Sdr.

diareic
 Definitie

1. ↑ frecventei scaunelor (> 3 sc/zi)

2. ↓ consistentei scaunelor

3. Greutatea >200 g/24 ore

O combinatie a criteriilor
 Diareea este un simptom nu este o boala
Cronica — > Diareea Acuta— ≤14 zile
≥ 30 zile persistenta— > • Majoritatea au cauza
>14 zile bacteriana/virala-
autolimitate
CLASIFICARE
Etiologia ?
CLASIFICAREA DIARREI CRONICE

MECANISMELE PATOGENETICE:

1. DIAREEA APOASA
1. secretorie
2. osmotica
2. DIARREA CU STEATOREE
3. DIAREEA PRIN DISMOTILITATE
4. DIAREEA INFLAMATORIE
 Cauze diaree osmotica
●
Exogene Endogene
●
Laxative osmotice ●
Congenitale
●
● Sdr. Malabsorbtie:
●
Antiacide MgO ●
● deficit lactaza
sauMg(OH)2 ●
● insuficienta pancreatica din
fibroza chistica
●
Medicam : ●
Dobandite
●
Colchicina ●
●
Sdr. malabsorbtie
●
Colestiramina ●
●
Insuficienta pancreatica
●
●
Celiachia
 Diareea osmotica

Caracteristici :

• se opreste prin stoparea alimentatiei

• se asociaza cu↑ vol scaunelor
• apare ziua
• gaura osmotica 290 - 2 ({Na+} + {K+}SC))
• gaura osmotica
– >125 mOsm/kg diaree osmotica
– <50 mOsm/kg diaree secretorie
 Diareea secretorie
Transportul electrolitilor si apei
●
Intestin
●
Secretia lichidelor & electroliti
●
Absorbtia
●
Secretia - cripte
●
Absorbtia - vililor
 Cauzele diareei secretorii

Laxative .
Medicatia Sdr. Carcinoid (5HIAA, Metanefrina)
Diuretice sdr. ZE (Gastrin)
AB mastocitoza (Histamine)
medic. cardiaca VIPom (VIP)
Prostaglandine

Toxine: As, ciuperci

Metale DZ
Organofosforice Hipertiroidism (TSH)
Toxine fructe de mare Boala Adison(ACTH)
Toxine bacteriene
 Diareea secretorie
Caracteristici :

• continua in ciuda infometarii

• asociata cu volum crescut >1 litru/zi
• apare si ziua si noaptea
• gaura osmotica ( 290 - 2 ({Na+} + {K+}))
• gaura osmotica
– <50 mOsm/kg
Algoritm
 Diareea inflamatorie

Mecanisme imunologice
Complement
Lf.T
Proteaze
Oxidanti

Inflamatie minima/severa

Distructia enterocitelor

Malabsorbtie/ secretie
Citostatice Infectii: IBD
Celiachia Bacterii Ischemia
Colita colagena Virusuri enterita iradiere
Paraziti Neoplazii
Helminti
C. difficile
cytomegalovirus
Yersinia spp
Mycobacterium
tuberculosis
Cauze diaree inflamatorie
 Clinic

 febra
 hematochezia
Dureri abdominale
Scadere greutate
 Diareea steatoree
• Scadere greutate • Celiachia
• Hipoalbuminemia • Boala Whipple
• Steatoreea=> 7gm/zi • Boala Crohn
• Aderent/ urat mirositor
• malabsorptia proteine &
vitamine A,D,E,K.
 Diareea asociata cu dismotilitate

●
Timp de tranzit accelerat
●
↓absorptiei
●
●
IBS-D
●
Cantitate mare de lichide in colon
●
●
Neuropatie diabetica
●
Iritabilitate colonica
●
●
Sclerodermie
●
→ Diareea ●
●
Tirotoxicoza
●
Perostaltica diminuata ●
●
Stomac operat
●
Crestere bacteriana
●
●
Hipertiroidism
●
→ diaree secretorie ●
●
Sdr. Carcinoid
 Algoritm diagnostic diareea cronica

1. Acuta /persistenta/cronica
2. Istoric
3. Examen obiectiv
4. Teste laborator de rutina
5. Analiza scaunului, teste specifice
6. Clasificare
1. Diaree apoasa
2. Diaree grasoasa.
3. Diaree inflammatorie
4. Diaree dismotilitate
 Simptome sugestive cauza organica

– Durata sub 3 luni

– Orar nocturn sau toată ziua
– Fără perioade de amelioare
– Greutatea scaunului peste 400
mg/zi
– Cu scădere in greutate
– Cu anemie, sindrom inflamator sau
hipoalbuminemie
• Absenta → cauza functionala
52–74%
• Severitatea
– Severă- peste 10 scaune / zi, cu deshidratare şi febră
– Moderată- 5-9 scaune, cu febră
– Uşoară- sub 5 scaune / zi , fără febră şi deshidratare

• Complicaţii
– Deshidratare, tulburări HE, acidoză metabolică (pierde bicarbonat)
– Abdomen acut- E.Coli, Salm, Sh, Cl.difficile
– Purpură, CID-Sh, E.Coli
– Infecţii metastatice
– Sdr malabsorbţie
 Tratament
• Suprimarea alimentaţiei - dacă se asociază cu
vărsături, nutriţie parenterală la boli inflamatorii
int
• Reechilibrare HE
– P.o. 1000 ml/ h până la 100-200 ml/Kg/zi
– I.V. Sol Ringer- lactat sau ser fiziologic+K+bicarbonat- in
diarei severe
• Trat etiologic
– Chinolone (Ciprofloxacin 2x1 tb/zi) 5-7 zile -Salmonela,
shigella,Coli, Vibrio cholerae, diareea călătorilor
 Tratament simptomatic
• Medicaţia antiperistaltică
– Opiacee
• Codeina 4 tb/zi, Loperamid (Imodium) 1-2 caps de 2-4 ori/zi
• R adv- depresie centru respirator, somnolenţă, dependenţă, greaţă,
vărsături
– Agonişti adrenergici- Clonidina 0,3-0,4 mg/zi-diarea DZ
– Blocante Ca-Verapamil- VIPom
– 5ASA (Mesalazina)- in Colita Ulcerativa , BCrohn
– Somatostatina şi octreotidul- DZ, VIPom,carcinoid
postchimioterapie

• Agenţi formatori de scaun - Smecta (argilă cu Al şi Si) 3-4

plicuri/ zi
• Colestiramina - fixează sărurile biliare