DIFTERIA

Definitie
Boala infectioasa acuta transmisibila cauzata de
Corynebacterium diphteriae si care determina
fenomene inflamatorii severe la poarta de intrare si
fenomene toxice generale grave.

Etiologie
C diphteriae(bacil Loeffler)
bacil G +, imobil, nesporulat,
pleomorf
bastonas cu capete ingrosate,
forma de haltera
corpusculii metacromatici
Babes Ernst
dispozitie caracteristica sub
forma de litere chinezesti
se cultiva pe medii speciale
Loeffler, Gundel -Tietz, OCST
3 tipuri de colonii: gravis,
intermedius, mitis

Toxina difterica
Se poate produce conversia unei tulpini netoxine in tulpina
toxigena
Toxina difterica
parte activa - fragmentul A
partea de legare fragmentul B adera la suprafata celulei
favorizeaza patrunderea in celula
Inactiveaza fact de elongatie EF2, inhibitie a sintezei
proteice, moartea celulei
mediaza fragmenarea AND-ului si citoliza (mec.
asemanator cu TNF)
este distrusa prin Q dar isi pastreaza puterea imunogena
(anatoxina difterica)

Patogenie
Bac. difterici raman cantonati la poarta de intrare
(actiune necrozanta)
Raspuns inflamator local + necroza tisulara
exsudat care capata caracter fibrinos, membrane
aderente
Edem in tesutul subcutanat de vecinatate pina la
obstructia CR
Toxina difuzeaza in organism
efecte toxice CARDIACE, NERVOASE, RENALE

Epidemiologie
Boala a copilariei
Sursa de infectie: exclusiv umana, bolnavi si purtatori
de germeni
Transmitere prin contact direct sau prin obiecte
proaspat contaminate, posibil prin alimente
Receptivitatea: generala, se apreciaza prin testul
IDR Schick (test negativ- titru minim protector de
0,03UI)
Romania program de eradicare a difteriei din 1961

Manifestari clinice (1)

Angina difterica
cea mai frecventa forma in zonele temperate
Incubatia: 2-6 zile
Debut: INSIDIOS
FEBRA MICA, MODERATA
Oboseala extrema, greturi, varsaturi, cefalee,
anorexie
ANGINA CU FALSE MEMBRANE :
alb cenusii, brune
consistente
aderente
sangereaza la incercarea de detasare,
se refac rapid
nu dilacereaza in apa
mare tendinta EXTENSIVA (cuprind amigdale,
faringe, lueta, palat)

Manifestari clinice (2)

EDEM FARINGIAN INTENS in regiunea submaxilara si
cervicala +ADENOPATIE LOCO-REGIONALA = GAT
PROCONSULAR
SEMNE GENERALE DE TOXEMIE: tegumente palide, facies
suferind, tahicardie, puls slab, hTA

Angina pseudo-membranoasa

Adenopatia loco-regionala
Gat proconsular

Forme clinice
Difteria laringiana- CRUPUL DIFTERIC
localizarea poate fi prinara sau secundara unei
angine difterice
mai frecvent la varste mici (laringita obstruanta)
3 stadii : disfonic, dispneic, asfixic
Traheobronsita difterica extinderea mb pe CR
Difteria nazala
Difteria conjunctivala, otica
Difteria cutanata

Complicatii
1. CV 20-60%
MIOCARDITA DIFTERICA, tulburari de conducere
poate fi precoce (s1) sau tardiva (s 2-3) cand lez locale
sunt vindecate
2. NERVOASE
Paralizii de n cranieni si periferice s2
PARALIZIA DE VAL PALATIN cea mai frecv si precoce
Leziuni n III, VI
Paralizii ale mm laringiene si faringiene
Nevrite periferice tardiv s7-10
remisie completa
3. RENALE Nefrita toxica in focar - reversibila

Date paraclinice
Leucocitoza, Nflie, deviere la stg a FL
Izolarea si identificarea bac difteric - frotiuri + culturi
Demonstrarea capacitatii de toxicogeneza prin
inoculare la cobai, culturi de tesuturi sau precipitare
in gel
Test Schick

Dg diferential

Angina stp
Angina cu psmembrane din MI
Angina fuzo-spirilara
Angina luetica
Leziuni micotice
Neinfectioase (leucemii, agranulocitoza, caustice)

Tratament
Izolare in spital obligatorie pina la 45 zile
Ser antidifteric in primele 24-72 h (dupa
desensibilizare) 15000-25000 UI im sau iv
Imunizare completa sau revaccinare
Etiologic : Eritromicina 40 mg/kc/zi 7-10 zile sau
Pe G 10 zile
Purtatori bac difteric : Pe sau Eritro
Profilaxia primara : DTP