ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICE

Utilizarea irationala si abuziva

numeroase reactii adverse

schimbarea ecologiei microbiene
(“germeni de spital”)
“Prescrierea ATB a devenit pentru
medicii si pacientii zilelor noastre
un veritas viciu”.
viciu
 “Inflatia” de ATB => “jungla terapeutica”
se intalnesc 3 situatii:
• medicul constiincios si bine informat
(balanta cost/beneficiu);
• medicul inconstient si putin informat;
• medicul neinformat, plafonat.
CLASIFICARE:
Dupa STRUCTURA CHIMICA:
 BETALACTAMINE  GLICOPEPTIDE
 AMINOGLICOZIDE  POLIPEPTIDE CICLICE
 MACROLIDE  CICLINE
 LINCOSAMIDE  RIFAMPICINE
După SPECTRUL ANTIMICROBIAN:
 ATB cu spectru ÎNGUST;
 ATB cu spectru LARG;
 ATB cu spectru ULTRALARG.
După MECANISMUL DE ACŢIUNE:
 ATB BACTERICIDE (omoară germenii);
 ATB BACTERIOSTATICE (împiedică multiplicarea germenilor).
După ACŢIUNEA SELECTIVĂ ÎN INFECŢII LOCALIZATE
• ATB intestinale (neabsorbabile);
• Chimioterapice urinare.
 BETALACTAMINE

3 4

2 1

N
Legatura amidica,locul de
actiune al
betalactamazelor
MECANISM DE ACTIUNE:
PERETE
BACTERIAN

PBP+TRANSPEPTIDAZE

BACTERIE IMEDIAT
BACTERIE ADULTA
DUPA FORMARE

PERETE
BACTERIAN

PBP+ATB
BACTERIE TANARA
CLASIFICAREA BETALACTAMINELOR

 MONOBACTAMI: AZTREONAM

 DIBACTAMI: - PENAMI (PENICILINE)

- IBL + PENAMI
- PENEMI
- CARBAPENEMI
- CEFEME (CEFALOSPORINE)
- CARBACEFEME
 TRIBACTAMI: SANFETRINEM
DIBACTAMI
PENAMI (PENICILINE)
1. PENICILINE BIOSINTETICE NATURALE
A. BENZILPENICILINA – PENICILINA G f. 400.000 UI
actiune rapida 1.000.000 UI
5.000.000 UI
SA: CG +; CG -; BG +
UT: boli provocate de germeni sensibili
FC: doar parenteral → c% plasmatica eficienta → difuzeaza
bine in tesuturi (exceptie LCR, ochi, seroase)
RA: alergice → soc anafilactic
Adm: i.m. din 6 in 6 ore; i.v. in perfuzie
Observatie:
! Cu ser fiziologic sau cu H2O distilata
!!! NU cu glucoza sau alte M in siringa
B. FENOXIMETIPENICILINA – PENICILINA V,
OSPEN – cp.
400.000 UI

1.000.000 UI
Asemanatoare Penicilinei G cu actiune mult mai
slaba
Observatie:
- pe stomacul gol cu o ora inainte de masa;
- doze duble fata de Penicilina G;
- din 6 in 6 ore.
Utilizari in stomatologie:

• infectiile bucale cu germeni Gram pozitivi si Gram

negativi, treponema palidum;
• boli parodontale – gingivita ulcero-necrotica,
parodontita juvenila, parodontita refractara
2. PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE –
PENICILINE “M”
- METICILINA
- OXACILINA
- CLOXACILINA
- DICLOXACILINA
- NAFCILINA
3. AMPICILINE: PENICILINE “A”
- AMPICILINA
- AMOXICILINA

AMPICILINA – AMPICILINA caps. 0,250 g

fl. 0,250 g; 0,5 g
AMOXICILINA – AMOXICILINA caps 0,250 g; 0,5g;
fl. 0,250 g
SA: Bd% net superioara Ampicilinei;
asemanatoare Ampicilinei
UT: idem Ampicilina cu eficacitate mult mai mare

Utilizari in stoma:
- infectiile orodentare cu germeni Gram pozitivi si
Gram negativi;
- parodontita refractara la alta medicatie
- Infectii cu streptococi
 INHIBITORII DE BETALACTAMAZE (IBL)
• ACIDUL CLAVULANIC
• SULBACTAM
• TAZOBACTAM BACTERIA
ATB minore, scazute

BL

Leg. betalactam
O N

Leg. betalactam
N ATB
O
minor
Principalele prod. comerciale IBL + BETALACTAMINE

1. ACID CLAVULANIC + AMOXICILINA = AUGMENTIN,

AMOXIKLAV
susp., caps., fl., la 8 ore
2. ACID CLAVULANIC + TICARCILINA = TIMETIN
fl. (i.m., i.v.) la 6 ore
3. SULBACTAM + AMPICILINA SULTAMICILINA
= UNASYN
susp, caps, fl.(i.m., i.v.) la
8 ore
 CEFEME – CEFALOSPORINE

MA: idem Peniciline

SA: difera de la o generatie la alta

GENERATIA I

CEFAZOLINA (KEFAZOL) CEFAZEDONA

CEFALOTINA (KEFLIN) CEFAPIRINA
Spectru “largit” ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
 GENERATIA II

CEFUROXIMA (ZINNAT) CEFOTIAM

CEFAMANDOL (MANDOL) CEFOTEM
Spectru “larg” ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
Gentamicinei
Metronidazol
 GENERATIA III

CEFOTAXIMA (CLAFORAN) CEFTAZIDIMA

CEFTRIAXONA (ROCEPHIN) CEFOPERAZONA
(CEFOBID)
Spectru “ultralarg” ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
Gentamicinei
Metronidazol
Ticarcilina

GENERATIA IV

CEFPIROMA CEFEPIMA
Spectrul “foarte larg” ce include si enterococul
Utilizari in stomatologie:
• abcesele dentoalveolare cauzate de Klebsiella,
staficlococi;
• abcesele periapicale;
• infectiile bucale cu germeni anaerobi;
• infectiile osoase (osul alveolar);
• infectiile odontogenetice cu Klebsiella;
• infectiile orodentare la pacientii cu sistem
imunitar compromis;
• infectii orodentare la pacientii alergici la
Penicilina
 II. AMINOGLICOZIDE (AGZ)

SA: BG - aerobi
CG +
RA: ototoxicitate
nefrotoxicitate !!!
Adm: parenterala
 GENERATIA I
STREPTOMICINA – activa pe BK
KANAMICINA
NEOMICINA
SPECTINOMICINA
GENERATIA II
GENTAMICINA
TOBRAMICINA
GENERATIA III
AMIKACINA
III. MACROLIDE
CARACTERISTICI COMUNE:

• INEL LACTONIC
• SPECTRU ANTIMICROBIAN LARG
• DIFUZIE TISULARA BUNA (utile in infectii cu germeni
intracelulari: chlamidia, mycoplasma, legionella)
• TOXICITATE , TOLERANTA 
• COMPLIANTA TERAPEUTICA BUNA – MAI ALES “NOILE
MACROLIDE”
 Macrolide "vechi": - ERITROMICINA
- OLEANDOMICINA
- JOSAMICINA
- SPIRAMICINA

 Macrolide "noi": - ROXITROMICINA

- CLARITROMICINA
- DIRITROMICINA
- AZITROMICINA
- ROKITAMICINA
 ERITROMICINA
MA: inhiba sinteza ribozomiala a proteinelor
bacteriene prin fixarea pe subunitatea 50 S
ribozomială => bacteriostatic la doze ;
bactericid la doze .
Obs.: NU se asociază cu Cloramfenicolul pentru
că au acelaşi loc de acţiune.
SA: CG+; CG-; BG+; Actinomicete, Mycoplasma,
Chlamidia, Ricketzia.
Obs.: ERITROMICINA ESTE ATB DE
ÎNLOCUIRE LA BOLNAVII CU ALERGIE LA
PENICILINE !!!
• Adm.:
ROXITROMICINA – Rulid cp.
CLARITROMICINA – Klacid cp.; fl.; sirop

AZITROMICINA – Zitaromax cp.

SPIRAMICINA – Rovamycine cp; fl.; sirop

Utilizari in stomatologie:

• pericoronarite, abcese periapicale,

abcese parodontale, celulite, osteite
purulente, chiste infectate, stomatite,
gingivite ulceronecrotice
IV. LINCOSAMIDE
- LINCOMICINA
- CLINDAMICINA

LINCOMICINA
SA: streptococi; stafilococi; anaerobi
(Bacterioides fragilis)
UT: infectii osteoarticulare cu stafilococ;
profilaxia endocarditei infectioase
CLINDAMICINA
SA: ! bacteroides fragilis
Utilizari in stomatologie:

• osteite purulente si infectii osoase;

• abcese dentoalveolare
V. GLICOPEPTIDE
- VANCOMICINA
- TEICOPLANINA

VANCOMICINA – VANCOCINE fl.

MA: - inhiba sinteza peretelui bacterian
- afecteaza permeabilitatea membranei
citoplasmatice
- afecteaza sinteza ARN bacterian
SA: CG + (streptococi, stafilococi); BG +
Utilizari in stomatologie:

• utilizata topic in tratamentele ANUG;

• profilaxia endocarditei la pacientii
alergici la Penicilina
VI. ATB CU SPECTRU LARG
- TETRACICLINE
- CLORAMFENICOL
TETRACICLINELE
Tetracicline “vechi”
- TETRACICLINA
- CLORTETRACICLINA
- OXITETRACICLINA
Tetracicline “noi”
- DOXICICLINA
- MINOCICLINA
Utilizari stomatologice:

• infectii orodentare
• parodontita juvenila
• aplicatii in santul gingival (pasta sau
fire cu tetraciclina in tratamentul bolii
parodontale)
• profilaxia endocarditei bacteriene
dupa tratament stomatologic
CLORAMFENICOLI

- CLORAMFENICOL
- TIAMFENICOL