Dermatoze profesionale

17. DERMATOZE PROFESIONALE

Def. Sunt afectiuni cutanate pentru care conditiile de mediu unde se exercita o profesie reprezinta
factori cauzali, declansatori sau favorizanti ai bolii. Reprezinta 10 % din totalul afect cutanate si 65-
70% din bolile profesionale.
Etiopatogenie:
Factori predispozanti:
- factorii constitutionali: la pers cu pielea subtire, de culoare deschisa, la cei cu sdr seboreic sau
piele uscata, la pers cu DA. Hiperhidroza-conditie fav. pt prod maceratiei si a micozelor.
- afect sistemice: insuf hep, renala, tulb digestive (colecistite cronice), endocrine, neuropsihice;
- igiena deficitara: ce det. persistenta si acumularea contactului cu subst nocive cu tegumentul.
- sensibilizari anterioare la diverse subst: medicam, detergenti, Ni din bijuterii, formaldehida din
materialele textile.
Factori determinanti:
1. fact. mecanici: ce act prin lovire, presiune, frecare, taiere, producand escoriatii sau plagi ce se pot
suprainfecta=>piodermite, erizipeloid. Mai pot apare: hiperkeratoze localizate sau difuze, clavus,
calozitati. Escoriatiile si plagile pot fi poarta de intrare pt diverse subst => sensibilizari, granuloame
(siliciu), dermatoconioze (bumbac, lana), tatuaje (carbune).
2. fact. fizici:
- caldura: de intens mare poate prod arsuri de diverse gr, de intens mica dar sustinuta: sudamina sau
maceratie ce fav. apar. dermatozelor microbiene sau micotice sau, in timp, pigmentatie reticulara.
- frigul: prod degeraturi, acrocianoza, eritem pernio, agravand eventuale arteriopatii cr
obliterantetulb. trofice.
- umiditatea (spalatorese, horticultori, barmani) det maceratie cu fav. coloniz microbiene sau
micotice, dar si patrunderea subst chimice;
- radiatiile solare (in special UV):
arsuri, fotodermatoze eritematoase sau veziculo-buloase, elastoza solara, cutis romboidales,
elastoidoza nodulara cu chiste si comedoane Favre-Racouchot, keratoze actinice, carcinoame
spinocel sau bazocel.
potenteaza act unor subst sensibilizante din plantefitofotodermatoza. Un mec similar:
dermatozele fotodinamice la gudron, huila, lignit.
contact cu medicam fotosensibilizante (fenotiazina, Hexaclorbenzen, di-,triclorfenol implic in
etiol porfiriei cutanate tardive profesionale).
- rad. ionizante: radiodermite ac sau cr, atrofii, caderea parului, pigmentatii, keratoze.
- curentul electric: arsuri punctiforme sau liniare.
3. factori infectiosi:
- inf virale profesionale: nodulii mulgatorilor prod de virusul paravaccinei si ectima contagiosum
(crescatorii de animale);
- inf microbiene: antrax (muncitorii in abatoare, crescatori de animale, tabacari, macelari), TBC
cutanata (veterinari, macelari, anatomo-patologi), piodermite (personalul medical sau la cei cu
escoriatii sau plagi), erizipeloid Rosenbach (la crescatorii de animale, macelari);
- inf micotice: tricofitii la crescatorii de animale, veterinari, epidermofitii la pedichiuristi, la cei care
poarta cizme de cauciuc, intertrigo interdigital candidozic (bucatari, menajere, cofetarese),
histoplasmoza la crescatorii de pasari;
- infectii parazitare: scabia animaliera (cal, pisica), scabia cerealiera (la agricultori, morari).
4. factori chimici: cei mai numerosi ag ai dermatozelor profesionale. Act in stare pura sau in
amestecuri. Dupa mec de act se clasifica in:
a) subst cu act toxica obligatorie- produc dermatite iritative la orice pers care vine in contact cu o
an. conc din acea substanta: acizi (clorhidric, sulfuri, azotic), baze (NaOH, KOH) concentrate,
saruri (bicromat de K, saruri de arsenic), solventi organici (acetona, benzen)
b) subst care act prin mec de sensibilizare, producand, dupa contacte prelungite si repetate, eczeme
de de contact de apar doar la an pers prin mec de hipersenib. intarziata.
1
 Dermatoze profesionale
-ex: medicam, cosmetice, parfumuri, coloranti, Ni, Cr, Co,insecticide, rasini epoxi.
Acestea sunt in general haptene care trebuie sa se combine, dupa patr in organism, cu o
macromolecula proteica, pentru a prod sensibilizare.
- subst cu ncl chimic comun prod sensibilizari de grup (penicilina, sulfamide)
- polisensibilizare: sensibilizarea aceeasi pers la mai multe subst din gr diferite.
- sensibiliz pe cale resp la atopici: pneumoalergeni (manif cut si resp).
c) subst cu act. mixta: in conc mareDIC, in conc mica DAC Ex.: DNCB.
Profesiile afectate: lucratori in ind chimica, minierii, metalurgistii, zidarii, agricultorii, crescatorii de
animale, veterinarii, pers casnice care manipuleaza detergenti.
Mom. aparitiei variaza in fct de durata expunerii si de tipul agentului incriminat.

Clinic: nr mare de afect cutanate, cele mai imp fiind dermatitele profesionale de contact
1. Dermatita de contact iritativa (cel mai frecvent) sau alergica
- apare la orice pers expusa la conc max ale unui fact fizic sau chimic;
- forme :
a. acuta: la cateva ore de la contact, net delim la locul de contact cu subst ch (acizi, baze conc)
sau ag fizici (rad UV, frig). Manif cutanate depind de tipul si conc ag iritant, de durata contactului
dar si de fac individuali cum ar fi: reg cutanata, grosimea str cornos, etc. Dupa disparitia fact
favorizant lez regreseaza spontan, fara recidive.
b.cronica: dupa contacte repetate cu ag chimic (petrol, huila, HC clorinate, ciment, var, deterg
anionici, sapunuri, minerale) sau fizic (actinic). Initial: teg uscat, descuamare fina si fisuri mici,
ulterior descuamare importanta, inflamatie dar fara vezicule. Lez se localiz. in general pe dosul
mainilor sau picioarelor, antebrate, gambe.
Hp: alterari celulare.
2. Dermatita de contact alergica
- este mai rara, apare doar la anumite pers. prin mec de hipersensib de tip intarziat;
- la contactul repetat cu cant mici de agent sensibilizant (cromul din ciment, Ni, Co, uleiuri
minerale, benzina, unele medicam, insecticide, cauciuc, coloranti, detergenti);
Clinic: eritem pruriginos instalat insidios, edem si veziculatie, apoi zemuire, initial la locul de
contact, ulerior putandu-se extinde regional sau la distanta (sau chiar generaliza). Evol: trenanta,
uneori cu recidive chiar dupa intreruperea contactului cu ag nociv;
Hp: dilatarea vaselor dermului, edem si infiltrat inflamator limfocitar si monocitar, discreta
spongioza si veziculatie.
Dg Dif DIC/DAC:
DIC: nu exista susceptibilitate individuala, lez apara la toti cei care iau contact cu ag iritant, in
grade variabile in functie de supraf de contact si de zona afectata. Lez apar pe zona de contact, cu
extindere minima in jur, nu necesita expunere anterioara, apar la prima expunere, iar aparitia lor se
produce imediat sau la maxim 4-12 ore.
DAC: apare numai la indivizi susceptibili, pe zona de contact, dar pot fi prezente si lez la distanta.
Nu apare la prima expunere, necesita un contact anterior, iar leziunile apar la min 24 ore de la
expunere.
3. Dermatita mixta de contact:
- subst incriminata act initial prin iritatie, ulterior prin sensibilizare.
- ex: “dermatita la ciment”- initial iritativa (teg uscate, hiperkeratozice, fisurate dator cimentului
alcalin), ulterior producandu-se sensibiliz. la Cr si suprainfectare.
- dificil de distins fata de formele anterioare.
Alergene de contact ocupationale majore:
- acrilati
- subst biocide – izotiazolinone, eliberatori de formaldehida
- cromati
- cobalt
- Colofoniu
2
 Dermatoze profesionale
- vopseluri
- rasini epoxidice
- fromaldehida
- eliberatori de formaldehida
- parfumuri si esente
- nichel
- PPD
- plante si lemn
- subst fol in procesarea cauciuc
4. Urticaria de contact
Std 1 – urticarie localizata, dematita sau prurit, parestezii, senz de arsura
Std 2 – urticarie generalizata
Std 3 – rinoconj, astm, simpt GI
Std 4 –soc anafilactic
1. UC neimunologica – fara sens anterioara, depinde de natura subst, conc, aria cutanata expusa si
modul de expunere
- ramane localizata, fara simpt sistemice
- agenti cauzali = acid benzoic, acid sorbic, acid cinamic, aldehida cinamica si esteri de acid
nicotinic
2. UC imunologica – IgE mediata
- prototip – alergia la latex dar si la cartofi cruzi, carne, antibiotice, conservanti, dezinfectanti,
parfumuri, rasini epoxidice, fromaldehida
3. UC cu mecanism necunoscut
- persulfatul de amoniu – mec mixt imunologic si neimunologic => eritem, edem, prurit sever,
urticarie si ocazional sincopa cu wheezing si dispnee
5. Leziuni ale anexelor:
Acneea oleica: apare la muncitorii in ind metalurgiei, petroliera, materiale de constructii fiind fav.
de contactul cu uleiuri minerale impurificate (in special cele alcaline) si fav. de igiena deficitara,
seboree.
- initial puncte negre foliculare, ulterior papule si pustule pe fata, fetele de extensie ale coapselor,
gambelor si antebratelor;
- se pot suprainfecta cu stafilococi piogeni=>foliculite, furuncule.
Acneea la halogeni: in industria chimica datorita degajarii de clor, sau in cea electronica; lez pe fata
si trunchi; eruptie papuloasa foliculara; uneori lez severe cu chiste si comedoane.
Altele: hiperhidroza insotita de sudamina, miliaria, anhidroza la pers care proceseaza formol,
distrofii unghiale la cei care manipuleaza saruri de mercur, formol etc
6. Afectiuni cauzate de temperaturi crescute: lez ale anexelor (vezi mai sus + eritem,
hiperpigmentari)
7. Afectiuni cauzate de munca la temp scazute: eritem pernio, livedo reticularis, degeraturi, sdr
Raynaud.
8. Infectii cutanate profesionale: vezi mai sus
9. Stigmate profesionale: modificari cutanate in zona de contact a pielii cu substante profesionale
sau cu unelte de lucru.
- pasagere: coloratii tegumentare, clavusuri, calozitati, lichenificari
- teleangiectazii dupa expunerea la radiatia termica
-erythema ab igne la sticlari, turnatori; in urma expunerii prelungite, repetate la surse de caldura.
10. Melanodermii profesionale: muncitorii care manipuleaza sudura, petrol, gudroane.
11. Granulom de corp strain: la muncitorii care manipuleaza azbest, nisip, frizeri, coafori, sinus
pilonidal la cei care lucreaza la birou.
12.Precanceroze si cancere profesionale
- precanceroze: keratoze actinice, radiodermita cronica

3
 Dermatoze profesionale
- cancere cutanate: la persoanele expuse la radiatii Uv (agricultori, pescari, mecanizatori, marinari)
si la radiatii ionizante (radiologi), la cei care manipuleaza gudroane.
Cauze predispozante: pielea deschisa, subtire, atopici
13. Altele: dermatita de contact prin sensibilizare la crom (subst ce prod cel mai mare nr de
sensibilizari)
- “dermatita de ciment” : prin contact cu lapte sau praf de ciment, beton sau alte componente; aspect
de eczema cronica ce poate persista luni de zile dupa scoaterea din mediu.
- la tabacari, ind de prelucrare a pielii, ind textila, in metalurgie, coafori (fixativul de par)
Dg. pozitiv:
- anamneza amanuntita +aspectul cl si localizarea lez+teste cutanate+ex Hp (uneori)
Tratament:
-indepartarea fact favorizanti. Reluarea activitatii se face numai dupa vindecarea lez si cu evitarea
fact declansator sau cu masuri de protectie (manusi, salopete, masti, cizme, ochelari, palarii, dus
dupa terminarea lucrului, crème protectoare);
- antiseptice;
- dermatocorticoizi.
- CS sistemici in formele severe.