Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie
Sindrom abdominal acut,
plurietiologic i pluripatogenic,
caracterizat prin oprirea
persistent a tranzitului intestinal
mpreun cu consecinele acestuia
Generaliti
Etimologie:
ocluzie (provenit din latin occludere = a astupa, a nchide)
obstrucie (din latin obstructus = obstacol)
ileus (din greac eileos, eilein = a strnge, a rsuci) rezervat varietilor funcionale sau paralitice de ocluzie
Clasificare
mecanism obstructiv :
ocluzii mecanice
funcionale (ileus dinamic/paralitic)
topografia obstacolului:
ocluzii nalte
ocluzii joase
parietale
atreziile
extrinseci
stenozele
intestinale (primare
secundare)
aderene
peritoneale
bridele
malrotaie
congenital
boal Crohn
volvulusul
tuberculoza
intestinal
defecte
parietale
abdominale
(hernii,
eventraii)
hematoame
intramurale
tumori benigne
(lipoame,
leiomioame)
tumori maligne
(carcinoide,
limfoame,
adenocarcinoame,
hernii interne
corpi strini
intraperitoneal
(comprese, etc)
Fitobezoar
Criteriul vascular
ocluzii
ocluzii neischemiante
neischemiante
ocluzii
ocluzii ischemiante:
ischemiante:
volvularea
volvularea
invaginaia
invaginaia
(telescoparea
(telescoparea poriunii
poriunii
superioare
superioare n
n cea
cea
inferioar
inferioar ale
ale unui
unui
segment
segment intestinal)
intestinal)
strangularea
strangularea
(constricia
(constricia puternic
puternic a
a
unui
unui segment
segment
intestinal
intestinal i
i a
a mezoului
mezoului
su,
su, de
de obicei
obicei la
la
nivelul
nivelul unor
unor defecte).
defecte).
ischemia
ischemia mezenteric
mezenteric -obstrucia
obstrucia vascular
vascular
->ileus
->ileus
Volvulus de sigmoid
necrozat
Volvulus de cec
Volvulus de cec - CT
Inodarea
ileosigmo
idiana
Invaginatie ileo-ileala
Invaginatie ileo-ileala
Invaginatie ileo-ileala
Ocluzia functionala
ileus dinamic
Fiziopatologie
8l / 24h lichid isotonic in intestin (saliva, suc
gastric, bila, suc pancreatic duoden+jejun)
7l resorbiti in intestinul subtire, 2l in intestinul
gros, cca 200ml eliminati prin fecale
Gazul din intestin = aer inghitit + fermentatie
in colon (hidrogen sulfurat, metan, CO2 etc);
600ml eliminat prin flatulenta
Flora saprofita E. Coli + anaerobi strep. Fecalis
Mucoasa intestinala rol in absorbtie + rol
imunologic
Fiziopatologie
ocluzia mecanic: proximal distensia intestinului prin acumulre de
lichid i gaz n lumen
presiunea intraluminal crescut determin compresia circulaiei
limfatice, capilare i venoase din peretele intestinal
consecine : edem parietal intestinal , scaderea absorbtiei,
cresterea secretiei
Initial (48h) peristaltic accentuata cu scaune multiple i emisiei
de gaze
vrsturi, imposibilitatea aportului oral, deshidratare, hipovolemie,
hemoconcentraie, hiponatremie, hipokaliemie, acidoz metabolic,
manifestri sistemice.
vrsturile i deshidratarea : precoce i severe n ocluziile
intestinale nalte i mult mai lente n ocluzia intestinului gros.
Fiziopatologie
exacerbare a proliferrii microbiene.
alterrile microvascularizaiei permit translocaia
germenilor i toxinelor cu declanarea i ntreinerea
fenomenelor septice.
ischemia intestinal determin infarct, ileus i in
final perforaie a segmentului intestinal cu apariia
peritonitei.
ileusul paralitic : intestinul este dilatat de-a lungul
ntregii sale lungimi.
ocluziile colonului stng pot duce la perforaie
diastatic a cecului (valvula ileocecala competenta).
ocluziile prin strangulare : suferin vascular de la
nceput cu necroz precoce a peretelui intestinal, cu
perforaia intestinului i peritonit secundar n
lipsa tratamentului.
Clinica
Oprirea tranzitului pt materii fecale
si gaze
Varsaturi
Durerea
Clapotaj
Distensia abdominala
Manifestarile sistemice ale
deshidratarii
Varsaturile
cu att mai precoce cu ct ocluzia este mai
proximal
In ocluzia nalt vrsturi abundente cu aspect bilios
n ocluzia ileal vrsturile sunt mai puin severe
iniial, ulterior aspectul devine fecaloid
n cazul ocluziei colonului vrsturile apar tardiv,
putnd chiar s lipseasc cnd valvula ileocecal
este competent
pot ameliora parial i temporar durerea
n ocluziile ischemiante iniial vrsturile apar reflex
ca urmare a traciunii sau torsionrii mezourilor
Absenta tranzitului
Poate fi prezent in ocluziile inalte
Absent in obstacolele colice
In obstacole incomplete tranzit absent
alternand cu debacluri diareeice
Prezent in hernia strangulata Richter
Scaune mucosangvinolente in invaginatie
Examen clinic
Inspectia:
Cicatrici postop
Puncte herniare
Distensia abdomenului
(simetrica\asimetrica)
Vizualizara hiperperistalticii
Palpare:
Clapotaj
Aprecierea supletii abdomenului
Tumori
Evaluarea reductibilitatii herniei
Semne de iritatie peritoneala
Examen clinic
Percutia:
Timpanism (difereniaz de distensia
prin revrsat ascita)
Auscultatia:
accentuare a zg intestinale,
borborisme
Silentium in ileus dinamic sau faze
tardive
TR:
Obligatoriu
Permeabilitate anus la nou-nascut
Tumori anorectale
Aspect scaun
Manifestrile sistemice
Alterarea strii generale,
Faciesul toxic, cu nfundarea ochilor n orbite,
Deshidratare: mucoasele sunt uscate, tegumentele
prezint pliu lene
hipotensiune arterial, tahicardie, oligurie
(scderea progresiv a diurezei).
Triada febr, tahicardie, semne de iritaie
peritoneal poate fi sugestiv pentru apariia
tulburrilor ischemice intestinale.
Ocluziile intestinale ce asociaz afectare vascular
iniial pot fi nsoite de stare de oc.
Explorari paraclinice
bioumorale
Nespecifice
Hemoconcentratie
Leucocitoza
Dezechilibre ionice
Retentie azotata
Modificarea echilibrului
acido bazic
Imagistica
Obligatorie
Initial distensie gazoasa
Ulterior nivele hidroaerice
Intestin subire- nivelele multiple, centrale, cu
diametrul mare orizontal ; aspectele n scar,
cuiburi de randunica sau ca tuburile de org,
localizate inferior, spre dreapta,
Colon nivelele mai puin numeroase, periferice, cu
diametrul mare vertical, prezinta haustratii .
n ileus biliar calcul migrat acesta poate fi
evideniat (dac este radioopac).
n ocluzia funcional, prin paralizia
peristaltismului, nivelele hidroaerice sunt
numeroase, difuze pe ansamblul intestinului subire
i colonului, care sunt moderat dilatate.
Rx
Ileus biliar
Exolorari imagistice
Examenul cu substan de contrast:
proba Pansdorf cu gastrografin peroral
cu urmrirea la intervale scurte de 30
de minute a progresiei acesteia in
dubiile de diagnostic
Dg dif ocluzie mecanica \ ileus dinamic
Sediu obstacol
Invaginatie
Volvulus de sigmoid
Dg pozitiv
Oprirerea tranzitului
Varsaturi
Durere
Distensie
abdominala
Clapotaj
Nivele hidroaerice
Dg diferntial
ntre tipurile de ocluzie i fa de alte cauze care
mimeaz ocluzia
Distensia gastric acut sonda NG
Colica renal are caracteristic durerea lombar i se
nsoete de simptome urinare.
Peritonita difuz -semnele de iritaie peritoneal Ascita - matitatei deplasabila
Constipaia habitual
Sarcina n evoluie -Examenul obstetrical i testul de
sarcin permit diferenierea.
Afeciuni psihogene -este util distragerea ateniei
atunci cnd se efectueaz examenul clinic.
Ocluziile metabolice funcionale din uremie, diabet
zaharat
Dg
diferntial
ntre ocluzia mecanic i ileusul paralitic = decizie importanta,
dificila n postop
Tratament
Tratament
Tratament
Urgenta amanata max 24 h
Rechilibrare hidroelectrolitica
Asp ng
Cateter venos central
Sonda Foley monitorizare
diureza
Antibioticoterapie
Clisma
Tratament
Chirurgical
Decomprimarea intestinului
Inlaturarea obstacolului
Derivatii interne (anastomoze)
Derivatii externe (colostoma,
ileostoma, cecostoma, op Hartman)
operatii seriate
Viscerolize, sectionari bride
Enteroplicatura Noble
Devolvulare
Cura chirurgicala a defectelor parietale
Extragere corpi straini
Operatia Hartman
Cura chirurgicala a
eventratiei