Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
S = 1,5-2 m²
Funcţii:
protecţie (mecanică, chimică, termică, fizică,
antimicrobiană),
excreţie,
senzorială (tactilă, termică, dureroasă),
imunologică (cel. Langerhans),
psihosocială.
PIELEA – FACTORI AGRESORI
sensibilitate crescută a
pielii, dublată de o • Sensibilitatea cutanată
capacitate redusă de afectează: ~ 70% dintre femei.
apărare împotriva
factorilor iritanţi • Unele persoane prezintă o
sensibilitate accentuată:
înroşirea tenului, cu
senzaţii de arsură, • pielea deschisă la culoare, cu
mâncărime, disconfort. predispozitie la înroşire, care nu
rezistă la frig, vânt şi soare;
uneori intoleranţă acută
la soare, apă, cosmetice. • pielea uscată, delicată, foarte
fragilă şi vulnerabilă;
pielea sensibilă poate
deveni în timp alergică, • pielea atopică, cu antecedente
cu apariţia în plus de de eczeme în copilarie.
eczeme sau urticarii.
PIELEA SENSIBILĂ
Exemple de dermatite:
Dermatita periorală
DERMATITA ATOPICĂ
Factorii care pot cauza dermatita atopică, cel mai frecvent incriminaţi sunt :
factori alimentari - lapte de vacă, ouă, alune, arahide, soia, grâu,
peşte, fructe de mare
aeroalergeni - acarienii din praful de casă
agenţi infecţiosi - Staphylococcus aureus, Malassezia furfur
factori de contact - agenţi de curăţare ce conţin alcool, substanţe
astringente, parfumuri, detergenţi şi săpunuri dure
îmbrăcăminte strâmtă şi abrazivă din lână sau materiale sintetice
factori fizici - temperaturi extreme
stresul emoţional
DERMATITA ATOPICĂ
Educarea pacientului
Spălarea leziunilor
Tratamentul este cronic
Tratamentul trebuie utilizat regulat
Atenţionarea că se poate exacerba premenstrual
Terapia locală (topică)
Se aplică în acneea inflamatorie uşoară spre moderată şi în acneea cu
comedoane
Aplicarea tratamentului se face după curăţarea feţei
Produsul farmaceutic se aplică pe toate leziunile acneice
Forma farmaceutică:
Cremă piele sensibilă sau uscată
Loţiune orice tip de piele
Gel piele grasă
Soluţie piele grasă
MEDICAMENTE ANTIACNEICE - clasificare după mecanism de
acţiune
Eritromicina: 250 mg x 4/zi timp de 7-10 zile, apoi se adm. o doză minimă eficace
mai multe luni.
Tetraciclina: Acnee vulgară: 1 g/zi, 6 luni sau 250 mg x 4/zi, timp de 7-10 zile, apoi
o doză minimă eficace mai multe luni. Acnee rozacee: 500-100 mg/zi.
Doxiciclina: 100 mg/zi, timp de 6-12 săptămâni.
Farmacocinetică:
Farmacodinamie:
uscarea pielii şi mucoaselor cu: cheilită, buze uscate, uscăciunea gurii, conjunctivită, iritaţia
ochiului, descuamarea pielii predominant la nivelul feţei, prurit (fenomenele sunt asemănătoare
hipervitaminozei A),
epistaxis, peteşii,
tulburări gastrointestinale,
dureri osoase, articulare şi musculare,
cefalee,
subţierea şi căderea părului,
opacităţi corneene (reacţie mai rară),
creşterea presiunii intracraniene,
închiderea prematură a epifizelor la copii,
creşterea trigliceridelor serice la valori moderate (la valori mai mari de 800 mg/100 ml se
opreşte tratamentul),
creşteri moderate ale transaminazelor serice şi a fosfatazei alcaline (fenomenele sunt reversibile
la opirirea tratamentului)
Isotretinoin - !!!!! Efect teratogen
Contraindicaţii:
afecţiuni hepatice,
boli renale,
dislipidemii.
Posologie:
În acnee severă, rezistentă la alte tratamente.
Se face o cură de 3-6 luni, care asigură remisia pe aproximativ 7 luni
în 70-80% din cazuri.
Iniţial se administrează 0,5-1 mg/kg/zi împărţite în 2 prize zilnice (35-
75 mg la un adult de 70 kg).
Doza se poate creşte la 2-3 mg/kg/zi (în 2 prize).
Creşterea dozelor se face la interval de 2-3 săptămâni.
Psoriazis
Psoriazis
Terapia antipsoriazică în trepte:
Radiaţii ultraviolete
Se utilizează în terapie:
Derivat antracenic.
Este eficace mai ales în psoriazis în plăci - creme,
unguente, paste (0,1-2%).
După aplicare cutanată se absoarbe la nivelul
stratului bazal al epidermei (aplicat frecvent, timp
îndelungat se poate absorbi sistemic).
Este antimitotic, inhibând sinteza ADN.
Contraindicaţii:
Psoriazis inflamator acut, pustular.
Leziuni sângerânde.
Nu se aplică în zona axilară, genitală, pliuri, mucoase, ochi.
Se spală mâinile bine după manipulare.
Mecanism:
Este reprezentat de 1,25-(OH)2-colecalciferol, forma activă a vitaminei D.
Formează un complex cu receptorul nuclear modulând procesul de transcripţie.
La nivelul pielii inhibă proliferarea şi favorizează diferenţierea keratinocitelor.
Indicaţii şi mod de administrare:
Psoriazis în plăci uşor sau moderat, care afectează aproximativ 40% din
suprafaţa corpului.
Psoriazis al pielii capului. Se administrează local de 2 ori/zi.
!!!! Nu se depăşesc pe săptămână 100 g cremă sau 60 ml soluţie pe pielea
capului.
Reacţii adverse:
Iritaţie locală, hipercalcemie şi hipercalciurie la administrare excesivă.
Produse farmaceutice:
DAIVONEX, cremă, unguent, soluţie capilară, 0,05 mg/g
DAIVOBET, XAMIOL, unguent, gel (1 g conţine: calcipotriol 0,05 mg,
betametazonă 0,5 mg)
COMBINAŢII DE UZ TOPIC:
ASORIAN, soluţie de uz extern care conţine: fluocinolon, alantoină, dimetilsulfoxid.
ACITRETIN
Mecanism:
Reacţii adverse:
cheilită descuamativă,
ragade ale comisurilor labiale,
inflamaţia mucoaselor şi epiteliilor,
epistaxis,
căderea părului, fragilitatea unghiilor,
descuamarea palmelor şi plantelor,
cefalee,
scăderea vederii crepusculare,
dureri musculare şi osteoarticulare.
Produse farmaceutice:
NEOTIGASON, caps. 10 mg.
METHOXSALEN
Mecanism:
Este 8-metoxisoralen, fotosensibilizant. Inhibă sinteza ADN şi
diviziunea celulară, oprind procesul de hiperkeratoză.
Reacţii adverse:
greţă, gastralgii,
nervozitate, prurit,
reacţii fototoxice grave când doza de medicament şi
ultraviolete nu este corectă,
în cazul expunerii suplimentare la soare este necesară aplicarea
de creme protectoare
creşte frecventa carcinomului de piele cu celule scuamoase,
mai ales la pacienţi cu pielea sensibilă
nu se asociază cu substanţe fotosensibilizante.
Produse farmaceutice:
OXSORALEN, caps. 10 mg.
ETANERCEPT Terapia anti TNFα
INIŢIAL 12 SĂPTĂMÂNI
Efectul asupra unghiilor după tratament cu Etanercept
Iniţial Săptămâna 2
Săptămâna 8 Săptămâna 12
Glucocorticosteroizi în dermatologie
Mecanism:
Au acţiune antiinflamatoare prin inhibiţia fosfolipazei A2. Scad dilataţia
capilară şi scad exudatul inflamator. Scad liza mastocitelor, scad
depunerea de colagen.
Au acţiune antiproliferativă asupra celulelor epidermice şi dermice. Au
efect vasoconstrictor local care apare după 24 ore de tratament şi
este maximă la 48 ore după aplicarea corticosteroidului sub
pansament ocluziv.
Indicaţii terapeutice:
În administrare sistemică sunt indicaţi în forme grave: lupus
eritematos, pemfigus, psoriazis eritrodermic sau pustular rezistent la
alte tratamente.
În administrare locală sunt indicaţi în dermatoze inflamatorii,
pruriginoase; eczeme atopice, psoriazis, lichen plan.
!!!!Efectul este spectaculos, imediat, dar este numai simptomatic!
fosfolipide
Glucocorticosteroizi fosfolipaza A2
9 8 6 5 CH
1 3
CH3
+ AAS 11 12 14 15
AINS
acid arahidonic
inhibitie (acid 5,8,11,14-eicosatetraenoic)
citocrom P450
ciclooxigenaza lipoxigenaze (CYP450)
(COX)
5-lipoxigenaza 12-lipoxigenaza 15-lipoxigenaza
(11-HPETE) 5-HPTE 12-HPTE 15-HPTE
EET HETE
PGG2 LTA4
LEGENDĂ:
PGH2 HPETE - acid hidroxi-peroxi-
eicosatetraenoic
LTB4 LTC4
HETE - acid hidroxi-
eicosatetraenoic
PGE2 PGD2 PGF2 PGI2 TXA2 LTD4
EET - acid epoxi-
prostaglandine prosta- trombo-
eicosatetraenoic
ciclină xan LTE4
leucotriene
GLUCOCORTICOSTEROIZI – MECANISM DE ACŢIUNE
Efect Efect
antiinflamator imunosupresiv
Clasificare DCT - după potenţa antiinflamatorie şi
antipruriginoasă:
FLUOCINOLON ACETONID
HALOMETAZON MONOHIDRAT
BUDESONID
BETAMETAZON DIPROPIONAT
HIDROCORTIZON BUTIRAT
FLUTICAZON PROPIONAT
METILPREDNISOLON ACEPONAT
MOMETAZON FUROAT
Clasificare DCT - după potenţa antiinflamatorie şi
antipruriginoasă:
CLOBETASOL PROPIONAT
11-β-OH necesar
21-OH necesară
pentru activitatea
pentru activitatea
glucocorticoidă
mineralocorticoidă
Δ 1,2 crește
activitatea Substituția în 16
glucocorticoidă reduce acțiunea
mineralocorticoidă
3-ceto și Δ 4,5
necesare pentru
Halogenarea în 6α
acțiunea gluco- și
sau 9α intensifică
mineralocorticoidă
acțiunea gluco- și
mineralo-corticoidă
Unitate falangiană
3 14
(FTU) – corespunde 1
aplicării a 0,5 g
preparat, pe o
suprafaţă de 2,5 cm. 1 15
6
2
2
2
DCT – de uz topic
DCI, denumire comercială,
Indicaţii terapeutice şi posologie
concentraţie/formă farmaceutică
Triamcinolon
Triamcinolon acetonid,
unguent 0,1%, cremă 0,1%
Fluticazon,
Cutivate, cremă şi unguent 0,05%
DCT – de uz topic
DCI, denumire comercială,
concentraţie/formă Indicaţii terapeutice şi posologie
farmaceutică
Are efect antiinflamator, antipruriginos, antialergic.
Betametazon
Betaderm cremă, unguent, 0,1%;
Dermatite, eczeme de contact alergice sau toxice, eczeme
profesionale. Eczeme microbiene, varicoase, eczemă vulgară,
Fluocortolon, seboreică, eritem solar, prurit anal şi vulvar, lichen plan, arsuri
Ultralan cremă, unguent, 0,25%;
solare, muşcături de insecte.
!!! Poate produce suprainfecţii şi atrofia tegumentelor în cazul
Mometason,
aplicării pe suprafeţe mari, timp îndelungat.
Elocom, cremă, unguent, soluţie
!!! Este contraindicată administrarea în tuberculoză cutanată,
1 mg/g
varicelă, herpes.
Se aplică local, de 2-3 ori/zi.
Glucocorticosteroizi / AINS
Glucocorticosteroizi / ANTIBIOTICE
Glucocorticosteroizi / ANTIMICOTICE
AINS ÎN COMBINAŢII
Acid salicilic
Avantaje Dezavantaje
uşor de preparat în orice toxicitate la tineri
vehicul maceraţie tegument la
bine tolerat concentraţii mari
nesensibilizant blochează UVB
creşte potenţa DCT inactivează calcipotriolul
Reacţii adverse - Acid salicilic
senzaţie arsură 4%
prurit 2%
Antibiotice în combinaţii
se evită includerea antibioticelor de uz general (ex. eritromicina,
tetraciclina etc.)