Lichen

28. LICHENUL SI ERUPTIILE LICHENOIDE

Def. Afectiune inflamatorie cutaneo-mucoasa de etiologie necunoscuta caracterizata clinic prin

papule pruriginoase, cu aspect histologic particular si evolutie cr autolimitata.
Epidemiologie: relativ frecv (0,5-1%), F=B, poate debuta la orice varsta (mai frecv 30-60 ani),
uneori caracter familial, mai frecv iarna
Etiologia: incomplet cunoscuta.
Sunt considerati a fi implicati mai multi factori:
1. factorul infectios. Argumente:
- leziuni simetrice ca in exantemele virale
- fen Koebner prezent
- evidentierea existentei de incluzii virus-like in citopl. keratinocitelor
- aparitia bolii dupa vaccinari
- asocierea destul de frecventa cu VHC. Incidenta mai mare la pac cu hepatita cr cu VHC decat in
pop generala. Pana la 25 % din pac. cu lichen sunt seropozitivi pt VHC
- recent invocata implicarea H. pylori. In gastrite, ulcer, s-a demonstrat ca H. pylori induce o secr
crescuta de IL1beta si TGFbeta.
2. predispozitia genetica:
- frecv. mai mare la pers HLA DR1 si DQ1; HLA-B7, -B18
- s-au raportat forme familiale de lichen plan (debut precoce, forme atipice, afect mucoasa, rasp
greu la T).
3. factorul neuropsihic: lichen plan bucal mai frecv la pers anxioase, depresive. D.o. primul episod
apare dupa o trauma sau o solicitare neuropsihica intensa. Ulterior exacebare la stres, traumatisme,
fact iritat.
- uneori localiz zoniforma a lez;
- posibila asociere cu siringomielia si nevritele periferice, paralizii.
4. medicamente: numeroase medicamente incriminate. Lez apar dupa luni-ani. Localiz
cut/mucoasa, mai frecv. bucala. Uneori doar genitala.
- cutanat: antimalarice, saruri de Au, HIN, BB, levamisol, saruri de Li, captopril, diuretice tiazidice,
MTX, Dpenicilamina;PPD, metildopa
- mucoase: saruri de Au, AINS, ketoconazol, D-penicilamina, metildopa, sulfoniluree, allopurinol,
IECA.
5. metabolica: asoc. frecv cu DZ, alte boli endocrine, boli cronice hepatice; scaderea conc de
G6PDH in lez.
6. autoimuna: boala autoimuna mediata celular. Ipoteza sustinuta de:
- preznta Ig mai ales IgM la niv JDE, depozite de fibrina in dermul papilar, Ig G circulante anti-MB
- asoc. cu alte afect autoim.: CBP, DM, sdr. Sjogren, LES, morfee, vitiligo, alopecia areata, tiroidite
autoimune, colita ulceroasa, miastenia gravis, anemia Biermer, hep. cr cu VHC;
- reactie de tip grefa-contra-gazda ( in ambele afectiuni: proces citotoxic).
Patogenie:
- proces imunologic mediat celular (CD4, CD8, CD45 RO) care duce la apoptoza keratinocitelor
bazale;
- procesul este declansat de un Ag necunoscut care poate fi: un autoAg, un Ag exogen infectios, un
medicament, metale care act ca haptene (Hg, Au din amalgan dentar) etc;
- acesta determina cresterea nr cel Langerhans in epiderm, urmata de un infiltrat perivasc cu
limfocite si histiocite;
- limfocitele T CD8 citotoxice reactioneaza impotriva keratinocitelor bazale care exprima Ag;
- este implicata si imunitatea umorala (rol secundar), fapt dovedit de prezenta depozitelor de IgM
(dar si Ig G, IgA) la IF;
- alte argumente: titru seric ridicat de Ac anti desmogleina 1 si 3 in lichenul eroziv bucal; titru
crescut de TNF alfa si MMP 1 si 3 si 9

1
 Lichen
- in hepatita cronica hepatocitele alterate induc exprimarea sau mimeaza anumite zone antigenice
din MB care sunt recunoscute de LT citotoxice.
- pruritul e determinat de neuropeptide: subst P, VIP, CGRP, neurokinina A
Manifestari clinice:
- debutul poate fi brusc sau insidios;
a. lez. caracteristica: papula de 1 mm - 3 cm, dura, lenticulara/turtita, rosu-violacee, cu supraf
neteda, stralucitoare, intens pruriginoasa, rotunda/poligonala, uneori ombilicata central (delimitata
de cadrilajul normal al pielii), uscata, ferma, fara scuame vizibile. Pe suprafata acesteia de obs. o
retea albicioasa = striuri Wicham (expresia cl a hipergranulozei focale). Papulele raman
izolate/conflueaza in placi ovalare, lineare, inelare etc.
- dupa vindecare ramane o hiperpigmentare postinflamatorie care poate persisa luni-ani;
- prin grataj pot fi induse leziuni noi, dispuse liniar (fen. Kobner);
- localizare: oriunde dar mai frecv pe fata ant a antebrat si in reg ant a artic pumnului, reg lombara,
reg maleolara sau gambe f ant; bilateral, simetric, organe genitale
- ocazional pot aparea vezicule/bule;
b. afectarea mucoasa: 30-70%. Poate fi sau nu asoc cu lez. cutanate.
1. mucoasa orala – jugala la niv ultimilor molari, limba, perianala, genitala, laringiana, esofagiana;
afectare frecvetn simetrica bilaterala
- aspect reticular albicios (“frunza de feriga”) pe fond violaceu;
- pe limba lez conflueaza in placi albe, atrofice, fixe, cu tend la atrofie;
- LP este cea mai frecventa cauza de gingivita descuamativa
- rareori pot eroda;
- modif. persistente ale mucoasei orale= precanceroze facultative, mai ales la fumatori si cei care
mesteca tutun;
- poate coexista cu candidoza;
- forme de lichen oral: reticular, papulos, eroziv-ulcerativ, bulos, atrofic;
Sdr. Grunspan = lichen plan eroziv + HTA + DZ
- dg. dif lichen oral: candidoza orofaringiana, leucoplakia (precusor al SCC oral), SCC, reactii
postmedicam lichenoide, rr alergice de contact, pemfigoid, pemfigus vulgar, GVHD, sifilis,
stomatita aftoasa, eritroplazie, nev alb, condiloma acuminatum oral
2. afectarea genitala – e frecv la barbati – pe gland lez e tipic inelara
- afect vulvara variaza de la papule reticulate la eroziuni severe, pot apare stenoze vulvare,
ureterale, > 50% din femeile cu lichen oral au si afectare vulvara (sindrom vulvo-gingival) – forme
buloase/erozive/ulceroase/sclero-atrofice
Criterii de diagn lichen plan vulvar (identif la > 75%) – cel putin 3-4
- eroziuni bine delim sau eritem intens la introitul vaginal
- prezenta unei margini hiperkeratozice albe la niv zone eritematosae sau eroziuni +/ striuri
Wickham
- simptome de durere si senz de arsura
- cicatrici sau pierderea arhitecturii normale
- prezenta inflam vaginale
- afectarea altor mucoase
- prezenta unei benzi inflam bine-definite in t. Conj supreficial care afecteaza jonct dermoepid
- prezenta unei benzi inflamalc pred din limf
- semne de degenerare a strat bazal celular (corpi Civatte, keratinocite anormale sau apoptoza
bazala
Dg dif lichen vulvar – lichen scleros (rar afecteaza vaginul), pemfigoid cicatriceal, pemfigus, b.
Behcet, b. Crohn (poate afecta vulva si perineul), EP si SJS (debut acut), eruptii lichenoide, veginita
lichenoida descuamativa, neoplasia vulvara intraepit (VIN) – tipul diferentiat
- alte mucoase – esofag proximal, conjunctiva (conjunctivita cicatriceala), laringe, tract GI, anus,
vezica urinara
c. afect. unghiala: in 10%-15% cz:
2
 Lichen
- subtierea proximala a lamei unghiale care se extinde distal o data cu cresterea unghiei;
- pterigium unghial (fixarea repliului unghial proximal la patul unghial)
- pierderea temporara sau definitiva a unghiei - onicoliza;
- melanonichie longitudinala; striatii longitudinale;
- hiperkeratoza subunghiala;
- hemoragii in aschie;
- unii considera distrofia celor 20 de unghii o var de LP.
- afect. parului: placi atrofice cicatriceale + manif din LP folicular.
Variante clinice:
1. Lichen plan hipertrofic/verucos/cornos
- apare d. o. in cursul unui puseu subacut; mai frecv. la pers. HIV pozitive; la pers cu IVC;
- leziuni cu aspect de hiperkeratoza veruciforma de culoare rosu-violacee/bruna (Hkeratoza
accentuata poate masca aspectele caract. lichenului);
- lez. pot atinge dimens. de pana la 10 cm;
- localiz.: fetele de extensie ale gambelor (tibie), glezne, plante, artic. interfalangiene;
- prurit;
- persista ani => vindecare cu cicatrici si hiperpigmentare reziduala;
- au fost raportate cazuri de transformare maligna (CSC)
- dg. dif.: lichenificare, lichen amiloid, prurigo nodular;
2. Lichen plan folicular (lichen plan spinulosus, lichen plan-pilar)
- poate coexista cu lez. tipice de LP;
- papule foliculare si perifoliculare rosii-violacee cat o gamalie de ac (acuminate), cu dop keratozic
central (hiperkeratoza acuminata) care produce senzatie de asprime la palpare;
- regiunile afectate se pigmenteaza progresiv;
- localizare de electie: zonele flexoare ale artic., torace sup., gat, zona mediala a coapsei, reg
sacrata;
- pe scalp determina alopecie cicatriceala;
Sdr Graham- Little-Piccardi- Lasseur: LP+ alopecie cicatriceala scalp+alopecie necicatriceala
axile si pubian.
- dg. dif.: keratoze pilare, boala Darier, mucinoza foliculara, lichen scrofulosorum (TBC).
3. Lichen plan liniar:
- lez. liniare apar frecvent ca ef. al fen Kobner produs prin grataj; forma zosteriforma – dupa
vindecare zoster;
- s-a descris o forma de LP pe toata lungimea unui membru sau pe liniile Blaschko;
-dg. dif.: lichen striat, psoriazis liniar, nevi liniar.
4. Lichen plan actinic: predominant pe zonele fotoexpuse (fata); mai ales in Orientul Mijlociu –
zone subtropicale;
- caracter sezonier (primavara si toamna);
- placi numulare cu centrul hiperpigmentat inconjuat de o zona hipopigmentara asem melasmei;
- forme: - placi inelare, hiperpigm., acrale;
- macule Hpigm. simetrice la niv fetei mimand melasma;
- papule discromice la niv. fetei;
- papule licheniene violacee pe zonele fotoexpuse;
- caracteristici: fotodistributie, absenta afect. mucoase, absenta pruritului, absenta fen. Kobner;
- se remite spontan dupa trecerea sez. insorit.
5. Lichen plan inelar:
- mici placi cu centrul deprimat usor atrofic si periferia cu mici papule lichenoide;
- uneori se asociaza cu lez. bucale;
- dg. dif.: granulom inelar, carcinom bazo superficial, porokeratoza actinica superficiala.
6. Lichen plan atrofic (lichen albus Zumbusch)
- lez. putine, atrofice, rezultate prin “vindecarea” lez. inelare/Htrofice; mici macule roz-sidefii cu
margini nergulate
3
 Lichen
- localizare: MI, mucoasa bucala;
- dg.: pe baza istoricului si depistarea lez. active si/sau mucoase;
- dg. dif.: lichen sclero-atrofic, morfee gutata.
7. Lichen plan gutat:
- lez. diseminate, discrete, 1-2 mm, max 1 cm;
- dg. dif.: psoriazis gutat.
8. Lichen plan acut si subacut:
- leziuni mici care tind sa conflueze;
- dg. dif.: pitiriazis rozat, eczema, eruptie lichenoida postmedicamentoasa.
9. Lichen plan palmo-plantar:
- papule/papulo-noduli fermi, galbui, cu aspect de calozitati cu halou inflamator;
- localiz.: varful degetelor si pe maini;
- pruritul poate fi absent;
- greu de dif. dc nu se asoc. lez in alta parte;
- dg. dif.: sifilis, psoriazis, calozitati, veruci;
- exista o forma cronica, rara, cu evol. cu ulceratii plantare dureroase greu vindecabile, cu
distrugerea definitiva a lamei unghiale.
10. Lichen plan veziculo-bulos:
- poate coexista cu neoplazii (gastric, limfoame);
- 2 forme: LP bulos- lez. veziculo-buloase se dezv pe lez preexist. de LP – pe mb. Inf/gura
LP pemfigoid- Overlap/asoc. lez de LP si pemfigoid bulos (IF: dep. de IgG si C3 in baza bulei, nu
pe plafon ca in pemfigoid +identif Ag de 180kDa)
11. Lichen plan pigmentar:
- in India si Orientul Mijlociu;
- hiperpigmentare maculara a fetei si MS, uneori pe zone extinse;
- asoc sau nu papule tipice;
- nu afect. mucoasele, palmele, plantele.
12. Lichen plan genital:
- cauza rara de prurit vulvar;
- 20% din pacientii barbati cu LP au lez genitale la niv. glandului;
- papule mici pe scrot si teaca sau lez. inelare;
- poate fi singura manifestare a bolii
-dg. dif.: balanita cu plasmocite Zoon, eritroplazie Queyrat, candidoza, sifilis;
- la femei mimeaza afect. bucala.
13. Lichen plan anal:
- prurit intens fara lez. clinice importante;
- rareori exista papule;
- suprafata mai lucioasa a pielii sau striuri Wicham.
14. Lichen plan esofagian – disfagie si odinofagie, papule submucoase, eroziuni, stricturi
15. Lichen plan otic – eritem, induratie si stenoza canal auditiv extern, ingrosarea mb timpanice,
otoree, surditate
16. Overlap lupus- lichen: asoc. caract. ale ambelor boli.
17. Overlap lichen plan – pemfigoid – debutul lichen precede aparitia lez buloase – acestea apar si
pe pielea normala nu numai pe lez de lichen, spre deosebire de lichenul bulos
18. Lichenul la copil:
- caracter eruptiv si rapid extensiv;
- pot exista lez. buloase exclusiv palmo-plantare;
- atingeri mucoase rare;
- proognostic nefavorabil (evol. indelungata, rezistent la tratament).
19. Lichen nitidus – papule mm albe, bombate, pruriginoase, ev cronica, genital – teaca
penis/pumn/dos mana
20. Lichen paraneoplazic – lez erozivo-buloase muc bucala => SCC
4
 Lichen
- tumori paravert, retroperit (limfoblastom, suprarenalom), limfosarcom, neuroblastom
21. Lichen postmedicamentos – mimeaza lichen generalizat, la aprox 60 de ani, latenta 3 sapt – 3
ani, cronic, persista sapt/luni dupa oprirea medicam, se vindeca cu pigm bruna
23. Lichen striatus – rar, unilat, pe liniile Blaschko, specific femeilor si copiilor, asimpt/prurit,
involueaza spontan, durata medie 9 luni
24. Lichen inversat – axile, submamar, lez noi sunt roz-albe, apoi violacee => rosu-inchis si
hipertrofice, 20% nu au prurit. Cea mai frecv cauza de vaginita descuamativa – remisiuni partiale,
niciodata complete, fragilitate muc si eritem => aderente=> imposib contact sex. Nu e asoc cu
lichenul sclero-atrofic
Dg. pozitiv.: clinic +Hp
5 P – pruritic, planar, polyangular,purple, papules
Histopatologie: modificările histopatologice sunt patognomonice pt.diagnostic. Ele constau în:
(vezi desen conspect de mana)
- hiperkeratoză ortokeratozică compactă fara parakeratoza;
- hipergranuloză focala (cel str. granulos sunt marite)
- acantoză cu efilarea extremităţilor profunde ale crestelor interpapilare (aspect de "dinţi de
ferăstrău");
- papile dermice dilatate în cupolă;
- degenerescenţă hidropică (vacuolizare) la nivelul stratului bazal; uneori clivaj dermo-epidermic
(spatiul Max-Joseph) – lichen plan bulos cu bula subepidermica
- prezenţa în epiderm şi dermul superior a corpilor coloizi (corpi Civatte= keratinocite degenerate
cu aspect omogen, eozinofil, PAS +);
- infiltrat limfohistiocitar dispus "în bandă " în dermul superior. Din loc în loc se întâlnesc
histiocite încărcate cu pigment melanic - melanofage
- Incontinenta pigmentara
IFD: depozite globulare de Ig M, IgG, Ig A si/sau C sub jonctiune + depozite neregulate de
fibrinogen la niv JDE
IFI: AutoAc impotriva unui Ag specific al LP=LPSA care se intalneste la 80% din pacienti, se
localiz. in str spinos sau granulos. Auto Ac anti LPSA sunt mai degraba markeri ai bolii, nu par a
avea rol patogen.
Evolutie+ complicatii+ prognostic:
- curs imprevizibil, cronic – persista 1-2 ani, fara alterarea starii generale, cu remisiuni spontane si
recidive dupa socuri emotionale
- evol. autolimitata, LP oral este mai recalcitrant – 5 ani (forma reticulata are un progn mai bun
decat cea eroziva care nu se vindeca spontan); pot apare recurente (15-20%); lichen hipertrofic si
planopilaris – 8 ani
- forma generalizata are durata de ev < decat forma localizata cutanata < forma cutaneo-mucoasa <
mucoasa < hipertrofica < planopilara
- complicatii: alopecie cicatriceala permanenta, pierderea ireversibila a patului unghial, hiperpigm.
reziduala, malignizarea (la pers. varstnice, in LP eroziv bucal, dupa mai multi ani de evol.,
precipitat de fumat si alcool. Sugerata de infiltrarea lez si aparitia ulceratiilor. D.o. => spino. Risc
mai mare in cazul utiliz. imunosupresoarelor. Lez. cutanate se transforma rar, mai frecv LP verucos.
Favoriz de irit cronica, inf. HPV, vechimea lez. S-au evid cazuri de LP cu hiperexpresia ki67 si
mutatii la niv genei supresoare p53=> risc de malignizare).
Tratament:
- trebuie avut in vedere ca e o afectiune benigna, autolimitata (vindecare in 8-12 luni in medie) , iar
riscul de transformare maligna este mic;
- suprimarea fact ce pot traumatiza tes. susceptibile: alcool, fumat, proteze dentare nepotrivite,
dantura neingrijita;
- evitarea medicam. ce pot induce/agrava un LP;
I. Sistemic
- sedative si antipruriginoase ca simptomatice;
5
 Lichen
- corticoterapia generala: amel pruritul si grabeste remisiune
- Prednison: 30-60 mg/zi 6 sapt, apoi se reduce treptat. In lez mucoase doze mai mari;
- in afect unghiala CS po sau intralez.
- retinoizi: au propr. antiinflamatorii (mediate probabil de interact cu cascada AHA). Pot modif. Ag
keratinocitare de supraf.
- topici – tretinoin, isotretinoin – in LP oral
- sistemici: - Acitretin 25-50 mg/zi sau Isotretinoin 20-40 mg/zi in LP sever eroziv
- Griseofulvina 500 mg/zi, efect controversat – 4-5 sapt – ef antiinflam si imunosupresor
- imunosupresoare: Cspo (se poate utiliz si topic in lez mucoase sub forma de apa de gura; inhiba
elib de IL1, IL2), AZA, micofenolat mofetil, MTX
- Hidroxicloroquin in LP actinic; antimalaricele pot declansa eruptii lichenoide;
- Dapsona (100-200 mg/zi), in LP bulos;
- Thalidomida in LP eroziv bucal cand CS sunt inefic.
- Heparina (HGMM) Clexane: doze mici; inh. activ. heparinazelor limfocitare, fapt ce impiedica
migr tisulara a acestora. Doza: ¼ fiola Clexane (enoxaparina) de 0,2 ml. – 3 mg/sapt sau 10 mg/sapt
- in lichen plan pemfigoid – doxiciclina, tetraciclina si nicotinamida
II. Topic:
- CS topici – tramcinolon acetonid 0,1%, flucinonide gel 0,1%, fluocinolone acetonide si clobetasol
propionat 0,025% in Orabase – aplicare de 4-6 ori/zi pe lez orale + trat anti Candida + apa de grua
cu clorhexidina
- inh topici de calcineurina – tacrolimus 0,1% unguent
- dermatocorticoizi: asoc sau nu cu keratolitice. In formele hipertrofice:ocluziv
- CS intralez. (Kenacort 40 mg la 2-3 sapt) – lez hipertrofice, unghiale (injectare in pliul unghial
posterior), orale
- retinoizi (tretinoin, tazaroten gel): 2 apli/zi;
- Cspo A apa de gura – 100 mg/ml – 5ml x 3/zi; - in lez genitale, hipertrofice, orale
- pimecrolimus 0,1% crema sau gel in LP oral; tacrolimus
- tetraciclina (250 mg in 100 ml apa, gargara de 2-3x/zi);
- tacrolimus: bai de gura (T de a 2-a intentie). Se dizolva 1 cp de tacrolimus (Prograf) in jum pahar
apa. Spalaturi de 3 ori/zi apoi scadere progresiva.
III. Altele:
- UVB - in lichen plan extins (inh prez Ag de CPA CD1)
- PUVA: de 2 ori/sapt. – 8 sapt
- Laser CO2, excimer;
- fotoforeza extracorporeala (de 3-5 ori/sapt; irad. ex vivo a cel mononucl. Metoda scumpa).

LICHEN NITIDUS
- eruptie rara, de obicei asimptomatica
-papule mici (1-2 mm) rotunde, rosii – maronii sau de culoarea pielii, frecvent grpate, limitate la
penis, organe genitale, abdomen, supraf flexoare ale mb sup, fetele dorsale ale mainilor sau
generalizata
- evolutie cronica (luni – ani) cu prgn bun, fara afectare sistemica
- mai frecv la copii, adulti tineri, barbati
Etiopatogenie:
- anomalii ale RIC => acumularea limfocite -> papule inflam discrete, granuloame in dermul
superficial
- rar coexista cu dermatita atopica, boala Crohn, megacolon congenital, artrita cronica juvenila, sdr.
Down
Clinic – papule rotunde, discrete, plate, cu supraf neteda, multiple, 1-2 mm, cul pielii/roz/hipopigm
la negri, ocazional grupate, fen Koebner
- localiz mai ales in zone flexurale (pumn, brate), abd inf, sani, gland/arii genitale
- rar afect mucoase, unghii, palmoplantar
6
 Lichen
- afect unghiala – striuri longitudinale, splitting terminal, +/- pitting neregulat
- de obicei asimpt, fara afectare sistemica
Forme rare de lichen nitudus – actinic, generalizat, vezicular palmar, hemoragic plantar, purpuric
HP:
- infiltrat dens limfohistiocitar granulomatos sub epiderm cu largirea derm papilar – maj cel LT
CD4>CD8 asoc cu histiocite CD68, cel Langerhans, cel nedet ce exprima prot S-100
- epiderm subtiat supraiacent + extensia inf a creste interpapilare la marginea lat a infiltrat => aspect
de gheara care prinde mingea
- hiperkeratoza centrala caracteristica - focala
Dg dif:
- Psoriazis gutat
- lichen plan, lichen spinulosus, striatus
- veruci plane
- keratosis pilaris
- eczema papulara
- sifilide lichenoide
- papuloza bowenoida
- sarcoidoza
- lichen amiloid
- eczema mainii
Trat: - gc topici / oral / tacroimus topic / PUVA / UVB / acitretin / etretinat / ciclosporina in doze
mici / itraconazol oral /enoxaparin 3 mg sc

LICHEN PLAN POSTMEDICAMENTOS

- la varstnici (aprox 60 ani), mimeaza LP generalizat
- ingestie, contact, inhalare
- LP tipic/atipic, febra joasa in primele zile
- eruptie simetrica pe trunchi, fetele extensoare ale extremitati, mb inf fara distributia pe zone
flexoare a LP, frecv fotodistributie, afectare mucoasa rara, nu afect unghiile
- latenta luni-ani, maj lez dispar in 3-4 luni
- papule si placi eczematoase localizate/ generalizate cu descuamare frecventa cu halou eritematos
=> hiperpigm postinflam, alopecie
- fara striuri Wickham
- afectare orala mai rara
Cauze – medicamente - antimalarice, saruri de aur, betablocante, penicilamina, IECA- captopril,
aminoglicozide, diuretice, diuretice tiazidice, inh de TNFalfa, inh de tirozinkinaza
- contact cu – amalgam dentar, nichel, mercur, aur, argint
HP – parakeratoza focala, intreruperea focala a strat granular, prezenta de eoz, exocitoza limfocite
in epiderm superior, infiltrat perivasc profund

SD de OVERLAP – LICHEN PLAN – LUPUS ERITEMATOS

- caract LP si LE
- placi atrofice hipopigmentate de cul rosie-> alb-violet cu telangiectazii si scuame minime
-fara lez clasice de LP
- pot apare bule tranzitorii
- fotosensibilitate, prurit, obstructie foliculara
- evolutie prelungita si raspuns slab la trat

LICHEN PEMPHIGOIDES
- bule in tensiune pe lez de LP/vezicule sau pe pielea normala spre deosebire de LP bulos in care
bulele apar pe lez vechi de LP
- cazuri induse de captopril
7
 Lichen
- mec – distructia keratinocite bazale de catre limfocite poate demasca determinanti antigenici
ascunsi => formarea de auto-Ac => lez buloase

KERATOZA LICHENOIDA CRONICA (B. NEKAM)

- papule si noduli violacei frecv cu aranj linear/reticular
- localiz pe dosul mainilor si picioare, extremitati
- poate afecta si mucoasele, org genitale, unghiile, palmo-plantar
- poate exista descuamare asem dermatitei seboreice pe scalp, fata, gat si telangiectazii

LICHENUL SCLERO-ATROFIC
- inflam cr de cauza necunoscuta => atrofia epidermului + banda de hialinizare edematoasa a t. Conj
subepid
- mai frecv la femei in decada a 5 a– fact hormonal + copii < 10 ani
- mai rar pe teg (gat, spate, radacina membre) – 15-20% si mai frecv pe muc genitala (kraurosis
vulvar) => carcinoame epidermoide
- la orice varsta – cu 2 vf in copilarie si dupa menopauza
Etipatogenie:
1. ipoteza genetica – asoc cu alte boli autoimune (vitiligo, boli tiroidiene, morfee), HLA-DR7
2. anomalie locala a hormoni sexuali – defect 5-alfa reductaza
3. ipoteza enzimatica – act unei elastaze pe t conj elastic
4. ipoteza infectioasa – Borelia Burgdorferi, spirochete – nu a fost dovedita
5. ipoteza imunologica – autoAc (anti-ECM-1 = extracellular matrix protein, anti – colagen XVII,
anti BP180) , asoc cu vitiligo, tiroidita, anemie pernicioasa, fen Koebner pozitiv
- LSA extragenit se asoc frecv cu morfeea in placi
Clinic
- initial papule alb-sidefii stralucitoare, usor reliefate, 1-10 mm, bine delim, putin deprimate in
centru unde exista o ridicatura albicioasa + scuama
- papulele => placi marginite de elemente punctiforme/lenticulare caract, uneori inconj de o areola
eritematoasa
- induratie superf sau atrofie pergamentoasa la palpare
- fara prurit
- mucoasa vulvara aspect albicios-sidefiu stralucitor, piele atrofica, ridata, eroziuni, pupura,
telangiectazii, bule hemoragice – forme difuze sau limitate, cu timpul apar modif arhitecturale
(disparitia clitorisului, ingustarea introitului vaginal, fuzionarea labiilor minore si majore). Frecv
afectate labiile minore si/sau majore cu extindere perineala si perianala
Simptome vulvare: prurit vulvar intens, nespecific, prurit anal, fisuri anale, dispareunia, disuria
- la barbati – gland, preput (fimoza acuta), rar zona perianala – prurit, durere, decalotare dificila,
flux urinar redus, in formele avansate BALANITIS XEROTICA OBLITERANS
HP
– hiperkeratoza ortokeratozica compacta
- epiderm atrofic si rectiliniu, vacuolizarea str. Bazal
- infiltrat lichenoid la JDE
- dermul superf cu o banda hialina, scleroza derm papilar
- hiperplazia scuamoasa => risc crescut de SCC
Dg dif
– vitiligo, acromia idiopatica lenticulara
- sclerodermia in picatura = sclero-liche = white spot disease
- LP eroziv, pemfigoid mucos, morfee
- lichen simplex cronic/hiperplazia scuamoasa
- pitiriasis versicolor
- anetodermia
8
 Lichen
- pemfigoid cicatriceal
- MF in placi
- GVHD
Trat:
- urmarire dat risc crescut de SCC (2-5% la femei) – biopsii din fisurile care nu se vindeca, ulceratii,
noduli
1. DC ultrapotenti– efecte mai mari daca sunt aplicati precoce inaintea stadiului scleroatrofic
definitiv - Dermovate
2. Fototerapie – UVA1, nbUVB, PUVA,
3. retinoizi sistemici – acitretic, isotretinoin – previn recidivele hiperplaziilor epit rebele
4. androgenii topici – pomada cu testosteron 2% - potenteaza efectul steroizilor (pot induce
virilizare)
5. emoliente, Protopic
Boala refractara – CS sistemici (Prednison 40-60 mg/zi) + MTX 10 -20 mg/sapt

LICHENUL PLANO-PILAR
= afect inflam a scalp caract prin eritem perifolic, hiperk folic si alopecie permanenta = alopecie
primara cicatriceala
- 3 variante clinice – clasic (afectare in placi), alopecia frontala fibrozanta (in banda), sdr. Graham-
Little-Piccardi-Lasseur (alopecie ciatriceala a scalp, alopecie necicatriceala axilara si inghinala si
papule lichenoide diseminate)
Epidermiologie – adulti inter 25-70 ani, rar la copii, femei > barbati
Patogeneza – infiltra inflam concentrat in jurul infundibulului folicular si istmului cu afectarea
papilei foliculare unde se afla cel stem pluripotente implicate in regenerarea firului de par.
Clinic
1. LPP clasic – afect vertex si zonele parietale ale scalp
- primul semn – eritem si hiperkeratoza foliculara => spini perifoliculari keratozici sau dopuri
foliculare keratotice
- ulterior apar placi alopecice de cul pielii sau eritematoase – mm- cm. La exam atenta se obs
reducerea sau absenta ostium folicular
- prurit, senz de arsura si durere la niv scalp
- 17-28% au lichen paln si in alte zone ale corp
2. Alopecia frontala fibrozanta – pierdera fronto-temporala a par terminal si vellus cu o distributie
in banda cu diam de 1-8 cm. Cateva fire pot fi crutate => semnul firului de par singuratic. Foliculi
eritematosi si hiperkeratotici sunt prezenti la periferia zone de alopecie. Afectarea sprance ne e
frecventa.
3. Sdr Graham-Little-Piccardi-Lasseur
- alopecie cicatriceala a scalpului cu caract de LPP
- alopecie necicatriceala axilara si inghinala
- eruptie lichenoida foliculara la niv trunchi, membre, fata sau sprancene
HP – dopuri foliculare si hipergranuloza epit folicular,
- dermatita de interfata la niv infundibul folicular si istmului crutand epit intefolic,
- fibroza perifoliculara in jurul infundibulului si istmului
- pierderea gl sebacee
- tracturi fibroase verticale inlocuind foliculii in stadiile terminale
Dg dif – LED, pseudopelada Brocq, alopecia cicatriceala centrala centrifuga, alopecia areata
(infiltrat inflam in jurul bulbului), alopecia androgenetica, alopecia de tractiune
Tratament – benefic mai ales in caz de boala activa, nu in fazele terminale
1. LPP clasic
Prima linie de trat – CS topici de potenta mare – 2 aplic /zi – 4 luni,

9
 Lichen
- CS intralezionali – triamcinolon acetodin 10 mg/ml o data la 4-6 sapt in zonele active de la
periferie, injectii spatiate la diatanta de 1 cm una de alta la o profunzime de 1-2 mm, doza nu
trebuie sa depasesca 40 mg per sesiune de trat
A doua linie de trat – CS sistemici – 1mg/kgc initial cu scadere in 2-4 luni
- Hidroxiloroquina – 200 mg x 2/zi – raspuns dupa 2-3 luni
Cazuri refractare – ciclosporina, micofenolat mofetil, transplantul de par

10