Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DENTARE
Fig. 5-21.
Micrografie electronomicroscopică a unei
secţiuni printr-o buclă capilară trecând
printre şi aproape de odontoblaşti.
Inserturile arată o mărire mare a porţiunii
endoteliale din peretele unui capilar ce
demonstrează fenestrările (săgeata).
B. Capilar subodontoblastic cu nucleu mare
al unei celule endoteliale care se loveşte
de lumen. Plasticitatea eritrocitelor îi
permite să se adapteze la contururile
neregulate ale lumenului. Membrana
bazală proeminentă înconjoară periferia
celulei.
Implicaţii funcţionale
Prezenţa şunturilor arterio-venoase în pulpă oferă
oportunitatea sângelui să scurtcircuiteze capilare.
Alternativ, şunturile arteriolo-venulare pot să se
închidă şi marea majoritate a volumului sanguin să se
îndrepte spre periferia pulpei pentru a deservi
capilarele şi celulele pe care le întreţin.
Distribuţia fluxului sanguin s-ar putea schimba în
timpul inflamaţiei pulpare.
Creşterea dilataţiei şunturilor arterio-venulare poate
produce “hiperemie” (flux sanguin mai rapid) sau să
reprezinte stază parţială, determinând acumularea de
produşi reziduali, de metabolism.
Aspectele de mai sus descriu arhitectura
vasculară generală care se găseşte în
fiecare rădăcină dentară.
La dinţii pluriradiculari, sunt bogate
anastomoze în camera pulpară.
Vasele care comunică prin canale
accesorii cu vasele din parodontiu nu
contribuie suficient ca o sursă de circulaţie
colaterală.
Limfaticele
Apar în zona periferică pulpară (Fig.5-22) şi se unesc cu
alte capilare limfatice pentru a forma vasele colectoare.
Aceste vase se unesc cu canale limfatice din ce in ce
mai mari, care ies prin apex ,impreuna cu celelalte
elmente vasculare si se anastomozeaza cu limfaticele
parodontale si ale osului alveolar.
Identificarea stucturala a capilareor limfatice a
demonstrat ca substantele introduse in camera pulpară
se regăsesc în nodulii limfatici regionali.
Faptul că materialele depuse pe pulpă pot migra spre
nodulii limfatici indică posibilitatea unor reacţii
imunologice la pătrunderea unor substanţe staine în
pulpă.
Fig. 5-22.
Capilar limfatic ce apare şi
colectează din regiunea
odontoblast-subodontoblast
dintr-o pulpă umană. Săgeţile
delimitează marginile vasului
care drenează spre pulpa
centrală.
Limfaticele se pot colaba pe măsură ce presiunea
pulpară creşte,oprindu-se astfel eliminarea limfei şi a
factorilor iritanţi, toxici.
Aceste anastomoze limfatice pulpare, parodontale şi
alveolare pot fi totusi căi importante pentru ca pulpa
să elimine factorii de iritaţie.
Extinderea şi gradul de anastomoze ale venulelor
apicale cu cele din ligamentul parodontal şi osul
alveolar” au fost considerate ca fiind trasee de
diseminare a inflamaţiei din pulpă spre ligamentul
parodontal şi/sau osul alveolar şi invers.
NERVII
Câteva fibre nervoase, fiecare conţinând numeroşi
nervi mielinizaţi şi amielinizaţi, pătrund în fiecare
rădăcină prin foramenul apical.
Majoritatea sunt nervi amielinici, ce fac parte din
plexul simpatic si actioneaza asupra fluxului sanguin
pulpar atunci când sunt stimulaţi.
Restul nervilor sunt nervi senzitivi mielinici din
sistemul trigeminal.
Fibrele nervoase mielinice se extind foarte mult
sub zona cu celularitate crescută pentru a forma
aşa-numitul “plex Raschkow” (Fig.5-24).
De aici, multe fibre îşi pierd teaca de mielină şi
străbat zona acelulară pentru a se termina ca
receptori sau ca terminaţii nervoase libere în
apropierea odontoblaştilor (Fig.5-25);
altele trec printre odontoblaşti până la tubulii
dentinari adiacenţi prelungirilor odontoblaştilor
Fig. 5-24
Ramificaţii ale fibrelor nervoase
după cum se apropie acestea de
regiunea subodontoblastică
(“plexul lui Raschkow”).
Fig. 5-25
Nerv terminal (săgeata) situat între
odontoblaştii adiacenţi de lângă dentina
calcifiantă. Un mare număr de vezicule sunt
caracteristice acestuia. Este aproape de
prelungirea odontoblastică adiacentă; nu
reprezintă o sinapsă.
Nervii senzoriali pulpari raspund la stimulii nocivi
numai prin senzatia de durere,indiferent de
stimul.
Aceasta durere este produsa atunci cand
stimulul actioneaza pe dentina sau pe pulpa.
Exista legaturi functionale bine organizate intre
unele fibre nervoase si odontoblaste.
Daca filetele nervului trigemen sunt sectionate
se produce dentina de reactie in toata pulpa cu
alte caractere decat cea care se produce ca
reactie defensiva la atacul carios.
O altă funcţie a nervilor simpatici- in afara reglarii
tonusului vascular-este posibila reglare a ratei de
erupţie dentară.
Activitatea nervoasă simpatică influenţează fluxul
sanguin local şi presiunea tisulară prin deschiderea
sau închiderea şunturilor arterio-venoase, precum şi
fluxul sanguin arteriolar; acest lucru poate avea efect
secundar asupra presiunii de erupţie.
Numărul şi gradul de concentrare al nervilor variază
în funcţie de stadiul de dezvoltare al dintelui şi,
evident, de localizare.
Foarte puţini nervi apar în pulpa umană înainte de
erupţia dentară.
După erupţie, numărul cel mai mare de nervi se
regăseşte în camera pulpara,de unde patrund in tubulii
dentinari (numai 10% din tubuli sunt “inervaţi”).
Numărul de nervi per tubul se împuţinează până la
5% în părţile laterale ale dentinei coronare, până la
mai puţin de 1% în regiunea cervicală şi ocazional cu
un singur nerv în dentina radiculară.
De aceia – pulpa coronară şi dentina sunt mai
sensibile la durerea indusă de stimuli decât pulpa
radiculară şi dentina din această zonă.
Dupa îndepărtarea pulpei prin extracţia dintelui sau
prin pulpectomie, rezultă degenerări succesive ale
corpurilor celulare localizate în nucleii spinali ai
nervului trigemen, ganglionul senzitiv principal şi în
nervul periferic, ce provin de la dintele aflat în
alveolă
Scădere aparentă a sensibilitatii la un dinte restaurat
precum si lipsa sensibilităţii care însoţeşte uneori
leziunile carioase poate fi datorată, cel puţin parţial,
degenerării nervoase.
CALCIFICĂRILE
În esenţă, există două tipuri distincte de calcificare:
structurile formate cunoscute sub numele de:
denticuli (pulpoliti)
difuze (Fig.5-26).
Calcificările sunt mai frecvente odata cu cu înaintarea în
vârstă şi cu iritaţiile.
Aceste calcificări pot agrava sau pot stimula inflamaţia
pulpară.
Ele pot produce durere prin presiunea exercitată asupra
diferitelor structuri; prezenţa lor în anumite situaţii poate
fi un ajutor în diagnosticarea afecţiunilor pulpare.
Volumul şi poziţia lor poate interfera cu tratamentul
endodontic.
Fig. 5-26.
Pulpa neinflamată. Model tipic
de calcificări. Pulpoliţii mari din
camera pulpară tind spre
calcificări lineare difuze în
canal.
Pulpoliţii
Discrete mase calcificate apar frecvent în dinţii
maturi. Deşi există o incidenţă crescută cu înaintarea
în vârstă, acestea pot apare si la la dinţii tineri.
S-a demonstrat de asemenea că frecvenţa şi mărimea
lor deseori creşte odată cu iritarea externă.
Pulpoliţii pot apare spontan; prezenţa lor a fost
evidenţiată pe radiografii (Fig.5-27) şi, la examenul
histologic.
Se pare că există o predispoziţie a formării
pulpoliţilor la anumiţi indivizi, posibil o trăsătură
familială.
Pulpoliţii, sunt formaţi din straturi clare şi concentrice
sau difuze de ţesut calcificat pe o matrice care este
formată în principal din colagen.
Fig. 5-27.
Al doilea molar arată camera pulpară
aproape plină de pulpoliţi (săgeata).
Aceştia pot apare spontan sau prezenţa
lor să indice iritaţie cronică şi inflamaţie
de la carii şi/sau restaurări profunde.
Structura lor poate explica originea lor; (Fig.5-28).
Ele pot fi calcificări ale trombilor în vase sau calcificări
grupate de celule necrotice.
Oricare ar fi focarul, creşterea se face prin dezvoltarea
matricei pe care se depun sărurile minerale.
Pulpoliţii sunt clasificaţi de asemenea în funcţie de
locaţie:
pulpoliţii “liberi” sunt acele calcificări care se prezintă ca
insule;
pulpoliţii “ataşaţi” reprezintă pulpoliţi liberi care au
fuzionat cu dentina în cursul dezvoltării sale;
pulpoliţii “încastraţi” sunt calcificări ataşate anterior care
acum au devenit înconjurate de dentină.
Fig. 5-28.
Calcificarea tecii care înconjoară acest
vas mic poate forma un focar pentru
creşterea unei mari structuri calcificate,
un pulpolit.
Pulpoliţii pot fi importanţi pentru clinicianul
care încearcă să trateze canalele radiculare.
Denticulii liberi sau ataşaţi pot ajunge la
dimensiuni mari şi să ocupe un volum
considerabil din pulpa coronară (Fig.5-29).
Prezenţa lor poate altera anatomia internă şi să
deruteze medicul prin blocarea totală sau
partiala a orificiului canalului.
Denticulii ataşaţi pot să devieze ori să reţină
vârful instrumentarului (ace) explorator în
canale, impiedicand astfel avansarea
în canal.
Fig. 5-29.
Un pulpolit mare care s-a format
prin creşterea şi fuziunea
pulpoliţilor mai mici ca cele de sub
acesta. Examinarea altor secţiuni
poate arăta că acest aparent
pulpolit “liber” este ataşat de pereţii
dentinei.
Pulpoliţii de dimensiuni normale sunt bine vizualizaţi
pe radiografii deşi majoritatea sunt prea mici să fie
văzuţi, altfel decât prin examenul histologic.
Rar, mase mari, discrete, pot umple aproape toată
camera pulpară (Fig.5-30).
Camera care pare să aibe un contur difuz, întunecat,
poate reprezenta o pulpă care a suferit de pe urma
factorilor iritanţi şi care a răspuns prin a forma
pulpoliti neregulaţi şi numeroşi.
Acest lucru este un element de ajutor în diagnostic şi
indică o pulpă expusă la un factor iritant cronic şi
persistent.
Fig. 5-30.
Pulpoliţi mari pot umple şi aproape
obstrua camera pulpară. În unele
zone marginile acestora au fuzionat
cu pereţii dentinari.
CALCIFICĂRILE DIFUZE
Sunt cunoscute drept calcificări lineare datorită
orientării lor longitudinale.
Ele apar în orice zonă a pulpei dar predomină în zona
radiculară.
Forma lor este aceea de spiculi calcificaţi subţiri, de
obicei aliniaţi strâns langa vasele sanguine, nervi sau
benzile de colagen (vezi Fig.5-26).
Datorită dimensiunii şi dispersiei lor, ei nu sunt
observaţi în radiografii şi sunt văzuţi numai
histologic.
Ca si pulpoliţii, calcificările difuze tind, de asemenea,
să crească cu vârsta sau datorita iritatiilor externe.
MODIFICĂRILE PULPARE CE APAR
ODATA CU ÎNAINTAREA ÎN VÂRSTĂ
Vârsta dintelui depinde nu numai de trecerea timpului
dar şi de cantitatea de stimuli de iritaţie.
Un dinte “în vârstă” este afectat de carie de
tratamentele restauratoare extensive şi de traumele la
care este supus.
Deoarece pulpa reacţionează la mediul înconjurător şi
este în contact intim cu dentina, ea va răspunde la
diversele acţiuni prin alterarea anatomiei structurilor
sale interne şi a ţesutului dur din jur.
Modificarea dimensională
Odată cu trecerea timpului,sau sub actiune aunor factori iritanti,
volumul pulpei scade prin formarea ţesuturilor calcificate
adiţionale pe pereţi (vezi Fig.5-30).
În mod normal, cu timpul, formarea dentinei, continuă, mai rapid
la nivelul podelei camerei pulpare (Fig.5-31) şi pe muchia
incizală a dinţilor anteriori.
La dinţii anteriori, camera se poate reduce pana la nivel gingival.
La molari, formarea dentinei micsoreaza camera dandu-i o
înfăţişare asemănătoare cu un disc.
Examinarea cu grijă a radiografiilor pentru a identifica
dimensiunea camerei şi plasarea ei, urmată de măsurători ale
distanţei dintre suprafaţa ocluzală şi camera pulpară,pot sa ofere
elemente utile. Formarea dentinei de iritaţie va altera anatomia
internă.
Deci, când dentina a fost afectata de carii sau prin atriţie, ne
putem aştepta la micsorarea camerei pulpare.
Fig. 5-30.
Pulpoliţi mari pot umple şi aproape
obstrua camera pulpară. În unele
zone marginile acestora au fuzionat
cu pereţii dentinari.
Fig. 5-31.
Modelul formării dentinei într-un
dinte posterior de la un pacient de
60 ani. Apoziţia tipic neregulată a
ţesutului dur este mai însemnată
pe podeaua camerei pulpare,
odată cu diminuarea acesteia.
Modificarea structurală
Numărul celulelor scade şi componenta fibroasă creşte
odată cu îmbătrânirea pulpei (Fig.5-33).
S-a observat o scădere a numărului vaselor sanguine şi
a nervilor care susţin pulpa care îmbătrâneşte, multe
din artere prezinta modificări arteriosclerotice similare
celor văzute în alte ţesuturi (Fig.5-34).
Aceste modificări implică scăderi în dimensiunea
lumenului cu îngroşarea intimei şi hiperplazia fibrelor
elastice în tunica medie.
De asemenea, poate apare calcificarea arteriolelor şi a
precapilarelor.
Nu scade numai numărul celulelor, fibroblaste şi
odontoblaste, dar celulele rămase par să fie relativ
inactive. Aceste celule active, în mod normal arată
organite mai puţine asociate sintezei şi secreţiei.
Fig. 5-33.
Vârsta modifică pulpa dentară ( secţiune
transversală. )
A. Pulpă tânără cu celularitate caracteristică şi,
cu componente fibroase putine, dispersate prin
pulpa centrală.
B. Acelularitate şi un mare număr de fibre
găsite în pulpa “bătrână”.
Fig. 5-34.
Secţiune transversală prin arteriole mici din
treimea apicală a pulpei unei persoane
vârstnice. Lumenul este scăzut în
dimensiune, arătând îngroşarea intimei şi
hiperplazia mediei – modificări
caracteristice arteriosclerozei.
Modificări “regresive”
Termenul “regresiv” este definit ca o condiţie a
scăderii capacităţii funcţionale sau a reîntoarcerii la o
stare primitivă.
Pulpa mai în vârstă a fost descrisă ca regresivă şi
având o capacitate scăzută de combatere şi refacere in
caz de afectare.
Aceasta s-a presupus datorită faptului că pulpa mai
bătrână prezintă celule mai puţine, o vascularizaţie
mai puţin extinsă şi componente fibroase numerose.
FIZIOLOGIA PULPO-DENTINARĂ
Atât timp cât dentina este acoperită periferic de smalţ pe
suprafeţele coronare şi de cement pe suprafeţele
radiculare, pulpa dentară va rămâne în general sănătoasă
pentru toată viaţa.
Dacă aportul sanguin apical este perturbat de forţe
excesive ortodontice sau traume produse prin impact
puternic, pulpa se imbolnaveste.
Majoritatea condiţiilor patologice pulpare insa încep cu
înlăturarea acestor bariere ( smalt sau cement)
protectoare, prin carii, fracturi şi abraziune.
Rezultatul este comunicarea ţesutului moale pulpar cu
cavitatea orală prin tubulii dentinari, aşa cum s-a
demonstrat prin studii de pătrundere a colorantului şi
prin experimente ca trasorii radioactivi.
Aparent substanţele penetrează uşor dentina, permiţând
factorilor termici, osmotici şi chimici să acţioneze pe
constituienţii pulpari.
Stadiile iniţiale implică stimularea sau iritarea
odontoblastelor şi pot duce ulterior la inflamaţie şi
deseori la distrucţia tisulară.
Dentina este un ţesut conjunctiv calcificat penetrat de
milioane de tubuli; densitatea lor variază de la 40.000 la
70.000 tubuli/mm.
Tubulii au de la 1µm în diametru la joncţiunea smalţ-
dentină până la 3 µm la suprafaţa lor pulpară şi conţin
un fluid.
Dacă fluidul se contaminează, de exemplu, cu
endotoxine şi exotoxine bacteriene din carii, se dezvoltă
un rezervor de agenţi infecţioşi ce pot pătrunde prin
dentină în pulpă, iniţiind inflamaţia.
Tubulii dentinari converg de la joncţiunea smalţ-
dentină la camera pulpară.
Aria dentinei ocupate de tubuli este de 1% la
nivelul joncţiunii smalţ-dentină, crescând la 45%
în apropierea camerei pulpare.
Implicaţiile clinice ale acesteia repartizari sunt
mari, cand dentina devine expusă în profunzime
prin tehnici restauratoare, atriţie sau altă
afecţiune, dentina care rămâne dev ine din ce în ce
mai permeabilă.
Astfel, îndepărtarea dentinei,terapeutic-prin
preparare de cavitati sau slefuirea de bonturi-
face pulpa mai susceptibila la iritaţia chimică
sau bacteriană.
Microduritatea dentinei în apropierea pulpei se
reduce; (creste densitatea tubulară si scade,
cantitatea de matrice calcificată dintre tubuli ).
Această “înmuiere” relativă a dentinei interne
facilitează lărgirea canalului în timpul
tratamentului endodontic.
Permeabilitatea dentinei este direct
proporţională cu suprafaţa totală a dentinei
expuse.
O preparaţie totală coronară va furniza o
suprafaţă de difuzie mai mare pentru produşii
bacterieni decât o restaurare mică ocluzală.
Restaurările care necesită înlăturarea extensivă
şi profundă a dentinei (de ex.prepararea pentru
o coroană totală) deschid mai mulţi tubuli şi
mai mari, crescând rata substanţelor
vătămătoare care ar putea difuza de la
suprafaţă spre pulpă
Caracterul suprafeţei dentinei poate modifica
de asemenea permeabilitatea dentinei.
Avem doua situatii: tubulii care se deschid
complet, aşa cum se vede în dentina recent
fracturată sau demineralizată cu acid şi tubulii
ce sunt închişi, fie anatomic, fie cu reziduuri
microcristaline.
Acest detritus se numeste“smear-layer”
(noroiul dentinar) care se formează pe
suprafeţele dentinei când acestea sunt tăiate fie
cu instrumente de mână sau rotative.
Noroiul dentinar previne penetraţia bacteriană.
Înlăturarea noroiului dentinar prin
demineralizare acidă sau chelatare va creşte
permeabilitatea dentinei.
Deci o pulpă este mai sănătoasă cu cat sunt
expusi mai putin tubuli in profunzime (in
timpul prepararii cavităţii,prin carii sau prin
deschiderea tubulilor prin mijloace chimice ).
SENSIBILITATEA DENTINEI.
Fig. 5-36.
Comparaţie a presiunii tisulare pulpare cu
presiunea sistemică într-un câine.
A. Presiunea vasculară sistemică
înfăţişată pe o sensibilitate diferită şi scară
care demonstrează valori de aproximativ
120 mm Hg şi pulsul în jur de 60 mm Hg.
B. Presiunea tisulară pulpară luată
simultan cu cea sistemică şi descrisă pe o
altă scară. Presiunea tisulară pulpară
indică valori de aproape 30 mm Hg iar
pulsul de aproximativ 10 mm Hg.
Presiunea tisulară pulpară este crescută în
pulpite dar această creştere este localizată în
anumite zone ale pulpei, fiind normală în zonele
neinflamate.
Presiunea tisulară pulpară crescută determină
dureri pulpare şterse, slab localizate, un tip de
durere care diferă de cea dentinară, scurtă, bine
definită şi localizată care s-a stabilit că s-ar
datora mişcării fluidului prin dentină.
Corespunzător, când se deschid dinţi cu
presiune pulpară ridicată, durerea diminuă rapid
pe măsură ce presiunea pulpară scade simţitor.
EFECTELE DE POSTURĂ ASUPRA
PULPEI DENTARE.
In ortostatism exista o presiune scăzută la nivelul
structurilor capului care, în postură normală, sunt
mult mai sus decât inima.
In pozitia “culcat”, forţa gravitaţională dispare şi
are loc o creştere a presiunii în pulpă şi
corespunzător, o creştere a presiunii tisulare.
În această poziţie, pulpa inflamată sau iritată
devine mai sensibilă la stimuli şi poate să trimită
chiar şi semnal de durere.
Astfel se explică de ce pacienţii cu pulpită
acuza dureri mai mari noaptea in pozitie decliva:
se dezvoltă o mare presiune perfuzabilă şi
probabil o mare presiune tisulară care poate
duce la creşterea durerii pulpare.
Pacienţii descoperă adesea că stau mai
confortabil dacă dorm în poziţie vericală, fapt
care iarăşi evidenţiază efectele gravitaţiei asupra
fluxului sanguin pulpar.
Un alt factor care contribuie la creşterea presiunii
pulpare este efectul de postură la nivelul sistemului
nervos simpatic.
În poziţie verticală, baroreceptorii (aşa-numitul
sinus “carotidian”), localizaţi în crosa aortică şi la
nivelul bifurcaţiei arterelor carotide, menţin un
grad relativ mare de stimulare simpatică la organele
bogat inervate de sistemul nervos simpatic.
Va rezulta o uşoară vasoconstricţie pulpară atunci
când o persoană va sta în picioare sau aşezată în
poziţie verticală.
Pozitia culcat va avea efect invers, cu o creştere a
fluxului sanguin şi a presiunii tisulare în pulpă.
Atunci se va mări fluxul sanguin pulpar atât
prin îndepărtarea efectelor gravitaţionale cât şi
prin cele nervoase baroreceptoare care scad
vasoconstricţia pulpară.
Astfel, o creştere a durerii nocturne în pulpa
inflamată ori transformarea durerii dintr-una
slabă în una pulsatilă se bazează pe raţiuni
fiziologice.
DISTRIBUŢIA SISTEMICĂ A
SUBSTANŢELOR DIN DENTINĂ ŞI
PULPĂ
Rata fluxului sanguin din pulpã este destul de crescutã
şi se situează între organele cu perfuzie mică precum
muşchiul scheletului şi organe bine perfuzate precum
creierul sau rinichiul (Fig.5-38).
Substanţele plasate direct pe pulpă sau dentină
difuzează în fluidul interstiţial şi sunt rapid absorbite de
sistemul vascular sau limfatice.
Probele in vivo indică ambele posibilităţi.
Fig. 5-38.
Comparaţie asupra fluxului sanguin printre diferite ţesuturi
şi organe, ajustat în funcţie de greutate. De notat faptul că
fluxul sanguin pulpar este intermediar, de la muşchiul
scheletic, jos reprezentat şi creier, care este situat mai sus.
Relaţia dinţilor cu sistemele cardiovascular şi
limfatic este intimă şi absolută.
Ar trebui să ne aducem aminte de acest fapt în
timpul tratamentului dentar, deoarece plasarea de
materiale pe dentină sau pe pulpă poate duce la o
largă răspândire a acelui material sau
medicament.
SFARSIT
HISTOLOGIA ZONEI PERIAPICALE
-În zona periapicală, ţesuturile conjunctive ale canalului
radicular, foramenului şi zonei periapicale, formează un
ţesut continuu şi inseparabil.
-Relaţia intimă este confirmată prin frecvenţa afecţiunii
în pulpă, stimulând afecţiunea dincolo de dinte. Atunci
când atât pulpa cât şi apexul sunt implicate, terapia
imediată trebuie să se focalizeze pe regiunea periapicală.
-In acest caz, este necesara numai terapia pulpară.
Vindecarea ţesutului periapical se produce spontan,
demonstrând capacitatea acestuia de refacere.
-În timpul preparaţiei spaţiului pulpar,
principiile folosirii instrumentarului precum şi
obturaţia, indică cât de necesar este să
respectăm ţesutul conjunctiv periapical.
-Relaţia intimă a structurilor periapicale a
fost subliniată în experimente care au urmărit
substanţele plasate pe pulpa coronară până la
parodonţiu.
=Markerii au migrat din pulpă şi au fost
observaţi în toate zonele ligamentului
parodontal, în osul alveolar şi medular şi chiar
în gingia marginală.
- Zona periapicală este continuarea ligamentului
parodontal., ţesutul din apropierea apexului dintelui este
mult mai asemănător cu conţinutul canalului radicular
decât cu ligamentul parodontal.
-Aparenţa radiologică a întreruperii în os pentru a
permite pachetului vasculo-nervos să treacă nu trebuie
confundată cu resorbţia osoasă care însoţeşte inflamaţia
periapicală (Fig.5-40).
-Benzile de ţesut conjunctiv ale nervilor şi vaselor
sunt strâns legate. Modificările inflamatorii aflate în
această zonă de egresie vasculară; fac ca răspândirea
inflamaţiei sa aiba loc prin benzile de ţesut conjunctiv ale
vaselor reprezentând o cale de diseminare.
-Fiziologic, ca şi structural, contrastează
diferenţa dintre aparatul ligamentului
parodontal faţă de ţesutul pulpar:
- Unu, de exemplu, ar fi că este un organ
receptor de mare fineţe tactilă. Contactul uşor
la nivelul dintelui va stimula numeroşii săi
receptori presionali. Pulpa nu conţine
asemenea receptori.
-Proprioceptorii ligamentului prezintă
capcitatea de determinare spaţială. Pentru acest
motiv, inflamaţia parodonţiului poate să fie
mai uşor localizată de pacient faţă de
inflamaţia pulpară.
-Doi, vasele pulpare colaterale abundă în
această regiune. Acest aflux sanguin bogat este
un factor principal în abilitatea zonei
periapicale să rezolve focarul inflamator;
-In contrast, pulpa cedează în inflamaţie
datorită lipsei vaselor colaterale.
-Trei, parodonţiul apical comunică cu
spaţiile medulare ale osului alveolar. Fluidul
din inflamaţie şi presiunile rezultate difuzează
aparent prin această regiune faţă de spaţiul
pulpar.
-Histologic, zona periapicală demonstrează
posibilităţi importante ale parodonţiului. Fibrele de
colagen ancorează cementul la osul alveolar.
- Dispoziţia osului şi a fibrelor este discontinuă
acolo unde pachetul vasculo-nervos pătrunde în
pulpă.
-Un component important al ligamentului
parodontal la toate nivelele este şirul de celule
ectodermale derivate din teaca radiculară care
formează o reţea strânsă în această zonă îngustă
dintre dinte şi os.
-Aceste resturi embrionare, resturile
epiteliale ale lui Malassez, pot produce rapid
hiperplazie atunci când sunt stimulate de
inflamaţia periapicală.,
_Aceste celule oferă “căile” epiteliale ale
membranei chistului apical.
-Dincolo de ligament este osul alveolar cu
măduva asociată lui.
-Tranziţia de la spaţiul ligamentar la măduvă
se face prin nenumărate perforaţii ale osului
alveolar.
-. Acest os, la apex, este o adevărată lamă
cribriformă.
-Ţesutul conjunctiv interstiţial al membranei
parodontale trece prin această lamă
transportând nervi şi vase pentru a se uni cu
măduva grasă a osului alveolar de susţinere.
-Potenţialele acestei măduve periapicale
sunt multiple şi importante.
-Celulele mezenchimale şi alte celule ale
măduvei contribuie la asanarea naturală şi la
reparare în zonele periapicale afectate, in cazul
unei terapii pulpare adecvate.