Invaginaţia

intestinală
Definiţie

Telescoparea ansei intestinale

supraiacente in cea subiacentă
 ocluzie intestinală
Epidemiologie
 4 – 12 luni – eutrofici
Băieţi
Debut
– aparent in plină stare de sănătate
– cori a, rinofaringita
– tulburare de tranzit intestinal
– postoperator
FACTORI FAVORIZANŢI

Fixare redusă: - cecului

- colonului ascendent
Creştere diferită a acestor segmente faţă
de intestinul subţire
Schimbarea regimului alimentar
Factori ce determină limfadenită
mezenterică:
– boli diareice
– viroze
FACTORI DETERMINANŢI
Fenomen Reilly:
– adenopatii mezenterice
– peristaltică intestinală accentuată
– tulburări vasomotorii
Diverticul Meckel
Tumori benigne sau maligne
Polipi intestinali
Parazitoze intestinale
ANATOMOPATOLOGIE

Cap de invaginare – progresează

Inel de invaginare – zona prin care
capul se invaginează
Fixe sau mobile
TIPURI DE INVAGINAŢIE

Prin prolaps:
– cap mobil / inel fix
– Ileocolică – v.
Bauhin = inel fix
– Tulburări vasculare
accentuate
TIPURI DE INVAGINAŢIE

Prin răsturnare:
– Cap fix / inel mobil
– Ileoileale, ileo-ceco-
colice, colo-colice
– Tulburări vasculare
reduse
TIPURI DE INVAGINAŢIE

Combinate
– Prin răsturnare +
prolabare
– Ileo-ileală / ileo-
ceco-colică
– Tulburări
vasculare
accentuate
CILINDRII INVAGINAŢIEI
Intern
– Ansa invaginată
– Mezenterul
Mijlociu
– Ambele anse
intestinale
Extern
– Ansa primitoare
 FIZIOPATOLOGIE
Factor mecanic
comprimă mezenterul

tulburări vasculare

stază venoasă si limfatică

 presiunii in capilarele mucoasei

Sângerare intraluminală

Circulaţie arteriala 
Necroză
CLINIC
Semne generale
– Agitat – liniştit
– Facies suferind
– Refuză alimentaţia
– Vărsături alimentare - reflexe
- datorate ocluziei
fecaloide
CLINIC - abdomen
Iniţial
– Dureros
– Elastic
– Suplu
Meteorizat
Palparea tumorii
Fosa iliacă dr.
goală (Dance)
CLINIC – tuşeu rectal

Sânge
– Proaspăt
– Digerat
– Spălătură de carne
CLINIC - tardiv

Încercănat, intoxicat, apatic

Semne certe de ocluzie intestinală
Rectoragii (exteriorizate spontan)
RADIOLOGIE

Rdgr. abdominală
simplă
– Imagini hidroaerice
– Tuburi de orgă
RADIOLOGIE

Irigografie (bariu)
– Amputaţie
– Bident, trident
– Cocardă
– Coadă de homar
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Enterocolită
– Scaune numeroase
– Mucozităţi + sânge în cantitate redusă
– Lipseşte ritmicitatea durerilor
Diverticul Meckel
– Lipsesc semnele de ocluzie intestinală
– Rectoragie – aspect de sânge digerat
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Apendicita acută
– Febră
– Leucocitoză
– Apărare musculară
Polipoza rectocolică
– Lipseşte starea de agitaţie
– Rectoragie – sânge proaspăt
după scaun
când se rupe un polip
TRATAMENT

Conservator
– Clismă baritată
12-24 h de la debut
Presiune scăzută
Control: Rx, ecografie
TRATAMENT

Chirurgical
– Pregătire preoperatorie + reechilibrare
hidroelectrolitică
– Dezinvaginare prin “stoarcere”
Control viabilitate ansă
– rezecţie
– Ileostomie
– colostomie
TRATAMENT

Postoperator
– Antialgice
– Antibiotice
– Reechilibrare hidroelectrolitică
– Aspiraţie nazogastrică
 ,  blocante
PROGNOSTIC
Bun
– Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 %
în clinica noastră mortalitate 0 !!!

Rezervat
– Diagnostic după 72 h
– Mortalitate 70-80 %
FORME CLINICE
Forma tumorală
– Durere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasă
Forma pseudoapendiculară
– Dureri în FID, vărsături, leucocite – n,
împăstare
Forma cronică recidivantă
– Tumoră “fantomă”, dureri colicative
Forma acută descrisă la sugar