VALVELE CONGENITALE

DE URETRA POSTERIOARA
pliuri semicirculare ale mucoasei uretrale,
care realizeaza un obstacol în calea
evacuării urinii,cu repercusiuni grave
asupra aparatului urinar superior
 ETIOPATOGENIE
• retenţie cr. de urină vezică de luptă

• deteriorarea mecanismului antireflux

• parenchim renal subţiat dispărut

• pielonefrită atrofie renală

• insuficienţă renală cronică precoce

(chiar înainte de naştere)
HUGH YOUNG - 1919
 MONFORT
St. I tulburări de micţiune benigne, fără răsunet în amonte

St. II tulburări de micţiune evidente, răsunet discret în amonte

St. III tulburări de micţiune severe, cu răsunet important în amonte,

fără afectarea funcţiei renale

St. IV tulburări de micţiune şi generale severe, cu afectare gravă a

funcţiei renale
 FORME CLINICE
FORMA GRAVĂ A SUGARULUI

• se manifestă de la naştere

- semne urinare: glob vezical, jet urinar ineficient

incontinenţă prin prea plin, infecţie urinară,
rinichi palpabili;

- semne digestive: inapetenţă, vărsături, diaree, deshidratare;

- semne generale: stare generală influenţată, febră, distrofie,

anemie, rahitism, acidoză metabolică,
azotemie;

- hipoplazie pulmonară asociată

 FORME CLINICE
FORMA MODERATĂ A COPILULUI MARE

• predomină semnele urinare:

- stare de incontinenţă ( enurezis );
- jet slab, polakiurie, disurie, hematurie;
- dureri lombare ( Giordano + );
- glob vezical.

• semne generale:
- paloare, anemie, azotemie, hipotrofie, H.T.A.

• afecţiuni consecutive:
- litiază, reflux v-u, megaureter ( maschează cauza reală )
 FORME CLINICE
FORMA TARDIVĂ

• manifestări urinare minore:

- disurie, jet slab, hematurie, infecţii urinare, enurezis;

• obstacol complezent,

•cel mai dificil de diagnosticat,

•deteriorare renală lent-progresivă

• DISTRUGERE RENALĂ “MAJORĂ” CONDUCÂND SPRE

I.R.C. LA VÂRSTA DE ADOLESCENT - ADULT
 DIAGNOSTIC
EXAMENUL CLINIC – concludent în forma gravă a n.n.- lui
• patognomonic:
- glob vezical până la ombilic,
- rinichi palpabili sau chiar vizibili
- abnomen cu aspect de treflă
- jet urinar filiform, întrerupt;
• falsă incontinenţă dermită amoniacală

PARACLINIC – LABORATOR - tablou sanguin;

- sumar de urină, urocultură;
- uree, creatinină;
- teste funcţionale renale.
 DIAGNOSTIC
ECOGRAFIA
-progrese remarcabile

- eco. antenatală

- neinvazivă

- poate preciza
diagnosticul
 DIAGNOSTIC
UROGRAFIA
• ureterohidronefroză
“monstruoasă”

• parenchim renal subţiat

• uretere - sinuoase
- mult dilatate

• rinichi “mut” urografic

 DIAGNOSTIC

URETROCISTOGRAFIA MICŢIONALĂ
• precizează diagnosticul
• vezică cu contur neregulat, “de luptă”
• +/- reflux vezico-ureteral
• uretra posterioară dilatată proximal de obstacol
DIAGNOSTIC-TRATAMENT

URETROCISTOSCOPIA
• necesită instrumente special dimensionate -n.n. şi sugar
• vizualizează obstacolul (valvele), pune diagnosticul;
• aspectul vezicii (“de luptă”), al orificiilor ureterale;
• permite instituirea tratamentului radical - endorezecţie
 TRATAMENT
CHIRURGICAL susţinut de tratament medical:

REZECŢIA VALVELOR
- pe cale endoscopică
- pe cale clasică, chirurgicală
derivaţii urinare temporare (iniţial)
rezecţia chirurgicală + alte intervenţii

INTERVENŢIE “IN UTERO”

PROGNOSTIC umbrit permanent de I.R.C. care poate

apărea şi după rezecţia valvelor

displazia generalizată a aparatului urinar al n.n.-lui cu V.C.U.P.