Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PIELEA
S = 1,5-2 m
Funcii:
excreie,
senzorial (tactil, termic, dureroas),
imunologic (cel. Langerhans),
psihosocial.
FACTORI AGRESORI
radiaiile ultraviolete (UV)
(scderea stratului de ozon)
vntul
frigul
poluanii atmosferici
oxidanii chimici.
modificrile
hormonale
fumatul
stresul
alcoolul
dieta inadecvat
agresiunile chimice
(cosmetice, farduri,
vopsea etc.).
Consecinele aciunii
factorilor agresori
sensibilitate crescut a
pielii, dublat de o
capacitate redus de
aprare mpotriva
factorilor iritani
nroirea tenului, cu
senzaii de arsur,
mncrime, disconfort.
Sensibilitatea cutanat
afecteaz: ~ 70% dintre femei.
de eczeme n copilarie.
PIELEA SENSIBIL
Exemple de dermatite:
Dermatita atopic
Dermatita de contact
Dermatita seboreic
Dermatita perioral
DERMATITA ATOPIC
DERMATITA ATOPIC
anomalii imunologice
factori neuroendocrini
DERMATITA ATOPIC
Factorii care pot cauza dermatita atopic, cel mai frecvent incriminai sunt :
stresul emoional
DERMATITA ATOPIC
DERMATITA ATOPIC
- TRATAMENT
controlarea pruritului,
suprimarea inflamaiei,
nlturarea anxietii.
Principalele componente ale terapiei topice n dermatita atopic
sunt:
emolientele,
dermatocorticoizii,
fototerapia
DERMATITA SEBOREIC
-
imunodeficitari)
nervoase constante)
Medicamente antiseboreice
Sulfura de seleniu (Selsun Blue) - activ n dermatita seboreic a pielii
capului, datorit urmtoarelor aciuni:
- antimitotic la nivelul stratului cornos al epidermei;
- antifungic fa de Malassezia furfur (ciuperc responsabil de
descuamarea excesiv a pielii capului).
Zinc pirition (Freederm Ultra ampon; Blue Cap ampon)
- inhib proliferarea celulelor epidermice i este fungicid pe Malassezia
furfur;
- indicat n dermatita seboreic a pielii capului i pentru combaterea
mtreei.
DERMATITA PERIORAL
ACNEEA
keratinizarea excesiv a foliculului pilosebaceu, care se obstrueaz,
n interior sunt incluse sebum i bacterii ex. Propionibacterium acnes
pustule, noduli.
Regiuni afectate n principal: faa, spatele n jumtatea superioar, regiunea
toracic.
Leziuni inflamatorii
Leziuni nodulare
Cicatrice
Tipuri de acnee
Acnee vulgar
Acnee rosacee
Educarea pacientului
Splarea leziunilor
Forma farmaceutic:
Antiacneice de uz topic
Antiacneic (DCI, denumire
comercial,
concentraie/form
farmaceutic)
Tretinoin
Airol Roche, crem 0,05%
Retin-A, crem 0,05%
Smooderm, crem 0,55mg/g
Farmacodinamie/Indicaii
terapeutice
Acidul transretinoic este o
form activ a vitaminei A.
Aciuni:
- comedonolitic,
- stabilizeaz lizozomii de la
nivelul celulelor epiteliale,
- crete sinteza acizilor nucleici
- crete turnoverul celulelor
epidermice, favoriznd
deschiderea i expulzia
comedoanelor.
Este indicat n acnee
vulgar, dermatit
acneiform.
(!!! Tratamentul se
continu 3 luni dup
ameliorarea simptomelor
clinice).
Reacii adverse
Hiperemie cu descuamare;
Exacerbarea acneei;
Dermatit de contact;
Nu se aplic n apropierea
ochilor, buzelor, narinelor;
Antiacneice de uz topic
Antiacneic (DCI, denumire
comercial,
concentraie/form
farmaceutic)
Peroxid de benzoil
Brevoxyl, gel, loiune, crem,
0,25-10%
Farmacodinamie/Indicaii
terapeutice
Este cheratolitic i
antibacterian pe
Propionibacterium acnes i pe
germeni anaerobi.
Are aciune oxidant intens.
Indicat n acnee.
Reacii adverse
Retinoizi
Isotretinoin (Roaccutane)
Farmacocinetic:
uscarea pielii i mucoaselor cu: cheilit, buze uscate, uscciunea gurii, conjunctivit, iritaia
ochiului, descuamarea pielii predominant la nivelul feei, prurit (fenomenele sunt asemntoare
hipervitaminozei A),
epistaxis, peteii,
tulburri gastrointestinale,
cefalee,
creterea trigliceridelor serice la valori moderate (la valori mai mari de 800 mg/100 ml se
oprete tratamentul),
creteri moderate ale transaminazelor serice i a fosfatazei alcaline (fenomenele sunt reversibile
la opirirea tratamentului)
Isotretinoin
Contraindicaii:
afeciuni hepatice,
boli renale,
dislipidemii.
Posologie:
Iniial se administreaz 0,5-1 mg/kg/zi mprite n 2 prize zilnice (3575 mg la un adult de 70 kg).
Psoriazis
Psoriazis - localizri
Psoriazis - localizri
Artrita psoriazic
Edem al
articulaiilor
datorat artritei
psoriazice
Psoriazis
Radiaii ultraviolete
metotrexat, ciclosporina
etanercept
GUDROANE
DITRANOL
Derivat antracenic.
Este eficace mai ales n psoriazis n plci - creme,
unguente, paste (0,1-2%).
Dup aplicare cutanat se absoarbe la nivelul
stratului bazal al epidermei (aplicat frecvent, timp
ndelungat se poate absorbi sistemic).
Este antimitotic, inhibnd sinteza ADN.
DITRANOL
Contraindicaii:
Leziuni sngernde.
CALCIPOTRIOL
Mecanism:
Psoriazis n plci uor sau moderat, care afecteaz aproximativ 40% din
suprafaa corpului.
Psoriazis al pielii capului. Se administreaz local de 2 ori/zi.
!!!! Nu se depesc pe sptmn 100 g crem sau 60 ml soluie pe pielea
capului.
Reacii adverse:
Produse farmaceutice:
COMBINAII DE UZ TOPIC:
ACITRETIN
Mecanism:
ACITRETIN
Reacii adverse:
cheilit descuamativ,
ragade ale comisurilor labiale,
inflamaia mucoaselor i epiteliilor,
epistaxis,
cderea prului, fragilitatea unghiilor,
descuamarea palmelor i plantelor,
cefalee,
scderea vederii crepusculare,
dureri musculare i osteoarticulare.
Produse farmaceutice:
METHOXSALEN
Mecanism:
METHOXALEN
Reacii adverse:
gre, gastralgii,
nervozitate, prurit,
ETANERCEPT
Reacii adverse cele mai
frecvente:
- reacii la locul de injectare
- infecii
- reacii alergice
- apariia de autoanticorpi
- prurit
- febr
Reacii adverse cele mai grave:
- afectarea sistemului imunitar,
cu creterea incidenei
infeciilor grave i a unor forme
de neoplasm
- hematologice
- neurologice
- autoimune
INIIAL
12 SPTMNI
Iniial
Sptmna 8
Sptmna 2
Sptmna 12
Glucocorticosteroizi n dermatologie
Mecanism:
Indicaii terapeutice:
fosfolipide
Glucocorticosteroizi
fosfolipaza A2
9
AINS
CH
1 3
CH3
11 12 14 15
+ AAS
acid arahidonic
(acid 5,8,11,14-eicosatetraenoic)
inhibitie
ciclooxigenaza
(COX)
8 6
citocrom P450
(CYP450)
lipoxigenaze
5-lipoxigenaza
(11-HPETE)
PGG2
12-lipoxigenaza
LTA4
LTB4 LTC4
TXA2
tromboxan
HETE
LEGEND:
PGH2
15-lipoxigenaza
LTD4
LTE4
leucotriene
Efect
antiinflamator
Efect
imunosupresiv
Clasa I
HIDROCORTIZON ACETAT
FLUOCINOLON ACETONID
HALOMETAZON MONOHIDRAT
BUDESONID
BETAMETAZON DIPROPIONAT
HIDROCORTIZON BUTIRAT
FLUTICAZON PROPIONAT
METILPREDNISOLON ACEPONAT
MOMETAZON FUROAT
dermatoze severe
perioade scurte de timp (maxim 10 zile, exclusiv n zone
refractare la terapie)
terapia se continu cu DCT cls. III nefluorurai
pacienii trebuie informai asupra riscurilor aplicrii abuzive
CLOBETASOL PROPIONAT
11--OH necesar
pentru activitatea
glucocorticoid
21-OH necesar
pentru activitatea
mineralocorticoid
1,2 crete
activitatea
glucocorticoid
3-ceto i 4,5
necesare pentru
aciunea gluco- i
mineralocorticoid
Substituia n 16
reduce aciunea
mineralocorticoid
Halogenarea n 6
sau 9 intensific
aciunea gluco- i
mineralo-corticoid
Poziionare DCT
CP
poten
bDP
MF
HB
FP
MPA
TA
HA
reacii adverse
CP = clobetazol propionat
BDP = betametazon dipropionat (loiune - clasa IV de poten)
HB = hidrocortizon butirat
TA = triamcinolon acetonid
HA = hidrocortizon acetat
MF = mometazon furoat
2,5
Unitate falangian
(FTU) corespunde
aplicrii a 0,5 g
preparat, pe o
suprafa de 2,5 cm.
3 14
1
15
1
6
2
2
DCT de uz topic
DCI, denumire comercial,
concentraie/form farmaceutic
Hidrocortizon acetat
Hidrocortizon unguent 0,896%, tub
30 g
Hidrocortizon butirat
Locoid, unguent, crem i crem
gras 0,1%, tub 30 g, loiune
0,1%, flacon 30 ml
Locoid Crelo, emulsie 0,1% flacon 30 g.
Flumetazon,
Locacorten, crem i unguent 0,02%,
Pivalat de flumetazon, unguent i
crem 0,02%
Triamcinolon
Triamcinolon acetonid,
unguent 0,1%, crem 0,1%
Fluticazon,
Cutivate, crem i unguent 0,05%
DCT de uz topic
DCI, denumire comercial,
concentraie/form
farmaceutic
Betametazon
Betaderm crem, unguent, 0,1%;
Fluocortolon,
Ultralan crem, unguent, 0,25%;
Mometason,
Elocom, crem, unguent, soluie
1 mg/g
Clobetasol,
Dermovate, crem i unguent 0,05%,
loiune capilar 0,05%
Clobetasol unguent 0,05%
Topice combinate:
Glucocorticosteroizi / AINS
Glucocorticosteroizi / ANTIBIOTICE
Glucocorticosteroizi / ANTIMICOTICE
AINS N COMBINAII
Acid salicilic
Avantaje
Dezavantaje
toxicitate la tineri
vehicul
maceraie tegument la
bine tolerat
nesensibilizant
blocheaz UVB
inactiveaz calcipotriolul
concentraii mari
senzaie arsur
4%
prurit
2%
Antibiotice n combinaii
Pseudomonas
Proteus
Klebsiella
Antimicotice n combinaii
Imidazoli
Triazoli
Poliene
Diverse
Clotrimazol
Terconazol
Amfotericin
Amarolfin
Bifonazol
Candicidin
Ciclopiroxolamina
Ketoconazol
Hachimicin
Terbinafin
Econazol
Natamicin
Griseofulvin
Isoconazol
Nistatin
Miconazol
dermatofii
levuri
aciune suplimentar antiinflamatorie (azolii, triazolii)
natamicin, neomicin
Neopreol, unguent: prednisolon, neomicin, ulei de pete
Nidoflor, unguent: triamcinolon acetonid, nistatin, neomicin
Panderm, unguent: triamcinolon acetonid, nistatin, neomicin,
gramicidin
Flumetazon pivalat N, unguent, crem: pivalat de
flumetazon, neomicin
Dermesone N, crem, unguent: betametazon valerat,
neomicin sulfat
gentamicin sulfat
Fucicort, crem: betametazon valerat, acid fusidic
Fluocinolon G, crem: fluocinolon acetonid, gentamicin
Fluocinolon N, unguent, crem: fluocinolon acetonid,
neomicin
Synalar N, unguent: fluocinolon acetonid, neomicin
micronizat
salicilic
Bibliografie