Paradoniul.

Ligamentul
paradonial. Cementul.
Procesele alveolare.
Gingia.

Parodoniul constituie ansamblul

esuturilor de suport i de
tapetare a dintelui
esuturile de suport sunt reprezentate

de:
Cement
Ligamentul parodontal i
Procesele alveolare,

iar esutul de tapetare implic teritoriul

gingival n legtur direct cu dintele

Smal

an gingival
Epiteliu gingival
Gingie
Os alveolar

Pulp
Dentin
Cement
Canal

Ligament periodontal

Foramen apical

Cementul este o varietate de esut conjunctiv

dur, mineralizat, localizat la nivel radicular cu
dispunere n straturi concentrice n jurul
dentinei. Prin intermediul su este posibil
ancorarea fibrelor ligamentului parodontal,
care ataaz dintele de structurile adiacente.
Cementul aparine aceleiai familii de esuturi
conjunctive specializate, dure, specifice
dintelui. Structural este foarte apropiat de os,
prin prezena celulelor proprii (cementoblaste
i cementocite) localizate n lacune
(cementoplaste) i a depunerii stratificate,
exprimate prin apariia liniilor de cretere, nu
conine canale Hawers i este complet
avascular i neinervat.

Originea n cea mai mare parte mezenchimal. Pentru

anumite teritorii ale cementului se certific i o origine
epitelial. Este localizat de la nivel cervical la cel apical,
acoperind rdcina. Grosimea sa crete de la nivelul
jonciunii amelocementare ctre apex.
Proprieti fizice. Duritatea cementului este mai mic
ca a dentinei. Culoarea e galben-deschis, suprafaa
mat, fr luciu. Are un oarecare grad de
permeabilitate.
Proprieti chimice. Cementul este constituit din dou
componente: una organic (50-55%) i una anorganic
(45-50%).
Componenta organic este reprezentat de colagen tip I
i glicozoaminoglicani similari cu cei din celelalte
varieti de esut conjunctiv specifice dintelui.
Componenta anorganic are la baz aceiai structur
chimic de fosfat tricalcic, organizat n cristale de
hidroxiapatit cu particulariti proprii.

Cementul se clasific n funcie de:

Momentul formrii

(primar/secundar),
Prezena sau absena celulelor n
matricea depus (celular/acelular),
Originea fibrelor de colagen ale matricei
(intrinseci-proprii, rezultate prin sinteza
cimentoblastelor, extrinseci-provenite
de la nivelul ligamentului parodontal)

Cementocit n lacun

Conform acestor criterii deosebim:

Cement primar acelular fibrilar intrinsec
Cement primar acelular fibrilar extrinsec
Cement secundar celular fibrilar intrinsec
Cement secundar celular fibrilar mixt
Cement acelular afibrilar
Cement stratificat intermediar
Cement stratificat mixt

Cement primar acelular fibrilar intrinsec

Este localizat imediat lng dentin i

este primul cement depus, nainte de

formarea ligamentului parodontal. La
baza formrii lui stau cementoblastele
care vor sintetiza colagenul din
matricea cementar, deaceea fibrele
sunt considerate intrinseci.

Cement primar acelular fibrilar extrinsec

Apare imediat dup formarea variantei fibrilare

intrinseci. Formarea sa se realizeaz concret
prin mineralizarea progresiv a fibrelor de
colagen provenite din ligamentul parodontal.
Aceste fibre de colagen sunt denumite fibre
arpei, iar procesul de mineralizare se
deruleaz
prin
depunerea
substanelor
anorganice de jur-mprejurul i printre aceste
fibre.
Dispunerea
fibrelor
arpei
este
perpendicular pe fibrele de colagen intrinseci.

Cement secundar celular fibrilar intrinsec

este localizat n regiunile apicale i

interradiculare ale dinilor, absent n
incisivi i canini. Este elaborat anterior
formrii ligamentului paradontal. Celulele
responsabile de formarea acestui cement
sunt cementoblaste de tip fenotipic diferit
de cele, care depun cementul primar
acelular, dar similar osteoblastelor. Aceste
cementoblaste rmn strnse n lacune,
n matricea organic, denumit cimentoid,
care apoi se mineralizeaz.

 O variant a acestui cement este

cementul intermediar, localizat la apex,

cu o cantitate important de detritusuri
celulare, care provin din fragmentarea
tecii celulare Hertwing, sau din stratul
de odontoblaste. Nu se cunoate
semnificaia funcional a lui.

Cement secundar celular fibrilar mixt

Este localizat n treimea apical a rdcinii, se

elaboreaz dup definitivarea ligamentului
parodontal sau chiar dup erupia dentar.
Conine celule i fibre. Cementocitele sunt situate
n lacune. Fibrele de colagen intrinseci apar
dispuse paralel cu axul radicular, sunt fine,
mpachetate dens, iar mineralizarea lor este
uniform. Fibrele de colagen extrinseci apar
orientate perpendicular pe axul rdcinii, sunt mai
mari, aranjate haotic.

Cement acelular afibrilar

Este localizat n apropierea jonciunii

amelocementare. Apare ca o anomalie de

dezvoltare n urma unei rupturi a
epiteliului redus al organului smalului.
Celulele ectomezenchimale se transform
n cementoblaste i depun matrice, ce se
mineralizeaz peste smal, formnd
pinteni sau insule izolate de cement.
Celulele nu rmn ncorporate n cement.

Cement celular i acelular

Cement Lamelar

Cement stratificat mixt

Este localizat la nivel de apex. Reprezint o form

particular de cement, care implic aranjament
concentric, n straturi de cement celular fibrilar
intrinsec i cement acelular fibrilar extrinsec.
Stratul hialin Hopewell-Smith sau cementul epitelial
localizat ntre dentin i cementul propriu-zis, apare
extrem de precoce, este denumit i cement
intermediar, conine un amestec de produi de
sintez a celulelor ectomezenchimale i epiteliale.
Are aspectul unui strat amorf, noncolagenic cu
proteine asemntoare cu ale smalului cu un grad
nalt de mineralizare.

Funciile cementului:

1. cementul este implicat n ataamentul

dintelui.
2. funcie adaptiv, const n reglarea i
asocierea cu procesele alveolare a lungimii
ligamentului parodontal.
compensarea, prin depunere apoziional a
pierderii lungimii dintelui;
permiterea, prin depunere apoziional a
erupiei verticale a dintelui;
repararea rdcinilor n fracturi orizontale;
izolarea pulpei dentare afectate.

Modificri morfologice ale cementului

Hipercementoz ngroare anormal a cementului, difuz

sau localizat. Poate afecta ntreaga dentiie, un singur
dinte sau zone limitate ale unui dinte.
Cementiculi corpuri calcificate, localizate pe suprafaa
cementului sau n structura sa, n interiorul ligamentului
paradontal. Morfologic se aseamn cu denticlii. Apar dup
traum sau proces de hiperactivitate cementar, form
rotund sau ovoidal, liberi, ataai sau nglobai.
Hipertrofie cementar extenzii cementare n form de
pinteni, confer o suprafa mai mare pentru ancorarea mai
puternic a fibrelor harpey.
Hiperplazie cementar este caracteristic n special pentru
dinii nonfuncionali i este nsoit de absena fibrelor
harpey.
Excementoze - cementiculii ataai de suprafaa cementului,
nglobai n matricea cementar. n asociere cu proces
patologic inflamator, se poate instala o hiperplazie extensiv
la nivel apical, nconjurnd rdcina afectat sub forma unei
manete.

Ligamentul
Parodontal

 Este un esut conjunctiv dens ordonat, foarte

bine vascularizat, organizat ntr-o manier

particular, permite conexiuni ntre cement
i procesele alveolare.
Prin limita sa intern acoper rdcinile
dinilor (prin ancorare n cement) i prin
limita sa extern acoper pereii proceselor
alveolare prin ancorare n osul alveolar.
ntreaga structur - rezultatul unei nalte
adaptri la funcia principal; printr-un
anumit grad de elasticitate ligamentul
parodontal face posibil rezistena dinilor la
forele fizice masticatorii, exercitate asupra
lor permanent. Dimensiunile variaz n
funcie de zonele radiculare i de vrst.

Ligamentul parodontal este

format din:
1. celule (fibroblaste, celule mezenchimale

nedifereniate, celule epiteliale)

2. matrice extracelular, ce conine
substan fundamental, fibre de colagen
tip I, III; fibre elastice (de oxitalan i
elaunin). Fibrele sunt organizate n
fascicule bine definite.

n raport cu localizarea sa se
descriu 5 grupuri de fascicule de fibre
n ligamentul parodontal:
Clasificarea fibrelor ligamentului
parodontal. Are la baz modalitatea de
orientare, punctul de plecare i cel de
ancorare
1. grupul crestei alveolare
2. grupul orizontal
3. grupul oblic
4. grupul apical
5. grupul interradicular

Celulele ligamentului paradontal:

Fibroblastul, fibroclastul
Celula mezenchimal nedifirenciat
Celule epiteliale resturile Malassez
Osteoblastul, osteoclastul
Cementoblastul, cementoclastul

Importana lor este deosebit, ele trebuie s

fie viabile, pentru ca ligamentul s i
poat ndeplini funcia.

Fibroblastele reprezint principala populaie a

ligamentului paradontal, sunt dispuse ntr-o
manier ordonat, aliniat n paralel cu orientarea
fascicolelor de fibre de colagen, prelungirile lor
celulare se nfoar n jurul facicolelor de fibre.
ndeplinesc funcia de fibroblast i fibroclast cu un
grad nalt de heterogenitate. O terminaie a celulei
este activ n asimilarea lanurilor de precolagen,
care vor forma apoi superhelixul moleculei de
colagen; cu ajutorul vitaminei C are loc hidroxilarea
aminoacizilor prolina i lizina. Cealalt terminaie
este activ n fagocitarea colagenului cu un sistem
lizozomal. Fibrorlastele mai produc i
glicozoaminoglicani.

Celula mezenchimal nediferenciat este localizat

perivascular cu funcie de celul progenitoare.
Celulele epiteliale apar n urma fragmentrii tecii
epiteliale radiculare Hertwig, n procesul de formare a
rdcinii. Sunt cunoscute sub denumirea de resturile
Malassez i sunt dispuse n ansamblul ligamentului
parodontal, n extremitatea dinspre cement sub form
de cuiburi celulare izolate, reele, straturi dantelate. Au
form neregulat i o citoplazm dens, nuclei intens
bazofili, ovalari sau alungii.
Osteoblastul, osteoclastul, cementoblastul,
cementoclastul pot fi considerate elemente celulare
ale ligamentului parodontal, dar ele se gsesc la
extremitile dintre os i dinspre cement, fiind asociate
esuturilor n formarea crora sunt implicate.

Morfologia fibrelor de colagen din ligamentul

parodontal.

Direcia orientrii fibrelor de colagen este n plan

perpendicular fa de rdcina dintelui i procesele alveolare
adiacente. Capetele lor terminale, denumite fibrele arpey
sunt nglobate n cement sau os n form spiralat (tirbuon)
i drepte. Predomin fibrele n tirbuon, complet
mineralizate i cu rol important n ancorarea stratului de
cement, unde se ramific n profunzime.
Fibrele principale apar ca o reea dens, format din
fascicole, ce pornesc din dou pri, ntlnirea lor fiind la
mijlocul distanei, unde formeaz plex intermediar. Mai exist
o reea secundar de fibre plexul fibrelor indiferente,
dispuse n toate direciile ligamentului parodontal.
Fibrele de oxitalan i elaunin sunt fibre adiionale elastice
imature.

Grupul crestei alveolare

Este localizat n regiunea cervical cu

orientare de la cementul situat sub

jonciunea amelocementar, descendent
i n afar, spre creasta alveolar a osului
alveolar propriu-zis. Are rol de rezisten
mpotriva forelor verticale.

Grupul orizontal
Este localizat n regiunea medie a

rdcinii. Este orientat perpendicular pe

direcia rdcinii. Are rol de rezisten la
forele orizontale i la forele oblice.

Grupul oblic
Este localizat n treimea apical a

rdcinii. Conine aproximativ 66-68% din

toate fibrele. Are funcie de rezisten
mpotriva forelor verticale.

Grupul apical

Grupul interradicular
Exist numai la dinii
Este orientat de la
cementul apical,
multiradiculari. Are
formnd baza alveolei
funcie de rezisten
dentare. Are rol de
mpotriva micrilor
rezisten mpotriva
verticale i laterale.
forelor verticale

Grupul gingival

nu face parte din

ligamentul parodontal, este implicat n ancorarea
dintelui i este format din 5 grupuri de fibre:
1. grupul dentinogingival pleac spre
cementul cervical, se termin liber n lama
proprie a gingiei libere i ataate, conine cel
mai mare numr de fibre

2. grupul alveologingival pleac de la osul

crestei alveolare, se termin liber n lama
proprie a gingiei libere i ataate

 3.

grupul circular este orientat circular n

jurul regiunii cervicale a dintelui, se
ncrucieaz cu alte grupuri de fibre din
gingia liber, are rol n ataarea gingiei
libere de dinte.
4. grupul dentoperiostal pleac de la
cementul apical peste periostul proceselor
alveolare, fie n muchiul vestibular i
planeul cavitii orale
5. grupul transseptal are rol de a stabili
conexiuni ntre toi dinii existeni pe o
arcad dentar.

Vascularizarea ligamentului
parodontal
Originea vascularizrii este arterele

alveolare superioare i inferioare, care se

ramific i ptrund n osul alveolar sub
artere intraalveolare cu direcie orizontal,
penetreaz procesele alveolare la nivelul
osului fascicular i ptrund n ligamentul
parodontal sub form de artere perforante/
penetrante, distribuite n esutul conjunctiv
interstiial al ligamentului parodontal.

Inervaia ligamentului parodontal

este asigurat predominant prin fibre nervoase

senzoriale amielinice, care duc senzaii de
durere, tactile, de presiune i proprioceptive prin
ci trigeminale. Inervaia nsoete traiectul
vaselor prin procesele alveolare. Terminaiile
acestor fibre nervoase pot fi ramificaii libere cu
aspect de copac, dispuse n lungimea rdcinii
la distane egale; structuri asemntoare
corpuscului Ruffini cu ramificaii de tip dendritic,
localizate n jurul apexului; forme
spiralate/glomerulare, localizate n treimea
medie a ligamentului parodontal i structuri
fuziforme cu o capsul fin de esut conjunctiv.

Funciile ligamentului parodontal:

1. de susinere (de ataare) asigur ataarea

dintelui n alveola dentar

2. funcia formativ creaz o legtur ntre cement
i os. Ligamentul parodontal particip la formarea
osului i a cementului. El funcioneaz ca un dublu
periost pentru cele dou esuturi mineralizate.
3. funcia nutritiv asigur prin vascularizaie
furnizarea substanelor nutritive necesare pentru
ntregul parodoniu.
5. funcia senzorial const n perceperea
senzaiilor tactile i de presiune exercitate asupra
dintelui

Procesele alveolare

Reprezint arii teritorii din maxilare

mandibule care formeaz conin alveolele
dentare n care sunt localizai i ancorai dinii.
Maturarea proceselor alveolare are loc
concomitent cu stabilirea dintelui n ocluzie
funcional. Dac dintele se pierde, procesele
alveolare dispar.
Osul alveolar este cel mai instabil component
parodontal cu o activitate metabolic foarte
nalt, obinut prin alternana proceselor de
resorbie i formare.

Alveola dentar, osul alveolar

Procesele alveolare sunt formate din

trei elemente:
1. os fascicular
2. spongioasa
3. placa cortical, care formeaz din

interior spre exterior dou structuri:

Osul alveolar propriu-zis conine
lamina cribla, lamina dura, os fasciculat i
Osul alveolar de suport ce include
spongioasa i placa cortical

Structura

Procesele alveolare sunt formate din trei elemente: os

fascicular, spongios i placa cortical, care realizeaz din
interior spre exterior dou structuri: osul alveolar propriu
zis i osul alveolar de suport.
Osul fascicular i placa cortical joncioneaz la nivelul
crestei alveolare, localizat sub jonciunea
amelocementar.
Creasta alveolar poate fi definit i ca marjinea coronar
a proceselor alveolare. Este rotungit anterior i aproape
plat n aria molarilor. Dac dintele erupe n poziie bucal
sau lingual procesele alveolare sunt foarte subiri sau
parial absente.
Osul alveolar propriu zis corespunde celei mai interne
zone a procesului alveolar i coincide de fapt cu osul
fascicular.

Osul alveolar de suport reprezint corpul i limita

extern a procesului alveolar i include
spongioasa i placa cortical. n aria dinilor
anteriori osul de suport este subire. La acest nivel
nu exist os spongios i placa cortical fuzioneaz
cu osul fascicular.
Osul fascicular tapeteaz sau limiteaz alveola,
reprezint zona subire de os, localizat cel mai
intern n alveol, punctul de ataament al
fasciculului de fibre din ligamentul parodontal cu
origine n foliculul dentar. Denumirea se datoreaz
structurii i funciei sale, legate de inseria fibrelor
harpey. Datorit multiplelor perforaii, care
conduc elemente vasculare i nervoase este
denumit i placa cribriforma.

Histologic este constituit din fascicole de fibre

osoase grosiere, mpletite, aranjate n lamele
subiri cu dispoziie paralel cu axul lung al
peretelui alveolar. Matricea osoas include i
terminaiile fasciculelor de colagen al ligamentului
parodontal, mineralizate periferic. Datorit
deplasrilor, pe care dintele le face permanent n
interiorul alveolei, peretele ei este ntr-un proces
adaptiv continuu denumit plasticitate funcional.
Astfel osul poate fi rapid absorbit n zonele de
compresie i rapid format n zonele de tensiune.
Suprafaa lui este de tip compact, format din
lamele longitudinale i sistemul Hawers. Fibrele
arpey la acest nivel au mai multe forme de
ataament ca: fibre de adeziune, arborizate,
continue, lezate.
Aspectul marginii interne a alveolei difer cu
vrsta, la tineri este foarte neted, apoi devine
aspru, inegal.

Osul spongios - un os trabecular, ocup miezul

proceselor alveolare, localizat ntre osul fascicular
i placa cortical. Este os de tip membranos,
fibrilar, cu dispunere lamelar. n mijlocul
trabeculelor mari este prezent sistemul Hawers.
Trabeculele delimiteaz spaii areolare cu mduv
hematogen n asociere cu vase limfatice.
Placa cortical formeaz zona de suprafa,
respectiv placa extern (bucal) i intern (lingual)
a proceselor alveolare. Se extinde de la creasta
alveolar bucal sau labial spre limitele de jos ale
alveolelor. Reprezint os de tip compact fin, fibrilar,
constituit din lamele longitudinale, circumfereniale,
susinute de canale Hawers, cu sisteme haversiene
variabile, ce anastomozeaz cu canale Wolkmann.
ntre sisteme exist lamele interstiiale. ntre dou
alveole adiacente exist un proces alveolar
interdentar.

Gingia sau mucoasa gingival - teritoriu specializat,

nalt adaptat al mucoasei orale, n jurul coletului
dintelui, extinzndu-se apical asupra osului alveolar
i intervine n contact direct cu dintele prin
jonciunea dentogingival, implicat n susinerea i
stabilizarea dintelui, motiv, care este considerat un
component al paradoniului.
Structural: format dintr-un epiteliu stratificat
keratinizat pavimentos cu zone nekeratinizate i
parial keratinizate, situat pe un esut conjunctiv
subiacent, care formeaz lamina propria. Acest
epiteliu conine un element particular epiteliul de
jonciune adiacent smalului. Mucoasa gingival
este o varietate a celei masticatorii, dar modificat,
datorit expunerii permanente la forele mecanice,
dezvoltate n timpul masticaiei.

Gingia are trei zone mari:

1. gingia liber este poriunea din gingie care
nconjoar coletul dintelui. Nu este ataat direct la
dinte, delimitnd sulcusul gingival ca fiind spaiul
dintre dinte i gingia liber. Ea are dou zone:
rebordul i suprafaa propriu-zis

2. gingia ataat este poriunea situat ntre

mucoasa gingival liber i mucoasa alveolar.

3. gingia interdentar sunt poriuni ale

gingiei care sunt localizate ntre coroanele dentare
adiacente.

 Teritorii gingivale:
Gingia liber
anul gingival liber
Gingia ataat
Jonciunea muco-gingival
anul interdentar
Papila interdentar
Colul
Sulcusul gingival

 Gingia liber - poriunea din gingie, ce

nconjoar coletul dentar, delimitat de:

marginea coronar, apical (anul gingival
liber), marginea intern / suprafaa dintelui,
suprafaa extern (cavitatea vestibular i
oral). Prezint dou zone: rebordul i
suprafaa propriu-zis. Rebordul este orientat
spre suprafaa smalului, subire, uor rotungit,
festonat. Morfologic difer n funcie de vrst.
Mucoasa gingiei libere este reprezentat de un
esut epitelial stratificat pavimentos i un esut
conjunctiv dens subiacent.

anul gingival liber separ gingia liber de cea

ataat. Este un element inconstant (30%) i
apare ca o linie fin sau depresiune, poziie
dependent de o invaginare a epiteliului de
suprafa n dreptul fibrelor dentogingivale, care
pornesc de la cementul cervical i se extind n
corionul gingival.
Gingia ataat poriunea, situat ntre mucoasa
gingival liber i cea alveolar, de la anul
gingival liber pn la jonciunea mucogingival.
Ataat la suprafeele radiculare i procesele
alveolare prin intermediul fibrelor din corionul
epiteliului, care i confer imobilitate n raport cu
planul osos subiacent.

 Gingia ataat prezint zone distincte

(vestibular, lingual, interdentar i

palatin/maxilar) i n condiii normale are
aspect de coaj de portocal, ce nu
apare n alte zone a mucoasei orale.
Mucoasa aici conine un epiteliu stratificat
pavimentos cu orto- i parakeratinizare cu
creste adnci, ce ptrund n esutul
conjunctiv, formnd papile nalte cu o
rezisten deosebit.

 Jonciunea muco-gingival - limita dintre

mucoasa gingival i cea alveolar,

foarte abrupt, cu aspect de solzi de
pete. Aici este prezent anul mucogingival. Morfologic acest teritoriu
reprezint zona de tranziie de la
epiteliul keratinizat la cel nekeratinizat i
lamina propria cu fibre dense de colagen
la cea lax elastic. Clinic aici culoarea
roz pronunat a mucoasei alveolare
trece la roz palid a mucoasei gingivale.
anul interdentar este un an vertical,
paralel cu axul longitudinal al dinilor,
corespunde depresiunilor dintre
rdcinile dinilor adiaceni.

Papilele interdentare - poriuni de gingie, care

umplu spaiile interproximale dintre coroanele
dentare adiacente pe suprafeele labiale i
linguale, fr a fi ataate la structuri osoase. Au
form conic, concav sau triunghiular.
Depresiunea la nivelul papilelor interdentare se
numete colet sau colul papilelor interdentare cu
un epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat
mult mai subire. Colul adesea prezint semne de
inflamaie, gingivit interdentar.
Sulcusul gingival este un spaiu de forma unui
an adnc, delimitat de suprafaa dintelui i
gingia liber cu o cantitate redus de fluid
sulcular i celule epiteliale descuamate. Dac
este mai adnc de 3mm este patologie i se
numete pung parodontal cu cantitate nalt de
fluid n inflamaiile gingivale.

 n funcie de diferite teritorii mucoasa

gingival prezint elemente particulare.

Mucoasa gingival din gingia liber, ataat
i papilele interdentare conine un epiteliu
stratificat pavimentos ortokeratinizat cu
zone de para- sau nekeratinizate i este
format din patru straturi: bazal, spinos,
granular (foarte bine reprezentat) i cornos.
n epiteliul ortokeratinizat celulele anucleate
ale stratului superficial conin n citoplasma
lor filamente de keratin.

n epiteliul parakeratinizat celulele stratului

cornos prezint nuclei picnotici, intens colorai i
puine fibre de keratin sau absente n
citoplasma lor. Aici stratul granular este slab
dezvoltat sau poate lipsi. Epiteliul nekeratinizat
are celule de suprafa cu nuclei meninui i
citoplasma frfilamente de keratin; stratul
cornos i granular absente. Procesul de
keratinizare sau parakeratinizare incomplet
apare datorit rehidratrii celulelor superficiale
prin preluarea unei cantiti de fluid din cavitatea
oral. Turnoverul (mitoza) epiteliului oral este
extrem de nalt.

Epiteliul
Gingival

Jonciune
DentinoGingival