Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dermatita poate fi tradusa simplu ca o inflamatie a pielii, insa aceasta afectiune este caracterizata
printr-o multitudine de simptome precum xeroza cutanata (piele uscata), hiperemie (piele rosie),
prurit (mancarime), cruste, leziuni exfoliative, papule (leziuni hiperemice, reliefate), vezicule
(leziuni cu continut lichidian).
Exista mai multe tipuri de dermatita, in functie de factorul declansator, insa tratamentul acestora
este oarecum asemanator.
Fiind o patologie cu evolutie cronica, alaturi de prurit (senzatie de mancarime la nivelul pielii),
dermatita poate evolua cu urmatoarele manifestari clinice:
Caracteristica pentru adulti este eczema inflamatorie cu lichenificare care apare pe zonele de
flexie si extensie cum sunt coatele si genunchii, incheietura mainii, gatul, fata, pleoapele,
retroauricular, distributia fiind mai accentuata in zona cefalica.
Dermatita atopica la adulti apare cel mai frecvent ca raspuns la actiunea unei combinatii de
factori genetici si de mediu care determina aparitia semnelor si simptomelor specifice de boala.
Tipuri de dermatita:
a) Dermatita de contact
Aceasta forma de dermatita este caracterizata prin aparitia unor pete roz-rosietice, pruriginoase
(insotite de mancarime) sau nepruriginoase, determinate de contactul cu anumite obiecte, plante,
animale sau substante.
Dermatita de contact apare de obicei in zonele corporale care au fost expuse direct la substanta
care a declansat reactia. De exemplu, contactul cu o planta precum Toxicodendron radicans
(iedera otravitoare) intr-o anumita parte a corpului, determina in acea zona formarea unei leziuni
de dermatita de contact. La fel se intampla si cu alte tipuri de expuneri, cum ar fi la detergenti,
materiale sintetice, bijuterii sau articole vestimentare.
Plantele sunt cel mai frecvent incriminate in determinarea leziunilor de dermatita (iedera, stejarul
otravitor). Unele legume, fructe, ierburi sau chiar pamantul pot determina iritatia tegumentului.
Iritantii chimici cel mai frecvent incriminati in aparitia dermatitei de contact sunt: detergentii,
sapunul, clorul, materialele cu fibre sintetice, lacul de unghii, acetona, antiperspirantele,
formaldehida (folosita in industria chimica).
Semnele si simptomele dermatitei de contact sunt: o zona rosie de iritatie; prurit (senzatie de
mancarime) sever; xeroza cutanata (pielea uscata, crapata sau solzoasa); papule sau vezicule;
eritem, edem sau senzatie de arsura.
Printre factorii iritanti enumeram solventii, alcoolul, detergentii, sampoanele, praful, plantele,
fertilizatorii sau pesticidele. Dermatita de contact cauzata de iritanti este cea mai comuna forma
de dermatita.
Unele dintre substantele enumerate mai sus pot determina si o reactie alergica, iar uneori este
necesara o singura expunere pentru ca o persoana sensibila sa reactioneze. Altii pot sa dezvolte
semne si simptome dupa expuneri repetate la acel iritant, sau chiar sa dezvolte toleranta dupa un
anumit timp.
Dermatita de contact de natura alergica apare atunci cand o persoana are o reactie imuna
cutanata la un alergen. De obicei afecteaza doar zona care a venit in contact direct cu alergenul,
dar poate fi declansata si de alergeni care patrund in organism pe alte cai (alimente, medicamente
sau anumite proceduri medicale/stomatologice). Alergenii mai usori pot necesita expuneri
multiple pe o perioada indelungata de timp (chiar ani de zile) pana sa declanseze o reactie
alergica. De indata ce se dezvolta o alergie la o substanta, chiar si o cantitate foarte mica din
acea substanta poate cauza o reactie alergica.
Copiii pot dezvolta afectiunea atat din expunerea la alergenii sau iritantii mentionati anterior, cat
si din articolele specifice varstei lor (scutece, servetele umede, anumite creme sau cosmetice,
articole de imbracaminte care folosesc capse metalice sau anumite tipuri de vopsea etc).
Unele slujbe sau hobby-uri pot sa creasca riscul dezvoltarii dermatitei de contact: angajatii
unitatilor sanitare sau stomatologice, muncitorii din uzine de prelucrare a metalului, constructori,
cosmeticieni, frizeri/coafori, mecanici auto, inotatori sau scafandri, oameni de serviciu, gradinari,
agricultori sau bucatari.
b) Dermatita numulara
Este o forma de dermatita care prezinta leziuni sub foma unor placarde eritematoase (de marimea
unor monede mici), localizate la nivelul membrelor superioare, mainilor, membrelor inferioare si
la nivelul toracelui. Zonele corpului cel mai frecvent afectate de dermatita numulara sunt
abdomenul, spatele, bratele si picioarele. Cu toate acestea, este posibil ca leziunile sa se dezvolte
aproape oriunde in corp, cu unele zone putin frecvente. Eczema numulara apare mai frecvent in
timpul iernii si este deseori asociata cu pielea uscata. Temperaturile extreme si anumite tipuri
de alergii amplifica simptomele eczemei numulare. Este mai frecventa in randul barbatilor cu
varste cuprinse intre 55-65 de ani.
c) Dermatita atopica
Mai mult de 9,6 milioane de copii si aproximativ 16,5 milioane de adulti se confrunta cu de
dermatita atopica - o manifestare cutanata inflamatorie care are evolutie cronica (de durata),
caracterizata prin prurit (mancarime intensa), piele uscata si eruptii cutanate periodice. Dermatita
atopica este o afectiune cu transmitere genetica, familiala si este asociata de asemenea cu astmul
bronsic, stresul, alergenii,
Aproximativ 1 din 3 copii cu dermatita atopica prezinta o forma moderata spre severa. Potrivit
Academiei Americane de Dermatologie, 90% din persoanele cu dermatita atopica vor avea
primul simptom inainte de varsta de 5 ani, existand o componenta genetica a acestei afectiuni,
majoritatea persoanelor cu DA avand cel putin un membru al familiei cu o afectiune alergica.
Pielea atopica se caracterizeaza printr-o uscaciune persistenta si prin eruptii cutanate de culoare
rosie, maro sau violet, asociate cu prurit (mancarime intensa). In dermatita atopica, bariera
cutanata (cel mai superficial strat al pielii, care ne protejeaza de agresiunile exterioare -
temperatura, raze ultraviolete, alergeni, bacterii, poluare) nu-si indeplineste functia de aparare
din cauza faptului ca nu este integra nici la nivel structural si nici functional. Astfel, aceasta
bariera permite ca la nivelul straturilor profunde sa patrunda alergeni si agenti patogeni care
declanseaza un proces inflamator urmat de prurit. Frecvent pruritul conduce la grataj (scarpinat),
care va determina modificari cutanate si, implicit, scaderea pragului de sensibilitate la stimuli
(hiperreactivitate cutanata).
Manifestarile clinice in dermatita atopica sunt variabile si se descriu mai multe faze:
-- Dermatita atopica a sugarului ssi copilului sub 2 ani (0-2 ani)/infantila debuteaza din
primele luni de la nasstere (intre 1 si 6 luni), obisnuit dupa a 3-a luna de viata. Leziunile au un
aspect eczematos, de un rosu viu, cu margini difuze, supafata acoperita de vezicule, eroziuni si
cruste, ce predomina pe zonele convexe ale fetei (frunte, obraji, menton), respectand regiunea
centrofaciala. Pe zonele de flexie ale membrelor superioare si inferioare si pe trunchi, afectarea
pliurilor poate sa apara de la aceasta varsta, iar pe scalp unii copii pot prezenta scuame galbui
grase („atingere seboreica"). Indiferent de aspectul clinic, pruritul este constant determinand
tulburari ale somnului din primele luni de viata. Spre sfarsitul acestei perioade apare xeroza
cutanata. In formele minore leziunile sunt slab inflamatorii ssi palpabile sub forma de rugozitati
ale convexitattilor. Remiterea are loc in 50% din cazuri pana la varsta de 18 luni, iar 50% din
cazuri trec in etapa urmatoare.
-- Dermatita atopica juvenila (2-12 ani) apare in continuarea evoluttiei celei infantile sau ca
manifestare inaugurala. Leziunile sunt cu tendinta la lichenificare, pruriginoase, presarate de
escoriatii si leziuni suprainfectate cu localizare predilecta pe zonele flexurale (plica cotului, fosa
poplitee, plica pumnului), pe fetele dorsale ale mainilor si picioarelor, regiunea cefei si latero-
cervicala. In formele severe se poate observa: generalizarea leziunilor, prurigo al membrelor, o
afectare inversa cu prinderea fetelor de extensie ale membrelor, pigmentarea infraorbitala sau a
pliurilor subpalpebrale, xeroza cutanata constanta, lichenificare, eczematide „dartres” acromice
pe fatta, dispuse rar si difuz. Puseele sezoniere apar indeosebi toamna ssi iarna, iar ameliorarea
xerozei cutanate este constatata vara. Remitere frecventa pana la 30 de ani.
-- Dermatita atopica a adolescentului si adultului (cu debut la pubertate). Intre 7-10% din
cazurile de dermatita atopica juvenila persista la adult. In 10-15% din cazuri, dermatita atopica
poate debuta dupa varsta de 15 ani, iar in 5% din cazuri dupa 40 de ani. Leziunile au aspect de
eczema cronica lichenificata, acompaniata de papule de diferite marimi, infiltrate, adesea cu
escoriatii, cu localizare simetrica care intereseaza gatul, centura scapulara, zonele flexoare ale
articulatiilor mari, fata dorsala a mainilor si zona ano-genitala. Uneori, aspectul este de eczema
numulara. Leziunile de pe fata dorsala a mainilor, leziunile retroauriculare si periorale sunt cele
mai rezistente la tratament. Formele severe pot realiza aspectul de eritrodermie, dar mai ales a
unui prurigo lichenificat localizat indeosebi pe membre.
Desi cauza principala a producerii dermatitei atopice nu este cunoscuta pe deplin, exista cateva
ipoteze. Se presupune ca aceasta manifestare ar rezulta din combinarea factorilor genetici cu cei
de mediu (dezechilibru produs de mai multi factori exogeni ce afecteaza continutul de apa sau de
lipide, ce pot face pielea permeabila pentru alergeni si substante iritante). Cand un pacient sufera
de dermatita atopica, filmul hidrolipidic - stratul subtire format din sudoare si substante sebacee,
agregate celulare care acopera derma si actioneaza ca o pelicula protectoare - este afectat. Boala
apare in special la copiii mici, care provin din familii unde parintii sau rudele au sau au avut
diverse boli alergice.
Dermatita atopică este o afecțiune cronică cu o evoluție ondulantă. Se are in vedere atât
intensitatea manifestărilor clinice (extinderea leziunilor, eritemul, zemuirea, lichenificarea,
edemul, excoriațiile, xeroza cutanată) cât și a pruritului.
d) Dermatita seboreica
Dermatita seboreica (DS) este o dezordine cutanata inflamatorie cronica intalnita atat la adult cat
si la copilului mic, cu trasaturi clinice distincte, cu evolutie episodica si variabilitate mare de
expresie individuala. Conditia este intalnita la toate varstele, dar afecteaza cu predilectie sexul
masculin la care sunt prezente si formele clinice cele mai severe. Are 2 peak-uri de incidenta: la
copil in primele 3 luni de viata si la varsta adulta in decada a 4-a.
Dermatita seboreica este determinata de o secretie excesiva a glandelor seboreice cu blocarea
canalelor excretoare si acumularea subtegumentara de sebum. Aceasta forma de dermatita este
mai frecvent intalnita in randul sugarilor, la adult fiind legata de modificarile hormonale generale
si de stres.
Manifestarile clinice in dermatita seboreica sunt variabile si se descriu mai multe faze:
-- Dermatita de scutec survine pe aria de contact cu scutecul si se manifesta prin placi eritemato-
scuamoase net delimitate asemanatoare psoriazisului (“napkin psoriasis”), favorizate de
semiocluzie si umezeala.
DS infantila poate evolua saptamani si luni, dar prognosticul este bun. Nu exista markeri
predictivi pentru evolutia spre forma adulta la maturitate.
-- DS a trunchiului - cea mai comuna forma clinica de DS a trunchiului la sexul masculin este
cea inelara: placi inflamatorii cu scuame taratoase, grasoase pe toracele anteromedian si regiunea
interscapulara (“eczema medio-toracica”) sau eruptie figurata constituita din multiple placi
circinate cu descuamare centrala si leziuni papulo-scuamoase intens eritematoase la periferie cu
aceeasi dispozitie medio-toracica.
Dermatita seboreica a adultului evolueaza cronic, cu recurente ce pot surveni timp de ani sau
decenii. Perioadele de ameliorare survin obisnuit in sezonul cald.
e) Dermatita de staza
Pacientii cu dermatita de staza se prezinta de obicei cu prurit insidios care afecteaza unul sau
ambele membre inferioare. Coloratia maronie a pielii este un semn precoce al dermatitei de staza
si poate precede debutul simptomelor. Modificarile cutanate in dermatita de staza evidentiaza
placi si placarde eritematoase, descuamare si eczematizare ce afecteaza membrele inferioare.
In leziunile de lunga durata, lichenificarea si hiperpigmentarea pot apare drept consecinta a
pruritului si gratajului cronic. Dermatita de staza cronica poate prezenta modificari precum
indurarea pielii care poate progresa pana la lipodermatoscleroza.
Dermatita de staza se dezvolta frecvent alaturi de modificari cutanate tipice pentru pacientii cu
insuficienta venoasa: edemul, varicozitatile, hiperpigmentarea, placile atrofice (atrofia alba) si
coloratia maronie difuza reprezentind depozitarea profunda de hemosiderina (din eritrocitele
extravazate degradate). Aceste modificari cronice persista indiferent de activitatea dermatitei de
staza.
Diagnosticul clinic al dermatitei de contact este sustinut intotdeauna de prezenta pruritului alaturi
de alte elemente: eruptii in zonele de flexie (pliuri cutanate coate, genunchi, gat) in antecedente;
istoric de astm bronsic sau “febra fanului”; prezenta xerozei cutanate (piele uscata); evolutie
cronica, recidivanta.
-- teste serologice pentru determinarea valorilor IgE total si specific anumitor alergeni;
-- hemoleucograma completa;
b) Dermatita numulara
c) Dermatita atopica
Nu se cunoaste niciun biomarker pentru diagnosticul dermatitei atopice. Testele de laborator sunt
uneori necesare pentru sustinerea/completarea diagnosticului clinic.
-- HLG completa: eozinofilia - se coreleaza cu severitatea bolii la persoanele cu teren atopic, iar
valorile normale sau usor crescute la pacientii fara antecedente;
-- Determinarea nivelului seric IgE (Ig E > 200 UI/mL la 80% din pacienti);
-- Testarea sensibilitatii la alergeni alimentari: prick test (pozitiv, cand papula are diametrul ≥
2 mm, sau eritem cu diametrul ≥ 3 mm);
-- Biopsie cutanata cu examen histopatologic – elimina alte afectiuni cu simptome similare cum
sunt psoriazisul, dermatita seboreica, pitiriazisul versicolor, insa modificarile identificate la
examenul histopatologic nu sunt specifce pentru dermatita atopica.
d) Dermatita seboreica
Leziunile prezinta o mare variabilitate de expresie clinica in functie de topografie si varsta, dar
distributia lor pe ariile cutanate seboreice, evolutia episodica, recurenta, exacerbarile corelate cu
stresul, oboseala, radiatiile UV, umiditatea crescuta reprezinta argumente de diagnostic.
In cazurile clasice diagnosticul este relativ usor si se bazeaza pe aspectul si distributia leziunilor,
evolutia episodica, recurenta.
e) Dermatita de staza
Testele de sange nu sunt in general de ajutor in controlul dermatitei de staza, exceptie facand
pacientii la care se suspecteaza celulita sau sepsisul. Pacientii cu dermatita de staza si
tromboflebita necesita evaluarea functiei de coagulare.
Biopsia cutanata, desi rar indicata arata o dermatita acuta sau subacuta, cu infiltrat inflamator
perivascular, spongiosa epidermica, exsudat seros, scuame si crustem iar leziunile cronice pot
prezenta acantoza epidermica cu hiperkeratoza.
Complicatiile in dermatite
-- Pacientii pot dezvolta alte tulburari alergice conexe (ex. urticaria, alergia alimentara, astmul si
rinita alergica);
-- Alterarea calitatii vietii prin afectarea somnului, afectarea starii fizice si psihice, a
comportamentului si a cresterii la copii (regimuri alimentare restrictive sau influentate de
tratament – ex. corticoterapie);
-- Eritrodermizarea;
-- Tahifilaxia (toleranta) la steroizii topici – instalata daca acestia nu sunt utilizati corespunzator.
• este atat de inconfortabila, incat iti afecteaza activitatea de zi cu zi sau nu poti dormi linistit
noaptea;
• este acuta, dureroasa, severa sau extinsa;
• nu se amelioreaza dupa 3 saptamani;
• iti afecteaza fata sau zona genitala;
• se infecteaza sau apar alte simptome intense ale aparatului respirator sau digestiv.
Tratamentul in dermatite
Deasemenea, zonele in care se manifesta dermatita sunt predispuse la infectii (mai ales
stafilococice), datorita gratajului repetat pe suprafata leziunii, determinand supuratia acesteia,
astfel incat utilizarea pe cale orala o saptamana sau doua a antibioticelor poate fi eficienta.
In cazul dermatitei atopice nu exista un tratament standard care sa vindece acest tip de dermatita.
Cel mai important este prezentarea la medic si stabilirea impreuna cu pacientul a unei variante de
tratament care sa reduca mancarimea si disconfortul. Calmarea pielii va reduce stresul si va ajuta
la prevenirea gratajului, reducand riscul aparitiei infectiilor si a extinderii leziunilor.
Evolutie
Dermatitele sunt afectiunii cronice cu o evolutie ondulanta. Se are in vedere atat intensitatea
manifestarilor clinice (extinderea leziunilor, eritemul, zemuirea, lichenificarea, edemul,
escoriatiile, xeroza cutanata) cat si a pruritului. Alte criterii propuse pentru stabilirea gravitatii
dunei dermatite, in special la adult, sunt:
-- frecventa puseurilor;