Sunteți pe pagina 1din 75

Curs dermatologie

Prof. Dr. Simona Negre


Conf. Dr. Cornel Chiri
Facultatea de Farmacie
Disciplina de Farmacologie
i Farmacie clinic

PIELEA

cel mai mare organ al corpului uman

S = 1,5-2 m

~ 12-15% din G corpului

Structur: epiderm, derm, hipoderm

Funcii:

protecie (mecanic, chimic, termic, fizic,


antimicrobian),

excreie,
senzorial (tactil, termic, dureroas),
imunologic (cel. Langerhans),
psihosocial.

PIELEA FACTORI AGRESORI

FACTORI AGRESORI
radiaiile ultraviolete (UV)
(scderea stratului de ozon)
vntul
frigul
poluanii atmosferici
oxidanii chimici.

Ali factori care pot


perturba funciile naturale ale
pielii pot fi:

modificrile
hormonale

fumatul

stresul

alcoolul

dieta inadecvat

agresiunile chimice
(cosmetice, farduri,
vopsea etc.).

Consecinele aciunii
factorilor agresori

sensibilitate crescut a
pielii, dublat de o
capacitate redus de
aprare mpotriva
factorilor iritani
nroirea tenului, cu
senzaii de arsur,

mncrime, disconfort.

uneori intoleran acut


la soare, ap, cosmetice.

pielea sensibil poate


deveni n timp alergic,
cu apariia n plus de
eczeme sau urticarii.

Sensibilitatea cutanat
afecteaz: ~ 70% dintre femei.

Unele persoane prezint o


sensibilitate accentuat:

pielea deschis la culoare, cu

pielea uscat, delicat, foarte

pielea atopic, cu antecedente

predispozitie la nroire, care nu


rezist la frig, vnt i soare;
fragil i vulnerabil;

de eczeme n copilarie.

PIELEA SENSIBIL

Foarte sensibil este pielea


sugarilor i a copiilor mici, deoarece
stratul cornos este mai permeabil,
activitatea glandelor sebacee este
sczut, iar pelicula hidro-lipidic i
nveliul acid de protecie sunt slab
dezvoltate.

Leziuni ale pielii


Macula - leziune cutanat elementar,

plat, de culoare roie sau rou-roz, cu


margini bine conturate.

Papula - leziune cutanat

elementar, proeminent, bine


circumscris, rezistent i solid.

Leziuni ale pielii


Vezicula leziune cutanat elementar,
rezultat prin formarea de mici caviti
epidermice, pline cu serozitate

Bula vezicul mare; sin. flicten

Pustula - leziune cutanat elementar ,


caracterizat printr-o colecie purulent
intraepidermic

Leziuni ale pielii


Chist formaiune de forma unui sac sau a
unei caviti nchise, care nu comunic cu
exteriorul, cptuit cu un epiteliu, cu
coninut lichid, uneori solid sau rar gazos

Nodul leziune granulomatoas, adesea


rotund, de obicei dur

Leziuni ale pielii


Placa ngroarea excesiv a
epidermei (epiderma se formeaz
de 10 ori mai repede dect cea
sntoas)

Fisur mic pierdere de substan,


superficial i de form alungit
Eroziune leziune superficial, cu pierdere
de substan; stratul bazal rmne indemn,
cu epitelizare fr cicatrice

Ulceraie proces patologic ce determin o


soluie de continuitate la nivelul
tegumentelor sau al mucoaselor, cu pierdere
de substan

Clasificarea morfologic a leziunilor i afeciunilor


cutanate
Pigmentate (ex. efelide=pistrui, lentigine, nevi=alunie, melanom)
Eritematoase (ex. urticarie, eritem polimorf, celulit, erizipel)

Morbiliforme (ex. medicamente, infecii virale rujeol, sifilis


secundar)
Papuloase hiperkeratozice (ex. veruci=negi, calusuri=btturi)
mici, roii, inflamatorii (ex. acnee, foliculit, scabie)
violet-purpurii (ex. lichen plan, erupii medicamentoase)
Veziculoase (ex. herpes simplex, varicel, herpes zoster,
dermatofiii)
Buloase (ex. impetigo, pemfigus)

Clasificarea morfologic a leziunilor i afeciunilor


cutanate
Pustuloase (ex. acnee vulgar, foliculit, orice dermatit
veziculoas)
Nodulare, chistice (ex. eritem nodos, furuncule, acnee chistic, chist
folicular)
Scuamoase (ex. dermatita atopic=eczema, psoriazis, dermatita
seboreic i mtreaa, micozele cutanate, lupusul, intertrigo,
pitiriazis rozat)
Erozive (ex. impetigo, afte, orice dermatit veziculoas)
Ulcerate (ex. leziuni de decubit, neoplasme cutanate, ancru
sifilitic)
Pruriginoase* (ex. scabie, pediculoz, xerodermia, cauze sistemice,
prurit ano-genital)

Dermatita - boal inflamatoare sau neinflamatoare a pielii

Exemple de dermatite:

DERMATITA SAU ECZEMA ATOPIC


DERMATITA SEBOREIC
DERMATITA DE CONTACT
DERMATITA PERIORAL

Dermatita atopic

Dermatita de contact

Dermatita seboreic

Dermatita perioral

DERMATITA ATOPIC

Dermatita atopic - afeciune inflamatorie cronic a tegumentului, care


se asociaz frecvent cu alte afeciuni alergice localizate la nivelul sistemului
respirator (astmul bonic sau rinita alergic).

afecteaz n mod caracteristic prima copilrie, dar poate debuta la


toate grupele de vrst.

60 % din cazuri apar n primul an de via, iar pn la 85%


din cazuri debuteaz pn la vrsta de 5 ani.

se apreciaz c 10 - 20 % dintre copii i 1 - 3 % dintre


aduli sufer de dermatit atopic, iar prevalena bolii este n
continu cretere, mai ales n rile dezvoltate.

DERMATITA ATOPIC

Dermatita atopic este considerat o afeciune multifactorial, a crei


expresie clinic depinde de:

predispoziie ereditar (70% din pacieni au un istoric familial de


atopie)

bariera cutanat alterat funcional (datorit unor tulburri ale


metabolismului lipidic epidermic)

anomalii imunologice

factori neuroendocrini

o serie de factori declanatori sau agravani ai leziunilor cutanate

DERMATITA ATOPIC

Factorii care pot cauza dermatita atopic, cel mai frecvent incriminai sunt :

factori alimentari - lapte de vac, ou, alune, arahide, soia, gru,


pete, fructe de mare

aeroalergeni - acarienii din praful de cas

ageni infeciosi - Staphylococcus aureus, Malassezia furfur

factori de contact - ageni de curare ce conin alcool, substane


astringente, parfumuri, detergeni i spunuri dure

mbrcminte strmt i abraziv din ln sau materiale sintetice

factori fizici - temperaturi extreme

stresul emoional

DERMATITA ATOPIC

Simptomul primar i dominant al dermatitei atopice este pruritul.


Pruritul declaneaz frecvent un cerc vicios: prurit grataj (scrpinat)
modificri cutanate scad pragul de sensibilitate la stimuli
(hiperreactivitate cutanat) declaneaz pruritul
Caracteristica clinic n dermatita atopic o reprezint tegumentele
uscate (xerotice).
La copil: pruritul insomnie iritabilitate

La adult: manifestri reziduale (dermatita persistent a minilor,


dermatita pleoapelor, dermatita retroauricular).

DERMATITA ATOPIC
- TRATAMENT

Tratamentul dermatitei atopice:

evitarea factorilor declanatori ai leziunilor,

controlarea pruritului,

suprimarea inflamaiei,

refacerea barierei cutanate,

nlturarea anxietii.
Principalele componente ale terapiei topice n dermatita atopic
sunt:

emolientele,

dermatocorticoizii,

inhibitorii de calcineurin (pimecrolimus Elidel crem 1%;


tacrolimus Protopic unguent 0,03%, 0,1%)

fototerapia

Mijloacele sistemice de tratament includ:

Corticosteroizi; metotrexat; ciclosporina; antihistaminice H1

DERMATITA SEBOREIC
-

dermatoz frecvent la tinerii adolesceni i la adultul de toate vrstele.

Cauzele dermatitei seboreice sunt:

predispoziie genetic (de aceea recidiveaz fr cauze evidente)

factori agravani i favorizani:

bacterii care fac parte din constituia foliculului pilos i a pielii:


Stafilococ alb, Corynebacterium acnes, Malassezia furfur

imunodeprimarea (are loc accentuarea leziunilor la pacieni

sistemul nervos (leziunile se exacerbeaz n cazul unor tensiuni

imunodeficitari)

nervoase constante)

Medicamente antiseboreice
Sulfura de seleniu (Selsun Blue) - activ n dermatita seboreic a pielii
capului, datorit urmtoarelor aciuni:
- antimitotic la nivelul stratului cornos al epidermei;
- antifungic fa de Malassezia furfur (ciuperc responsabil de
descuamarea excesiv a pielii capului).
Zinc pirition (Freederm Ultra ampon; Blue Cap ampon)
- inhib proliferarea celulelor epidermice i este fungicid pe Malassezia
furfur;
- indicat n dermatita seboreic a pielii capului i pentru combaterea
mtreei.

DERMATITA PERIORAL

Apare mai frecvent la femei ntre 20-45 de ani, n condiii de stres,


cldur, soare, ingerare de alcool (chiar diluat).

Eritemul iniial tranzitoriu devine n timp permanent, iar ulterior


apar mici papule sau pustule.
Este localizat n jurul gurii, de care o separ o mic band alb.
Se vindec de obicei fr tratament
!!! Nu trebuie utilizai corticosteroizi.

Rinofima - reprezint o hiperplazie a glandelor sebacee ale


nasului , care devine rou, congestiv, mrit ca volum, cu relief
neregulat. Apare la brbai n vrst, pe fondul unei acnee rozacee
netratat. Alcoolul reprezint doar un factor agravant.

ACNEEA
keratinizarea excesiv a foliculului pilosebaceu, care se obstrueaz,
n interior sunt incluse sebum i bacterii ex. Propionibacterium acnes

se formeaz comedoane , care pot produce leziuni inflamatorii,


manifestate prin papule, pustule sau chisturi nodulare.

Comedon - folicul sebaceu


ncrcat cu sebum,
celule moarte din
interiorul foliculului seboreic,
fire de pr foarte subiri
i uneori bacterii.

Forme clinice de acnee


Acnee vulgar (polimorf, juvenil, androgenic) - apare mai ales n
perioada peripubertar. Factorii patogenici sunt:

-keratinizare excesiv la nivelul foliculului cu formare de comedoane;


-creterea secreiei sebacee de cauz hormonal (deficien n activitatea
enzimei 5-alfa reductaza, care transform testosteronul n hidroxitestosteron mai activ);
- flora microbian a foliculului: Propionibacterium acnes;
- reacie inflamatorie secundar, de cauz necunoscut.
Clinic se manifest prin comedoane fr reacie inflamatorie (acnee
comedonian), comedoane nchise sau microchiti (acnee chistic), papule, papulo-

pustule, noduli.
Regiuni afectate n principal: faa, spatele n jumtatea superioar, regiunea
toracic.

Forme clinice de acnee

Acnee rozacee (rozaceea) - eritroz vasomotorie facial, dispus

Acnee fulminans - acnee sever, imunoindus, cu reacie

Acnee excoriat (traumatic) - la femei tinere cu forme uoare de

Acnee prin produi halogenai - dat de medicamente care conin

Acnee cortizonic - erupie papulo-pustuloas aprut ca urmare a

simetric. Cauze: expunere la soare, stres, temperaturi extreme, vnt,


alcool, exerciii fizice intense, bi fierbini.

inflamatorie i abcese dureroase, febr.

acnee vulgar, care i traumatizeaz faa.

iod sau brom, care pot produce erupii papulo-pustuloase foliculare


acneiforme.

unui tratament cortizonic prelungit (frunte, fa, spate, torace n


pelerin).

LEZIUNI NTLNITE N ACNEE

Leziuni inflamatorii

Leziuni nodulare

Cicatrice

Tipuri de acnee
Acnee vulgar

Acnee vulgar la adolescent

Acnee rosacee

PRINCIPII DE TRATAMENT N ACNEE

Educarea pacientului

Splarea leziunilor

Tratamentul este cronic

Tratamentul trebuie utilizat regulat

Atenionarea c se poate exacerba premenstrual


Terapia local (topic)

Se aplic n acneea inflamatorie uoar spre moderat i n acneea cu


comedoane

Aplicarea tratamentului se face dup curarea feei

Produsul farmaceutic se aplic pe toate leziunile acneice

Forma farmaceutic:

Crem piele sensibil sau uscat


Loiune orice tip de piele
Gel piele gras
Soluie piele gras

MEDICAMENTE ANTIACNEICE - clasificare dup mecanism de


aciune
I. Antibiotice i chimioterapice antimicrobiene, administrate topic

i/sau sistemic, active pe Propionibacterium acnes:

antibiotice i antimicrobiene administrate topic: ERITROMICIN,


CLINDAMICIN, METRONIDAZOL, ACID AZELAIC, PEROXID DE BENZOIL

antibiotice i antimicrobiene administrate sistemic: ERITROMICIN,


TETRACICLIN, DOXICICLIN, MINOCICLIN, CO-TRIMOXAZOL

II. Substane active n fenomenele inflamatorii care nsoesc acneea

Hormoni glucocorticosteroizi, administrai sistemic sau intralezional pentru


combaterea inflamaiei n forme grave

MEDICAMENTE ANTIACNEICE - clasificare dup mecanism de


aciune
III. Substane care refac echilibrul hormonal

Hormoni estrogeni i progestativi, administrai n cure ciclice

Hormoni androgeni (ciproterona) - scad secreia de sebum i sunt


indicai n cazuri refractare la alte tratamente

IV. Medicaie specific, antihiperkeratozic, comedonolitic

Substane comedonolitice, care inhib hiperkeratoza la nivelul


foliculului pilosebaceu, mpiedicnd formarea i meninerea comedoanelor:
- Retinoizi.

Antibiotice i chimioterapice antimicrobiene topice, utilizate n


acnee

Antibiotice i chimioterapice antimicrobiene singure


sau n asocieri, aplicate local n acnee:

Clindamicina, Dalacin, sol. cutanat 1%.


Eritromicina, Eryfluid, sol. ext. 4%; Inderm, sol. ext. 1%.
Isotrexin eritromicin i isotretinoin, gel.
Zineryt - eritromicin i acetat de zinc, sol. cutanat.
Duac - clindamicin i peroxid de benzoil, gel.
Acnatac - clindamicin i tretinoin, gel
Unguent pentru acnee rozacece: sulfacetamid,
metronidazol, hidrolizat de colagen.

Antiacneice de uz topic
Antiacneic (DCI, denumire
comercial,
concentraie/form
farmaceutic)

Tretinoin
Airol Roche, crem 0,05%
Retin-A, crem 0,05%
Smooderm, crem 0,55mg/g

Farmacodinamie/Indicaii
terapeutice
Acidul transretinoic este o
form activ a vitaminei A.
Aciuni:
- comedonolitic,
- stabilizeaz lizozomii de la
nivelul celulelor epiteliale,
- crete sinteza acizilor nucleici
- crete turnoverul celulelor
epidermice, favoriznd
deschiderea i expulzia
comedoanelor.
Este indicat n acnee

vulgar, dermatit
acneiform.

Se aplic local, seara la culcare

(!!! Tratamentul se
continu 3 luni dup
ameliorarea simptomelor
clinice).

Reacii adverse
Hiperemie cu descuamare;
Exacerbarea acneei;
Dermatit de contact;
Nu se aplic n apropierea
ochilor, buzelor, narinelor;

Crete sensibilitatea pielii la


razele ultraviolete i crete
riscul cancerigen, de aceea n
timpul tratamentului se evit
expunerea la soare.

Antiacneice de uz topic
Antiacneic (DCI, denumire
comercial,
concentraie/form
farmaceutic)

Peroxid de benzoil
Brevoxyl, gel, loiune, crem,
0,25-10%

Farmacodinamie/Indicaii
terapeutice
Este cheratolitic i
antibacterian pe
Propionibacterium acnes i pe
germeni anaerobi.
Are aciune oxidant intens.

Indicat n acnee.

Poate produce hipersecreie


seboreic.

!!!La administrare frecvent


produce arsur, eritem, prurit,
edem local.

Se fac 1-2 aplicaii/zi la nivelul


leziunilor acneice (ameliorare
clinic evident se obine dup
1-11/2 luni)

Are efect keratolitic,


comedonolitic, antibacterian
fa de Propionibacterium.
Acid azelaic
Skinoren, crem 20%, gel 15%

Reacii adverse

Scade formarea acizilor


grai care formeaz acneea.
Indicat n acnee, 2 aplicaii/zi.

Bine suportat, reacii adverse


iritative minore.

Antibiotice i chimioterapice antimicrobiene


sistemice, utilizate n acnee
Eritromicina: 250 mg x 4/zi timp de 7-10 zile, apoi se adm. o doz minim eficace
mai multe luni.
Tetraciclina: Acnee vulgar: 1 g/zi, 6 luni sau 250 mg x 4/zi, timp de 7-10 zile, apoi
o doz minim eficace mai multe luni. Acnee rozacee: 500-100 mg/zi.
Doxiciclina: 100 mg/zi, timp de 6-12 sptmni.

Medicaie hormonal utilizat n acnee


Diane 35 (ciproteron) efect antiandrogenic, cure de 21 zile/lun cu 7 zile pauz,
minim 6-12 luni.

Retinoizi
Isotretinoin (Roaccutane)
Farmacocinetic:

Se degradeaz n intestin i la prima trecere prin ficat, avnd


biodisponibilitate redus dup administrare oral.
Se epureaz prin metabolizare.
Nu se acumuleaz n esuturi.
Farmacodinamie:

Reduce keratinizarea epiteliului folicular.


Micoreaz producerea de sebum prin reducerea numrului de glande
sebacee i prin scderea secreiei de sebum.
Scade inflamaia.

Administrat sistemic la pacieni cu acnee sever, produce remisiuni de


lung durat.

Isotretinoin - Reacii adverse:

uscarea pielii i mucoaselor cu: cheilit, buze uscate, uscciunea gurii, conjunctivit, iritaia
ochiului, descuamarea pielii predominant la nivelul feei, prurit (fenomenele sunt asemntoare
hipervitaminozei A),

epistaxis, peteii,

tulburri gastrointestinale,

dureri osoase, articulare i musculare,

cefalee,

subierea i cderea prului,

opaciti corneene (reacie mai rar),

creterea presiunii intracraniene,

nchiderea prematur a epifizelor la copii,

creterea trigliceridelor serice la valori moderate (la valori mai mari de 800 mg/100 ml se
oprete tratamentul),

creteri moderate ale transaminazelor serice i a fosfatazei alcaline (fenomenele sunt reversibile
la opirirea tratamentului)

Isotretinoin - !!!!! Efect teratogen

Test de sarcin - cu 2 sptmni nainte de nceperea


tratamentului.
nceperea administrrii se face din ziua a 2-a sau a 3-a a
ciclului menstrual.
Femeile aflate n perioad sexual activ vor utiliza msuri
contraceptive eficace, cu cel puin o lun nainte de nceperea
tratamentului, n timpul tratamentului i cteva luni dup
oprirea acestuia.

Isotretinoin

Contraindicaii:

afeciuni hepatice,

boli renale,

dislipidemii.
Posologie:

n acnee sever, rezistent la alte tratamente.

Se face o cur de 3-6 luni, care asigur remisia pe aproximativ 7 luni


n 70-80% din cazuri.

Iniial se administreaz 0,5-1 mg/kg/zi mprite n 2 prize zilnice (3575 mg la un adult de 70 kg).

Doza se poate crete la 2-3 mg/kg/zi (n 2 prize).

Creterea dozelor se face la interval de 2-3 sptmni.

Psoriazis

afeciune cronic, recidivant a pielii glabre i cu pr,

cauz idiopatic, determinat genetic,

leziunea clasic este un placard eritematos bine delimitat cu cruste


superficiale alb-argintii,
localizare clasic: genunchi, coate, fese, palme, scalp (mai ales pe
marginea anterioar).

Psoriazis - localizri

Psoriazis - localizri

Artrita psoriazic

Edem al
articulaiilor
datorat artritei
psoriazice

Psoriazis

Forme de psoriazis artropatic:


-artrita simetric seronegativ
-artrita mutilant
-artrita ce afecteaz n special articulaii interfalangiene distale
-artrita oligoarticular asimetric
-spondilita (artrita axial)

Terapia antipsoriazic n trepte:

Corticosteroizi topici cu poten medie sau mare

Gudroane, calcipotriol, topic

Radiaii ultraviolete

Tratament sistemic cu: acitretin, metoxalen,

Tratament sistemic cu anticorpi monoclonali:

singuri sau combinaii

metotrexat, ciclosporina

etanercept

GUDROANE

Amestecuri heterogene care conin hidrocarburi: naftalen, antracen,


fenol, o-cresol etc. n administrare topic n psoriazis subacut sau cronic,
produc curarea plgilor, care se menine uneori cteva luni.
Se utilizeaz n terapie:

Ihtiol, concentraii 5-10%; n psoriazisul feei, soluii 2%, cte 3


minute de 2 ori/zi.

Gudronul de huil 1-5% aplicat noaptea; dimineaa se cur iar n


timpul zilei se fac expuneri la ultraviolete cu unde scurte 290-320 nm;
n psoriazis palmo-plantar se aplic unguent 2-5% cu pansament
ocluziv pe timpul nopii.

Gudronul de ienupr, sau oleum cadini, concentraii 20%; n


aplicaii de 10 minute de 2-3 ori/sptmn.

DITRANOL

Derivat antracenic.
Este eficace mai ales n psoriazis n plci - creme,
unguente, paste (0,1-2%).
Dup aplicare cutanat se absoarbe la nivelul
stratului bazal al epidermei (aplicat frecvent, timp
ndelungat se poate absorbi sistemic).
Este antimitotic, inhibnd sinteza ADN.

Reacii adverse: produce iritaie local din cauza formrii


radicalilor liberi agresivi i modificri temporare ale culorii
prului i unghiilor (coloreaz pielea n rou-brun). La
administrare prelungit produce afectarea rinichiului.

DITRANOL

PSORIANOL, ung. 0,5%, 1%


ANAXERYL, unguent cu ditranol, acid salicilic, rezorcin, ihtiol, balsam de Peru - este indicat n
psoriazis i pelad.

Contraindicaii:

Psoriazis inflamator acut, pustular.

Leziuni sngernde.

Nu se aplic n zona axilar, genital, pliuri, mucoase, ochi.

Se spal minile bine dup manipulare.


Indicaii i mod de administrare:

Iniial se utilizeaz conc. 0,5%, apoi se trece la 1% n funcie de efect


i tolerana local (dac apare iritaie se ntrerupe administrarea 2 zile
i apoi se reia).

n zilele 1-2 se las n contact cu pielea 10 minute; n zilele 3-5


contact cu pielea 20 minute; n zilele 6-7, contact cu pielea 30 minute.
Pielea sntoas din jurul leziunii se protejeaz cu vaselin. n
schemele de tratament se asociaz aplicaii cu gudron de huil i
expunerea la ultraviolete n doze mici, naintea aplicrii ditranolului.

CALCIPOTRIOL

Mecanism:

Indicaii i mod de administrare:

Psoriazis n plci uor sau moderat, care afecteaz aproximativ 40% din
suprafaa corpului.
Psoriazis al pielii capului. Se administreaz local de 2 ori/zi.
!!!! Nu se depesc pe sptmn 100 g crem sau 60 ml soluie pe pielea
capului.

Reacii adverse:

Este reprezentat de 1,25-(OH)2-colecalciferol, forma activ a vitaminei D.


Formeaz un complex cu receptorul nuclear modulnd procesul de transcripie.
La nivelul pielii inhib proliferarea i favorizeaz diferenierea keratinocitelor.

Iritaie local, hipercalcemie i hipercalciurie la administrare excesiv.

Produse farmaceutice:

DAIVONEX, crem, unguent, soluie capilar, 0,05 mg/g


DAIVOBET, XAMIOL, unguent, gel (1 g conine: calcipotriol 0,05 mg,
betametazon 0,5 mg)

COMBINAII DE UZ TOPIC:

ASORIAN, soluie de uz extern care conine: fluocinolon, alantoin, dimetilsulfoxid.

ACITRETIN

Mecanism:

Este metabolit activ al etretinat (analog de sintez al acidului retinoic).


Normalizeaz procesele de proliferare celular, stimulnd diferenierea
epitelial.
Are un uor efect antiinflamator; stimuleaz limfocitele killer; inhib
transformarea malign a celulelor epiteliale.

Indicaii i mod de administrare:

Forme severe de psoriazis.


Iniial 25 mg/zi. Dup 2 sptmni doza se poate crete cu 10
mg/sptmn; maxim 75 mg/zi.
Dozele de ntreinere sunt 25-35 mg/zi la mese, o priz.

ACITRETIN

Reacii adverse:

cheilit descuamativ,
ragade ale comisurilor labiale,
inflamaia mucoaselor i epiteliilor,
epistaxis,
cderea prului, fragilitatea unghiilor,
descuamarea palmelor i plantelor,
cefalee,
scderea vederii crepusculare,
dureri musculare i osteoarticulare.

Produse farmaceutice:

NEOTIGASON, caps. 10 mg.

METHOXSALEN

Mecanism:

Este 8-metoxisoralen, fotosensibilizant. Inhib sinteza ADN i


diviziunea celular, oprind procesul de hiperkeratoz.

Sensibilizeaz pielea la lumina solar mai ales la ultraviolete cu


lungime de und 320-400 nm (se numesc ultraviolete A-UVA).
Asocierea psoralenilor (P) cu ultraviolete cu unde lungi (UVA),
n cadrul metodei de fotochimioterapie, denumit PUVA, este
utilizat n tratamentul psoriazisului i al bolii vitiligo.
Indicaii i mod de administrare:

Vitiligo i psoriazis rezistent la aplicaii locale.

Oral, n vitiligo: 20 mg cu alimente sau lapte; dup


administrare, la 2 ore se face expunere la ultraviolete. Se
repet de 2-3 ori/sptmn.

Oral, n psoriazis: 10 mg la pacieni sub 30 kg, 70 mg la o


greutate de 115 kg.

METHOXALEN

Reacii adverse:

gre, gastralgii,

nervozitate, prurit,

reacii fototoxice grave cnd doza de medicament i


ultraviolete nu este corect,

n cazul expunerii suplimentare la soare este necesar aplicarea


de creme protectoare

crete frecventa carcinomului de piele cu celule scuamoase,


mai ales la pacieni cu pielea sensibil

nu se asociaz cu substane fotosensibilizante.


Produse farmaceutice:

OXSORALEN, caps. 10 mg.

ETANERCEPT
Reacii adverse cele mai
frecvente:
- reacii la locul de injectare
- infecii
- reacii alergice
- apariia de autoanticorpi
- prurit
- febr
Reacii adverse cele mai grave:
- afectarea sistemului imunitar,
cu creterea incidenei
infeciilor grave i a unor forme
de neoplasm
- hematologice
- neurologice
- autoimune

Terapia anti TNF


Etanercept inhib competitiv legarea TNF
la TNFR de pe suprafaa celulelor, inhibnd
astfel rspunsurile celulare mediate de TNF

Etanercept - eficacitate clinic n artrita psoriazic

INIIAL

12 SPTMNI

Efectul asupra unghiilor dup tratament cu Etanercept

Iniial

Sptmna 8

Sptmna 2

Sptmna 12

Glucocorticosteroizi n dermatologie

Mecanism:

Au aciune antiinflamatoare prin inhibiia fosfolipazei A2. Scad dilataia


capilar i scad exudatul inflamator. Scad liza mastocitelor, scad
depunerea de colagen.
Au aciune antiproliferativ asupra celulelor epidermice i dermice. Au
efect vasoconstrictor local care apare dup 24 ore de tratament i
este maxim la 48 ore dup aplicarea corticosteroidului sub
pansament ocluziv.

Indicaii terapeutice:

n administrare sistemic sunt indicai n forme grave: lupus


eritematos, pemfigus, psoriazis eritrodermic sau pustular rezistent la
alte tratamente.
n administrare local sunt indicai n dermatoze inflamatorii,
pruriginoase; eczeme atopice, psoriazis, lichen plan.
!!!!Efectul este spectaculos, imediat, dar este numai simptomatic!

fosfolipide
Glucocorticosteroizi

fosfolipaza A2
9

AINS

CH
1 3
CH3

11 12 14 15

+ AAS

acid arahidonic
(acid 5,8,11,14-eicosatetraenoic)

inhibitie
ciclooxigenaza
(COX)

8 6

citocrom P450
(CYP450)

lipoxigenaze
5-lipoxigenaza

(11-HPETE)
PGG2

12-lipoxigenaza

5-HPTE 12-HPTE 15-HPTE


EET

LTA4

LTB4 LTC4
TXA2
tromboxan

HETE

LEGEND:

PGH2

PGE2 PGD2 PGF2 PGI2


prostaprostaglandine
ciclin

15-lipoxigenaza

LTD4
LTE4
leucotriene

HPETE - acid hidroxi-peroxieicosatetraenoic


HETE - acid hidroxieicosatetraenoic
EET - acid epoxieicosatetraenoic

GLUCOCORTICOSTEROIZI MECANISM DE ACIUNE

Efect
antiinflamator

Efect
imunosupresiv

Clasificare DCT - dup potena antiinflamatorie i


antipruriginoas:

Clasa I

Dermatocorticoizi cu poten sczut

afeciuni cu inflamaie redus


tratament de ntreinere al dermatitelor cronice
aplicaii pe zone sensibile sau foarte extinse

HIDROCORTIZON ACETAT

Clasa II Dermatocorticoizi cu poten medie


DCT cu molecul fluorurat
FLUMETAZON PIVALAT
FLUOROCORTOLON CAPOAT
TRIAMCINOLON ACETONID

Clasificare DCT - dup potena antiinflamatorie i


antipruriginoas:

Clasa III Dermatocorticoizi poteni

majoritatea dermatozelor inflamatorii


se recomand alegerea preparatelor fr fluor n molecul
monoterapie la nceputul tratamentului
continuarea terapiei dup dermatocorticoizi superpoteni

FLUOCINOLON ACETONID
HALOMETAZON MONOHIDRAT
BUDESONID
BETAMETAZON DIPROPIONAT
HIDROCORTIZON BUTIRAT
FLUTICAZON PROPIONAT
METILPREDNISOLON ACEPONAT
MOMETAZON FUROAT

Clasificare DCT - dup potena antiinflamatorie i


antipruriginoas:

Clasa IV Dermatocorticoizi superpoteni

dermatoze severe
perioade scurte de timp (maxim 10 zile, exclusiv n zone
refractare la terapie)
terapia se continu cu DCT cls. III nefluorurai
pacienii trebuie informai asupra riscurilor aplicrii abuzive

CLOBETASOL PROPIONAT

11--OH necesar
pentru activitatea
glucocorticoid

21-OH necesar
pentru activitatea
mineralocorticoid

1,2 crete
activitatea
glucocorticoid

3-ceto i 4,5
necesare pentru
aciunea gluco- i
mineralocorticoid

Substituia n 16
reduce aciunea
mineralocorticoid

Halogenarea n 6
sau 9 intensific
aciunea gluco- i
mineralo-corticoid

RELAII STRUCTUR ACIUNE N GRUPA DCT

Poziionare DCT

CP

poten

bDP

MF

RA: telangiectazii, atrofie,


absorbie sistemic etc.

HB

FP
MPA
TA
HA

reacii adverse

CP = clobetazol propionat
BDP = betametazon dipropionat (loiune - clasa IV de poten)
HB = hidrocortizon butirat
TA = triamcinolon acetonid
HA = hidrocortizon acetat
MF = mometazon furoat

DCC - Reacii adverse:

Deoarece se acumuleaz n stratul cornos (unde se menin de la cteva zile pn la


cteva sptmni), la tratament ndelungat stimuleaz catabolismul n toate
componentele pielii i produc: subierea i ruperea epidermului, scderea
numrului fibroblatilor, degenerarea i fragmentarea lor. Pot produce atrofie
dermo-epidermic cu subierea pielii, telangiectazii, purpur, echimoze, tulburri
pigmentare.
La nivelul feei produc dermatit perioral, telangiectazie, pustulaie.
Hipertricoz evident la nivelul feei, mai ales la femei.
Fenomene de hipersensibilizare local.
ntrzierea vindecrii ulceraiilor.
La tratament ndelungat, apare tolerana la efectul antiinflamator i
antiproliferativ.
Este contraindicat administrarea n prezena infeciilor bacteriene, fungice,
virale, deoarece mascheaz procesul infecios i favorizeaz rspndirea. n aceste
situaii se asociaz cu tratamentul etiotrop specific.
Uneori se poate dezvolta la nivelul feei o acnee steroidian.

2,5
Unitate falangian
(FTU) corespunde
aplicrii a 0,5 g
preparat, pe o
suprafa de 2,5 cm.

3 14

1
15

1
6

2
2

DCT de uz topic
DCI, denumire comercial,
concentraie/form farmaceutic
Hidrocortizon acetat
Hidrocortizon unguent 0,896%, tub
30 g
Hidrocortizon butirat
Locoid, unguent, crem i crem
gras 0,1%, tub 30 g, loiune
0,1%, flacon 30 ml
Locoid Crelo, emulsie 0,1% flacon 30 g.

Flumetazon,
Locacorten, crem i unguent 0,02%,
Pivalat de flumetazon, unguent i
crem 0,02%
Triamcinolon
Triamcinolon acetonid,
unguent 0,1%, crem 0,1%
Fluticazon,
Cutivate, crem i unguent 0,05%

Indicaii terapeutice i posologie


Efect local antiinflamator, antiexudativ, antipruriginos.
Utilizat n eczeme, dermite subacute i cronice, prurit cu
diferite localizri, n aplicaii locale de 2-3 ori/zi.

Indicaii: Psoriazis, lupus eritematos discoid cronic, eczeme i


dermatite eczematiforme, neurodermite, prurit intens localizat,
n aplicaii locale de 2-4 ori/zi

DCT de uz topic
DCI, denumire comercial,
concentraie/form
farmaceutic
Betametazon
Betaderm crem, unguent, 0,1%;
Fluocortolon,
Ultralan crem, unguent, 0,25%;
Mometason,
Elocom, crem, unguent, soluie
1 mg/g

Clobetasol,
Dermovate, crem i unguent 0,05%,
loiune capilar 0,05%
Clobetasol unguent 0,05%

Indicaii terapeutice i posologie


Are efect antiinflamator, antipruriginos, antialergic.
Dermatite, eczeme de contact alergice sau toxice, eczeme
profesionale. Eczeme microbiene, varicoase, eczem vulgar,
seboreic, eritem solar, prurit anal i vulvar, lichen plan, arsuri
solare, mucturi de insecte.
!!! Poate produce suprainfecii i atrofia tegumentelor n cazul
aplicrii pe suprafee mari, timp ndelungat.
!!! Este contraindicat administrarea n tuberculoz cutanat,
varicel, herpes.
Se aplic local, de 2-3 ori/zi.
Indicat n leziuni rezistente la corticosteroizii prezentai mai
sus.
Psoriazis palmo-plantar, psoriazis al pielii capului, dermatit
seboreic a pielii capului.
!!!! Este contraindicat administrarea n infecii bacteriene,
micotice, virale, leziuni ulcerative, acnee rozacee.

Topice combinate:

Glucocorticosteroizi / AINS

Glucocorticosteroizi / ANTIBIOTICE

Glucocorticosteroizi / ANTIMICOTICE

AINS N COMBINAII
Acid salicilic
Avantaje

Dezavantaje

uor de preparat n orice

toxicitate la tineri

vehicul

maceraie tegument la

bine tolerat

nesensibilizant

blocheaz UVB

crete potena DCT

inactiveaz calcipotriolul

concentraii mari

Reacii adverse - Acid salicilic

senzaie arsur

4%

atrofie cutanat 3% (reversibil)

prurit

2%

Antibiotice n combinaii

se evit includerea antibioticelor de uz general (ex. eritromicina,


tetraciclina etc.)
se prefer antibiotice bactericide (ex. gentamicina) fa de cele
bacteriostatice
se prefer antibioticele cu spectru larg:

stafilococi (inclusiv tulpini meti-R)

Pseudomonas
Proteus
Klebsiella

Antimicotice n combinaii
Imidazoli

Triazoli

Poliene

Diverse

Clotrimazol

Terconazol

Amfotericin

Amarolfin

Bifonazol

Candicidin

Ciclopiroxolamina

Ketoconazol

Hachimicin

Terbinafin

Econazol

Natamicin

Griseofulvin

Isoconazol

Nistatin

Miconazol

spectru larg de aciune

dermatofii

levuri
aciune suplimentar antiinflamatorie (azolii, triazolii)

Produse farmaceutice - combinaii

Corticosteroizi n asocieri cu antibiotice:

Fucidin H, crem: hidrocortizon, acid fusidic


Oximed, spray: hidrocortizon, oxitetraciclin
Pimafucort, loiune, unguent, crem: hidrocortizon,

natamicin, neomicin
Neopreol, unguent: prednisolon, neomicin, ulei de pete
Nidoflor, unguent: triamcinolon acetonid, nistatin, neomicin
Panderm, unguent: triamcinolon acetonid, nistatin, neomicin,
gramicidin
Flumetazon pivalat N, unguent, crem: pivalat de
flumetazon, neomicin
Dermesone N, crem, unguent: betametazon valerat,
neomicin sulfat

Produse farmaceutice - combinaii

Corticosteroizi n asocieri cu antibiotice cont.:

Diprogenta, crem, unguent: betametazon dipropionat,

gentamicin sulfat
Fucicort, crem: betametazon valerat, acid fusidic
Fluocinolon G, crem: fluocinolon acetonid, gentamicin
Fluocinolon N, unguent, crem: fluocinolon acetonid,
neomicin
Synalar N, unguent: fluocinolon acetonid, neomicin

Produse farmaceutice - combinaii

Corticosteroizi n asocieri cu antimicotice,


antiinflamatoare, antibiotice:

Canesten HC, crem: hidrocortizon acetat, clotrimazol


Imacort, crem: prednisolon acetat, clotrimazol, hexamidin
Izocon A, crem: isoconazol nitrat, hidrocortizon acetat

Locacorten Tar, unguent: flumetazon pivalat, coaltar, acid

micronizat
salicilic

Locasalen, unguent: flumetazon pivalat, acid salicilic


Pevisone, crem: triamcinolon acetonid, econazol
Topicorten Tar, unguent: flumetazon pivalat, coaltar, acid
salicilic

Produse farmaceutice - combinaii

Corticosteroizi n asocieri cu antimicotice,


antiinflamatoare, antibiotice:

Diprosalic, unguent, sol. ext., Sal-Ekarzin, unguent :


betametazon dipropionat, acid salicilic
Elosalic, unguent: mometason furoat, acid salicilic
Travocort, crem: difluocortolon valerat, isoconazol nitrat
Vipsogal, unguent: betametazon dipropionat, fluocinonid,
gentamicin sulfat, acid salicilic
Triderm, crem, unguent: betametazon dipropionat,
clotrimazol, gentamicin sulfat

Bibliografie

Negre S. (sub redacia) - Farmacoterapie vol. 1, Editura


Printech, Bucureti, 2013
Dobrescu D., Negre S. i colab. - Memomed 2016, Ed.
Universitar, Bucureti, 2016
Chiri C., Marineci C.D. - Agenda Medical 2016, Ed.
Medical, Bucureti, 2016