Cancerele

ORL

Asist. Univ. Dr. Andra Piciu

 Carcinom scuamos de sferă ORL
•  Cavitatea orală 44%

•  Rinofaringe
•  Orofaringe Faringe 25%
•  Hipofaringe

•  Laringe 31%

Ganglionii latero-cervicali
I – sub-mandibulari

II, III, IV – jugulari

V – cervical posteriori

VI –paratraheali (laringieni
inferiori), ggl delfieni

5% din cazuri
 Cavitatea bucală
•  Tutun și alcool
90% dintre pacienți sunt fumători
•  Igienă orală deficitară
•  Dietă
•  Virusuri
Herpes simplex I, HPV
 Rinofaringe
•  Incidență crescută:
–  Adolescență
–  Decada a patra și a cincea

•  B:F=2,2:1

•  Dieta – carne afumată

•  EBV
 Tipuri histologice
•  Carcinom epidermoid cheratinizat

•  Carcinom epidermoid necherakinizat

•  Carcinom nediferențiat
 Orofaringe
•  Simptome
disfagie, odinofagie, otalgie reflexă, sângerări,
scădere ponderală

•  Semne
–  Dizartrie, trismus, tumefacție etroangulomandibulară
–  Adenopatii (70% dintre pacienți)

•  HPV factor de prognostic favorabil în c. orofaringe

 Hipofaringe
•  >50 ani
•  B:F = 4:1

•  Alcool tare
•  Tutun
 Laringe
•  3 etaje anatomice: Supraglotic, glotic, subglotic

•  2,2% din totalul deceselor prin cancer
•  A doua localizare la >25% dintre pacienți

•  Fumatul (95% dintre pacienți sunt fumători)

•  Alcoolul (50% sunt alcoolici)
 Tratament
•  I-II: chirurgie/RT (=)

•  III-IV: Cirurgie + RT/CT-RT(cisplatin/cetuximab)

•  CT inducție regim TPF (docetaxel+cisplatin+5FU) + RT

pt evitarea laringectomiei totale

•  Metastatic/Recidivă
–  L1: Cetuximab sapt + PF z1-4/3 săpt
–  L2: MTX săptămânal/Docetaxel/Paclitaxel/Cetuximab
 Tratament cancer rinofaringe
•  St I – RT exclusivă 70Gy
•  St II – CT-RT concomitentă (cisplatin 40mg/mp săpt)
•  St III, IVa, IVb – CT-RT + CT adjuvantă x 3 CF/PF
•  St Iva, IVb: CT inducție + RT
•  Metastatic:
–  CF/paclitaxel-cisplatin/paclitaxel-carboplatin/docetaxel/
capecitabina/gemcitabina
•  Recidivă
–  Nazofaringectomie/BT/IMRT/CT platină
 Complicații post terapeutice
•  Postoperatorii
–  Dehiscențe
–  Fistule
–  Nevralgii
•  Postradioterapie
–  Acute
•  Mucozită
•  Infecții
•  Sialodenită/xerostomie
 Complicații post terapeutice
–  Tardive
•  Fibroză/atrofie mucoasă, cutanată, musculară
•  Xerostomie
•  Carii/parodontoze
•  Necroze de părți moi
•  Osteoradionecroze
•  Infecții
•  Hipotiroidism
 Complicații post terapeutice
•  Postchimioterapie
•  Mucozită orală
•  Toxicitate gastro-intestinală (grețiri, vărsături)
•  Infecții
•  Tulburări de gust
•  Xerostomie
•  Neuropatie periferică
•  Hemoragie (trombocitopenie)
•  Aplazie medulară
•  Cardiotoxicitate (5-FU)
Cancerul tiroidian
 Epidemiologie
•  Cea mai frecventă tumoră endocrină
•  <1% din cancere

•  Radiații ionizante
•  Accidente nucleare – 10-15 ani de la expunere
•  RET – CMT în MEN 2A
 Diagnostic
•  Simptome – Nodul tiroidian palpabil

•  Ecografie tiroidiană cu caractere suspecte:

–  Hipoecogenitate
–  Calcifieri
–  Halou periferic
–  Vascularizație intratumorală
–  Margini neregulate
–  Aspect solid
•  >1cm
FNAB
 Histologie
•  Cancer tiroidian diferențiat
–  Papilar
–  Foliculo-papilar
–  Folicular
•  Cancer tiroidian medular
–  MEN 2A/ MEN 2B
•  Cancer tiroidian anaplazic
 Tratament CTD
•  Chirurgie TT/TST + limfadenectomie (clinic +)

4-6 săpt/ imediat post-op sub rhTSH

•  Radioiodoterapie cu doze mici I131

•  Terapie hormonală substitutivă și supresivă LT4

Urmărire la 2-3 luni:

Tg<0,1 ng/ml și funcție tiroidiană normală (TSH, FT4)
Ecografie tiroidiană

Recidivă:
•  Reintervenție chirurgicală
•  Radioiodoterapie
•  Radioterapie externă
•  Terapie moleculară: Sorafenib, Vandetanib, Sunitinib, Pazopanib
 Tratament CTM
•  Dg: Calcitonina, CEA, metanefrine, normetanefrine
•  Ecografie tiroidiană,
•  Scintigrafie cu analogi de somatostatin
•  CT/RMN abdomen

•  Chirurgie TT + limfadenectomie IV, VI + LC (clinic +)

•  Hormonoterapie substitutiva LT4

•  Urmărire calcitonina, ecografie

>150 pg/ml imagistică – meta la distanță?

•  Recidivă/Metastaze la distanță:
–  Reintervenție chirurgicală
–  Terapie moleculară: sorafenib, sunitinib, vandetanib

 Tratament CTA
•  Unul din cele mai agresive cancere
•  Dg: masă tumorală mare, cu invazie și compresiune
•  50% stadiu metastatic
•  OS <6 luni

•  Chirurgie paliativă
•  Chimioterapie
–  Doxorubicină
–  Doxorubicină+Cisplatin
–  Paclitaxel