Cuprins

HIV
Meningita
Boli infecioase ale copilariei

HIV

Cazuri Rare

Meningita

MENINGITA=Boal infecioas acut, sever, cauzata de

virusuri,
bacterii,
ciuperci,
- histopatologic - inflamaia meningelor,
- clinic -sindrom meningean
- biologic -modificarea semnificativ a LCR

REACTIE MENINGEANA=SM+, LCR MODERAT MODIFICAT

MENINGISM=SM+,LCR normal

ANAMNEZA ORIENTEAZA DG.+

a) Se suspecteaza diagnosticul de meningit, cnd pacientul adult prezint:

febr

cefalee

fotofobie

vrsturi explozive, n jet, neprecedate de grea,

alterarea strii de contien nsoit sau nu de convulsii,

sau la nou nascut si sugar prezinta:

refuzul suptului

bombarea fontanelei anterioare

agitaie

convulsii, nsoite sau nu de febr,

b) Pot furniza date importante despre etiologia meningitei:
MENINGOCOCICA : Debutul brusc, n plin snatate aparent, cu elemente eruptive
purpurice cu evoluie spre necroz i extindere rapid
LEPTOSPIROTICA : anotimp clduros, aspect bronzat al tegumentelor, scldat n ape
stttoare
STAFILOCOCICA: preexistena unui panariiu, flegmon sau abces
PNEUMOCOCICA: otoree+otalgie sau febr+junghi toracic
HAEMOPHILUS INFLUENZAE: tuse latratoare, spastica, iritativa
BACILUS ANTRACIS: profesia, leziunea cutanata specifica

SINDROMUL MENINGEAN

a) subiectiv: - febr
- cefalee
- varsturi
- fotofobie
b) obiectiv:
I. semne de iritaie meningean:
- redoare a cefei
- semnul trepiedului
- semnul Brudzinski I i II
- semnul Kernig I i II
II.semne de hipertensiune intracranian:
- cefalee
- bradicardie
- bradipnee
- edem papilar
- bombarea fontanelei anterioare
- zgomot de oala sparta la percutia cutiei craniene

PRINCIPALELE ETIOLOGII ALE MENINGITELOR

Virusuri:
Enterovirusuri ( Coxsackie, ECHO)
Virusul choriomeningitei limfocitare
Mixovirusuri (urlian , gripal , paragripal )
Adenovirusuri

Bacterii:
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Listeria monocitogenes
Enterobacteriacee(Klebsiella pneumoniae,E.coli, Salmonela, Proteus, Pseudomonas)
Mycobacterium tuberculosis
Fungi:
Candida albicans
Cryptococcus neoformans

Corelaia dintre agentii etiologici bacterieni i

factorii predispozani ai meningitelor

Factor de predispoziie

Bacterii patogene

Vrsta
<1 lun

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes,

Klebsiella pneumoniae

1-23 luni

Streptococcus agalactiae, E. Coli, Haemophilus influenzae,

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis

2-50 ani

S. pneumoniae, N. Meningitidis

>50 ani

S. pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, bacili gram -

Stare imunocompromis

S. pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, bacili gram

(inclusiv Pseudomonas aeruginosa)

Fractur de craniu

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, streptococi de grup A i

streptococi hemolitici

Traume cerebrale; postneurochirurgicale

Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis, bacili gram

(inclusiv P. aeruginosa)

Ptruderea i rspndirea
virusului n gazda uman

Patogenia infeciilor virale

CLASIFICAREA MENINGITELOR DUP ASPECTUL

LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN :
a) meningite cu LCR clar:
Viral
Leptospirotic
Fungic
Tuberculoas
b) meningite cu LCR purulent:
Bacteriene

c) meningite cu LCR hemoragic:

Crbunoas listerian

TABLOUL CLINIC LA ADULT

a) Debut brusc, cu :

Frison+Febr 39-40 C
Cefalee
Vrsturi

b) Perioada de stare

Fotofobie
Hiperestezie cutanat , mialgii, hipotonie muscular
Alterarea strii de contien, agitaie psihomotorie, delir, confuzie
Convulsii
Semne de iritaie meningean (redoare a cefei, semnul Kernig I i II, Brudzinski I i II,
semnul trepiedului, semnul srutului)
Semne de hipertensiune intracranian
Semne clinice carateristice focarului primar de infecie, caracteristice fiecrui agent
etiologic.

TABLOUL CLINIC LA NOU-NSCUI I SUGARI

a) Debut :
agitaie,
refuzul suptului,
tegumente marmorate.

b) Perioada de stare:
hipotermie,
vrsturi,
diaree,
convulsii,
com de diferite grade,
bombarea fontanelei anterioare

SEMNE DE GRAVITATE

Debut rapid n formele fulminante ale meningitei meningococie

(Sindrom Waterhouse-Friderichsen)
Elemente eruptive peteiale-purpurice cu extindere rapid i
tendin de necrozare
Semne de sepsis/ oc endotoxinic
Hipertermia (41-42C)
Convulsii tonicoclonice generalizate subintrante
Semne de hipertensiune intracranian sever
Vrste extreme
Tare organice preexistente
Deficiene imune

DIAGNOSTIC POZITIV

anamneza
examenul clinic
examenul bacteriologic, citologic i biochimic al
lichidului
cefalorahihian, recoltat prin puncie lombar,
suboccipital sau
ventricular

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL MENINGITELOR CU LCR CLAR

MENINGITA VIRALA

MENINGITA
LEPTOSPIROTICA

MENINGITA FUNGICA

MENINGITA TUBERCULOASA

Fr importan
Fr importan

Clduros
Zootehnie

Fr importan
Fr importan

Fr importan
Fr importan

Debut
Stare general
anterioar
Status imunologic

Brusc, acut
Nealterat

Brusc, acut
Nealterat

Insidios
Alterat

Foarte lent, gradat

Alterat

Normal

Normal

Stare prezent
Radiografie
pulmonar

Infecie acut
Normal

Infecie acut
Normal

Alterat, boli cronice, sistemice

Suferin cronic
Posibile leziuni vechi sau active

Fr importan
Suferin cronic
Leziuni tuberculoase active

Evoluie

Vindecare rapid

Vindecare rapid

Fund de ochi

Normal

Normal

Clar/opalin
Pleiocitoz variabil,
mononucleare 90100%
Normal/sczut
Normal
Moderat crescut
Nu
Pozitiv

Clar/opalin
Pleiocitoz moderat,
predomin limfocite
Normal
Normal
Moderat crescut
Nu
Pozitiv

ANAMNEZA:
Sezon
Ocupatie

EXAMENUL
CLINIC:

Examenul LCR:
Aspect
Celularitate

Clorurahie
Glicorahie
Proteinortahie
Culturi
Serologie

Subacut sau cronic

Normal

Sever, letalitate crescut,

sechele severe
Tuberculi coroidieni

Clar/opalin
Pleiocitoz moderat cu
limfocite sau eozinofile,
Normal
Normal
Moderat crescut
Pozitive pe medii selective
Pozitiv

Clar/opalin face vl
Pleiocitoz moderat cu limfocite
adulte85-90% i 10-15%
polinucleare
Sczut
Sczut
Crescut
Pozitive pe medii selective
Nu

TRATAMENTUL MENINGITELOR BACTERIENE

igieno-dietetic:

asigurare microclimatului
evitarea expunerii la factori de risc prin complicaii infecioase
meninerea echilibrului metabolic, hidroelectrolitic i acido-bazic

simptomatic:
antipiretic, antialgic, antiemetic
anticonvulsivant
patogenic:
combaterea hipertensiunii intracraniene prin:

reducerea edemului cerebral hiperventilaie

- diuretie osmotice (manitol)

- diuretice de ans (furosemid)
restabilirea permeabilitii barierei hematoencefalice cu

- aniinflamatorii steroidiene (HHC, Dexametazon etc.), sau

- antiinflamatorii nesteroidiene
corectarea deficitului de aprare antiinfeioas prin administrare de gamaglobuline
intravenos.
etiologic , cu respectarea :
particularitilor fiziologice (vrst, sarcin) i patologie preexistente (insuficien renal,
hepatic, diabet,etc)
condiiilor restrictive impuse de bariera hematoencefalic

Ghid terapeutic antimicrobian pentru menigita bacterian acut

Microorganism

Terapie antimicrobian

Haemophilus influenzae tip B

Cefalosporine de generaia a III-a

Neisseria meningitidis

Penicilina G sau ampicilina

Streptococcus pneumoniae

Vancomicina + cefalosporin de generaia a III-a

Listeria monocytogenes

Ampicilina sau Penicilina G

Streptococcus agalactiae

Ampicilina sau Penicilina G

Escherichia coli

Cefalosporine de generaia a III-a

Terapie empiric pentru meningita purulent

Factor favorizant

Terapie antimicrobial

Vrsta
<1 lun

Ampicilina + Cefotaxim, sau Ampicilina + Aminoglicozida

1-23 luni

Vancomicin + Cefalosporina de generaie a III-a; Vancomicina +

Ampicilina + Cloramfenicol

2-50 ani

Vancomicin + Cefalosporina de generaie a III-a

>50 ani

Vancomicina + Ampicilina + Cefalosporina de generaie a III-a

Stare de imunocompromis

Vancomicina + Ampicilina + Ceftazidin/cefepim

Fractur baz craniu

Vancomicin + Cefalosporina de generaie a III-a

Traum cerebral, postneurochirurgical

Vancomicina + Ampicilina + Cefepim

Terapia antimicrobial specific pentru meningita acut

Bacteria

Terapia standard

Terapii alternative

Haemophilus influenzae

Ampicilin

Cefalosporin de generaia a III-a, cefepim,

cloramfenicol, aztreonam

Neisseria meningitidis

Penicilina G sau Ampicilina

Cefalosporin de generaia a III-a, cloramfenicol,

fluorochinolone

Streptococcus pneumoniae

Penicilina G sau Ampicilina

Cefalosporin de generaia a III-a, vancomicin,

meropenem

Enterobacterii

Cefalosporin de generaia a III-a

Aztreonam, fluorochinolone, meropenem

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidin sau cefepim

Aztreonam, fluorochinolone, meropenem

Listeria monocytogenes

Ampicilina sau Penicilina G

Trimetoprim - sulfametoxazole

Streptococcus agalactiae

Ampicilina sau Penicilina G

Cefalosporin de generaia a III-a, vancomicina

Staphilococcus aureus

Nafcillin sau oxacilina

Vancomicin

Staphilococcus epidermidis

Vancomicina

Spirochete
Treponema pallidum
Borellia burgdorferi

Penicilina G
Cefalosporin de generaia a III-a

Ceftriaxona
Penicilina G, doxiciclina

Protozoare/helmii
Naegleria fowleri

Amphotericin B + rifampin +
doxiciclina

Dozele antibioticelor recomandate n

tratamentul meningitelor purulente la adulicu funcie renal i hepatic
normal
Agent antimicrobian

Doza zilnic total

Interval ntre doze

Amikacina

15mg/kg

Ampicilina

12g

Aztreonam

6-8g

6-8

6g

Cefotaxim

8-12g

4-6

Ceftazidin

6g

Ceftriaxona

4g

12-24

Cloramfenicol

4-6g

Ciprofloxacin

800-1200mg

8-12

200-400mg

12

Gentamicina

5mg/kg

Meropenem

6g

9-12g

24 mil unitati

Rifampin

600mg

24

Tobramicin

5mg/kg

Trimetoprim sulfametoxazole

10-20mg/kg

6-12

Vancomicina

30-40mg/kg

8-12

Cefepim

Doxiciclina

Oxacilina
Penicilina G

Dozele atb recomandate n cazul meningitelor purulente la nou-nscui, sugari i copii cu funcie renal i
hepatic normal
Doz zilnic total
Agent antimicrobian

Nou-nscui
(0-7 zile)

Nou-nscui
(8-28 zile)

Sugari i copii

Amikacina

15-20mg/kg

30mg/kg

20-30mg/kg

Ampicilina

150mg/kg

200mg/kg

300mg/kg

150mg/kg

Cefotaxim

100-150mg/kg

150-200mg/kg

225-300mg/kg

Ceftazidin

100-150mg/kg

150mg/kg

150mg/kg

80-100mg/kg

25mg/kg

50mg/kg

75-100mg/kg

Gentamicina

5mg/kg

7.5mg/kg

7.5mg/kg

Meropenem

120mg/kg

75mg/kg

100-150mg/kg

200mg/kg

0,15mU/kg

0.2mU/kg

0.3mg/kg

10-20mg/kg

5mg/kg

7.5mg/kg

7.5mg/kg

10-20mg/kg

20-30mg/kg

30-45mg/kg

60mg/kg

Cefepim

Ceftriaxona
Cloramfenicol

Nafcilina
Penicilina G
Rifampin
Tobramicin
Trimetoprim sulfametoxazole

Vancomicina

Rezultatele obtinute la pacienii care au primit tratament adjuvant cu Dexametazon pentru meningita bacterian
n studiile clinice (1988-1998)
Studiu

Tratamentul
antibiotic

Studiu randomizat placebo-controlat pe 200

de copii i adolesceni (2 luni-16 ani), cu
infecie Haemophilus influenzae tip B (77%
din cazuri) autor Lebel et al.

Cefuroxim
Ceftriaxon

Studiu randomizat placebo-controlat pe 60

de copii i adolesceni (3 luni-16 ani), cu
infecie Haemophilus influenzae tip B (75%
din cazuri) autor Lebel et al.

Cefuroxim

Studiu randomizat placebo-controlat pe 429

de copii i aduli (3 luni-60 ani), cu infecie
Neisseria
meningitidis

62%,
Streptococcus
pneumoniae
25%,
Haemophilus influenzae tip B 13% autor
Girgis et al.

Ampicilin
Cloramfenicol

sau

Rezultate

Concluzii

Normalizare mai rapid a indicilor LCR

(glucoz, proteine) i a temperaturii; inciden
mai sczut a hipoacuziei bilaterale sechelare
(16,5% fa de 3.3%, p<0.01)

Reducerea
semnificativ[
a
sechelelor
din
sfera
ORL
(hipoacuyie, pierderea auzului),
numai la pacienii tratai ciu
Cefuroxim; hemoragie digestiv la
4
din
pacienii
tratai
cu
Dexametazon

Fr diferene semnificative n ceea ce privete

sechelele n sfera acustic i neurologic

Studiu nesemnificativ (lot mic)

Mortalitate mai mic la pacienii cu meningit

pneumococic (13,5%, fa de 40.7%, p<0.01);
inciden mai mic a hipoacuziei la pacienii
cu meningit pneumococic (0, fa de 12.5%,
p<0.05)

Nu s-au nregistrat diferene n

normalizarea indicilor LCR i nici
efecte adverse; peste 60% din
pacieni
internai
cu
stare
comatoas, majoritatea (370 din
429), primind tratament inadecvat
n
ambulator
(3-5
zile);
antibioterapie
intramuscular;
rezultate similare la pacienii cu
meningit
de
etiologie
N.
meningitidis i H. influenzae

COMPLICAII I SECHELE
a) complicaii infecioase:
nsmnri la distan (artrit, endocardit, pericardit,
miocardit, nefrit septic, abces cerebral, etc.)
Cloazonri
b) complicaii neurologice:
Hidrocefalia intern
Atrofia cortical
Afeciuni ale nervilor cranieni (oculomotori, acusticovestibular etc.)
Afeciuni ale nervilor spinali (pareze, parestezi, paralizii)
c) sechele neurologice: hidrocefalie, surditate, cecitate, strabism,
anosmie, etc.
d) sechele neuropsihice : epilepsie, labilitate psihoemoional, tulburri
de comportament, etc.

CT la un pacient cu meningit pneumococic (atrofie

cortical moderat)

CT la acelai pacient evoluie la 3 zile de la tomografia anterioar

ELEMENTE DE PROGNOSTIC NEFAVORABIL

Vrste extreme
Tare organice preexistente
Deficiene imune

Diagnostic tardiv
ntrzierea iniierii tratamentului etiologic adecvat
Tratament etiologic inadecvat (cale de administrare,
ritm, durat, doz)

CE TREBUIE S NU FACEM?
S nu amnm examinarea LCR-ului recoltat prin
puncie lombar, suboccipital sau ventricular, ori
de cte ori diagnosticul de meningit ne-a fost
sugerat de anamnez sau de examenul clinic.
S nu ntrziem iniierea tratamentului etiologic
pn la obinerea rezultatului.

Ce este meningita tuberculoas?

Este o inflamaie a leptomeningelui cauzat de
Mycobacterium tuberculosis
Apare prin diseminarea hematogen a unei infecii cu
localizare adesea neidentificat
n puine cazuri poate fi pus n eviden existena unor
leziuni pulmonarede etiologieTBC
se prezint cel mai adesea ca o meningit subacut

* Harrisons 14th Edition

Clinica meningitei tuberculoase

Apariia subacut a cefaleei, redorii de ceafa i febrei
Apariia acut a obnubilrii, letargiei i afectarea
senzoriului
Simptomele i semnele HIC : fotofobie, vrsturi n jet,
bradicardie i edem papilar
Simptomele de impregnare bacilar: transpiraii
predominant nocturne i scderea n greutate

Afectri ale nervilor cranieni sau spinali

* Cecil Essentials of Medicine, fourth edition

Investigaiile utilizate n diagnosticul meningitei

tuberculoase (I)
Examinarea LCR:

Clar, hipertensiv, reacia Pandy ++ sau +++

Pleiocitoza iniial cu predominant PMN, dar care vireaz dup 7-10

zile ctre o pleiocitoz cu limfomonocite predominante (50-500
elemente/mm3 PMN<50%)*

Albuminorahia este crescut

Glicorahia scazut (<40% din valoarea glicemiei)

Clororahia scazut

Bacili acid-alcool rezisteni pot fi vizualizai pe frotiu din LCR n doar

10-20% din cazuri*

Germenii cresc n culturi (dup 30-60 de zile) n 80% din cazuri**

*Cecil Essentials of Medicine, fourth edition
** Harrisons 14th Edition

Investigatiile utilizate in diagnosticul meningitei

tuberculoase (II)
Sindromul inflamator : VSH crescut
IDR la PPD este adesea negativ
Hemoleucograma poate indica o leucocitoz cu
limfocitoz
Radiografia toracic poate arata leziuni pulmonare
evolutive sau sechelare de tuberculoz pulmonar
CT i MRI pot arta existena unei hidrocefalii, largirea
anormal a cisternei bazale sau ependimare i existena
unui tuberculom

Tratamentul meningitei tuberculoase

Tratamentul etiologic : antituberculoasele majore
(izoniazida, rifampicina, etambutol i streptomicina) i a
celor minore
Tratamentul patogenic : depletive cerebrale,
antiinflamatorii steroidiene
Utilizarea corticoterapiei este util n:
Edem cerebral
Meningitele cu albuminorahia crescut
Limitarea procesului de arterit de nsoire

PREZENTARE DE CAZ

P. L, sex feminin, vrsta 6 ani

Copil n clasa I (de colectivitate)
Mediul rural
Se interneaz ntr-o secie de neurochiugie pentru:
Cefalee
Somnolen
Tulburri nesistematizate de echilibru
debutul n urm cu o sptmn
Diagnosticul la internare - Suspiciune PESS

 Primeste tratament cu Ceftriaxona (750mg 2x/zi); Axid

(2 fiole/zi); Dexametazona (2 fiole/zi); Ringer
(1000ml/zi); Algocalmin (3 file/zi)
Starea sa se nrutete- devine incontient, Babinski
bilateral, rspuns n flexie la durere- este transferat la
Spitalul Clinic de Boli Infecioase Dr. Victor Babe

Examenul clinic- elemente patologice

Stare de constien: coma gradul II
Sistemul muscular: hipertonie generalizat
Aparat respirator: faringele nu a putut fi examinat
datorit contracturii
Aparatul cardiovascular: AV=64b/min (t=39oC,
vrsta 6 ani)

Examen clinic- sistem nervos

Postura de decerebrare (membrul inferior
n extensie, picior n flexie, membrul
superior n flexie)
Strabism divergent congenital
Mioza cu RFM diminuat
ROT vii bilateral
Hipertonie generalizat

Examenul LCR (la internare-02.12.2003)

Clar, uor hipertensiv

Pandy ++
17 elemente/mm3
Albumine 3,3g/l
Glucoza 0,38g/l
Clorurile nu au putut fi evaluate
BAAR nu au fost vizualizai
Ali germeni negativ

Evoluia n ziua 1
(03.12.2003)

Starea general se amelioreaz

Afebril
Urmarete cu privirea
Reactivitate la stimuli dureroi
Babinski bilateral
Contracturi ale mb. Inferior stng n extensie
intermitent
Midriaza egala bilateral
AV=68/min

Evoluia n ziua 1
(03.12.2003)
n cursul dup-amiezii face parez facial dreapta

Examenul LCR ziua 3

(04.12.2003)

Clar, hipertensiv n jet

Pandy ++++
81 elemente/mm3 predominant limfomonocite de
talie mic i medie
Albuminorahia 3,3g/l
Clor 6,67g/l

Frotiurile colorata Gram si Ziehl-Nielsen negative

n ziua 3-a

Se ridic suspiciunea de meningit tuberculoas

Se identific i un context epidemiologic relevant o persoan din anturajul pacientei diagnosticat
cu TBC pulmonar
Se initiaz tratamentul antituberculos cu:
Izoniazida (100mg), Rifampicina (200mg),
Pirazinamida (300mg), Streptomicina (400mg)

Evoluia ziua 7-a

Se mbuntete statusul neurologic- pacienta

devine constient, orientat temporo-spatial
Are parez facial dreapta i hemiparez dreapta

Febril seara, afebril dimineaa

Examenul LCR ziua 7 de antituberculoase

(10.12.2003)
Pandy ++++
660 elemente/mm3 70% mononucleare

Frotiurile colorate Gram si Ziehl-Nielsen negative

Examenul LCR n ziua 14 de terapie

antituberculoas
(18.12.2003)

Pandy +++
192 elemente/mm3
96% limfomonocite
Albuminorahia 0,99g/l
Glicorahia 0,35g/l

CT efectuat pe 18.12.2003
Hidrocefalie intern
simetric cu edem
de difuziune
periventricular

Evoluie
De pe data de 22.12.2003 (ziua 18) primete i
Ciprofloxacina (300mg)
Din ziua 31 de tratament antituberculos pacienta
devine afebril (03.01.2004)

examen LCR n ziua 33 de la nceperea tratamentului

anti TBC arat: Pandy +, 70 elemente/mm3 moderat
frecvent limfomonocite, albuminorahia 0,33 g/l,
glicorahia 0,45 g/l, fara germeni vizibili in frotiu Gram
sau Ziehl-Nielsen

Evoluie
Pe 11.01.2004 (ziua 40) redevine febril (38,2oC)
Tabloul biochimic sangvin:
Fibrinogen=317mg%
TGP=48u/l
Creatinina=0,7mg/dl
Glucoza=72mg/dl
Hemoleucograma:
NL=10200, 45,9% segmentate
NT=332000
Hb=14,6g%

Examenul LCR a artat:

Pandy ++++
521 elemente/mm3
60% limfomonocite

CT efectuat in ziua 43
(14.01.2003)
Zone de hipodensitate spontan
frontal dreapta i temporal stnga.
La administrarea substanei de
contrast formaiunea temporal
prezint priza de contact periferic,
iar cea frontal nu
Priza de contact patologic corticosubcorticala frontal stnga

Evoluie
Redevine afebril pe 17.01.2004 (ziua 45)
Hemoleucograma din ziua 55
(27.01.2004):
NL=13600/mm3,
segmentate=73,3%
Hb=13,8g%
NT=325000/mm3
Biochimia sangvin din ziua 55
(27.01.2004):
Glucoza=67mg/dl

Examenul LCR din ziua 55

(27.01.2004):
Pandy
25 elemente/mm3
Albuminorahia=0,33g/l
Glicorahia=0,58g/l
Cloruri=7,2g/l

Examenul LCR ziua 82 de antituberculoase

(24.02.2003)

Facut pentru control

Pandy ++
123 elemente/mm
98% limfomonocite
Albuminorahia=1,65g/l
S-a emis ipoteza c exist un tuberculom care elibereaz
periodic germeni n spatiul subarahnoidian- necesitatea
efecturii RMI cu gadolinium

Evoluia
Continu s fie afebril
n ziua 101 (12.03.2004) pacienta prezint agiatie
extrema
Un examen LCR efectuat n aceeai zi arat:
Pandy
62 elemente/mm3
Limfomonocite de talie mare

Se instituie tratament cu Levomepromazina (1/2tbx2)

Criteriile de diagnostic
Istoric cu simptomatologie ondulanta
Conjunctura epidemiologica favorabila
Virarea formulei leucocitare din sange si LCR
Evolutia pe durata lunga (meningita cronica)
Imagini RM caracteristice

Sechele: parez facial

ENCEFALITE
DEFINIIE:

Boli infecioase acute

Cauzate de virusuri, bacterii, fungi, paraziti

care acioneaz: - direct

- indirect
1. prin declanarea unui mecanism antigen-anticorp

2. prin efect toxic

leziuni inflamatorii nesupurative ale encefalului

manifestri clinice- neurologice i neuropsihice n context febril

evoluie sever

sechele neuropsihice importante.

VIRUSURI CARE PRODUC ENCEFALITA

Togaviridae

Alphaviruses

Eastern equine

Western equine

Venezuelan equine

Flaviviridae

St. Louis

Murray Valley

West Nile

Japanese

Dengue

Tick-borne complex

Bunyaviridae

La Crosse

Rift Valley

Toscana

Paramyxoviridae

Paramyxovirus

Mumps

Morbillivirus

Measles

Henipavirus

Hendra

Nipah (Hendra-like)

Arenaviridae

Arenavirus

Lymphocytic choriomeningitis
Machupo
Lassa
Junin
Picornaviridae
Enterovirus
Poliovirus
Coxsackievirus
Echovirus
Hepatitis A
Reoviridae
Colorado tick fever
Rhabdoviridae
Lyssavirus
Rabies
Filoviridae
Ebola
Marburg
Retroviridae
Lentivirus
Human immunodeficiency virus
Herpesviridae
Alphaherpesvirus
Herpes simplex virus types 1 and 2
Varicella-zoster virus
Herpes B virus

Betaherpesvirus
Cytomegalovirus
Human herpesvirus 6
Human herpesvirus 7
Gammaherpesvirus
Epstein-Barr virus
Adenoviridae
Adenovirus
Togaviridae
Rubivirus
Rubella
Orthomyxoviridae
Influenza
Paramyxoviridae
Rubulavirus
Mumps
Morbillivirus
Measles
Poxviridae
Orthopoxvirus
Vaccinia
Herpesviridae
Herpesvirus
Varicella-zoster virus
Epstein-Barr virus

Agenti etiologici nonvirali

Subacute bacterial endocarditis

Rocky Mountain spotted fever

Typhus

Ehrlichia

Q fever

Chlamydia

Mycoplasma

Legionella

Brucellosis

Subacute bacterial endocarditis

Listeria

Whipples disease

Cat-scratch disease

Syphilis (meningovascular)

Relapsing fever

Lyme disease

Leptospirosis
Nocardia
Actinomycosis
Tuberculosis
Cryptococcus
Histoplasma
Naegleria
Acanthamoeba
Ballamuthia mandrillaris
Toxoplasma
Plasmodium falciparum
Trypanosomiasis
Behcets disease
Vasculitis
Carcinoma
Drug reactions

ANAMNEZ
Orienteaz ctre diagnosticul de encefalit cnd:
pacientul prezint semne neurologice i
neuropsihice instalate brusc, asociate cu
hipertermie i alterarea n diferite grade a strii
de contien;
boala se declaneaz n sezonul cald;

pacientul prezint nepturi de insect sau a

ptruns ntr-un anumit areal cunoscut ca fiind
specific arbovirusurilor.

CLASIFICAREA PATOGENIC A ENCEFALITELOR

encefalite primare (este unica manifestare a infeciei)

encefalite secundare (apar n cursul unor boli infeioase generale)

a) encefalite infecioase: - precoce (de incubaie-invazie)

- parainfecioase
- postinfecioase
b) encefalite neinfecioase: - alergice
- vaccinale
- postvaccinale
c) encefalite cu vv. lente (slow-viruses):
- PESS
- B.Kuru
- B.Creutzfeldt-Jacob

PESS

DIAGNOSTICUL POZITIV
Anamneza: evideniaz aspecte epidemiologice sugestive
Examenul clinic: prin simptomatologia descris ntrete suspiciunea
Examenul biochimic, citologic i imunologic al LCR
Examenul serologic n dinamic la intervale de 14-21 zile pentru a demonstra
creterea titrului Ac-IgM specifici
EEG, pune n eviden aspecte caracteristice
Neuroimagistica -(RMN, CT cerebral sau gammangioencefalografia) pot aduce
argumente pentru confirmarea fr tgad a diagnosticului
Studiul neuropatologic al prelevatelor bioptice, (microscopie optic sau
electronic) - evideniaz leziuni tipice, de demielinizare, incluzii citoplasmatice,
antigene virale, infiltrate inflamatorii limfocitare sau distrucii neuronale.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

a) de ansamblu al encefalitelor:

Encefalopatiile toxice ( etanolie, medicamentoase, cu substane organofosforice, cu CO

etc.)

Encefalopatiile dismetabolice (hipoglicemic, hiperglicemic, oligofrenic, fenilpiruvic,

hiponatremic, hiperuricemice, prin tulburri acido-bazice sau hidroelectrolitice,etc.)

Encefalopatia hipoxemic, de cauz respiratorie, cardiac sau vasomotorie

Encefalopatii metabolice complexe care survin n afeciunile aute sau cronice hepatice,
renale sau pancreatie .

Encefalopatia prin ageni fizici: electrocutare, iradiere, insolaie .

Encefalopatia posttraumatic

Hidrocefalia

Encefalopatiile cronice

Sindromul Reye

Procese expansive intracraniene

b) etiologic al encefalitelor , posibil numai n condiiile unei dotri specifice n clinicile de

specialitate. Precizarea diagnosticului etiologic , diminueaz semnificativ fatalitatea,
complicaiile i sechelele encefalitelor.

CLASIFICAREA ETIOLOGIC A ENCEFALITELOR

Encefalite virale :

a) cu aciune direct

- Togaviridae (Alphaviridae)
Flaviviridae (St.Louis,West Nile)
Bunyaviridae
Paramyxoviridae(Paramixovirusuri,Morbilivirusuri
Arenaviridae(V. Coriomeningitei limfocitare, Machupo, Lasa, Junin)
Picornaviridae(Enterovirusuri)
Reoviridae

Rabdoviridae(v. Rabic)
Filoviridae(Ebola, Marburg)
Retroviridae(HIV)
Herpetoviridae (CMV,E.Barr,Herpes simplex1,2)
Adenoviridae

b) cu aciune indirect

Togaviridae

Orthomyxoviridae

Paramyxoviridae

Poxviridae

Herpesviridae

E. Rickettsiene

E. Bacteriene

E. fungice

TRATAMENTUL ENCEFALITELOR
a) igieno-dietetic:

asigurare microclimatului

evitarea expunerii la factori de risc prin complicaii infecioase

meninerea echilibrului metabolic, hidroelectrolitic i acido-bazic

b) simptomatic:

antipiretic, antialgic, antiemetic

anticonvulsivant

c) patogenic

combaterea hipertensiunii intracraniene prin:

1) reducerea edemului cerebral hiperventilaie

- diuretie osmotice (manitol)

- diuretice de ans (furosemid)

2) restabilirea permeabilitii barierei hematoencefalice cu:

-aniinflamatorii steroidiene (HHC, Dexametazon etc.), sau

-antiinflamatorii nesteroidiene

corectarea deficitului de aprare antiinfeioas prin administrare de gamaglobuline intravenos.

etiologic, cu respectarea :

particularitilor fiziologice (vrst, sarcin) i patologie preexistente (insuficien renal, hepatic, diabet,etc)

condiiilor restrictive impuse de bariera hematoencefalic

Encefalita herpetic:Aciclovir, 30 mg/kg.c/zi, 14-21 de zile

Encefalita cu CMV:Ganciclovir, 5 mg/kg.c/zi timp de 14 zile

Encefalita cu HIV, beneficiaz de terapia cu antiretrovirale.

PROGNOSTIC
Dependent de:
momentul diagnosticului
precocitatea tratamentului
corectitudinea tratamentului
Majoritatea pacienilor diagnosticai n timp optim
i cu tratament corect i susinut, recupereaz
complet, neurologic i psihic.
Sechelele neurologice i psihice atunci cnd apar, sunt
severe, multiple i cu impact socio-economic deosebit.

ANTRAXUL
(carbunele, dalacul, buba neagra)

Denumirea, din limba greaca

anthrakos=carbune
Definitie: boala infectioasa acuta,cauzata de

care afecteaza primar animalele ierbivore,

de la care se poate infecta omul pe 3 cai:
Bacillus anthracis,

-cutanat=carbune cutanat

-digestiv=carbune digestiv
-

respirator= pneumonie carbunoasa

 Istoric: remarcat de milenii

Carbunele cutanat descris n Frana de Maret i
Chaussier n anul 1780,
Bacillus anthracis evideniat de Pollender n anul
1849 i apoi de Davaine n 1863, a fost izolat i
descris de Pasteur n anul 1876
1800 Pasteur a preparat un vaccin cu bacili vii
atenuai cu care vaccinat cu succes animalele
expuse la antrax

ETIOLOGIE
Bacillus anthracic:
- bacil de 3-8 lungime
- gram pozitiv
- aezat n lanuri
- capsulat
- exist sub form:
- spori rezisteni n mediu, n organismul
animal i n produsele acestora
- vegetativ sensibil la temperatur i ageni
chimici

Epidemiologie
A) sursa de infecie : animalele ierbivore care fac o boala
mortal.
B) Transmiterea : - contact direct
- aerogen
- digestiv
C) Receptivitate : general
Antraxul nu se transmite de la o persoan la alta pe
cale aerogen.
Leziunea cutanat activ poate transmite infecia prin
contact direct.

Patogenie
Sporii pe cale cutanat, digestiv, respiratorie--esuturi---n cteva ore forma
Vegetativ=bacilii crbunoi---se nconjoar de capsula
care este responsabil de invazivitate
Bacilii crbunoi---secret o toxin care are rol esenial n
producerea antraxului letal.
Toxina bacilului crbunos are 3 fractiuni:
- fraciunea letala(LF)
- fraciunea edematianta(EF)
- fraciunea protectoare(PF) care se fixeaz prin
receprorul celular (ATR)

I Manifestarile clinice
ale antaxului cutanat
Incubatia :1-12 zile
Stare:papula pruriginoasavezicula sau bula centrala
inconjurata de edem periferic importrant. Leziunea
veziculara sau buloasa are continut necrotic si hemoragic
Leziunea centrala devine escara necrotica ,neagra,
nedureroasa, inconjurata de edem inportant si o coroana de
vezilule
Letalitratea antraxului cutanat este redusa la 20%

Tratamentul antraxului cutanat

Adult: Ciprofloxacin 500

Doxycycline 100 mg
Copii :Ciprofloxacin 1015 mg/kg
Doxiciclina:
8 ani si 45 kg: 100 mg la 12 h
8 ani si 45 kg: 2.2 mg/kg la 12 hr
Femeia gravida Ciprofloxacin 500 mg
Doxycycline 100 mg
Antrax cutanat cu semne de infectie sistemica sau edem extensiv, sau edem si
leziuni la cap sau git tratament IV multidrug
Ciprofloxacina sau doxicicline trebuie considerate ATB de prima linie.
Amoxicillin 500 mg PO pentru la 8 ore
.

Antraxul respirator
Apare ca o pneumonie foarte severa , cu stare
generala grava, stare toxica, febra, tuse cu
expectoratie hemoptoica, dispnee severa, cianoza
generalizata.
Evolutia este fatala dupa 2-3 zile de evolutie severa.

Tratamentul antraxului respirator

Adulti: Ciprofloxacina400 mg la 12 ore iv
Doxiciclina 100mg la 12 ore
Copii : ciprofloxacina 10-15mg/kg

Carbunele digestiv
Forma severa de boala cu stare toxica, febra,
dureri abdominale, scaune diareice sanguinolente.
Evolutie rapid nefavorabila
decesul prin colaps cu hipotermie

Meningoencefalita carbunoasa

Meningita cu LCR hemoragic cu evolutie severa

LEPTOSPIROZA
L. este cea mai raspindita zoonoza, provocata de
spirochetele patogene din genul Leptospira.
boala este mentinuta in natura prin infectiile urinare
cronice ale animalelor, sobolanul fiind cel mai important in
lantul epidemiologic.
Urina infectata cu leptospire infesteaza mediul, apele
statatoare, (balti, lacuri)
Transmiterea la om-prin contactul cu urina
-indirect din apa infestata

ETIOLOGIA
Leptospirele au o lungime de 6-20, au mobilitate
determinata de de miscarea de rotatie in jurul
axului longitudinal, a doua flagele unite de o
membrana celulara.
Examinarea prin microscopie cu contrast de faza
Cele peste 250 de serotipuri de leptospire
se clasifica in doua specii:-L.interrogans
-L.biflexa

Patogenie
Leptospirele patrund in organism prin
-leziunile cutanate
-mucoase
-conjunctive
L. trec in circulatia sanguina si produc vasculita
sistemica, cu expresie clinica variabila, renala,
hepatica, pulmonara, cardiaca, meningeala

Manifestari clinice
Incubatia :10 zile
Perioada de stare=perioada septicemica: febra,
cefalee, fotofobie, mialigii, sufuziuni sanguine,
dureri abdominale, greata, varsaturi, diaree
Icter sclerotegumentar, hepatomegalie
splenomegalie, semne de iritatie meningeana.

Tetanosul
Tetanosul este o boala infectioasa acuta provocata de
bacilul tetanic (Clostridium tetani) care provoaca o infectie
la poarta de intrare, de unde elibereaza toxina tetanica.
Toxina tetanica, eliberata de bacilul tetanic la poarta de
intrare difuzeaza in organism, se cupleaza ireversibil la
nivelul placilor motorii determinind contracturi tonice si
crize de contractura paroxistica.

Etiologia
Bacilul tetanic:
- anaerob,
- gram pozitiv
-mobil, sporulat
Sporii rezistenti in mediu
Secreta toxina tetanica cu doza letala pentru om de
0,1 - 0,25mg

Patogenie
Plagile cu risc tetanigen:
-plagi murdarite cu pamint
-plagi profunde,anfractuoase, cu lipsa de
substanta,continind corpi straini
-plagi prin intepatura profunda
-plagi cu potential de anaerobioza

Tratamentul tetanosului
Toaleta plagiiNU SE SUTUREAZA
-cu substante puternic oxidante (apa oxigenata,
hipermanganat de potasiu)

-combaterea contracturilor
-antibiotice pentru germenii inca existenti
-seroterapia dupa desensibilizarea prin metoda
Bezredka

Boli infecioase
ale copilriei

BOLI CU TRANSMITERE RESPIRATORIE:

VARICELA

BOLI CU TRANSMITERE RESPIRATORIE: SCARLATINA

BOLI CU TRANSMITERE RESPIRATORIE: OREION

BOLI CU TRANSMITERE RESPIRATORIE: RUBEOLA

BOLI CU TRANSMITERE RESPIRATORIE:

RUJEOLA (POJAR)

BOLI CU TRANSMITERE DIGESTIVA:

HEPATITA A

BOLI DIAREICE

PREVENIRE BOLI DIGESTIVE

DACA NU VREI SA FII

BOLNAV.

SPALA-TE PE MAINI !!!

BOLI CU TRANSMITERE PERCUTANA (CUTANATA,

PRIN INJECTII, DROGURI, TATUAJE, PIERCING, ETC)

HEPATITA B, C
INFECTIA HIV/SIDA

CONSUM DROGURI

NU DEVENI LA FEL CA EI !!!