Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SIMULAREA
Definitie
Simularea reprezint ncercarea contient i premeditat de a imita, provoca, ascunde
sau exagera unele tulburri morbide subiective sau obiective, n scopul obinerii anumitor
avantaje sau pentru a se sustrage de la unele obligaii sociale.
Scopul simulrii
Simulanii pot urmri:
obinerea unor pensii de invaliditate sau boal
concediu medical
prime de asigurare
ocuparea unor funcii
mila
sustragerea de la oblicativitatea prestrii serviciului militar
sustragerea de a aprea n faa justiiei
sustragerea de la executarea unor pedepse
Clasificare
I.
II. Agravarea
Presupune existena unei boli reale, dar a crei simptomatologie este exagerat de ctre
bolnav.
extragerea de semne subiective: durere.
extragerea de semne obiective: chioptare, andriloz.
prelungirea artificial a unor procese patologice: infectarea unor rni;
afirmarea n continuare a existenei unor semne subiective sau obiective de boal, dei
procesul patologic s-a vindecat (sinistroz).
III. Disimularea
Este un proces opus simulrii i presupune ascunderea simptomelor unor boli reale.
- ascunderea unor boli ale ochilor, auzului, boli venerice: pentru obinerea unor avantaje
(serviciu) sau pentru a scpa de rspundere;
- mascarea de echimoze, excoriaii pentru tinuirea unor violene;
- ascunderea de boli psihice pentru a putea prsi spitalul.
228
229
Conform art. 22, al.3 al aceluiasi act normativ in cazul expertizei psihiatrice si al avizelor
solicitate comisiei superioare sau comisiilor de avizare si control al actelor medico-legale se
nainteaza obligatoriu materialul dosarului necesar pentru efectuarea expertizei,
prevedere care se regaseste si in art.24 al.1 si 2 al aceleiasi norme, precum si in art 47 din HGR
nr. 774 din 07.09.2000 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispozitiilor OG nr.
1/2000 privind organizarea activitatii si functionarea institutiilor de medicina legala, cu
modificarile ulterioare aduse de HG 1204/2002 si Legea 271/2004.
Expertiza medico-legal psihiatric trebuie s stabileasc discernamantul in momentul
sau la data svririi faptelor. Acest moment trebuie reconstituit din punct de vedere bio-psihopatologic. Circumstanele biologice (starea de oboseal, travaliul la o gravid etc.), cele
psihologice (condiia de fric, panic, ameninare, izolare, ca i situaia grupului familial i
microsocial apartenent n configuraia conflictului) precum i cele patologice (trauma fizic i
psihic, afeciuni psihiatrice, afectiuni somatice concomitente, starea de beie etc.) influeneaz
momentul de contiin i stau la baza MOTIVAIEI actului antisocial (este complex), care
nu trebuie confundat cu MOBILUL (scopul svririi actului) i nici cu MOTIVUL (sau
motivatia exterioara parte a motivatiei care a declansat comiterea faptei). Rezulta ca analiza
celor 3 M (motivatie, mobil, motiv) este indisolubil legata de evaluarea discernamantului.
Discernmntul nu trebuie raportat n mod formal la vrsta cronologic sau la
diagnosticul de boal, ci la natura i circumstanele de svrire a faptei, la elementele
consecutive ale actului antisocial.
Nu orice bolnav psihic este intotdeauna iresponsabil fa de faptele sale indiferent de
gravitatea bolii. Discernmntul nu trebuie raportat n mod formal la diagnosticul de boal, ci la
stadiul de evoluie, la intensitatea simptomatologiei, la caracterul concret n care subiectul a
acionat, analizand mai ales capacitatea psihica de a anticipa critic consecinele ce vor decurge
din faptele sale.
Apare astfel, ca o necesitate obiectiv, ca n momentul solicitrii expertizei s se pun la
dispoziie date de anchet ct mai complete i complexe, n special n ceea ce privete
materialul probator, avnd n vedere c discernmntul trebuie stabilit fa de momentul
svririi unei anumite fapte sau al exercitarii unui drept, la un moment anume. Cum marea
majoritate a nvinuiilor sau inculpailor nu recunosc svrirea faptei respective, singura
modalitate obiectiv de confruntare a relatrilor acestora din cadrul examenului psihic, este
soliditatea i complexitatea materialului probator, care este necesar a fi pus la dispoziia
expertului. Idealul ar fi ca dispunerea oricrei expertize medico-legale psihiatrice s fie nsoit
de o sintez ct mai complet a ntregului material probator din dosarul cauzei respective (ex.
rechizitoriul), ntocmit de organul de justiie competent, care s evidenieze elementele
probatorii ale vinoviei nvinuitului sau inculpatului. Cand acest lucru nu este posibil, apare mai
mult decat evidenta utilitatea punerii la dispozitia expertului a intregului dosar al cauzei.
n metodologia expertizei medico-legale psihiatrice dosarul judiciar reprezint
principala surs de documentare, care trebuie s se realizeze prealabil examinrii
cazului i investigrii specifice.
Avand in vedere prevederile art. 41, al.2 din HGR nr. 774 din 07.09.2000 pentru
aprobarea Regulamentului de aplicare a dispozitiilor OG nr. 1/2000 privind organizarea activitatii
si functionarea institutiilor de medicina legala, cu modificarile ulterioare aduse de HG 1204/2002
si Legea 271/2004, conform caruia la efectuarea expertizelor medico-legale realizate de
expertii oficiali pot participa experti numiti de organele judiciare, la cererea partilor, dintre cei
nscrisi pe listele ntocmite de Ministerul Sanatatii si Ministerul Justitiei, cu avizul Consiliului
superior de medicina legala, precizam ca numirea expertilor la cererea partilor se face in
conformitate cu Normele metodologice privind participarea expertului parte in cadrul lucrarilor
medico-legale aprobate de Consiliul Superior de medicina legala in conditiile legii si intrate in
vigoare de la 01.01.2012.
Conform drepturilor constituionale precum i a normelor legale n vigoare,
fiecare persoan expertizat care nu cunoate limba romn sau ale crei cunotine de limb
romn nu corespund exigenelor examinrilor psihiatrice i psihologice sau este deprivat
senzorial (surdomutitate) are dreptul de a fi examinat prin intermediul interpretului, situaie n
care instituiile care solicit expertiza au obligaia de a desemna un interpret agreat de
Ministerul Justiie i care are posibilitatea real de a se prezenta la institutia medico-legala.
Orice expertiza medico-legala psihiatrica se efectueaza cu respectarea eticii
expertale si a rigurozitatii stiintifice.
233
pericol pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical
pn la nsntoire.
Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament, se
poate dispune internarea medical.
Dac persoana obligat la tratament este condamnat la pedeapsa deteniunii pe via sau
la pedeapsa nchisorii, tratamentul se efectueaz i n timpul executrii pedepsei.
Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi
penale sau al judecii.
Art. 114 - Internarea medical - Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se
afl ntr-o stare care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr-un
institut medical de specialitate, pn la nsntoire.
Aceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al
judecii".
1.2. Etapele desfasurarii expertizei
1. Dupa primirea ordonantei de efectuare a expertizei si a materialului probator aferent,
se emite o adresa de confirmare a inregistrarii lucrarii, prin care se va solicita punctual organului
judiciar emitent, dupa caz, punerea la dispozitie a informatiilor suplimentare necesare efectuarii
expertizei. Expertizele medico-legale in cazurile penale se efectueaza cu prioritate, iar
dintre acestea cazurile cu minori au prioritate absoluta. In situatia imposibilitatii de
asigurare logistica imediata a intrarii in lucru a expertizei, se va proceda la incunostintarea
organului judiciar asupra necesitatii programarii examinarii cu comunicarea datei acesteia.
Conf. art. 29 al Ordinului pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari medico-legale nr. 1.134/C/25.05.2000 al
Ministerului Justitiei si nr.255/04.04.2000 al Ministerului Sanatatii si Familiei, in cazul n care
expertiza priveste persoane minore, dosarul va contine si ancheta sociala, precum si datele
privind performanta scolara. In conformitate cu modificarile Codului de procedura penala prin
Legea 202/2010 privind Ancheta sociala in cazul expertizei psihiatrice a minorului , se introduce Art. 1271: In vederea intocmirii expertizei psihiatrice a minorului, autoritatea tutelara in a carei raza
teritoriala domiciliaza minorul are obligatia sa efectueze ancheta sociala la cererea unitatii sanitare de
specialitate care efectueaza expertiza. (se va folosi modelul din anexa 1)
2. Examinarea persoanei in cadrul comisiei:
- se face numai pe baza unui act de identitate. Cand persoana nu poseda niciun act de
identitate, aceasta va fi insotita de un politist desemnat, care se legitimeaza, si care confirma
nemijlocit comisiei identitatea persoanei ce urmeaza a fi examinata. In cazul minorului,
examinarea se face numai in prezenta unui parinte sau a reprezentantului legal al acestuia.
3. Efectuarea examenului psihic cu respectarea tuturor drepturilor legale ale persoanei
examinate.
4. Daca in urma informatiilor medicale obtinute in urma primei examinari rezulta
existenta unor antecedente medicale semnificative in vederea stabilirii capacitatii psihice, se va
solicita in scris organului judiciar punerea la dispozitie a informatiilor medicale respective.
Documentatia medicala se refera la copiile complete ale foilor de observatie clinica, atunci cand
persoana a mai fost internata, copii ale fiselor medicale, certificate medicale sau documente de
pensionare numai cu actele medicale justificative ce au stat la baza acestora, conform
prevederilor art. 10 al Ordinului pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari medico-legale nr. 1.134/C/25 05.2000 al
Ministerului Justitiei si nr.255/04.04.2000 al Ministerului Sanatatii si Familiei.
5. Efectuarea examenului psihologic.
6. Atunci cand comisia de expertiza considera necesar se poate proceda la internarea
persoanei intr-un spital de psihiatrie, in vederea stabilirii unui diagnostic prin investigatii clinice
si paraclinice, precum si eventual al unui plan terapeutic, in conditii de supraveghere clinica.
Internarea in spital se face prin solicitare scrisa (bilet de trimitere) a institutiei medico-legale, cu
nominalizarea spitalului in care urmeaza a fi internata persoana. Totodata se invedereaza atat
persoana cat si apartinatorii sau reprezentantul legal al acesteia ca daca in termen de 3 (trei)
luni nu se supun acestei dispozitii, expertiza nu va putea fi efectuata. Asupra dispozitiei de
internare va fi incunostiintat in scris si organul judiciar solicitant al expertizei.
235
punerii sub interdictie. Deplasarea comisiei la domiciliu este o procedura exceptionala si se face numai
acolo unde se pot asigura conditii logistice adecvate, si numai cu acordul sefului de laborator sau al
directorului institutiei medico-legale (art. 19, al. 2, al aceluiasi act normativ - "examinarea la domiciliu
sau la resedinta persoanei examinate se poate aproba, n mod exceptional, de conducatorul institutiei
de medicina legala"). Aceasta procedura se aplica numai acolo unde domiciliul persoanei ce urmeaza a
fi expertizata, sau locul de spitalizare se afla in competenta teritoriala a institutiei medico-legale
respective.
2. In cazurile privind tulburarea de identitate sexuala (transsexualism) expertiza
medico-legala se efectueaza etapizat.
Avand in vedere particularitatile acestor cazuri, complexitatea si implicatiile sociale, juridice,
etice si mai ales cele date de ireversibilitatea interventiei medico-chirurgicale, acest tip de expertiza se
efectueaza numai la INML Mina Minovici Bucuresti, in cadrul caruia functioneaza singurul
departament de psihiatrie medico-legala din tara, fiind desemnata o comisie speciala de expertiza,
formata din experti cu mare experienta. Expertiza este etapizata si dureaza circa 3 ani, efectuandu-se
3 expertize de etapa. Expertiza, in ansamblul ei, este unica si irepetabila, fiind necesar a fi avizata si
de catre Comisia Superioara de medicina legala. Daca pe parcursul celor 3 ani se constata suficiente
elemente medicale si medico-legale psihiatrice, care sa contraindice interventia finala pentru
schimbarea anatomica a sexului, precum si/sau nerespectarea recomandarilor impuse de comisia de
expertiza, atunci lantul expertal se poate intrerupe, putandu-se formula concluziile definitive in acest
sens oricand in interiorul celor 3 ani.
Interventia finala este de tip mutilant, creand organe genitale externe nefunctionale
senzitiv sau motor, fiind urmata obligatoriu de tratament hormonal de substitutie pentru
tot restul vietii. Avand in vedere ca aceste cazuri privesc numai aspectele vietii intime ale persoanei,
se recomanda ca ele sa nu faca obiectul judecatii publice, iar accesul la datele din dosar sa fie
restrictionat publicului.
2.1 Obiective la care poate sa raspunda expertiza medico-legala psihiatrica in aceste cauze:
a. stabilirea diagnosticului de transsexualism primar
b. stabilirea capacitatii psihice de a intelege consecintele ireversibile biologice, cele psihologice
precum si riscurile etapelor medicale ce le va avea de parcurs
c. - evaluarea riscurilor medico-chirurgicale postinterventionale
d. evaluarea prognosticului si a riscurilor in cazul neaprobarii solicitarii
2.2. Etapele desfasurarii expertizei
1. Etapa I
1.1. Dupa primirea ordonantei de efectuare a expertizei si a materialului probator aferent, se emite o
adresa de confirmare a inregistrarii lucrarii, prin care se va solicita punctual organului judiciar emitent,
dupa caz, punerea la dispozitie a informatiilor suplimentare necesare efectuarii expertizei. Totodata se
va inainta instantei o informare stiintifica teoretica, intr-un limbaj accesibil, asupra problematicii
medicale si etice ale transsexualismului si se va comunica termenul privind programarea persoanei
pentru a fi examinata nemijlocit de catre comisia de expertiza.
1.2. Studiul preliminar al dosarului cauzei pentru analiza motivatiei.
1.3. Examinarea persoanei in cadrul comisiei de expertiza si efectuarea examenului psihiatric. Cu
aceasta ocazie pacientul va fi informat asupra tuturor aspectelor medicale, sociale si psihologice pe
care le implica solicitarea sa. Totodata pacientului i se va pune in vedere ca va trebui sa mentina
contactul permanent cu comisia de expertiza, dupa un program stabilit in comun.
1.4. In aceste cazuri internarile sunt obligatorii. Dupa efectuarea internarii in Institutul de
endocrinologie C.I.Parhon, pacientul va fi internat in Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia.
1.5. In cazurile in care pacientul este de sex feminin se va efectua un examen ginecologic complet, ce
va cuprinde si sfera mamara.
1.6. In functie de datele obtinute pana in acest moment, comisia poate solicita si alte investigatii
medicale suplimentare.
1.7. Dupa obtinerea rezultatelor, urmeaza o noua examinare psihiatrica in cursul careia se obtine
consimtamantul informat asupra urmatoarelor etape medicale si se stabileste strategia
psihoterapeutica.
1.8. Efectuarea primei expertize de etapa, prin care se stabileste sau nu diagnosticul si se recomanda
tratament psihoterapeutic.
238
Pentru evaluarea de etapa este necesara si solicitarea prealabila a unei anchete sociale specifice, cu
mentionarea punctuala a informatiilor necesare.
2. Etapa II
2.1. Se mai numeste si proba vietii traite, care implica:
2.2. Dovada activitatii in medii dominate de persoane apartinand sexului pe care il doreste ;
2.3. Relatii directe cu persoane care si-au schimbat anatomic sexul si cu persoane care au renuntat la
schimbarea sexului.
2.4. Incepe si continua tratamentul psihoterapeutic specific minimum 1 an.
2.5. Proba vietii traite dureaza minimum 1 an.
2.6. Se efectueaza un nou examen psihiatric.
2.7. Efectuarea celei de-a 2-a expertize de etapa, pe baza raportului psihoterapeutului si a dovezilor
privind proba vietii traite. Obiectivul principal al celei de-a 2-a expertize este cel de stabilire a
posibilitatii si oportunitatii instituirii tratamentului hormonal.
Din acest moment persoana este angajata in etapa de modificare a parametrilor biologici. Aplicarea
tratamentului hormonal se face numai cu consimtamantul informat al persoanei, din care un
exemplar, semnat in original, va fi depus la dosarul cauzei.
3. Etapa III
3.1. Este reprezentata de efectuarea tratamentului endocrinologic. In situatia in care medicul
endocrinolog constata contraindicatii de continuare a tratamentului sau alte cauze ce ar putea deveni
periculoase pentru viata sau sanatatea persoanei, se va intrerupe procedura de schimbare a sexului.
3.2. In situatia in care persoana renunta la continuarea procedurilor in aceasta etapa, va aduce la
cunostinta expertilor dorinta sa.
3.3. Durata tratamentului endocrinologic este stabilita de medicul endocrinolog in exclusivitate.
3.4. Pe parcursul tratamentului pacientul va fi reexaminat psihiatric la un interval de cate 3 luni.
3.5. Se continua si in aceasta perioada psihoterapia, fiind puse periodic la dispozitia comisiei
protocoalele psihoterapeutice.
3.6. Daca evolutia psihoterapeutica si endocrinologica este favorabila se efectueaza ultima examinare
psihiatrica in comisie si se efectueaza raportul final prin care se recomanda schimbarea anatomica a
sexului.
Interventiile chirurgicale nu pot avea loc decat dupa pronuntarea hotararii judecatoresti.
3. Expertiza medico-legala psihiatrica in cauze civile cu defunct (pe acte)
Expertiza medico-legal psihiatric in aceste cazuri nu constituie numai o activitate de cercetare i
investigare, ci i de reconstituire a unui tablou psihopatologic a unei persoane ce nu mai poate fi
examinata, activitate de mare complexitate i rspundere, pentru c ea nu se poate baza numai pe
presupunerea unor posibiliti de reacie comportamental, ci trebuie s o obiectiveze i documenteze
tiinific.
1. In cazul acestui tip de expertiza medico-legala psihiatrica dosarul cauzei reprezint principala
surs de documentare.
2. Studiul preliminar al dosarului cauzei.
3. Prezentarea cazului in cadrul comisiei ori de cate ori se considera necesar, in functie de
complexitatea cazului.
4. Daca in urma studiului cazului rezulta existenta unor antecedente medicale semnificative in vederea
stabilirii capacitatii psihice, se va solicita in scris organului judiciar punerea la dispozitie a informatiilor
medicale respective. Documentatia medicala se refera la copiile complete ale foilor de observatie
clinica, atunci cand persoana a mai fost internata, copii ale fiselor medicale, documente de pensionare
numai cu actele medicale justificative ce au stat la baza acestora, certificate medicale, conform
prevederilor art. 10 al Ordinului pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari medico-legale nr. 1.134/C/25 05.2000 al Ministerului
Justitiei si nr.255/04.04.2000 al Ministerului Sanatatii si Familiei.
5. Daca se considera necesara punerea la dispozitie a altor date, acestea se solicitata in scris organului
judiciar. Ori de cate ori este posibil, se va solicita ancheta sociala la domiciliul defunctului, aceasta fiind
forma de obtinere neutra a unor date necesare reconstituirii statusului psihic.
NOTA: Avand in vedere dreptul ambelor parti de a avea acces la toate probele din dosar in egala
masura, orice document medical sau nonmedical necesar se solicita numai prin intermediul organului
judiciar solicitant al expertizei, nefiind admisa depunerea de documente direct de catre parti.
6. Analiza finala a cazului si stabilirea concluziilor se face in comisie, numai dupa primirea intregului
material informational solicitat.
239
241