
 PLAGI BIPOLARE

8. IN FUNCTIE DE INTEGRITATEA TESUTULUI


 PLAGI CU LIPSA DE SUBSTANTA
 PLAGI FARA LIPSA DE SUBSTANTA

9. IN FUNCTIE DE DIMENSIUNEA PLAGILOR


 DE DIMENSIUNI LIMITATE
 DE DIMENSIUNI MARI
10. IN FUNCTIE DE VEHIMEA PLAGILOR
 IMEDIATE
 RECENTE
 VECHI

11. IN FUNCTIE DE STATUSUL MICROBIAN


 INFECTATE
 NEINFECTATE

12. DUPA LOCALIZARE


 EXOORALE
 INTRAORALE
 MIXTE

13. DUPA REGIUNEA TOPOGRAFICA


 LOCALIZATE INTR-O SINGURA REGIUNE
 PLAGI CARE DEPASESC O ANUMITA REGIUNE

14. DUPA CARACTERUL CLINIC AL UNOR EVENTUALE LAMBOURI


REZULTATE
 LAMBOURI PEDICULATE
 LAMBOURI NEPEDICULATE
SIMPTOMATOLOGIA PLAGILOR
SIMPTOMATOLOGIE PREZENTA IN
TOATE CAZURILE

 DURERE:
 Spontana sau provocata;
 Dependenta de leziuni si de
statusul neurologic al pacientului;
 In general dispare in 10-12 ore;
 Poate reapare daca plaga se
infecteaza.
 SANGERAREA:
 Poate fi difuza (multe vase de
calibru mic) sau in jet (vase de
calibru mare);
 Poate pune in pericol viata daca
este vorba de vasele mari de la
nivel cervical;
 SOLUTIE DE CONTINUITATE:
 Este cel mai important semn al unei
plagi;
 Ofera caracteristicile plagii;
 Determina metoda de tratament.
SIMPTOMATOLOGIA PLAGILOR
SIMPTOMATOLOGIE PREZENTA IN
UNELE CAZURI
 LOCO-REGIONALE:
 Anestezie;
 Paralizie;
 Fistula salivara;
 Disfunctii;
 Hipersalivatie;
 Incontinenta salivara;
 Orostoma.
 GENERALE: cauzate de obstructia cailor
aeriene, durere secundara complicatiilor etc.
COMPLICATII

 IMEDIATE, GRAVE: asfixiere, soc hemoragic, soc


traumatic;
 PRIMARE: infectie locala, erizipel, tetanus;
 SECUNDARE: abcesele lojilor superficiale sau
profunde, infectii la distanta, hemoragie tardiva;
 TARDIVE: cicatrici vicioase, pierdere a tesutului,
constrictii madibulare, etc;
TRATAMENT
 TRATAMENTUL COMPLICATIILOR IMEDIATE GRAVE:
 Asfixie;
 Hemoragie;
 Soc.
 TRATAMENTUL PLAGILOR GRAVE MULTIPLE:
 Cerebrale;
 Abdominale;
 Toracice;
 Oftalmice.
 TRATAMENTUL IMEDIAT AL PLAGILOR: curatare, pansare – in orice serviciu
medical
 TRATAMENT MEDICAMENTOS – analgezice, vaccinare, antibioterapie,
vitaminoterapie etc.
 TRATAMENT SPECIFIC
-Anestezie
-Curatarea plagilor
-Debridarea plagilor
-Hemostaza
-reducerea si imobilizarea fracturilor
-sutura plagilor:
- Sutura primara (in primele 24 de ore),
- Sutura primara tardiva (dupa 3-4 zile),
- Sutura secundara ( pentru plagi mai vechi de 20 de zile),
- Tratament reparator tardiv (in general dupa 6 luni).
TRAUMATISME
DENTOALVEOLARE
Factori determinanti

-accidente de joaca;
-caderi accidentale;
-accidente sportive sau de munca;
-agresiuni umane;
-accidente masticatorii;
-iatrogenii
Factori contributorii
- Malpozitii dentare;
- Dinti fragili;
- hipo/hiper calcificari;
- Leziuni carioase;
- obturatii debordante;

- boala parodontala.
Factori patogeni

 Trauma unica si directa

 Trauma indirecta – dinti antagonisti

 In timpul masticatiei – corpi straini


Leziuni traumatice ale dintilor
temporari
 Fracturi:
 Sunt rare datorita particularitatilor acestora;
 Tratament – in general extractie;
 Luxatii:
 Subluxatii – mobilitate usoara – mentinere sub
observatie;
 Luxatii cu intruzie – foarte frecvente, cu consecinte
importante asupra dintilor permanenti –
extractie/mentinere sub observatie;
 Luxatii cu extruzie – extractie;
 Avulsie – nu se reimplanteaza.
Leziuni traumatice ale dintilor
permanenti
 Fracturi coronare:
 fisuri in smalt si
dentina fara pierdere
de substanta – nu
necesita tratament
 Fracturi coronare:
 Simple, nepenetrante;
 Complicate, care
afecteaza camera
pulpara
 Tratament stomatologic
Leziuni traumatice ale dintilor
permanenti
 Fracturi radiculare:
 Orizontale:
 1/3 cervicala –
restauratie/extractie;
 1/3 mediana –
imobilizare/extractie;
 1/3 apicala – rezectie
apicala.
 Verticala –frecvent
extractie.
Leziuni traumatice ale dintilor
permanenti
 Leziuni ale
structurilor
parodontale:
 Contuzie
parodontala:
 Fara mobilitate sau
mobilitate usoara;
 Durere prezenta in
timpul masticatiei
sau la percutie;
 Subluxatie:
 Usoara extruzie;
 Usoara mobilitate;
 Durere accentuata.
Leziuni traumatice ale dintilor
permanenti
 Leziuni ale
structurilor
parodontale :
 Luxatie dentara
partiala:
 vestibular/oral;
 mezial/distal;
 axial.
Leziuni traumatice ale dintilor
permanenti
 Leziuni ale
structurilor
parodontale :
 Avulsie
Corpi straini
TRATAMENT
CONSIDERENTE GENERALE - URGENTA
-Controlul durerii

-Igiena orala

- HIV- profilaxie tetanus

-Antibioprofilaxie
TRATAMENT

 Contuzie
parodontala-
nu necesita
tratament
 Luxatie dentara
partiala:
 Repozitionare
manuala;
 Imobilizare.
TRATAMENT

 Luxatie dentara
totala
- repozitionarea
dintelui in alveola;
- imobilizare
timp de 4
saptamani.
FRACTURI MANDIBULARE
ETIOLOGIE
 CAUZE TRAUMATICE

 CAUZE PATOLOGICE

 CAUZE CHIRURGICALE
FRACTURI MANDIBULARE
CLASSIFICARE
 IN FUNCTIE DE AGENTUL CAUZAL: DIRECT SAU INDIRECT
 IN FUNCTIE DE GRADUL DE AFECTARE OSOASA: TOTALA, PARTIALA
 IN FUNCTIE DE NUMARUL LINIILOR DE FRACTURA: UNICE, DUBLE,
TRIPLE, COMINUTIVE
 IN FUNCTIE DE AFECTAREA PERIOSTALA: COMPLETE, INCOMPLETE
 IN FUNCTIE DE RELATIA LINIEI DE FRACTURA CU MEDIUL EXTERN:
DESCHISE SAU INCHISE

FACTORI CARE INFLUENTEAZA DEPLASAREA FRAGMENTELOR


FRACTURATE
 DIRECTIA SI FORTA ACTIUNII AGENTULUI CAUZAL
 DIRECTIA FRACTURII
 CONTRACTIA MUSCULARA (MUSCHII CU INSERTIE MANDIBULARA)
 EXISTENTA DINTILOR
 PERIOST
ASPECTE CLINICE IN FRACTURILE
MANDIBULARE

SIMPTOMATOLOGIE COMUNA
IN TOATE FORMELE DE
FRACTURA

EXAMENUL FACIAL
 INSPECTIA:
 Edem al tesutului moale,
 Hematom perimandibular,
 Escoriatii si plagi,
 Asimetrie faciala;
 Miscari anormale a mandibulei,
 Trismus.
ASPECTE CLINICE IN FRACTURILE
MANDIBULARE
 PALPARE: durere ( manevrele Le Bourg), probleme de senzitivitate
(parestezie/anestezie), deformare osoasa si discontinuitate a
conturului osos normal, mobilitate patologica, crepitatii osoase,
diminuarea sau absenta transmiterii miscarilor catre ATM
EXAMENUL INTRORAL
 INSPECTIE:
 Saliva sangvinolenta,

 Halena fetida,

 Spatiere interdentara
traumatica,
 Echimoza si hematom al
mucoasei,
 Plagi gingivale,

 Deformarea planului
ocluzal,
 Examen ocluzal,

 Miscari anormale
osoase.
ASPECTE CLINICE IN FRACTURILE
MANDIBULARE

 PALPARE: a
procesului alveolar,
mobilitate patologica,
mobilitate dentara in
focarul de fractura
ASPECTE CLINICE IN
FRACTURILE MANDIBULARE

 Alterari functionale:
 Fonatie;
 Masticatie;
 Deglutitie;
 Fizionomie etc.
SEMNE SI SIMPTOME ALE FRACTURILOR DE MANDIBULA
DUPA LOCALIZARE

FRACTURA SIMFIZARA:
 Fractura mediana:
 Miscari in harmonica intre
incisivii centrali inferiori
 Deplasari secundare
minime
 Fracturi paramediene:
 Mai frecvente;
 Linii de fractura intre incisiv
si canin
SEMNE SI SIMPTOME ALE FRACTURILOR DE
MANDIBULA DUPA LOCALIZARE

 FRACTURI LATERALE:
 Intre canin si molarul 3;
 Deplasari primare si secundare mai des intalnite;
 Hemoragie;
 Hematom al planseului oral;
 Echimoza;
 Disfagie,
 Ocluzie modificata.
SEMNE SI SIMPTOME ALE FRACTURILOR DE
MANDIBULA DUPA LOCALIZARE

 FRACTURILE
UNGHIULUI
MANDIBULAR:
 Unghiul mandibular este o
zona de minima rezistenta;
 Deplasarea fragmentelor
fracturate cand linia de
fractura se afla inaintea
insertiilor musculare;
 Fara deplasare sau minima
deplasare cand linia de
fractura se afla in zona
insertiei musculare;
 Fracturi cu deplasare =
modificari ocluzale
SEMNE SI SIMPTOME ALE FRACTURILOR DE
MANDIBULA DUPA LOCALIZARE

 FRACTURI ALE
RAMULUI
MANDIBULAR:
 Tumefactie in regiunea
parotidiana/maseterina,
 Durere la presiune,
 Trismus,
 Ocluzie deschisa
frontal,
 Ocluzie in doi timpi,
 Tulburari de
sensibilitate pe
traiectului nervului
alveolar inferior.
SEMNE SI SIMPTOME ALE FRACTURILOR DE
MANDIBULA DUPA LOCALIZARE

 FRACTURI
CONDILIENE:
 Frecvente prin impact
indirect;
 Frecvent asociate cu alte
fracturi;
 inalte – cap condilian;
 joase – col condilian;
 Durere a ATM, durere
localizata preauricular
 Otoragii, otalgii,
SEMNE SI SIMPTOME ALE FRACTURILOR DE
MANDIBULA DUPA LOCALIZARE
SEMNE SI SIMPTOME ALE FRACTURILOR DE
MANDIBULA DUPA LOCALIZARE

 FRACTURILE APOFIZEI
CORONOIDE:
 In general asociate cu
fracturi ale complexului
zigomatic;
 Limitarea deschiderii
gurii;
 Fara modificari ocluzale.
FRACTURI MULTIPLE

 Fracturi paramediene asociate;


 Fracturi laterale duble (prolapsul limbii in faringe -
asfixie, soc);
 Fracturi mediene sau paramediene asociate cu fracturi
ale ramului mandibular sau ale apofizei condiliene;
 Fracturi cominutive;
 Fracturi ale mandibulei edentate;
 Fracturi mandibulare la copii (fracturi in lemn verde);
 Fracturi mandibulare partiale sau ale procesului alveolar
lateral insotite de luxatii sau fracturi dentare.
 EVOLUTIE
 Formarea si consolidarea calusului- 4 saptamani
in cazul unui adult, mai repede in cazul copiilor
(depinzand de varsta, status fiziologic,
constitutie, factori nutritionali, factori mecanici,
timpul trecut intre producerea fracturii si
tratament);
 COMPLICATII
 COMPLICATII IMEDIATE
 Soc;
 Asfixie;

 Hemoragie;

 Lezare nervoasa.
 COMPLICATII SECUNDARE:
 Infectia tesutului moale;
 Infectie osoasa: osteita si osteomielita
mandibulara;
 Complicatii pulmonare septice etc.

 COMPLICATII TARDIVE
 Consolidare intarziata;
 Pseudoartroza;
 Consolidare vicioasa;
 Constrictie mandibulara;
 Anchiloza ATM.
TRATAMENT
1. Tratament de urgenta sau provizoriu;
2. Tratament primar sau definitiv;

3. Tratament secundar sau de mentinere;

4. Tratamentul complicatiilor tardive.

Obiectiv:
 Reducerea deplasarii fragmentelor;

 Imobilizarea fragmentelor.
TRATAMENT

REDUCEREA FRACTURII:
 manual,

 oropedic,

 instrumental (chirurgical).
Reducere
Imobilizare
IMOBILIZARE:
 DE URGENTA
 DEFINITIVA

METODE DE IMOBILIZRAE:
 ORTOPEDICE,
 METODE CHIRURGICALE:
 OSTEOSINTEZA,

 SUSPENDARI SCHELETICE
IMOBILIZARE DE URGENTA
IMOBILIZARE
ORTODONTICA
IMOBILIZARE CHIRURGICALA
SUSPENSIE SCHELETALA
FRACTURILE ETAJULUI MIJLOCIU
AL FETEI
 ETIOLOGIE:
 Accidente rutiere,
 Caderi accidentale,
 Accidente sportive,
 Agresiuni animale,
 Agresiuni umane.

 MECANISMELE FRACTURILOR:
 Direct (cel mai frecvent);
 Indirect
Clasificare

 FRACTURILE MASIVULUI FACIAL:


 Partiale:
 Proces alveolar;
 Tuberozitate maxilara;
 Val palatin.
 Totale:
 Oeizontale:
 Le Fort I;
 Le Fort II;
 Le Fort III.
 Verticale:
 Fractura intermaxilara;
 Fractura paramediana.
 Fracturi combinate orizontale si verticale;
 Fracturi cominutive.
Classification
 FRACTURI CENTRO-FACIALE:
 Partiale:
 Proces nazal;
 Sept nazal.
 Totale:
 Piramida nazala;
 NOE.
 FRACTURI LATERO-FACIALE:
 Perete antero-lateral al sinusului maxilar;
 Complex zigomatic.
 COMBINED FRACTURES:
 Ocluzo-laterofaciale;
 Ocluzo-centrofaciale;
 Latero-centro-faciale;
 Ocluzo-centro-laterofaciale.
 FRACTURI ASOCIATE:
 Fracturi panfaciale;
 Fracturi cranio-faciale.
SIMPTOME
FRACTURI PARTIALE
 PROCES ALVEOLAR:
hemoragia plagii, echimoza
la nivelul buzei, deplasarea
proceului alveolar.
 FRACTURA TUBEROZITATII
(de obicei dupa extractia
dentara)
 FRACTURA PALATULUI
plagi fibro-mucoase, fistula
oro-nazala, reflux oro-nazal,
epistaxis, voce nazonata
SIMPTOME
FRACTURI
TOTALE
ORIONTALE:
LE FORT I:
 buza, regiune
jugala, sant
vetibular si val
palatin- echimoze
 Durere la presiune
in vestibul;
 Mobilitate (in special
transversala).
 Imagistica: CT scan
SIMPTOME
ORIZONTAL:
 LE FORT II:
 Tumefiere regiune faciala,
 Echimoze la nivelul pleopei
inferioare si a regiunii geniene
 Epistaxis;
 Epifora;
 Turtirea fetei anterio-posterior,
 Emfizem subcutanat,
 Hipoestezia/Anestezia
nervului infraorbitar
 Ocluzie deschisa
 Mobilitatea maxilarului
Le Fort II
Le Fort III
ORIZONTAL:
 LE FORT III:
 Echimoza in “Binoclu”
 Edemul pleoapelor
 Echimoza conjunctivala,
 Epifora
 Emfizem subcutanat,
 Hematom infraorbitar,
 Protruzia/extruzia globului
ocular
 Diplopie,
 Mobilitate maxilara,
 Ocluzie deschisa frontal,
contacte in regiunea molara,
cross-bite
Le Fort III
FRACTURI VERTICALE:
 DISJUNCTIE INTERMAXILARA (FRACTURI
MEDIO-SAGITALE):
 Plagi fibro-mucoase (gingivale, palatale);
 Echimoza vestibulara si palatinala.
SIMPTOME

 FRACTURI PARAMEDIANE
 FRACTURI COMBINATE
 FRACTURI COMPLEXE
(COMMINUTIVE)

Combina semnele si simptomele fracturilor


orizontale si verticale
Simptome

 Fracturi nazo-orbito-etmoidale
 Creste distanta inercantala
 Aplatizarea nasului
 Leziuni ale ductului lacrimal.
Fracturi NOE
Fracturi NOE
Fracturi NOE
Fracturi NOE
FRACTURI LATERO-FACIALE

 FRACTURILE PERETELUI ANTERO-LATERAL AL SINUSULUI


MAXILAR
 Hipoestezia obrazului,
 Crepitaii osoase,
 Crepitatii gazoase

 FRACTURILE COMPLEXULUI ZIGOMATIC


 PARTIALE:
 Fracturile rebordului infraorbitar
 Echimoza pleoapei inferioare
 Hematom;
 Deformare osoasa
 Fractura planseului orbitei (tip BLOW-OUT)
 Chemozis,
 Enoftalmie;
 Restrictionarea miscarilor globului ocular
Fractura tip Blow-out
Fractura planseului orbitei
Fractura planseului orbitei
Simptome
 FRACTURILE COMPLEXULUI ZIGOMATIC
 ANTERIOR: TOTALA:
 Edem,
 Hematom “in monoclu”
 Chemozis conjunctival
 Crepitatii osoase, crepitati gazoase
 Enoftalmie
 Hematom retro-bulbar
 Restrictionarea miscarilor globului ocular
 Epistaxis,
 Diplopie,
 Hipoaestezia/ anestezia nervului infraorbitar,
 Limitarea miscarilor mandibulare
 FRACTURI POSTERIOARE (arcada temporo-zigomatica),
limitatarea deschiderii gurii)
Fractura orbito-zigomatica
Fractura orbito-zigomatica
Fractura orbito-zigomatica
Fracturi cranio-faciale
 Leziuni multiple
 Leziuni cerebrale;
 Leziuni meningeale;
 Leziuni neurologice;
 Leziuni oculare;
 Leziuni olfactorii
Fracturi combinate
Fracturi combinate
Fracturi combinate
Fracturi combinate
Fracturi orbito-frontale
Fracturi orbito-zigomatice
Fracturi orbito-zigomatice
Fracturi orbito-zigomatice
 DIAGNOSTIC:
 Clinic
 Examinari complementare (campul vizual etc)
 CT scan!!!!
 MRI pentru sisemul nervos central, nervi, glob ocular.

 EVOLUTIE:
 Vindecare rapida,
 Calus fibros dupa 8-10 zile
 COMPLICATII
 IMEDIATE:
 Soc traumatic,
 hemoragie,
 Tulburari respiratori.
 SECUNDARE:
 Infectioase.
 TARDIVE:
 Consolidari osoase vicioase,
 Retrognatism maxilar,
 Tulburari de fonatie,
 Tulburari de masticatie,
 Fistule oro-nazale sau oro-anrale, etc.
Tratament
 Tratament de urgenta:
 Urgenta vitala:
 Hemoragie;
 Asfixie;

 Soc;;

 Urgenta imediata:
 Reducere;
 Imobilizare;
 Tratament definitiv
 Ortopedic,
 Chirurgical
(osteosinteza),
 Suspensii scheletale;
 Tratament combinat.
Tratament
 Tratamentul sechelelor
 diplopia,
 asimetria faciala
Reconstructie secundara

 Reosteotomii
Reconstructie secundara
Reconstructie secundara
Reconstructie secundara
Reconstructie secundara
Reconstructie secundara